院内感染本科练习册与答案.docx
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院内感染本科练习册与答案
上海交通大学网络教育学院医学院分院
医院内感染课程练习册
专业：
护理学层次：
专升本
第一章医院感染管理发展简史
一、单选题
（B）1．对产褥热研究贡献最大，分析解释了医学生接生与助产士接生引起不同感染率的现象并提出用漂白粉洗手
A．SimpsonB.Semmelweiss
C．ListerD.HomesE.Nightingale
（A）2．医院感染中造成损失最大，问题最严重，研究最多的是
A．产褥热
B．截肢患者的死亡率
C．无菌操作
D．术后脓毒症
E．空气消毒
（C）3．使用石炭酸消毒伤口和医生的手，同时用石炭酸喷雾杀灭空气中的微生物控制外科术后感染
A．SimpsonB.Semmelweiss
C．ListerD.HomesE.Nightingale
（E）4．强调医院的卫生条件在减少病人死亡率中的作用
A．SimpsonB.Semmelweiss
C．ListerD.HomesE.Nightingale
（A）5．对截肢感染的调查充分说明医院规模越大，发生医院感染的机会越多
A．SimpsonB.Semmelweiss
C．ListerD.HomesE.Nightingale
（B）6．发现青霉素等抗菌药物
A．19世纪40年代B.20世纪40年代
C．20世纪80年代D.18世纪40年代E.19世纪80年代
（C）7.的出现，使器官移植有了一个新的飞跃，但成为棘手的医院感染病原菌
A.免疫抑制剂非条件致病菌B.免疫抑制剂条件致病菌
C.抗菌药物条件致病菌D.抗菌药物非条件致病菌E.以上都不对
二、多选题
（ABCD）1．我国医院感染主要感染部位：
A．呼吸道B.泌尿道C．手术切口
D.胃肠道E.皮肤软组织
（ABCDE）2．引起医院感染的主要病原体：
A．金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C．粪肠球菌
D.大肠埃希菌E.白色念珠菌
（ABCDE）3．医院感染的主要危险因素：
A．免疫功能低下B.高龄病人和婴幼儿C．器官移植
D.介入性诊疗操作E.抗菌药物不合理应用
三、填空题
1.我国医院感染病原体的耐药特点：
多重耐药的MRSA、铜绿假单胞菌、产广谱β—内酰胺酶的革兰阴性杆菌增加，对新抗菌药物的耐药性加快，耐万古霉素的肠球菌比例增高。
2.我国抗菌药物的使用特点：
围术期抗菌药物使用时间长，抗菌药物使用级别高。
3.阻断耐药微生物的传播主要手段：
消毒隔离、手卫生。
4.人口老龄化和免疫功能低下人群增加导致医院感染病例增加。
四、是非题
（错）1.Nightingale对产褥热研究贡献最大，分析解释了医学生接生与助产士接生引起不同感染率的现象并提出用漂白粉洗手。
（对）2.Simpson对截肢感染的调查充分说明医院规模越大，发生医院感染的机会越多。
（错）3.我国抗菌药物的使用特点：
围术期抗菌药物使用时间长，抗菌药物使用级别低。
五、简答题
1.我国医院感染管理面临的挑战有哪些？
1.新病原体的出现、发现及其感染控制
2.耐药微生物的冲击与耐药菌感染的治疗及传播的阻断
3.医务人员也受到医院感染的威胁与医务人员的防护问题
4.医疗新技术的发展与感染控制中的新问题
5.人口老龄化和免疫功能低下人群增加导致医院感染病例增加
6.生物恐怖的潜在性威胁
7.卫生资源的相对不足与感染控制需要投入的矛盾
2.我国医院感染管理取得的成绩有哪些？
1.法规不断完善。
2.组织机构不断健全，大医院（600张床位以上的医院）已基本设立医院感染管理科。
3.有了一支素质较好的专业队伍。
4.基本了解了我国医院感染的特点
第二章医院感染概述
一.单选题
（B）1.下列情况那种不属于医院感染？
A.脑出血、昏迷入院并留置导尿，入院时尿常规正常，一周后尿常规WBC50/高倍视野，培养为大肠杆菌1000/ml。
B.消化性溃疡入院，一周后胸片发现有肺结核。
C.肺炎入院，查痰培养为金黄色葡萄球菌，经抗生素联合用药治疗后复查痰培养出现真菌。
D.子宫肌瘤入院，一周后体温38度，伴咳嗽咳痰。
E.出院后一周，因手术切口感染入院。
（E）2.医院感染管理的内容包括：
A.医院感染的知识培训B.医院感染的监测
C.医院感染的控制D.重点部门的医院感染管理
E.以上都是
（B）3.医院感染传染链的组成：
①感染源②传播途径③易感者④重点部门
A.①+③+④B.①+②+③C.②+③+④
D.①+②+④E.①+②+③+④
（E）4.医疗机构经调查证实发生例以上医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：
A．1B.2C.3D.4E.5
（E）5.影响医院感染流行和暴发的自然因素主要包括：
A.医院的建筑布局
B.医院条件是否拥挤
C.医院水的供应与通风条件
D.医院感染控制的基本设施
E.以上都是
二.多选题
（ABCDE）1.病人自身的常居菌或暂居菌引起感染一般有下列几种情况：
A.寄居部位的改变B.宿主的局部或全身免疫功能下降
C.菌群失调D.二重感染
E.潜在感染再活化
（ABCD）2.感染病原体的来源:
A.医院感染病人B.病原携带者C.空调冷却水、灰尘
D.肠道、皮肤等细菌移位E.免疫力低下人群
三.填空题
1.医院感染的发生必须具备三个环节：
感染源、传播途径、易感者。
2.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
3.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
4.病人入院48h小时发生的感染属院内感染。
5.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
四.是非题
（错）1.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具可以共用。
（错）2.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
（对）3.抗生素相关性腹泻，难辨梭状芽孢杆菌所致伪膜性肠炎。
（对）4.TB杆菌通过呼吸道传播。
（对）5.医院感染高危区的管理，包括ICU、血液净化室、消毒供应室、内窥镜室、导管室。
五.名词解释
1.医院感染：
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。
2.内源性医院感染：
病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群，正常情况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破时就成为条件致病菌，造成各种内源性感染。
如细菌移位、二重感染、菌群失调等。
又称自身医院感染。
3.外源性医院感染：
病原体来自感染对象以外，如其他病人、医院环境、医务人员手、探视者、陪护者等。
又称交叉感染。
六.简答题
1.试述医院感染的分类
答：
1.按病原体来源分类
--内源性医院感染
--外源性医院感染
2.按医院感染的部位分类
如，呼吸道感染、泌尿道感染
3.按发生医院感染对象不同分类
医务人员医院感染、住院病人医院感染
2.医院感染的易感因素有哪些？
答：
1.接受免疫抑制治疗
2.基础疾病降低机体免疫力
3.侵入性操作或损伤破坏皮肤黏膜屏障
接受抗菌药物治疗，机体微生态失衡，如抗生素相关性腹泻，难辨梭状芽胞杆菌所致伪膜性肠炎等。
七.案例分析
张力海男49岁，因慢性肾功能衰竭进行肾移植，对该病人移植后应采取哪些预防措施预防医院感染的发生？
答：
a）保护机体皮肤和粘膜的完整性，防止细菌等病原体侵入机体，尽量减少侵入性操作
b）避免扰乱宿主正常菌群
c）积极治疗局部病灶和潜在性感染
d）采取保护性隔离措施，切断感染途径
e）采用选择性脱污染措施，减少内源性感染。
第三章医院感染的病原学特点与临床微生物学的作用
一.单选题
（E）1.需特别加强耐药性监测的细菌是
A．MRSAB.VREC.VRSA
D.耐氨苄西林流感嗜血杆菌E.以上都是
（C）2．对各种消毒后的内窥镜及其他消毒物品应进行监测
A．每天B.每周
C.每季度D.每月E.每年
（D）3．对各种消毒灭菌后的内窥镜、各种导管和灭菌物品须每月监测，不得检出任何微生物等
A．每天B.每周
C.每季度D.每月E.每年
二.是非题
（对）1.人体凡与外界接触或相通的部位均有正常菌群寄居。
（错）2.寄居在胃肠道的正常菌群十二指肠和空肠内主要是厌氧菌，回肠至盲肠主要是需氧菌。
三.简答题
1.简述医院感染的病原体特点
答：
1.与社区感染相比，医院感染病原体具有以下特点：
90%为条件致病微生物。
2.多数病原菌对抗菌药物具有耐药性或多重耐药。
3.免疫功能低下病人可感染多种病原体。
4.一种病原引起多部位感染或一个部位有多种病原体感染。
5.近年来革兰阴性杆菌中非发酵菌和革兰阳性球菌中的凝固酶阴性葡萄球菌，真菌感染有增多趋势。
第四章医院感染对医疗质量的影响与经济损失
一.填空题
1.医院感染对医疗质量的影响体现在：
医院感染影响病人的康复，影响医疗护理新技术的发展。
第五章医院感染管理中的法律法规与道德要求
一.简答题
1.请列举5个涉及医院感染管理与控制的相关法规
答：
《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》
《医疗废物管理条例》
《消毒管理办法》
《医院感染管理办法》
《突发公共卫生事件应急条例》
《医疗器械监督管理条例》
《传染性非典型肺炎防治管理办法》
《医疗事故处理条例》
第六章医院感染监测
一.单选题
（B）1.年，在卫生部医政司的领导下，成立了医院感染监控协调小组，负责全国医院感染监控工作的组织，指导和监督管理，并成立了医院感染监控系统。
A.1985B.1986C.1987D.1988E.1989
（E）2.影响外科手术后感染的危险因素有：
A.手术时间B.伤口清洁度C.全身状况（ASA）D.手术类型E.以上都是
（D）3.对重症监护室患者进行医院感染监测常采取的率是
A.手术医生感染专率B.发病率C.漏报率D.千住院日感染率
E.以上都不是
（E）4.以下哪一项的合计必须等于100％
A.医院感染发病率B.医院感染例次发病率C.医院感染现患率
D.医院感染漏报率E.医院感染构成比
（A）5.医院感染罹患率是一种特殊的发病率，用于衡量住院病人中发生医院感染频率的一种方式，多用在感染的暴发流行中。
A.新发病例B.回顾病例C.手术病人D.死亡病例E.以上都不是
二.多选题
（ABCDE）1.通过医院感染监测，可了解医院感染的哪些内容，为卫生行政部门制定决策进行宏观管理提供可靠的依据。
A.医院感染的发病率
B.医院感染的高发科室
C.医院感染的主要感染部位
D.医院感染的危险因素和易感人群
E.引起医院感染的主要病原体和其耐药性等
（ABCE）2.下列哪项不是全面综合性监测方法的特点
A.全面综合性监测资料具有连续性、全面性
B.是系统了解的过程，能及时发现暴发流行的情况。
C.耗时、工作量大、牵涉人力多
D.多采取的是前瞻性监测的方法
E.主要是查看出院病史，易漏报及诊断错误
（ABCDE）3.医院感染监测主要工作基础有
A.领导重视B.注重宣传C.加强培训
D.充分发挥三级管理的力量E.有可操作的程序
（ABCDE）4.医院感染病例监测的资料来源有
A.查房B.查阅病历C.微生物学检验报告
D.护理记录E.其他检查如放射线、CT扫描、血清学诊断
三.填空题
1.一般来讲，医院感染监测按监测对象和目的不同分为全面性综合监测和目标性监测两个基本类型。
2.全面综合性监测主要有发病率调查和现患率调查两种方法。
3.现患率调查在调查日中全部住院病人均计入调查范围，包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人。
4.现患率调查又称现况调查或横断面调查。
现患率调查的实查率不得低于90%。
5.医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
6.医院感染分为内源性感染和外源性感染。
7.常规物品消毒灭菌合格率应达到100%。
四.是非题
（对）1.全面综合性监测是对全院所有病人和工作人员，医院感染及其有关的因素进行监测。
（错）2.全面综合性监测多采取的是前瞻性监测的方法，主要是查看出院病史。
（错）3.医院感染监测是医院一项短期工作，因此，不需要长期的监测计划。
（对）4.医院感染监测要充分发挥医院感染三级网络的作用，尤其是临床科一级网络的作用。
（对）5.现患率要求在调查日中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。
（对）6.医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。
（错）7.医院感染死亡率是指一定时间内住院病例中死亡的病例的百分率。
（错）8.暴发的发生常常具有时间性或地域性，可能波及多个科室，甚至全院、全国和全球。
五.名词解释：
1.医院感染监测：
是医院根据国家和上级卫生主管部门制订的有关法律、法规、标准，以现代科学手段，系统主动的观察医院感染的发生和分布，以及影响感染的各种因素，定期整理并提供有价值的数据资料，如医院感染的感染率，病原体种类及细菌耐药性的变迁，医院感染的后果和感染的控制效果等，以便采取有效措施控制医院感染的一项重要工作。
2.全面综合性监测：
是对全院所有病人和工作人员，医院感染及其有关的因素进行监测。
3.医院感染现患率调查：
指在特定的时间内对某一特定的人群（如某院某日的全部住院病人）的医院感染的分布状况进行的调查。
4.医院感染发病率：
是在一定的时期内处在一定危险人群中新发感染病例的百分率。
5.医院感染流行：
指任何与时间、地点相关的感染发病率的增加超出了医院通常的发病率水平，其差距具有统计学意义。
6.医院感染暴发：
若在同时或较短时间内，同一病区或某一病人群体中，出现≥3例的同类感染，则称为感染暴发。
六.简答题
1.医院感染监测的目的
答：
①减少获得性医院感染的危险因素。
②提供医院感染的本底率。
③鉴别医院感染暴发。
④利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南。
⑤评价控制措施，满足管理者的需要。
⑥为医院在医院感染方面受到的指控辩护。
2.医院感染监测的项目
答：
（1）医院感染发病率监测包括：
全院的医院感染发病率监测；各科的医院感染发病率监测；医院感染部位发病率监测；医院感染危险因素监测；医院感染暴发流行监测。
（2）医院感染卫生学监测包括：
消毒、灭菌效果监测；空气、物体表面、工作人员的细菌学监测；血液透析系统监测；污水排放卫生学监测；一次性医疗卫生用品监测。
（3）抗生素使用监测。
（4）医务人员医院感染职业暴露监测。
七.案例分析
某院医院感染管理科某日接到骨科报告，三日内有三例手术患者术后出现铜绿假单胞菌感染。
1.这种情况可能为？
答：
这种情况可能为医院感染暴发
2.怎样进行调查？
答：
1）证实暴发：
对怀疑患有同类的病例进行确诊，计算其罹患率，若其罹患率大于该科室以往的发病率，则认为某病流行与暴发。
2）对患病的病人、接触者、可疑传染病、环境物品、医务人员及陪护人员等，进行病原学检查。
3）制定和组织落实有效的控制措施，包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
4）对患者及周围人群进行详细调查，调查的方法多种多样，主要根据推测的暴露史来进行，例如按暴露因素来分组进行调查，分析暴露组的罹患率；又如也可以分发病组与对照组的暴露史的比例。
5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
第七章常见医院感染及其预防与控制
一.单选题
（B）1.发热的分度中等度热为
A．37.3~38℃B．38.1℃~39℃C．39.1℃~41℃
D．41℃以上E．37.5~38.5℃
（D）2.下列哪项不属于泌尿道感染的危险因素？
A．尿路的器械检查
B．泌尿系统疾病因素
C．生殖道和外科手术的感染经血流引起
D．使用呼吸机
E．留置导尿
（A）3.发现感染病例，应在抗菌药物使用前及时采集标本做病原学检查。
已用抗菌药物者需至少停用抗菌药物后采样
A．24~72hB．4~8hC．72h以上
D．48hE．96h
（A）4.所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在小时内。
A．2hB．4hC．8h
D．12hE．24h
（E）5.通常用于细菌学检验的标本存放不要超过小时。
A．2hB．4hC．8h
D．12hE．24h
（A）6.呼吸系统医院感染在我国院内感染发病率中居位。
A．第一B．第二C．第三
D．第四E．第五
（E）7.对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭在部位擦拭。
A．两侧腭弓B．咽分泌物C．舌
D．扁桃体分泌物E．病灶
（A）8.合格痰的涂片镜检小于10个/低倍视野，大于25个/低倍视野，或两者比例小于1：
2.5。
A.鳞状上皮细胞白细胞B．白细胞鳞状上皮细胞
C.柱状上皮细胞白细胞D．鳞状上皮细胞柱状上皮细胞
E.白细胞柱状上皮细胞
（B）9.泌尿系统医院感染在我国院内感染发病率中居位。
A．第一B．第二C．第三
D．第四E．第五
（B）10.对于成人患者，每次发热时应该分别在个部位采集血标本以帮助区分是病原菌还是污染菌。
A．1B．2C．3
D．4E．5
（C）11.静脉留置导管标本细菌菌数≧cfu/平板即为阳性
A．5B．10C．15
D．20E．30
二.多选题
（ABCDE）1.严重感染者出现的毒血症状有：
A．肌肉、关节、骨骼疼痛B．意识障碍C．谵妄
脑膜刺激征E．中毒性脑病
（ABCD）2.送细菌培养的检验单需注明：
A．抗生素使用情况B．标本采集时间C．标本采集部位
D．可疑的诊断E．婚育史
（ABE）3.咽拭子的采样部位为
A．两侧腭弓B．咽分泌物C．舌
D．扁桃体分泌物E．牙齿
（ABCDE）4.常见输血相关性感染有
A．病毒性肝炎B．爱滋病C．巨细胞病毒的感染
D．弓形体感染输血疟疾E．附红细胞体病
三.填空题
1.标本送检期间要予以安全防护：
①放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。
②严禁将带有裸露针头的注射器送往实验室。
2.尿标本留取时，为避免尿道周围皮肤及器官的正常菌群污染尿液，自然留取时，尿液需呈直线状排出。
消毒时按照中、左、右、中的顺序进行。
3.血液系统感染包括血管相关性感染、败血症、输血相关感染。
4.采集血培养标本时，皮肤消毒程序：
用消毒液从穿刺点向外螺旋形消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待干后采血。
5.静脉留置导管标本采集时，用消毒液清洁导管周围皮肤，待干燥后拔出静脉留置导管，用无菌技术剪导管。
将体内段５㎝立即置于血平皿上滚动涂抹1遍或将导管置于空的无菌试管内立即送检。
6.一类切口手术部位感染率100张床位以下医院≤1%，100-500张床位的医院≤0.5%，500张床位以上医院≤0.5%。
四.是非题
（错）1.混有正常菌群的标本，要放在肉汤培养基内送检，如痰液、尿液、伤口拭子。
（对）2.床旁接种可提高病原菌检出率。
（错）3.标本容器须经化学消毒剂灭菌处理。
（对）4.运送培养基现用现领,避免在病房内存放时间过长而被污染或失效。
（错）5.用外表面非无菌试管留取标本前后，需将试管口用化学消毒剂消毒。
（对）6.厌氧培养标本需保持厌氧状态运送：
使用专用运送培养基或用针筒抽取标本后排尽空气,在针头上置无菌橡皮塞后运送。
（错）7.咳痰留取时嘱病人清晨先用清水，再用洁口液漱口，以除去口腔中细菌。
（对）8.采集的尿液标本放入无菌容器中立即送检，标本不能立即送检者，暂存４℃冰箱；但不得超过6h；
（错）9.尿标本可从集尿袋下端管口留取。
（对）10.正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。
（对）11.血培养标本采集后直接注入血培养瓶，先注厌氧培养瓶，并注意避免注入空气，后注其它培养瓶。
（对）12.血液标本采集后应立即送检，不能及时送检者应置室温暂存，勿放冰箱。
五.名词解释
1.稽留热：
体温持续在39~40℃左右，达数日或数周，24小时体温相差不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
2.弛张热：
体温在39℃以上，24小时体温相差超过1℃，最低点仍高于正常水平，见于伤寒菌血症缓解期、流行性出血热、化脓性疾病、败血症等。
3.间歇热：
24小时内体温波动于高热与常温之间，见于疟疾、急性肾盂肾炎、菌血症等，又称败血型热。
4.回归热：
骤起高热，持续数日，退热几日后，高热重复出现，见于回归热、布氏菌病等；在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热。
5.马鞍热：
发热数日，退热一日，又发热数日，见于登革热。
6.不规则热：
发热无一定规律，持续时间不定。
见于恶性肿瘤、流行性感冒。
六.简答题
1.简述微生物实验室对标本的拒收标准
答：
1.所用运送培养基不合适，如厌氧培养标本却按需氧培养标本送检。
2.运送标本的时间过长。
3.标本容器上未贴标签或贴错标签。
4.容器有裂缝或被打破。
5.标本明显被污染。
6.拭子上的标本干掉。
7.标本不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。
8.标本使用了固定剂及防腐剂。
9.标本量不够。
10.24小时内重复送检的标本（血培养除外）。
2.简述与留置导尿有关的泌尿系统医院感染易感因素
答：
1.尿管的材质：
2.尿管的固定方式
3.集尿袋位置及更换时间
4.尿管留置时间
5.消毒方法
6.无菌操作情况
7.抗菌药物的使用
3.简述手术部位医院感染易感因素。
答：
（1）年龄
（2）营养状况
（3）基础疾病（4）特殊治疗
（5）远离手术部位的感染灶
（6）手术切口类型（7）手术时间
（8）手术区皮肤的准备
（9）术中病人体温控制
（10）手术衣和消毒盖布
七.案例分析
1.一个昏迷、有留置导尿管的病人
（1）应预防哪一部位的感染？
答：
应预防泌尿系统的感染
（2）预防感染的措施？
1）严格掌握导尿指征。
2）必须留置导尿时，选择粗细合适的导尿管。
保持尿道通畅，避免受压、扭曲。
尿管堵塞时不可用膀胱冲洗针筒冲洗，应拔除后重插。
引流袋不高于膀胱位置，防止尿液逆行。
鼓励患者多饮水，不主张作膀胱冲洗。
对长期留置导尿患者，定期
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