护理核心制度.docx

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护理核心制度

齐河县中医院

护理核心制度

护理部

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

一十、护理会诊制度

一十一、病房一般消毒隔离管理制度

一十二、护理安全管理制度

一十三、护理不良事件报告制度

护理质量管理制度

　一、成立由分管院长、总护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。

　二、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。

　三、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

　四、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月检查1-2次，护理部每周抽查1次并有记录。

　五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护士长，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。

　六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

　七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

病区管理制度

　　一、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人员积极协助。

二、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则、医规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。

四、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。

保持床单位被服清洁卫生。

五、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。

病区内禁止吸烟。

　　六、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。

进行无菌操作时必须戴口罩。

　　七、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。

管理人员变动时，应做好交接手续。

　　八、病人出院后，及时更换被服，消毒病单位及用品。

　　九、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。

　　十、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。

病房冰箱不准放置私人物品（ICU）。

　　十一、每月召开工休座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进工作。

　　十二、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。

　　十三、病房厕所要干净、无味。

　抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、在医师到来之前，护理人员及时测量生命体征，必要时给予吸氧、吸痰、建立静脉通道、心肺复苏、止血等。

4、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“四定”：

定数量品种、定点放置、定专人管理、定期检查维修。

“三及时”：

（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

5、抢救人员必须严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。

及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少并发症的发生。

　分级护理制度

分级护理是根据患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

分级护理原则：

特级护理：

（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

（二）重症监护患者；

（三）各种复杂或者大手术后的患者；

（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

一级护理：

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

二级护理:

（一）病情稳定，仍需卧床的患者；

（二）生活部分自理的患者。

三级护理：

（一）生活完全自理且病情稳定的患者；

（二）生活完全自理且处于康复期的患者

分级护理要点

特级护理：

（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；

（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（三）根据医嘱，准确测量出入量；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理管路护理等，实施安全措施；

（五）保持患者的舒适和功能体位；

（六）实施床旁交接班。

一级护理:

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。

二级护理：

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（五）提供护理相关的健康指导。

三级护理：

（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（四）提供护理相关的健康指导。

护理交接班制度

　　一、各科应设昼、夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。

　　二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理记录及医嘱本。

　　三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

　　四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。

必须写好交班报告、护理记录及各项文字记录单，处理好用过的物品。

白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

　　五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。

接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

　　六、护理记录应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

　　七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理记录要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。

　　八、交班内容：

　　1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。

　　2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

　　3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

　　4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

　　5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

查对制度

　　一、医嘱查对制度

1、医嘱须经二人以上核对，无误后方可执行。

2、有疑问时需要再核实无误后方可执行。

3、非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。

4、紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。

5、病区定期核对医嘱。

（主班/治疗班每日查对，护士长一周总查对一次）

二、注射、输液、服药查对制度

1、三查：

操作前、操作中、操作后查。

　　七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

一注意：

注意用药后的反应。

2、检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，注射器、输液器包装有无破损，有上述情况不得使用。

3、各类无菌物品及药品均须检查批号、生产日期及有效期。

4、药品须经二人核对无误后方可使用。

5、易致敏药物使用时须询问患者有无过敏史。

6、使用毒、麻、剧、限制药物时应按照有关管理制度执行。

7、给药时如患者提出疑问应及时查清，必要时请示主管医师确认无误后方可执行。

　　三、输血查对制度

1、三查：

血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：

姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

2、在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。

输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时查对。

将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

四、手术室查对制度

1、查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。

2、查对配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

3、查对各种灭菌物品的有效期及灭菌指示标志是否符合要求。

4、查对手术器械是否齐全。

5、缝合前核对敷料和器械的数目是否与术前相符。

6、核对术中采集的标本。

　7、核对植入材料的名称、有效期。

　护理查房制度

　　一、护理查房包括行政、业务、教学查房。

　　1、护理行政查房：

重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况，专科护理质量、重患护理、护理文书等情况。

　　2、业务查房（包括教学查房）：

护理部组织，适时选择典型病例，科室做好准备，查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况等，讨论重症护理或护理问题较多的病例。

　　二、护理部主任每月查房两次（行政、业务查房各一次）；护士长每月行政、业务查房各二次，并有记录。

　　患者健康教育制度

　　一、入院教育：

1、知道自己有哪些权利义务。

2、知道自己的分管医生和护士。

3、熟悉病区的生活环境：

床头呼叫器的使用。

4、了解医院规章制度：

告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。

5、掌握标本留取、常规检查要点。

6、学会用教育资料，掌握用药常识。

　　二、住院教育：

1、常规住院教育：

（1）您和家人是否可以参与教育活动。

（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。

（3）了解疾病的一般常识。

（4）心理卫生教育。

（5）介绍住院费用的查询。

2、特殊检查治疗前的教育：

（1）非介入检查治疗前的教育。

（2）介入性检查：

告知检查前后的饮食及检查时配合要点。

3、手术前后教育；术前教育：

（1）了解术前签字意义、

（2）了解术前准备内容：

身体方面、心理方面。

术后教育：

（1）术后环境介绍。

（2）配合治疗、能力锻炼：

配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。

（3）早期康复、功能锻炼。

　　三、出院教育：

1、出院后如何用药。

2、如何活动和休息。

3、如何加强营养。

　　四、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。

5、按时复查。

　　护理会诊制度

　　一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。

　　二、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。

护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。

　　三、护理部负责会诊的组织协调工作，即：

确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

　　四、会诊地点常规设在申请科室。

　　五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。

　　六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。

　　七、所填护理会诊单由护理部留档。

　　消毒隔离管理制度

　　一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。

　　二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。

　　三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。

无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。

　　四、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。

　　五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。

　　六、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。

　　七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。

　　八、对出院病人，必须做好终末消毒。

床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。

　　九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。

　　十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。

　　十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互患病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。

出院、转院及死亡后应进行终末消毒。

　　十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。

　　十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。

　　十四、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。

　　十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。

　　十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。

　　十七、换药车上的用物要定期更换和灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒。

　　护理安全管理制度与监控措施

　　一、管理制度：

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。

3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。

5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。

6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。

10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。

　　二、监控措施：

（一）氧气管理：

用氧管理：

1、用氧过程中严格遵守操作规程。

2、告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。

3、定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。

4、中心吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震），并系有安全带，氧气筒内的氧气不可用尽。

（二）对危重患者及小儿防止发生意外措施：

1、防坠床。

小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦燥患者有专人守护，必要时加床档。

2、防烫伤。

需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50℃以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。

（三）制度落实：

1、执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。

2、严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。

3、对急危重症患者，做好各项基础护理。

（1）昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板、开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物。

（2）做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩、防止褥疮的发生。

（3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化。

（4）严格执行差错事故登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报。

4、消防措施：

对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置。

　　护理差错、事故报告制度

　　一、各科室建立事故、差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。

护士长经常检查，定期组织讨论和总结。

　　二、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故差错造成的不良后果。

并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。

　　三、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。

护士长在24小时内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。

事故差错责任者，应在三天内提交书面检查材料。

　　四、发生事故差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

　　五、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

　　六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。

　　七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。

　　八、护理部定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。

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