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妇科肿瘤护理常规.docx,妇科肿瘤护理常规 一、子宫肌瘤护理常规 【 概述 】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤, 由子宫平滑肌组织增生而成,其间含有少量纤维结缔组织。 【 治疗原则 】根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤 的部位、大小、数目等情况全面考虑。 1. 随访观察肌瘤小且无症状,一般不需治疗,尤其是 近绝经期妇女,可随访观察。 2. 药物治疗增大子宫似妊娠子宫 2 个月大小以内,症 状轻,近绝经年龄或全身情况不宜手术者,可给予药物对 症治疗。 3. 手术治疗若子宫大于 10 周妊娠子宫大小,或症状明 显致继发贫血者等,需手术治疗。根据病情选择进腹、经 阴道、宫腔镜下手术。术式有肌瘤切除术、子宫切除术。 【 护理 】 (一)妇科一般护理常规护理 (二)术前护理 1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点 1) 健康史及相关因素 ① 月经史、生育史; ② 是否 存在长期使用雌激素的诱发因素; ③ 发病后月经变化情况 及伴随症; ④ 曾接受的治疗情况。 2) 症状体征约 1/3 病例无症状。 ① 月经改变经 量增多及经期延长; ② 下腹包块; ③ 白带增多; ④ 压迫症 状如尿频、尿急、便秘等; ⑤ 其他下腹坠胀、腹痛、 腰酸,不孕或流产等。 3) 辅助检查了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、 B 型超声、胸部 X 线、心电图等检查的阳性结果; ② 全身检 查; ③ 妇科检查。 4) 心理和社会支持状况。 ( 2) 主要护理措施 1) 病情观察注意观察阴道流血及腹痛情况,对突然 发生剧烈腹痛的肌瘤患者,警惕有肌瘤蒂扭转或红色变性 等并发症的可能。 2) 饮食护理鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生 素、含铁丰富的食物。 3) 心理护理讲解有关疾病知识,使病人确信子宫肌 瘤属良性肿瘤,并非恶性肿瘤的先兆。手术切除子宫也不 会影响女性性征和性生活,消除患者不必要的顾虑,增强 康复信心。 (三)术后护理 1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点有无腹痛、腹胀、阴道异常流血及感染 等并发症发生。 ( 2) 主要护理措施 1) 观察阴道流血的量及性状,必要时留纸垫观察。 2) 行子宫肌瘤剔除术者术后使用宫缩素促进子宫收缩, 减少出血,做好相应的护理。 【 出院指导 】 1. 饮食指导 鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、 含铁丰富的食物。 2. 休息与活动 避免劳累和过度活动,保证充分休息。 术后 2 月内避免举重物、久站等,以免过度增加腹压。 3. 性生活及盆浴 术后经医生复查,全面评估患者身心 状况后确定恢复性生活及盆浴的时间。 4. 定期复诊 术后按时返院接受检查,如出现腹痛、阴 道异常流血、异常分泌物等不适症状,需及时就诊。保守 治疗者,每 3~ 6 个月门诊随访检查。 二、子宫颈癌护理常规 【 概述 】子宫颈癌是最常见的妇科恶心肿瘤,发生在 女性宫颈部位,分鳞癌和腺癌。 【 治疗原则 】根据病人的临床分期、年龄和全身情况 综合分析决定。常用 的治疗方法有手术、放疗及化疗等。 手术方式有宫颈椎形切除术、全子宫切除术、宫颈癌根治 术等。 【 护理 】 (一)同妇科一般护理常规护理 (二)术前护理 1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点 1) 健康史及相关因素 ① 婚育史、性生活史、特别 是与高危男子有性接触的病史; ②HPV 感染史; ③ 慢性宫颈 炎疾病史。 2) 症状体征 ① 阴道流血早期多为接触性出血, 后期则为不规则阴道流血; ② 阴道排液; ③ 晚期症状如尿 频、尿急、疼痛、贫血、恶液质等。 3) 辅助检查了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝 及胸部 X 线、心电图、宫颈刮片细胞学检查、 HPV 定量测定、 碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活检等检查的阳性结 果。 4) 心理和社会支持状况。 ( 2) 主要护理措施 1) 饮食护理评估营养状况,鼓励病人摄取足够的营 养,满足需要,增强机体抵抗力。 2) 会阴护理观察阴道流血、流液量,保持外阴清洁。 3) 阴道准备动作轻柔,以免引起宫颈局部病灶出血。 4) 心理护理具有同情心,提供支持,协助病人应对 压力,消除恐惧心理,帮助其树立治疗信心,使其主动配 合并接受治疗。 (三)术后护理 1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点有无阴道流血、感染、尿潴留等并发症 发生。 ( 2) 主要护理措施 1) 观察阴道流血的量及性状,必要时留纸垫观察。 2) 保持会阴清洁,加强导尿管的护理。 (四)化疗护理 需化疗者,按妇科恶性肿瘤化疗 护 理常规护理。 【 出院指导 】 3、饮食指导给予高热量、高维生素、高蛋白饮食, 增强机体抵抗力。 4、休息与活动避免劳累和过度活动,半年内避免重 体力劳动,保证充分休息。 5、性生活及盆浴术后经医生复查,全面评估患者身 心状况后确定恢复性生活及盆浴的时间。未经医务人员允 许避免阴道冲洗。 6、定期复诊术后 2 年内,每 3 月复查 1 次 ; 3~ 5 年内每 6 个月 1 次;第 6 年开始,每年复查 1 次。如出现 不适症状应及时随诊。 三、卵巢肿瘤护理常规 【 概述 】卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤,可发生于任何年 龄,有各种不同的形态和性质;单一型或混合型、一侧或 双侧、囊性或实质性、良性、交界性或恶性。 【 治疗原则 】一经确诊首选手术治疗。根据患者年龄、 生育要求、对侧附件情况及肿瘤的性质决定手术方式和范 围。 【 护理 】 (一)同妇科一般护理常规护理 (二)术前护理 1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点 1) 健康史及相关因素 ① 有无其他肿瘤疾病史及卵 巢肿瘤的家族史; ② 有无相关的内分泌、饮食等高危因素; ③ 肿块的生长速度,以及有无食欲下降、体重减轻的情况。 2) 症状体征 ① 卵巢良性肿瘤发展缓慢,早期多无 症状,肿瘤增大后,常感腹胀,或出现尿频、便秘等压迫 症状; ② 卵巢恶性肿瘤早期常无症状,晚期可有腹胀、腹 痛、腹部肿块及腹水,可表现为消瘦、严重贫血等恶液质 现象; ③ 体征早期不易发现,良性肿瘤可在腹部扪及边 界清楚的包块。恶性肿瘤多为实质性或半实质性,表面凹 凸不平,活动差,常伴腹水。 3) 辅助检查了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、 肿瘤标志物、 B 超、胸部 X 线、心电图、 CT、腹水细胞学、 腹腔镜检查加活检等检查的阳性结果。 4) 心理和社会支持状况。 ( 2) 主要护理措施 1) 心理护理详细了解病人疑虑和需求,耐心解答病 人的提问。鼓励 患者及家属主动参与护理活动,介绍将经 历的手术经过、可能实施的各种检查,取得主动配合。 2) 饮食护理评估营养状况,鼓励病人摄取足够的营 养,满足需要,增强机体抵抗力。 3) 对肿瘤过大或伴有腹水者有压迫症状如心悸、气 急者,取半卧位,尤其对巨大卵巢肿瘤或大量腹水者,要 注意生命体征的变化,必要时给予氧气吸入。 4) 放腹水的护理 ① 准备好腹腔穿刺用物,协助医生 完成操作; ② 注意腹围大小变化及全身情况; ③ 放腹水过 程中,要注意腹水的性状,正确记录腹水抽出量,并注意 观察病人的生命体征及体液平衡; ④ 放腹水速度不宜过快, 放后用腹带包扎腹部; ⑤ 每次放腹水一般不超过 3000ml, 以免腹压骤降,发生虚脱。 ( 3) 并发症护理 1) 蒂扭转为常见的妇科急腹症。典型症状为突然出 现一侧下腹剧痛,伴有恶心、呕吐、甚至休克,腹部有压 痛并伴有肌紧张。一经确诊,需立即剖腹手术,即刻做好 相应的术前准备。 2) 破裂分外伤性及自发性两种。轻者仅有轻度腹痛, 重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹腔内出血、腹膜炎及休 克。一旦发生,需立即手术。 3) 感染临床表现为高热、腹痛、肿块、腹部压痛、 肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。需控制感染暂不 手术者,必须密切观察腹痛症状和体温变化,定时测量生 命体征,注意水、电解质平衡,观察有无脱水、酸中毒等 现象。 (三)术后护理 1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点患者生命体征,尤其是血压变化、引流 管留置情况及有无腹痛、腹胀、腹水等情况( 2) 主要护 理措施 1) 控制腹压巨大卵巢囊肿 或大量腹水患者手术后, 腹部应放置沙袋加压,以防因腹压下降引起低血压、休克。 2) 腹腔引流管的护理 ① 保持局部敷料干燥、清洁、 以防感染; ② 定期检查引流管,防止扭曲、压折、堵塞及 滑脱; ③ 观察并记录引流液的颜色、性状及量。 3) 术后需化疗者,按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。 【 出院指导 】 1. 饮食与营养疾病及化疗往往使病人营养失调。应 鼓励病人进食营养素全面、富含蛋白和维生素的食物,必 要时可静脉补充高营养液及成分输血等,保证治疗效果。 2. 休息与活动避免劳累和过度活动,保证充分休息。 术后 2 月内避免举重物、久站等,以免过度增加腹压。 3. 性生活及盆浴根据不同手术方式,术后经医生复 查,全面评估患者身心状况后确定性生活及盆浴的恢复时 间。 4. 定期复诊 1) 良性肿瘤术后按一般腹部手术后 1 个月常规进行复 查。 2) 恶性肿瘤手术术后易于复发,应长期随访。术后 1 年内每月 1 次;第 2 年每 3 个月 1 次;第 3~ 5 年视病情 4~ 6 个月 1 次; 5 年以后者每年 1 次。 3) 恶性肿瘤需辅以化疗者,应督促、协助病人克服困 难,努力完成治疗计划,以提高疗效。 附 终末期卵巢患者的护理 终末期卵巢患者是指预期寿命不超过 6 个月的卵巢癌 患者。护理的重点是努力缓解症状,减轻患者痛苦,满足 患者需求,提高患者舒适度,提供以提高患者生命质量为 重点的非治疗性姑息护理。 四、子宫内膜癌护理常规 【 概述 】子宫内膜癌系发生于子宫内膜的恶性肿瘤, 绝大多数为腺癌,多发生在年龄较大的妇女,是女性生殖 器三大恶性肿瘤之一。 【 治疗原则 】根据病情及患者全身情况选择手术、放 射治疗或药物治疗。早期患者以手术为主,晚期则采用综 合治疗。 【 护理 】 (一)同妇科一般护理常规护理 (二)术前护理 1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点 1) 健康史及相关因素 ① 月经史及婚育史; ② 是否 为高危人群,如老年、肥胖、高血压、糖尿病、绝经期推 迟、少育、不育; ③ 是否存在长期使用雌激素的诱发因素; ④ 子宫内膜癌的家族史。 2) 症状体征 ① 不规则阴道流血或绝经后阴道流血; ② 阴道排液; ③ 疼痛; ④ 全身症状;晚期患者常伴有贫血、 消瘦、恶液质、发热及全身衰竭等情况; ⑤ 早期妇科检查 无明显异常,晚期子宫增大、变软、固定,宫旁有结节状 块物。 3) 辅助检查了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、 肿瘤标记物、 B 超、胸部 X 线、心电图、分段诊断性刮宫、 CT、宫腔镜等检查的阳性结果。 4)心理和社会支持状况。 ( 2) 主要护理措施 1) 饮食护理评估营养状况,鼓励病人摄取足够的营 养,满足需要,增强机体抵抗力。对合并高血压、糖尿病 者,提供相应的饮食。 2) 会阴护理观察阴道流血、流液量,保持外阴清洁。 3) 心理护理具有同情心,提供支持,消除恐惧心理, 帮助其树立治疗信心,使其能主动配合并接受治疗。 (三)术后护理 1. 根据手术方式选择相应的术前护理常规 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点 1) 有无阴道流血及感染等并发症发生。 2) 各种内科合并症的变化情况。 ( 2) 主要护理措施注意观察各种内科合并症的变化情 况,有异常及时处理。 (四)化疗护理 按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。 (五)激素治疗护理 1. 讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现 的副反应及应对措施; 2. 激素治疗期间应注意体重、血压等变化,监测肝功 能; 3. 指导病人准时用药、定期随访。 【 出院指导 】 1. 饮食与营养鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维 生素、含铁丰富的食物。 2. 休息与活动避免劳累和过度活动,保证充分休息。 术后 3 月内避免举重物、久站等,以免过度增加腹压。 3. 性生活及盆浴术后经医生复查,全面评估患者身 心状况后确定恢复性生活和盆浴的时间。子宫全切术后、 服药或放射治疗后,病人可能出现阴道分泌物减少、性交 痛等症状,提供局部水溶性润滑剂可增进性生活舒适度。 4. 定期复诊术后 2~ 3 年内,每 3 个月 1 次 ; 3 年后 每 6 个月 1 次 , 5 年后每年 1 次。随访中注意有无复发病灶, 并根据病情康复情况调整随访间期。 五、外阴癌护理常规 【 概论 】外阴癌是女性外阴的恶性肿瘤,以鳞状细胞 癌常见。 【 治疗原则 】以手术治疗为主,辅以放射治疗与化疗。 【 护理 】 (一)同妇科一般护理常规护理 (二)术前护理 1. 按外阴广泛切除术前护理常规护理 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点 1) 健康史及相关因素 ① 有无 HPV 感染史; ② 有无不 明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史及外阴白斑史等。 2) 症状体征 ① 外阴瘙痒、糜烂、白斑、肿块; ② 晚 期肿块增大伴出血、感染,并出现累及邻近器官的症状。 3) 辅助检查了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、 胸部 X 线、 B 型超声、心电图、外阴活检等检查的阳性结果。 4) 心理和社会支持状况。 ( 2) 主要护理措施 1) 会阴护理保持外阴清洁干燥,着宽松柔软内裤。 2) 外阴癌病人多为老年病人,常伴有高血压、冠心病、 糖尿病等,应协助病人做好检查,积极纠正内科合并症。 3) 指导病人练习深呼吸、咳嗽、床上翻身等;给病人 讲解预防术后便秘对外阴癌术后恢复的重要性及方法。 4) 如外阴需植皮者,应对植皮部位进行剃毛、消毒后 用无菌巾包裹。 5) 心理护理具有同情心,提供支持,消除恐惧心理, 帮助其树立治疗的信心,使其能主动配合并接受治疗。 (三)术后护理 按外阴广泛切除术后护理常规护理。 (四)化疗护理 按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。 【 出院指导 】 1. 饮食与营养给予高热量、高维生素、高蛋白饮食, 增强机体抵抗力。 2. 休息与活动避免劳累和过度活动,半年内避免重 体力活动,保证充分休息。 3. 性生活及盆浴术后经医生复查,全面评估患者身 心状况后确定恢复性生活和盆浴的时间。 4. 定期复诊术后第 1 年内每 1~ 2 个月 1 次;第 2 年 每 3 个月 1 次,第 3~ 5 年,每半年 1 次。 六、妊娠滋养细胞疾病护理常规 【 概述 】妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细 胞的疾病,根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 葡萄胎 【 概述 】葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变,主要为 组成胎盘的绒毛变性,形成大小不等的水泡,水泡间借蒂 相连成串,形如葡萄。 【 治疗原则 】葡萄胎一经确诊应及时清除宫腔内容物。 【 护理 】 (一)同妇科一般护理常规护理 (二)术前护理 1. 根据人工流产术前护理常规护理 2. 与本病相关的主要护理 ( 1) 评估要点 1) 健康史及相关因素 ① 月经史、生育史、本次妊 娠的早孕反应时间及程度; ② 有无阴道流血,以及流血的 量、性质,有无水泡状物质排出;; ③ 病人及家族的既往 病史,包括妊娠滋养细胞疾病史。 2) 症状体征 ① 月经改变停经后反复不规则阴道 流血; ② 子宫异常增大、变软; ③ 腹痛; ④ 早孕剧吐,中 孕出现水肿、蛋白尿、高血压等妊娠期高血压疾病征象; ; ⑤ 卵巢黄素化囊肿; ⑥ 甲状腺功能亢进征象。 3) 辅助检查了解血常规、肝肾功能、血凝、绒毛 促性腺激素( HC
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