冠状动脉硬化性心脏病的护理查房.ppt

返回 相似
冠状动脉硬化性心脏病的护理查房.ppt_第1页
第1页 / 共55页
冠状动脉硬化性心脏病的护理查房.ppt_第2页
第2页 / 共55页
冠状动脉硬化性心脏病的护理查房.ppt_第3页
第3页 / 共55页
冠状动脉硬化性心脏病的护理查房.ppt_第4页
第4页 / 共55页
冠状动脉硬化性心脏病的护理查房.ppt_第5页
第5页 / 共55页
点击查看更多>>
资源描述:

冠状动脉硬化性心脏病的护理查房.ppt

冠状动脉硬化性心脏病的护理查房.ppt,护理查房内容冠状动脉硬化性心脏病的护理查房心内科内容提要1.基本概念2.发病因素3·临床分型4·辅助检查5·治疗原则6·常规护理问题及措施概念什么是动脉粥样硬化是一种与血脂异常,与血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。冠状动脉粥样硬化冠心病特性心脏猝死80为冠心病发病率欧美极为常见,我国急剧↑,较20世纪50年代增加15倍死亡率高“第一杀手”美国占人口13-12我国北方地区人群(2564岁)冠心病事件的发病率为30-100例10万,南方地区为3-10例10万,死亡率北方地区为20-70例∕10万,南方为2-6例∕10万我国城市发病率53.5;农村发病率40.4性别差异大男﹥女可防可控冠心病的易患因素或危险因素肥胖职业劳累冠心病的易患因素或危险因素冠心病的易患因素或危险因素临床分型无症状性心肌缺血(隐匿型冠心病)心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型心绞痛心肌梗死冠心病★在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉的供血不足,导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。心绞痛概念急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久(1h以上)的缺血、缺氧,导致心肌坏死。概念一.病因和发病机制病因与发病机制最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心绞痛心肌梗死心肌血氧供应暂时减少心肌血氧供应持续减少1小时以上二.临床表现心绞痛的临床表现疼痛部位主要位于胸骨后,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。疼痛的性质常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因多于体力劳动或情绪激动时诱发疼痛持续时间一般为35分钟,严重者可达1015分钟。疼痛缓解方式停止活动后即可缓解,或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。心肌梗塞的临床表现1.胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解。2.呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。3.皮肤湿冷、灰白、重病病容。4.大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。是最严重的症状常发生在起病后数小时~1周内。其中心律失常极常见,是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血压或休克9.心力衰竭5.全身症状体温多在38℃左右6.消化道症状常伴恶心、呕吐和腹胀痛三、辅助检查ECG心绞痛(1)静息心电图常正常,可有ST-T改变(2)发作时心电图ST段及T波缺血性改变,ST段压低,T波低平或倒置。心肌梗死动态改变正常急性期特征性改变宽而深的Q波(病理性Q波)ST段抬高呈弓背向上型T波倒置四、治疗要点冠心病治疗轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗治疗,通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术,如心脏外科搭桥术2、一般治疗休息、吸氧、监护。3、止痛吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注,硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、对症(1)急性心梗24小时内不宜用洋地黄。(2)心律失常室性立即用利多卡因;室颤除颤;心率慢用阿托品。(3)休克按常规处理。5、抗血小板治疗(1)阿司匹林(2)氯吡格雷(3)替罗非班6、抗凝药物低分子肝素钙华法林7、他汀类药物,瑞舒伐他汀钙辛伐他汀8、ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂一般资料科室心内科病区九病区床号24床姓名袁兴康性别男年龄77岁住院时期2015、6、16住院证号20156759病程简要主诉活动后胸闷、气喘5年,加重伴头晕2天。现病史患者5年前于活动后出现胸闷,呈憋闷感,心慌、气喘,无胸痛及放射痛,持续时间约30分钟,休息后症状缓解,之后胸闷反复发作均为活动后明显,多次入住我院经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷心慌气喘,伴头晕全身乏力,无全身出汗、自服̋硝酸甘油̋2粒后症状缓解不病程简要明显且发作较前频繁,为进一步诊治就诊我院,门诊拟“冠心病、高血压3级(很高危)”收入院。既往史有“高血压”病史7年,最高血压达210/110mmhg,未规律服降压药,血压控制不详,“冠心病”病史5年,无糖尿病病史,无药物食物过敏史入院查体T36.9·CP80次/分R20次/分BP140/70mmhg患者神志清,精神一般,步入病房,自主体位,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音,心前区无隆起心尖搏动位于第五肋间左段骨中线内侧0·5CM处、心率80次/分,节律不规则,第一心音强弱不等,各瓣膜心脏听诊区未闻及病入院查体理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿,生理反射存在,病理反射未引出。6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理必要辅助检查明确诊断为“①冠心病心功能Ⅲ级心律失常高血压3很高危)”辅助检查心电图(2015–06–16)心房颤动、ⅠavL、V3–V6ST段压低、T波倒置辅助检查心脏彩超房颤、主动脉瓣及二尖瓣退行性病变辅助检查辅助检查辅助检查明确诊断1冠心病2心功能Ⅲ级3心律失常4高血压3级(很高危)诊疗计划1按心内科常规护理,予休息、吸氧、低盐、低脂、低糖高蛋白高纤维饮食、忌热量、脂肪、胆固醇过高的饮食2查心电图,血常规,大生化,凝血四项,肌钙蛋白,彩超等,完善相关检查3予静脉滴注生脉、黄芪、前列地尔扩冠抗凝营养心肌补气等药物治疗。诊疗计划4口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙、依那普利美托洛尔非洛地平兰索拉唑呋塞米螺内酯华法林等保护胃黏膜稳斑抗凝降压调脂强心利尿药物应用心脏病患者长期服用抗凝药物注意事项部分心脏病患者植入机械瓣膜或房颤须服用华法林进行抗凝治疗,使血液维持一定的稀释度,避免血栓栓塞,在进行抗凝治疗期间,应注意以下几点ː1.定期检查凝血功能,开始时,抽血检验会较频密,这是为了调整出最恰当的剂量。在接收华法林治疗期间,在未向医生咨询之前,不可开始或停止服用任何其他药物,因为某些药物〖例如阿司匹林或一些抗生素〗可能会影响华法林的疗效。2.避
展开阅读全文
收藏
下载资源

加入会员免费下载

网站客服QQ:89258806
电脑版 |冰点文库版权所有
经营许可证:鄂ICP备14012071号-5