直肠恶性肿瘤护理查房.pptx

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直肠恶性肿瘤护理查房.pptx

直肠恶性肿瘤护理查房.pptx,直肠恶性肿瘤科护理查房主讲人zhongliu二零二零年二月目录ContentsPART1PART2PART4PART3直肠癌介绍病情介绍术前护理措施术后护理诊断及措施PART5PART6出院指导肠造口的护理护理评估PART7直肠癌是发生在乙状结肠-直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤是消化道最常见的恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌。我国直肠发病的四个流行病学特点(1)直肠癌比结肠癌发病率高,约1.51(2)中、低位直肠癌所占的比例高,占直肠癌的6075(3)青年人(<30岁)直肠癌比例高,为1015(4)便血是直肠癌的主要临床症状,易与痔混淆直肠癌比结肠癌发病率高,约1.51中、低位直肠癌所占的比例高,占直肠癌的6075(3)青年人(<30岁)直肠癌比例高,为1015(4)便血是直肠癌的主要临床症状,易与痔混淆直肠细节剖析2病因与病理直肠癌的病因与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关直肠息肉也是直肠癌的高危因素。动物脂肪和蛋白质摄入过高食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。2病因与病理直肠癌大题分型肿块型溃疡型浸润型2病因与病理直肠癌组织学分型腺癌黏液癌未分化癌鳞状细胞癌恶性黑色素瘤2病因与病理扩散与转移方式直接浸润淋巴转移血行转移种植转移主要扩散途径(1)直肠刺激征状癌肿刺激直肠产生频繁便意,引起排便习惯改变,便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感;晚期可出现下腹痛;(2)黏液血便为直肠癌病人最常见的临床症状,8090病人可发现便血,癌肿破溃后,可出现血性和(或)黏液性大便,多附于粪便表面;严重感染时可出现脓血便;(3)肠腔狭窄症状癌肿增大和(或)累及肠管全周引起肠腔狭窄,初始大便变形、变细,之后可有腹痛、腹胀、排便困难等慢性肠梗阻症状;4)转移症状尿路刺激征、血尿、排尿困难等;骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性导致直肠阴道瘘3临床表现临床症状体征在我国多数直肠癌病人可通过直肠指检在直肠管壁扪及肿块,多质硬,不可推动,同时还能初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。3临床表现可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系。直肠指诊实验室检查大便隐血试验持续阳性;癌胚抗原(CEA)测定影像学检查钡剂灌肠检查;B超和CT检查;MRI检查。内镜检查直肠镜乙状结肠镜纤维结肠镜检查。4患者基本信息概况患者严辉珍,女性,83岁.因入院前20天无诱因出现便血,为暗红色血液混杂于大便中,伴肛门坠胀感,无明显大便习惯改变,无腹痛腹胀,院外行肠镜提示直肠癌.为进一步治疗来我院,门诊以“直肠恶性肿瘤”收入我科。术前病史T36.6℃P92次分R20次分BP12274mmHg腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波;腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,剑下肋下未触及肝、脾;未扪及肿块;肝、脾、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次分。肛门居中,括约肌张力正常,肛门直肠指检可扪及直肠内肿物,质地稍硬,边界不清,范围广,退出后可见指套血染。术前查体血分析白细胞(WBC)4.32109L,血红蛋白(HGB)132.00gL,红细胞(RBC)4.381012L,中性细胞数3.14109L;生化全套白蛋白39.5gL甘油三酯1.00mmolL尿常规红细胞计数328.00个,白细胞总数51个,上皮细胞计数23个;大便分析大便潜血弱阳性;院外肠镜示直肠癌,全腹CT提示直肠下段肠壁不均匀增厚,最厚达1.9cm,局部肠腔狭窄,累计长度约5.2cm,周围脂肪间隙模糊,符合直肠ca表现,凝血功能、电解质、肿瘤标志物未见异常。术前相关辅助检查缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识。术前护理诊断问题焦虑知识缺乏营养失调营养失调低于机体需要量与癌肿慢性消耗有关。与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作术前护理措施加强心理支持,消除病人紧张心理,树立患者战胜疾病的信心,鼓励家予必要的社会支持。为患者解释手术的必要性、手术方式及治疗过程,讲解结肠造口的功能理常规。术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食时纠正贫血和低蛋白血症,维持水、电解质平衡。术前护理措施术前行抗生素皮试,术晨遵医嘱带术中用药。根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置,应注意避开瘢痕、皮肤凹皱褶、皮肤慢性病处、系腰带处及骨突处。肠道准备术前3天少渣半流质饮食,术前12H禁食,4H禁饮;术前予口服导泻药,术晚及术晨给予清洁灌肠。病员于2017年11月23日在全麻下行腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术、肠粘连松解术、腹腔引流术,手术顺利,术后因患者年龄大,病情危重转入ICU治疗,患者入ICU时,全麻未醒带入气管导管,接球囊辅助呼吸,伤口敷料干燥固定,腹胀明显,腹腔引流管接引流袋于床旁,引流出血性液,造瘘口黏膜红润,入科后给予重症监护,持续心电监护、血氧饱和度监测,呼吸机支持呼吸,予以溴已新去痰、奥美拉唑抑酸保护胃黏膜、头孢唑肟抗感染、合并输血浆改善低蛋白症状,以保持呼吸循环及内环境稳定。病员术中情况转入情况病员于2017年11月24日经我科医生会诊后由ICU转入我科,病员病情危重,精神差,消瘦,呼吸平稳,吸氧2升分,腹稍胀,持续胃肠减压通畅,抽出清水样胃液,腹腔引流管通畅引流出少许血性液,保留尿管通畅,引流出黄色尿液,安置心电监护示窦性心律,率齐,SPO293-99之间,转入后遵医嘱行补液、抗感染化痰、维持水电解质及内环境稳定等治疗。病员现为术后第9日,病员病情稳定,神志清楚,精神可,伤口敷料干燥,腹不胀,腹腔引流管通畅固定,引流出血性液;保留尿管通畅,引流出黄色尿液;造口呈新鲜牛肉红色,轻度水肿、无出血、已排气,造口周围皮肤完整。病员术后情况血分析白细胞(WBC)10.86109L,血红蛋白(HGB)116.00gL,红细胞(RBC)3.691012L,中性粒细胞率87.1,C反应蛋白95.2,超敏C反应蛋白>10.00;生化全套谷丙转氨酶51UL,谷草转氨酶52UL,白蛋白32.5gL;电解质钾3.63mmolL,钠138.4mmolL,氯102.3mmolL。术后辅助检查术后护理诊断潜在并发症有体液不足的危险皮肤完整性受损营养失调低效性呼吸形态焦虑自我形象紊乱自理能力下降后护理措施、潜在并发症出血、切口感染及造口狭窄、造口坏死。、潜在并发症出血、切口感染及造口狭窄、造口坏死。观察伤口敷料情况,保持各引流管通畅固定,准确记录引流液的颜色、性及量。密切观察生命体征及腹部体征的变化。遵医嘱使用抗生素抗感染治疗。造口开放前造口周围用凡士林纱布保护,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,换敷料,避免感染。术后若出现造口狭窄可在造口拆线愈合后,将食指、中指缓慢插入造口肠,以扩张造口,每日一次。术后72小时内严密观察造口肠段的血运情况。后护理措施(1)评估病人各管道引流液的量、颜色及性质,伤口敷料情况,严密监
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