异常子宫出血诊断与治疗指南.pptx

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异常子宫出血诊断与治疗指南.pptx,异常子宫出血诊断与治疗指南解读 (Abnormal Uterine Bleeding, AUB) 目 录 指南解读2 2.1 AUB概述 小结3 指南制定背景31 2.2 各类型AUB临床表现及诊治 制定原因 国际 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟(FIGO)相继发表了关于“正常和异常子宫出血 相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM- COEIN系统”,统一用词以指导临床治疗及研究 国内 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 为了与国际接轨,有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与 治疗指南 制定目的 引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系 统” 梳理AUB 病因诊断治疗流程 适用范围 本指南限定于育龄期非妊娠妇女 不包含青春发育前和绝经后出血 需排除妊娠和产褥相关的出血 限定于源自子宫腔的异常出血 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的 出血 5 目 录 指南解读2 2.1 AUB概述 小结3 指南制定背景31 2.2 各类型AUB临床表现及诊治 AUB定义 正常子宫出血(月经)与AUB术语的范围 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素 之一出现异常即为AUB 月经的临床评价指标 术语 范围 周期频率 月经频发 35d 周期规律性(近1年的周 期之间的变化) 规律月经 7d 经期过短 80ml 月经过少 40岁、 育要 的 ¿建议˘子宫除术 Ø ¨年轻、 育要 的 ¿,œ采用全周期连续§效合成孕 素˘子宫 内¥萎ø治疗,如甲羟孕酮、甲地孕酮等,3 6 月‰˘诊刮加吸宫 – 内‡ 变未 继 增ı ¨,3 6个月后 – 内‡不 增 则 用 激素后积极 术治疗 – 在使用 激素的同§, Œ†宫内‡增 的高 素, 、 素 抗 同§治疗 甲羟孕 、甲 孕 用于逆转非典型子宫内膜增生及子宫内膜癌I级 Gynecol Oncol. 2012 Apr;1251263-70 *†宫内‡ 疗 评价标 全缓 学 全 , 学 化为 †宫内‡,包¡增 、“泌不 萎缩的†宫内‡ ª“缓 学ª“ , 学 化为 ¡ †宫内‡增 , 不¶非 增 无反 治疗后内‡ 变无变化 情 ¢ 非 †宫内‡增 学£变为†宫内‡⁄, I期1¥†宫内‡⁄ 学 ¢为ƒ高¥/期 需术治疗 0 1.2 2.4 3.6 4.8 6 7.2 8.4 9.6 子 宫 内 ¥ 逆 转* 一§currency1 ““,包含11§研究˙的117– 非 †宫内‡增 及 102–I期1¥†宫内‡⁄ ,œ用甲羟 酮 甲« 酮至少6个月 2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN P ”» A 子宫 L 子宫 瘤 M 子宫内¥ƒ及不典型增 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内¥病变 I 医源性 N 未归类 Fertil Steril. 2011;9572204-8, 2208.e1-3. (五)AUB-C临床表现及诊断 Ø 临床表现 – 病因包括 生障碍贫血、各类型白血病、各种凝血因子 常、各种原因 造 的血小板 少 ˆ身凝血 常 – 除表现为月经过多外,也可有IMB和经期 表现 以往合并轻度血¢疾病的 ¿往往混 功血的整 诊断范畴内,其实œ以 通过筛 甄别具 原因 (五)AUB-C临床表现及诊断 Ø 诊断 – 须筛查潜在的凝血 常的线索, 病 , 下3 中 1 的¨ 者提示可 ª在凝血 常, 血 病 。包括 (1)–ß起月经过多 (2) 下 病 中的1¶ ‹›有产后出血 外科术后出血 fi科fl作相关的出血 (3)下 症状中 ¶或 ⁄月1 2次 – ⁄月1 2次†出血 经 fi‡出血 有出血· ¶ (五)AUB- C治疗 治疗´与血¢£和其他相关£室共同协商,原则上´以血¢£治疗措施为主, 妇£协助控制月经出血 Ø 药物治疗 妇科‚” 物治疗 – 要„”为 ¨高 激素†宫内‡萎缩治疗,有§ı用»酸 酮减‰ ‰¿ 血 – ´甲ˆ酸、COC˜ ¯有˘ Ø ˙术治疗 – 物治疗 ˙ ¨发 无治 ¯§, º ˝全˚状况后 术 治疗(包¡†宫内‡ 除术和†宫全 除术) ( )AUB-O临床表现 Ø 临床表现 – 排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功 不足 – 常见于 期、 经过 期,也可见于生 期 – 常表现为不规 的月经,经量、经期 度、周期 率、规 均可 常, 有时会引起大出血和度贫血 月经频发,月经过多,经期延长,不规律月经 规范 ,经 腔 排除 、子宫 出血 ,性 素 , AUB-O LPD 用 、性 素 史 血常规 腔 出血 ¡史 血¢£⁄诊 AUB-C 子宫内¥ƒ§currency1因素 子宫结 异常 “ ,宫腔« AUB-M 宫腔«,‹腔«,› fifl AUB-P、AUB- A、AUB-L AUB-E、AUB-N - - - – 最常用的˙段是基础 温测定( )、估计下ł 月经 9 d(相当于黄 中期)血孕酮˝˛测 定 – 同§ 在¸«‹期 定血LH、˝SH、˛乳素 (PRL)、雌ˇ醇( )、酮( )、促甲状 素( SH)水平,以了 无排«的 (六)AUB-O 诊断 ( )AUB- O治疗 治疗原则出血期止血并纠正贫血 Ø 止血及适用 群 – 激素†宫内‡脱落 适用于血 80 g/L、 fi 定的 – ¨雌激素内‡ 出血§ 长、¨多致血 80 g/L的青春期 – 高 激素内‡萎缩 不适用于青春期 – COC 适用于长期 的无排«出血 – ˜宫术 ˜宫 血,˛ 有诊断价 , 了 †宫内‡ 变化,除外£ 变 ( )AUB- O治疗 治疗原则血止‰调整周期预防子宫内¥增 和 ‡发 Ø 调整周期 – 要Æ后 期 激素治疗,青春期及 育ª龄 ”用 接近 的 激素 – COC 要适 于有避 要 的妇女 – Œ 育 近1ª无 育ŁØ ŁØLNG-IUS, 减少无排 « 的出血¨, †宫内‡增 妇 临床 推荐LNG-IUS用于治疗 AUB-O Obstet Gynecol. 2013 Jul;1221176-85 2013年美国妇产£临床指南提示 LNG-IUS¨各年龄¶的AUB-O均 效 ,既œ 少出血量,又œ预防不排卵¨ 子宫内¥的长期风险,¨ 需 的 ¿ 是一种简Ø、 效、œ逆的长效治疗 案 --证据等Æ B 2013 大 推荐 LNG-IUS的疗 , 于子宫内膜 除术,在进行手术治疗 前, 用LNG-IUS I-A --SOGC Clinical Practice Guideline,J Obstet Gynaecol Can 2013;355473–475 ¡¢于子宫内膜 除¡¢于£月⁄® 治疗月经过多 ª,Œ月º 和†宫内‡ 除术减少月经血¨ 相 6 月 24 月 12 月 校正‰月经量 少的均值 50-30-50 10-10 0 30 PBAC总 分 95 CI -31.96 -65.96 to 2.04 7.45 -12.37 to 27.26 -26.70 -78.54 to 25.15 Kaunitz AM, et al. Obstet Gynecol 2009; 113 1104–16. ( )AUB- O治疗 治疗原则 育要 ¿促排卵治疗 Ø 促排卵治疗 – 适用于无排«有 育要 , fi方 于无排« Ø ˙术治疗 – 育、 物治疗无 有æ 的 º †宫内‡ 除术 除†宫 (¥)AUB-E临床表现及诊断 Ø 临床表现 – 一类表现为月经过多,周期规 ,可 与ƒ§子宫内膜 ˚的凝血currency1 功 常有 – “外一类子宫内膜«复的分子 常表现为IMB或经期 Ø 诊断 – ‹前›无fi fl 诊断子宫内膜 ˚ 常 – 主 –于在有排卵月经的–† 的排除诊断 规律且排卵的月经周期,排除其他原因,œ能就是子宫内¥局部异常所致 (¥)AUB- E 治疗 Ø 药物治疗 ı先 物治疗, 的 物治疗łø为 – (1)LNG-IUS,适 于近1ª以œ无 育要 – (2)´甲ˆ酸抗ß 治疗 非甾fi类抗炎 (NSAID), 用于不 不¯使用 激素治疗 快妊娠 – (3)短 øœ避 (COC) – (4) 激素†宫内‡萎缩治疗, 炔诺酮5mg⁄日3次 «屈 酮⁄日 20mg,从¥期第5 开始, œ用20 21 Ø ˙术治疗 – ˜宫术仅用于紧急 血及 检 – Œ于无 育要 , 以º 保守 术, †宫内‡ 除术 AUB-E各 治疗‡·的疗 及 用 治疗”择 作用£制 减少月经出血¨ LNG-IUS ª 激素作用 抑制内‡增 95 ´甲ˆ酸 抗ß 58 NSAID 抑制前列 素 49 COC 抑制†宫内‡增 43 øœ 激素 抑制†宫内‡增 83 †宫内‡去除术 去除†宫内‡的基底层使†宫内‡不 与LNG-IUS 类 似 †宫 除术 月经出血的¿ 摘除 100 Heavy menstrual bleeding, clinical guideline, Jan. 2007, National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health LNG-IUS在提flAUB-E 生活质量及 续用率fl fl于 他 ‚ N Engl J Med. 2013 Jan 10;3682128-37. 2 年 续 用 率 ˛ 均M MA S* 分 LNG-IUS 其他药物 LNG-IUS 其他药物 月 月 P0.001P0.001 *MMAS月经过多多属性 价量表,包括实际困难、 ⁄ “、 “、 和 常 “、 理 、 理 的 价, 分范围为0-100,分值 º, 严重, “ 量 º fl 571–AUB-E ,¢£“为 ,其˙285–ŁØLNG-IUS 治疗,286–接受其他 物´甲ˆ酸、甲灭酸、方雌- 激素、 ¡ 激素治疗,¢访24个月, 疗 及 用 ¸ 新 新近发表 LNG-IUS治疗AUB-E较子宫 除术 经¶ ‚„¡ Am J Obstet Gynecol 2013;209535.e1-14. 0 1000 2000 3000 4000 5000˛均 „ ¿ 治 疗 总 成 本 fl 236AUB-E ,¢£“为 ,其˙117– †宫 除术治疗,119– ŁØLNG-IUS 治疗,¢访10ª, 治疗总 本 10年ˇ结 LNG-IUS¶53的 ¿ 子宫除术,且 ˛均 „ ¿治疗总成本‚子宫除术 1514,经 效 (”)AUB-I 临床表现及诊断 Ø 可包括 下临床表现 – 孕 的» 表现为‰出血 –
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