临床科室必备资料盒目录(20盒子).doc
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临床科室必备资料盒目录(20盒子)
区人民医院
文件盒1:
依法执业
1)医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹}
2)医务人员档案资料{医务人员执业证书复印文件夹}
3)科室月排表存档
(1)医事法规医院管理制度汇编
(2)科室2016年至目前的排班表{无执业医生资格不能单独排班}
文件盒2:
医疗质量持续改进管理
1)医院医疗核心制度
2)专项管理{医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等}
3)科室医疗质量标准{包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标}
4)质检科医疗质量检查结果及反馈资料
5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料}
(1)《医疗工作制度及管理规范》
(2)病历书写规范、抗菌药物临床应用指导原则
(3)质控记录本通知含必病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准
(4)2016年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果,要体现PDCA持续改进
(5)科室质控本
6)相关记录本:
《抗菌药物合理使用管理记录本》、《毒麻精管理记录本》
文件盒3:
诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度
1)医院医疗诊疗常规,各科要编辑本科常见疾病诊疗指南及操作规范。
(根据人民卫生出版社中华医学会编写的版本)
2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范
3)科室手术分级管理制度{要明确科室医师具体的手术权限,各位医师手术权限申请和医务批复材料}、《手术分级管理制度记录本》
4)科室各级人员岗位职责、工作制度
文件盒4:
医疗安全管理
1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编
2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程{包括医务科、护理部等科室预案}
3)差错事故及医疗纠纷防范登记本{本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室2011年以来发生的或者有可能发生的以来隐患,科室是怎样进行防范的内容}
4)医疗安全不良事件上报表(文件夹集中存放)记录反馈处理情况
文件盒5:
医院感染管理
1)医院感染管理规范
2)院感科关于医院感染管理资料(医院内感染通讯)
3)科室医务人员职业暴露记录本{按院感科要求准备}
4)《医院感染管理记录本》
文件盒6:
科室医疗技术准入管理
1)科室开展的一类、二类技术目录;
2)医院新技术、新项目管理资料
3)科室临床新技术新项目申报资料{风险预案、工作总结等相关资料}
4)科室开展新技术、新项目工作记录本
(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治{不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目}
(2)新技术、新项目临床应用管理办法{将临床管理规章制度中的此项内容复印}
(3)科室临床新技术新项目申报资料{科室申报有新工作的要此内容,未申报的则无此项内容};【无论有无新工作申报均要建立此记录本。
无新工作的可以无记录内容】
(4)各专业技术项目资料
文件盒7:
各种病例讨论记录
1)危重病人抢救记录本
2)疑难病例讨论记录本
3)术前讨论记录本{手术科室}
4)会诊记录;本请外院专家来院会诊及本院内会诊,外院专家会诊医务科审批表
5)死亡病例讨论记录本{必须有2016年至今内容}
6)重大手术登记表
7)非计划再次手术记录本
8)肠外营养液、激素类药物及输血管理记录本
文件盒8:
科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料}
1)科室在职教育培训计划、要求、考核
2)科室培训资料、课件
3)科室业务学习记录本、政治学习记录本{含医疗法律、法规学习}、三基考试资料
(1)2016年以来科室职工外出进修或短期学习计划{不包括学术会议}
(2)科室业务学习课件、《业务学习与培训记录》
(3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表
文件盒9:
科室医师交接班记录本
(2016年来至今的医师交接班记录本)
文件盒10:
科室计划、总结、目标管理
1)科室管理手册{科室工作计划、总结资料}
2)科室报告{科室向医院、医务科部门的报告及回复}
3)科务会记录本
(1)2016年至今科室管理手册
(2)2016年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告
(3)科务会记录本
(4)科室目标管理责任书{2016年以来}
(5)科主任管理记录本
文件盒11:
医疗服务行为、医德医风
1)医疗职业道德手册
2)医院满意度调查情况
3)科室优质医疗服务项目
4)工休会记录本
文件盒12:
医务科、护理部的医疗管理通知
1)医师定期考核管理办法及江苏省医师定期考核管理办法实施方案
2)二级医院评审标准
3)2016年以来医疗质量万里行实施方案、三好一满意、夏季百日优质服务、三合理等
4)麻醉药品、精神药品目录
5)医院关于合理用药的相关管理制度
文件盒13:
院内文件
1)管理行政文件{包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:
如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件}
2)其他行政文件{如2016年工作总结、关于**任职的通知等文件}
3)党支部文件
文件盒14:
临床教学
1)临床教学管理制度
2)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核
3)实习生讲座
4)教学总结
5)进修实习登记
文件盒15:
传染病管理
1)各种传染病记录本
2)与传染病有关的各种制度、文件
文件盒16:
统计指标
1)科室各类医疗统计报表{2016年以来科室年度报表【到病案室复印】}
2)前五位病种管理记录本{2016年以来,按年度统计【病案室获取资料】
文件盒17:
科研成果、论文及专利
《科研教学管理记录本》
文件盒18:
临床危急值
临床危急值登记处理、《危急值接收登记本》
文件盒19:
临床路径与单病种
1)临床路径红头文件、临床路径标培训记录、临床路径准入标准、临床路径分析报告、临床路径病人登记、临床路径空表。
2)《单病种质量控制管理记录本》、《临床路径管理记录本》
3)单病种是指我院印发的《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012版)》第340页“7-3单病种质量指标”要求的相关病种。
文件盒20:
停电、停水、停氧、失火等应急预案
根据医院的应急预案,制定本科室的预案,要详细到发生危急情况时值班医生、护士、主任的分工,要有演练、照片。
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