施工统用表施工监理常用文件格式样本.docx
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施工统用表施工监理常用文件格式样本
浙江省公路建设项目施工统一用表
第四部分
施工监理常用文件格式样本
表式编码代号JB
施工监理常用文件表式目录
（一）
序号
表格号
表格名称
页次
1
附件
施工监理常用文件报送范围一览表
1-3
2
（JB）101
工程开工通知书
4
3
102
项目开工申请报告
5
4
103
分项开工申请报告
6
5
104
施工放样报验单
7
6
105
分项工程检验申请和是间交验申批表
8
7
106
施工技术（工艺试验）方案报审单
9
8
107
分包申请报告单
10
9
108
承包单位每周（旬）工作计划
11
10
109
工地会议记录
12
11
110
监理日志（报）
13
12
111
材料试验委托单
14
13
112
材料半成品质检月报表
15
14
113
工程监理报告单
16
15
114
工程变更通知单
17
16
115
工程变更报告单
18
17
116
工程变更通知单
19
18
117
建筑材料报验单
20
19
118
进场设备报验单
21
20
119
标准试验（综合毛体积密度）申核表
22
21
120
标准试验（标准击实）申核表
23
22
121
标准试验（矿料级配组成）审核表
24
23
122
标准试验（水泥砼（砂浆）配合比设计）审核表
25
24
123
标准试验（沥青混合配料合比设计）审核表
26
25
124
标准试验（稳定粒料（土）配合比设计）审核表
27
26
125
月进度报告一般内容
28
27
126
月监理报告一般内容
29
28
127
月工程（施工）报告一般内容
30
29
128
中间交工证书
31
30
129
工程移交证书
32
31
130
工程缺陷责任终止证书
33
32
131
索赔（费用、延期）申请单
34
33
132
索赔（费用、延期）审批书
35
34
133
在建工程质量事故简报
36
35
134
在建工程质量事故书面报告通知书
37
36
135
在建工程质量事故处理决定执行通知书
38
37
136
工程暂时停工指令
39
38
137
工程复工指令
40
39
138
驻地（总）监理机构进场情况审批表
41
40
139
预应力张拉用千斤顶油压表示标定认证审核表
42
施工监理常用文件表式目录
（二）（计量支付月报表）
序号
表格号
表格名称
页次
1
（JB）201
计量支付月报表封面
43
2
202
计量支付报表传递表
44
3
203
工程进展表
45
4
204
中期财务支付证书汇总表
46
5
204-1
中期财务支付证书
47
6
205
合同清单中期支付报表
48
7
206
清单工程量变更一览表
49
8
207
清单单价变更一览表
50
9
208
永久性工程材料价差金额一览表
51
10
209
永久性工程材料到达现场计量表
52
11
210
扣回材料设备垫付款一览表
53
12
211
回扣动员预付款一览表
54
13
212
工程计量表
55
14
213
计量支付数量汇总表
56
15
214
工程计量表汇编封面
57
16
215
开工动员预付款支付证书
58
17
216
合同价格调整表
59
注：
1、本工程项目或本期支付时不需要的表格可抽去不报。
2、JB212表和JB213表应单独分册装订，用JB214做封面。
作为计量支付月报表的附件。
施工监理常用文件表工目录（三）（竣工计量支付报告）
序号
表格号
表格名称
页次
1
（JB）301
竣工计量支付报告封面
60
2
302
竣工计量支付报告总目录
61
3
303
第一册竣工支付证书目录
62
4
304
第一册总说明
63
5
305
第一册支付明细表
64
6
306
第一册最终付款证书
65
7
307
第一册支付汇总表
66
8
308
第一册支付货币需求分类表
67
9
309
第一册第一章支付（完成）表
68
10
310
第一册计日工支付（完成）表
69
11
311
第一册工程变更支付（完成）表
70
12
312
第一册地方材料价格调整系数表
71
13
313
第一册地方材料价格调整表
72
14
314
第一册价格调整汇总表
73
15
315
第一册保留金扣留及支付一览表
74
16
316
第一册材料预付款一览表
75
17
317
第一册开工（动员）预付款一览表
76
18
318
第一册关于违约罚金一项的说明
77
19
319
第一册关于迟付款利息一项的说明
78
20
320
第一册费用索赔一项的说明
79
21
321
第一册关于保证金一项的说明
80
22
322
第一册保留金（退还）支付证书
81
23
323
第二册竣工图总目录
82
24
324
第三册横断面竣工图总目录
83
25
325
第四册工程量清单100章证明文件目录
84
26
326
第五册工程就更文件证明目录
85
27
627
第六册其他计量支付证明文件目录
86
28
328
第册证明文件一览表
87
29
附件
竣工财务决算报告目录（一般内容）
88
承包单位监理单位
合同号编号浙路（GL）101
工程开工通知书
年月日
致第合同段承包人项目经理部：
业主已于年月日发出中标通知书，并已签订了施工承包合
同。
现根据合同通用条款（41.1）条和投标书附录的规定，正式向您部发出开工
通知书，希望接到本通知书的28天内正式开工。
驻地（总）监理工程师（签名）（公章）
合同工期
自年月日至年月日止，共日历天
施
工
准
备
阶
段
重
要
技
术
工
作
提
示
1、做好施工测量和工程放样工作（主要有：
测量、桩标的保护、标桩位置
变动报告、地面标高的修正等）；
2、核实路基土石方工程量；
3、核实工程量清单，建立计量支付台帐；
4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分；
5、确定分项工程（或施工单元）质量保证资料填报表式目录和表式样本；
6、做好标准试验项目的试验及报批工作；
7、确定工艺试验方案，并落实实施；
8、提供质量自检人员名单和资质证书复印件，供审批；
9、落实安全和环境保护措施，准备施工用安全标志牌；
10、准备工程项目及首批分项工程开工报告；
11、建立工地试验室（向当地质监站办理审批手续）。
并建立试验和质量自检台
帐；
12、其他；
堵半线大修工程公路建设项目
项目开工申请报告
承包单位：
江北交通工程有限公司合同号：
监理单位：
宁波神州交通工程监理有限公司编号：
浙路（GL）102
年月日
申请开工日期
计划完工日期
共计划日历天
天
合同规定工期
自年月日至年月日止
天
承包人主要施工准备工作情况自检说明
监理检查意见
主要施工管理人员到位情
况（含合同规定人员替换
情况）
主要施工机具设备
到场情况
主要材料采购意向及
进场情况
质量保证（或IS09002
管理）体系建立情况
安全质量自检机构
建立情况
施工驻地及临时工程
（含借地）设备情况
工地实验室建立及临
时资质报批情况
基准点、线、地面
线复测情况
其他有关情况
说明
附
件
1、以上自检情况的有关资料共份。
3、其他：
2、合同段工程实施性施工组织设计方案。
项目经理：
技术负责人：
年月日
监理
审批
意见
试验工程师
测量工程师
结构工程师
道路工程师
驻地监理
工程师
签名
日期
注：
合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。
堵半线大修工程公路建设项目
分项开工申请报告
承包单位：
江北交通工程有限公司合同号：
监理单位：
宁波神州交通工程监理有限公司编号：
浙路（GL）103
上一步中间交工证书编号（如果有）：
项目名称
路基土石方工程
建议开工日期
年月日
地点或桩号
计划完工日期
年月日
现场负责人
施工员
质检员
施工
准备
情况
说明
三通一平”工作已基本结束；各种材料经抽样试验全部合格，料源已全部落实；施工机械设备已基本进场，经调试已可投入施工；人员已全部到位，并进行了施工安全与质量交底；申请本项目开工。
请监理工程师审核批准。
承包人：
年月日
附
件
序号
名称
说明
√
1
标准试验审批表
√
2
工艺试验审批表
√
3
到场材料审批表
√
4
到场设备审批表
√
5
施工进度计划、工艺流程图
√
6
质量控制方法和手段
√
7
安全生产规程
√
8
重要工程施工技术措施
√
9
技术交底记录
现场
监理
意见
现场（专业）监理工程师：
年月日
审
核
意
见
监理工程师：
年月日
堵半线大修工程公路建设项目
施工放样报验单
承包单位：
江北交通工程有限公司合同号：
监理单位：
宁波神州交通工程监理有限公司编号：
浙路（GL）104
致（监理工程师）：
根据合同要求，业已完成
施工放样工作，
清单如下，请予查验。
承包人：
日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件：
测量放样资料
现场（或测量）监理意见：
监理工程师结论：
监理工程师：
日期：
注：
本单主要用于单位工程（或分部工程）的控制性放样工作。
具体的分项工程放样则只需报JS101表即可。
承包单位浙江东阳路桥建设有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司
合同号02编号浙路（GL）105
分项工程检验申请和中间交验申批表
致监理工程师：
下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于年月日开工，请予
派员全过程旁站和检验。
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检查内容（或主要工序）
要求首次到达现场时间
承包人递交日期时间和签字
现场监理人员收件日期时间和签字
现场监理工程师评论和签字
中
间
交
验
签
认
专
业
工
程
师
签字年月日
质量证明资料：
名称或代号
有
无
开工报告
3.2.4.1
3.2.4.2
试
验
工
程
师
签字年月日
3.2.4.3
3.2.4.4
3.2.4.5
3.2.4.6
驻地监
理工程
师审核
签字年月日
承包人收到日期、时间
签字：
堵半线大修工程公路建设项目
施工技术（工艺试验）方案报审单
承包单位：
江北交通工程有限公司合同号：
监理单位：
宁波神州交通工程监理有限公司编号：
浙路（GL）106
致监理工程师：
现报上工程的施工技术（工艺试验）方
案，请予审核和批准。
承包人（签名、公章）：
日期：
附件：
施工组织设计
监理工程师审查意见：
审核人：
日期：
总监代表（或专业监理工程师）审查意见：
审核人：
日期：
总（驻地）监理工程师审查意见：
审核人：
日期：
注：
1、特殊技术、工艺方案要总监代表总（驻地）监批准，一般的由专业监理工程师批准；
2、技术、工艺方案批准前是否要专家论证、由总（驻地）监决定；
3、本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各存一份。
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）108
承包单位每周（旬）工作计划
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
本周（旬）起止日期
承包人递交日期、签名
监理收到日期、签名
自年月日起至年月日止
计划施工项目
施工项目说明
申请监理工作安排
桩号
名称或部位
日期
检查
试验
测量
监
理
审
核
审核人签名：
日期：
注：
本表由承包人呈报一式三份，监理审阅后留一份，另一份退还承包人。
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）112
材料半成品质检月报表
年月份第页共页
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
致总（驻地）监理工程师办公室
收件人
日期、签名
序
号
进料
日期
材料
名称、规格
单
位
数
量
用途
堆放
地点
质检资料
试验单
质保书
铭牌（或合格证）
监审
理核
工意
程见
师
审核人：
年月日
承包单位
负责
填报人
填报日期
年月日
注：
本表由承包单位填报一式二份，监理承包单位各留一份。
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）115
工程变更报告单
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
变更项目名称
里程桩号
原设计图名称
图号
变更等级
一般重要重大
变更原因及内容：
报告人（签字）（公章）：
日期：
估计变更金额
元
估计延长工期
天
专业
监
理
签字：
日期：
驻地
监理
签字：
日期：
业
主
代
表
签字：
日期：
设计代表
签字：
日期：
注：
工程变更应按合同条款规定的权限，经审批后以监理工程师的变更通知单内容为准。
堵半线大修工程公路建设项目
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）116
工程变更通知单
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
变更项目名称
里程桩号
原设计图名称
图号
变更等级
一般重要重大
变更原因及内容：
报告人（签字）（公章）：
日期：
组价及支付方式天
合
同
价
工
期
变
更
合同价（元）
工期（天）
此前变更累计
此项变更
所有变更累计
此前累计
此项变更
所有累计
增加
减少
增加
减少
增加
减少
增加
减少
增加
减少
增加
减少
设
计
代
表
签字日期
业
主
代
表
签字日期
附
件
说
明
堵半线大修工程公路建设项目
建筑材料报验单
承包单位：
宁波市江北交通工程有限公司合同号：
监理单位：
宁波神州交通工程监理有限公司编号：
浙路（JB）117
年月日
监理工程师：
下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场使用。
承包人：
日期：
附件：
1、材料出厂质量保证书2、材料自检试验报告
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途（工程或部位）
本批次材料数量
试样
数量
抽检
自检
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
材料（予计）进场日期
致承包人项目经理部：
现证明上述材料的取样、试验等是符合（不符合）规程要求的，经抽检复查试验的结
果，表示这些材料，符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）进场在指定工程部
位使用。
试验（材料）监理工程师：
日期：
注：
本表由承包人填报一式三份。
堵半线大修工程公路建设项目
进场设备报验单
承包单位：
宁波市江北交通工程有限公司合同号：
监理单位：
宁波神州交通工程监理有限公司编号：
浙路（JB）118
年月日
致总（驻地）监理工程师：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验鉴证，准予使用。
承包人（签名公章）：
日期：
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
1
挖掘机
PC200
2
良好
全路段
2
自卸汽车
20T
6
良好
全路段
3
致合同段项目经理部：
经查
1、性能、数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2、性能不符合施工要求的设备：
（由承包人更换后再报的设备）
3、数量或能力不足的设备：
（由承包人补充的设备）
请你们尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备，保持适用设备的良好状态。
监理工程师：
日期：
注：
本表由承包人填报。
一般为一式三份。
承包单位东阳路桥建筑工程有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司
合同号02编号浙路（JB）119
标准试验（综合毛体积密度）审核表
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
材
料
名称
用途
来源
使用地点
或桩号
承
包
人
试
验
结
果
试验规程
和方法
试验日期
项目
各粒级所占重量百分率（%）及材料毛体积密度（g/cm3）
综合毛体积密度
（g/cm3）
试验单
编号
40-60
20-40
10-20
5-10
＜5
重量百分率
毛
体
积
密
度
第一次
第二次
第三次
平均
承
包
人
申
报
意
见
技术负责人：
试验人：
年月日
监
理
平
行
试
验
结
果
试验规程
和方法
项目
各粒级所占重量百分率（%）及材料毛体积密度（g/cm3）
综合毛体积密度
（g/cm3）
试验单
编号
40-60
20-40
10-20
5-10
＜5
重量百分率
毛
体
积
密
度
第一次
第二次
第三次
平均
监
理
审
核
意
见
试验监理工程师：
年月日
注：
1、粒径＜5m的材料用土粒相对密度。
2、本表由承包人填报，一般一式三份
承包单位东阳路桥建筑工程有限公司监理单位金华市公正交通监理咨询有限公司
合同号02编号浙路（JB）120
标准试验（标准击实）审核表
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
材
料
名称
用途
配合比
使用地点
或桩号
承
包
人
试
验
结
果
试验规程
和方法
试验日期
升级会员 