中医师承人员跟师笔记60例.doc

中医师承人员跟师笔记60例.doc

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XXXXX医院

师承人员跟师笔记

带教老师：

老师姓名

跟师学员：

张浩

XXXXX医院师承跟师笔记

带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年9月1日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

苏庆申，男，60岁。

右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。

处方如下：

柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、

体会：

此次又选用了柴胡疏肝散加减。

本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。

脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。

因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。

方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上腹痛不适等症。

诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。

现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。

柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。

香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。

甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用。

易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

XXXXX医院师承跟师笔记

带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年9月9日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

孙凤华，女，47岁。

慢性气管炎病史20余年，平时易感冒。

此次以“喘憋10余天，加重伴大便干结5天”前来就诊。

现患者喘憋，咳嗽、咳痰，痰白。

舌苔白腻，脉滑。

老师拟方如下：

苏子、莱菔子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。

体会：

此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少脘痞等症。

老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。

三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。

玉屏风散益气以固表，预防感冒。

而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。

乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳。

诸药合用，诸症乃消。

XXXXX医院师承跟师笔记

带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年9月19日

跟师地点

大内科

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

赵文军，男，40岁。

喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。

咳白痰，痰少而粘，不易咳出。

舌苔黄腻，脉滑数。

方拟定喘汤加减，处方如下：

炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草。

体会：

老师此次选用的是定喘汤加减，宣肺降气，祛痰平喘。

而其中麻黄炙用，平喘效佳，与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤，可增强平喘功效。

老师还选用了地龙，本品能扩张支气管而有良好的平喘作用。

对支气管哮喘以肺热型较为适宜。

可研末单用，或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用。

XXXXX医院师承跟师笔记

带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年9月25日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

穆春霞，女，30岁。

以“两胁肋疼痛数日”就诊，平时怕凉，有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒。

食少乏力，舌质偏暗，苔薄白，脉弦而虚。

处方如下：

当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草，日一剂。

老师分析：

该病人四诊合参，当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。

而胁痛为临床常见病，主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等，病位在肝胆，基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。

以辨外感、内伤，在气、在血和辨虚、实为辨证要点。

胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。

实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。

临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝利胆，理气通络之品。

但应注意，对于香燥理气之晶，不宜过量服用。

XXXXX医院师承跟师笔记

带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年9月29日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

惠仁堂，男，37岁。

以“头晕3天”前来就诊。

纳差、乏力，眠差多梦，二便通条。

舌苔黄厚，脉弦。

测血压160/110mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。

方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：

天麻、钩藤、栀子、黄芩、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草。

老师分析：

此患者为祖国医学“眩晕”之范畴，眩晕的辨证要点：

1．辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。

肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。

脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

，

2．辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。

病久常虚中夹实，虚实夹杂。

3．辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。

4．辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。

其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。

标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。

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带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年10月10日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

王广亮，男，57岁。

以“头晕4天”前来就诊。

伴有颈部不适感，转头即晕。

纳可、眠差，二便通条。

舌苔黄厚，脉弦。

测血压180/100mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕。

方拟天麻钩藤饮加减，拟方如下：

天麻、钩藤、杜仲、栀子、黄芩、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川芎、泽泻、炙甘草。

老师分析此方临床应用：

方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾。

全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。

若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。

若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。

便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。

眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。

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带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年10月19日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

段士梅，女，27岁。

以“纳呆、打饱嗝3天，”脘腹胀痛，嗳腐吞酸，不思饮食，大便稀，小便无异常。

舌苔厚腻，脉滑。

平胃散加味，处方如下：

苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草。

老师分析：

平胃散功专燥湿和胃，为治疗脾胃不和的基本方剂。

许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。

如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。

若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。

本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者;加黄连、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。

《局方》还有“不换金正气散”，也是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。

本方合二陈汤名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阻，胸膈痞闷，不思饮食者。

本方合五苓散煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。

本方与小柴胡汤合方，名“柴平汤”，功能和解少阳，燥湿健脾，治湿疟脉濡，一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

“平陈散”，是本方加入祛痰化湿的二陈汤（夏、陈、苓、草）而成。

适用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重。

“胃苓汤”，是本方加入渗湿利尿的五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）而成。

适用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。

“柴平汤”，是本方合小柴胡汤而成。

适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。

“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”，是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香（9克）、半夏（6克）而成。

适用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。

此外，本方加麦芽（12克）、神曲（9克）叫做“加味平胃散”，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄（6克）、芒硝（9克）。

方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。

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带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年10月28日

跟师地点

大内科

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

刘春英，女，48岁。

患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥，时有冷热感，盗汗咳嗽、咳痰。

舌红苔白，脉滑。

柴胡、黄芩、党参、半夏、芍药、辛夷、苍耳子、陈皮、沙参、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大枣。

体会：

老师以小柴胡汤加味治之。

小柴胡汤为治少阳病之主方。

凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。

方中药物可分三组：

一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。

诸药共伍，少阳经腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。

使用小柴胡汤还须注意以下三点：

一是本方主要作用在于柴胡，必须重用。

《时方妙用》说：

“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。

”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。

二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”。

三是本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。

XXXXX医院师承跟师笔记

带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年11月4日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

赵志芳，女，30岁。

怀孕40余天，鼻塞、流浊涕5天入院，伴发热，微恶寒，咽喉肿痛，咳嗽、咳黄痰。

纳呆、腹胀，恶心欲吐。

舌苔薄黄，脉浮数。

处方如下：

柴胡、黄芩、陈皮、半夏、僵蚕、蝉衣、荆芥、防风、桔梗、元胡、紫苑、浙贝母、连翘、甘草、板蓝根、白术、砂仁。

体会：

此患者为“感冒”之风热证，并胎动不安。

治以辛凉解表，清热安胎。

方拟银翘散合六味汤加减。

银翘散辛凉解表，“荆芥、防风、桔梗、僵蚕、甘草”为六味汤去“薄荷”，六味汤主治风热壅盛所致的咽喉肿痛。

黄芩、白术可清热安胎；半夏、砂仁理气安胎、和胃降逆安胎。

感冒为临床常见病证，而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。

必须四诊合参，去外感而不忘安胎。

XXXXX医院师承跟师笔记

带教单位

XXXXX医院

指导老师

老师姓名

继承人

学生姓名

跟师日期

2018年11月10日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

王明山，男，50岁。

盗汗半月。

舌红少苔，脉细。

老师拟方如下：

生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄芪、杏仁、板蓝根。

盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。

本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。

男女老幼，均可见之。

如检查无器质性病变者，西医多属植物神经功能紊乱。

本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。

以“六味地黄丸” 加减：

若兼气虚者，加党参15克、黄芪15克、红枣10枚；如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鳖甲20克；若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚。

盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄，盗汗即能收敛。

加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂。

方中二地滋阴养血；黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗。

综合全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。

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继承人

学生姓名

跟师日期

2018年11月23日

跟师地点

大内科

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

李芹，女，51岁。

纳差、右下腹胀数日，伴手足麻木。

给予平胃散加味，处方如下：

苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、炒卜子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草。

老师分析：

手足麻木的预防护理方法：

1.按时作息饮食有节:

注意按时作息。

做到饮食有节，尤其不可过食肥甘厚味，预防“三高”血症。

要保持心情愉快，避免忧思恼怒。

参加力所能及的体育活动，如跑步、保健操、户外运动等，以增强体质，并使气血流畅。

2.注意预防中风：

中年以上，尤其是体型肥胖者，如见食指、中指或舌根麻木，应积极采取措施，预防中风的发生。

3.注意保暖:

麻木遇阴天雨湿而加剧者，应注意保暖防潮，尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒，或严寒的气候往往会加重麻木的症状。

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继承人

学生姓名

跟师日期

2018年11月25日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

孙建银，男，65岁。

心慌气短，失眠多梦。

苔腻，脉滑。

瓜蒌薤白半夏汤加减，处方如下：

瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、枸杞、黄芪、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬、五味子、炙甘草。

体会：

冠心病属于中医胸痹范畴。

针对本病本虚标实，虚实互呈，治以温阳益心，活血化痰，标本同治。

药用瓜蒌、薤白、半夏燥湿化痰，宣痹散结。

但此乃宿疾，单用经方，药力尚显单薄，扶正之力不足，祛邪之功稍浅，难取速效，故加以人参大补元气，补益心脾，振奋心阳而通心脉，资脾化源而杜痰湿；黄芪补心气以升元阳，益脾气以利水湿；桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳，枳壳行气除痞；厚朴行气消痰，甘草调药和中。

诸药合用共奏温阳益心，活血化痰之功。

心气略不足，故心神不宁，加麦冬清热益气养阴，降心火，益心气，退热邪，再防邪郁化热伤阴；加枣仁安心除烦，养心安神，助血益脾。

本方针对冠心病气虚痰瘀证而设，益气养心，行气豁痰以治其本；活血化痰，以治其标。

全方以补为通，通补兼施，补而不助其壅，通而不损其正，共奏益气养心，活血化痰，兼以行气之功，邪正兼顾，标本兼治，故病可愈。

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继承人

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跟师日期

2018年11月28日

跟师地点

大内科

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

赵文明，男，50岁。

眼睑浮肿10余天。

伴汗出恶风、小便不利。

苔白脉浮。

处方如下：

云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓、黄芪、防己、山茱萸、山药、甘草。

老师分析：

本方为五苓散合防己黄芪汤。

云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味中药合成五苓散，温阳化气，利便解表。

而“防己黄芪汤”益气祛风，健脾利水。

运用：

1．本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。

以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。

2．若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。

3．适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。

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跟师日期

2018年11月30日

跟师地点

大内科

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

杨兴福，男，57岁。

心悸，纳呆。

心电图示：

心房颤动。

处方如下：

人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黄芪、丹参、远志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽。

老师讲解：

此次选用了生脉散加味。

生脉散以前常用于夏季，天气太热、流汗过多，使人气阴两虚，出现心烦、四肢无力等症状时，用这个方子就能补气养阴，缓解症状，让身体恢复。

“不过，现在除了夏天，在任何时候，如果压力大、劳累过度，觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时，也可以服用生脉散。

”重庆医科大学中医药学院洪蕾教授说，这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的，用生脉散可以提神、收敛心气，由于其中的五味子有兴奋的作用，因此白天服用还能振奋精神，是不错的保健方。

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跟师日期

2018年12月2日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

马延奇，男，62岁。

前额头疼、咳嗽、恶心欲吐数天前来就诊。

伴上腹部不适感。

处方如下：

柴胡、黄芩、半夏、人参、干姜、大枣、陈皮、白芷、木香、砂仁、丹参、竹茹、秦艽、羌活、枇杷叶。

老师根据小柴胡汤独特的配伍和立法，紧紧抓住疾病的病机，治疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病，均可取得显著疗效。

1治久咳不愈：

外感咳嗽失治或误治，使肺气失宣，邪郁于肺，气阴两伤，阴阳失调，易致久咳不愈。

用小柴胡汤加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚实并见之证。

若久咳咯痰不爽，偏热者，可加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰；偏寒者，加细辛、干姜、五味子温中散寒，降逆止咳。

2治定时咳嗽。

常出现在晨起、午后或夜间，多定时而咳或咳嗽加重，持续一定时间后相对缓解，痰色黄或呈泡沫痰。

其它时间内不咳或咳嗽轻微，多无其它明显不适之症。

3治定时咳喘。

辨证多属气阴两虚，阴阳失调，外邪犯肺，宣降失常，痰瘀互结，气机不畅。

治当扶正固本，调和阴阳，以和法为主：

祛邪脱敏，理气平喘为辅。

4治过敏性疾病。

过敏性疾病多系体内气血不和，阴阳失调，外邪诱而发病。

小柴胡汤寒温并用，扶正祛邪，散补兼施，能调和阴阳，宣通内外，和畅气机，对治过敏性疾病用之最宜。

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继承人

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跟师日期

2018年12月9日

跟师地点

老师诊室

随诊（操作）记录：

跟师笔记内容

魏月芳，女，53岁。

腹部胀满疼痛，连及两胁，纳差。

处方如下：

柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。

体会：

此次老师选用了柴胡疏肝散（柴胡