伤寒学复习重点.docx

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伤寒学复习重点

太阳病辩证论治

一、太阳病辨证纲要及分类

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

辨证要点：

恶寒（恶风），或伴发热，头痛连项，脉浮。

病机：

邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和。

意义：

太阳病提纲（诊断标准）。

凡此后言太阳病者，即具此证此脉。

2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

辨证要点：

发热，汗出，头痛，恶风，脉浮缓。

病机：

外邪袭表，卫不外固，营不内守，营卫不和。

3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒

辨证要点：

恶寒，头身痛，无汗，脉浮紧。

病机：

风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。

二、太阳病本证

（一）中风表虚证

【桂枝汤证】

12、太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

辨证要点：

汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。

病机：

外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄。

治法：

解肌祛风，调和营卫。

方用桂枝汤。

桂枝汤：

桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚

95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

辨证要点：

桂枝汤除用于太阳中风证外，还可用于：

①初服桂枝汤，反见烦闷者，表证仍在，无其他里证；②有太阳伤寒见证，但脉浮弱，经攻下及峻汗后正气受损，不耐麻黄汤峻汗者。

53、病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。

54、病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

辨证要点：

杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈，无明显脏腑病变及其他表里证。

辨证要点：

杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈，无明显脏腑病变及其他表里证。

病机：

营卫不和。

治法：

调和营卫，先其时发汗，方用桂枝汤。

意义：

桂枝汤不仅可用于治疗太阳病，也可用于治疗杂病，凡营卫不和者，皆可用之。

【桂枝汤证兼证】

20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

辨证要点：

恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。

病机：

表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。

治法：

扶阳解表。

方用桂枝加附子汤。

桂枝加附子汤：

桂枝三两芍药三两甘草三两生姜三两大枣十二枚附子一枚

62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

辩证要点：

桂枝新加汤证由营卫不和、营气不足两组症状组成，主要为身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出等。

病机：

营卫不和，气营不足，经脉失养。

治法：

调和营卫，益气和营。

方用桂枝新加汤。

（2）伤寒表实证

【麻黄汤证】

35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

辨证要点：

麻黄汤证为太阳伤寒表实证。

辨证要点是恶寒、发热、无汗、喘、周身疼痛、脉浮紧。

病机：

风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。

治法：

辛温发汗，宣肺平喘。

方用麻黄汤。

麻黄汤：

麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十个

【麻黄汤证兼证】

31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

32、太阳与阳明合病者，必自下利。

葛根汤主之。

辨证要点：

葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。

辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧，或下利为水粪杂下，无热象或兼下利。

病机：

风寒外束，太阳经输不利，或内迫大肠。

治法：

辛温解表，生津舒经，升清止利。

方用葛根汤。

葛根汤：

葛根四两麻黄三两桂枝二两生姜三两甘草二两芍药二两大枣十二枚

33、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

辨证要点：

发热，无汗，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。

病机：

外邪内迫阳明，胃气上逆。

治法：

发汗解表，兼降逆止呕。

方用葛根加半夏。

葛根加半夏汤方：

葛根四两麻黄三两甘草二两芍药二两桂枝二两生姜二两半夏半升大枣十二枚

【大青龙汤证】

38、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

39、伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

辨证要点：

大青龙汤证由伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成。

辨证要点是恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁。

脉浮紧或浮缓。

病机：

风寒束表，内有郁热。

治法：

外散风寒，内清郁热。

方用大青龙汤。

大青龙汤：

麻黄六两桂枝二两甘草二两杏仁四十枚生姜三两大枣十枚石膏30g

【小青龙汤证】

40、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

41、伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤主之。

辨证要点：

小青龙汤证由太阳伤寒表实证兼水饮内停症状组成。

辨证要点是寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。

病机：

风寒束表，水饮内停。

治法：

辛温解表，温化水饮。

方用小青龙汤。

小青龙汤：

麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝各三两五味子13g半夏10g

（2）表郁轻证

23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

辨证要点：

桂枝麻黄各半汤辨证要点是表证日久，正轻邪轻，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面红、身痒。

病机：

表郁日久，邪轻正轻。

治法：

辛温解表，小发其汗。

方用桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤：

桂枝20g芍药生姜甘草麻黄各一两大枣四枚杏仁二十枚

25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。

若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

辨证要点：

表郁日久，证微邪微，无汗发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出。

身痒。

病机:

表郁日久，证微邪微。

治法：

辛温轻剂，微发其汗。

方用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤：

桂枝麻黄芍药生姜杏仁甘草大枣

27、太阳病，发热恶寒，热多寒少。

脉微弱者，此无阳也，不可发汗。

宜桂枝二越婢一汤

辨证要点：

桂枝二越婢一汤证由太阳表郁轻症兼内有微热症状组成。

辨证要点是发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微渴、心微烦。

病机：

表郁邪轻，外寒内热。

治法：

小发其汗，兼清郁热。

桂枝二越婢一汤：

桂枝麻黄甘草杏仁大枣生姜石膏芍药

3、太阳病变证

【变证治则】

16（上）、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

【热证】

76、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

辨证要点：

栀子豉汤证因无形邪热郁于胸膈，故其辨证要点为心烦不得眠，心中懊恼反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛，苔黄。

病机：

热郁胸膈。

治法：

清宣郁热。

方用栀子豉汤。

栀子豉汤：

栀子十四个9g淡豆豉四合15g

63、发汗后，不可更行桂枝汤。

汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

辨证要点：

麻杏甘石汤证病变重心在邪热壅肺，故其辨证要点为汗出而喘，身热或高或低而不恶寒，尚有口渴、脉数，咳嗽，痰黄质粘稠，舌红干，苔黄等。

病机：

邪热壅肺。

治法：

清热宣肺，降气平喘。

方用麻杏石甘汤。

麻杏石甘汤：

麻黄四两9g杏仁五十个9g甘草二两6g石膏半斤40g

26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

辨证要点：

身大热、大汗出、大烦渴不解，舌苔黄燥，脉洪大。

病机：

阳明里热炽盛，津气两伤。

治法：

辛寒清热，益气生津。

方用白虎人参汤。

白虎人参汤：

知母六两15g石膏一斤40g甘草二两6g粳米六合15g人参三两10g

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。

脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

辨证要点：

葛根芩连汤证以里热为主，夹有表邪，故其辨证要点为下利不止，利下臭恶稠粘，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。

舌红、苔黄，脉数。

病机：

热盛于里，邪热下迫大肠。

治法：

清热止利，兼以解表。

方用葛根芩连汤。

葛根芩连汤：

葛根半斤30g甘草二两6g黄芩三两10g黄连三两10g

【虚证】

64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

辨证要点：

心悸，欲得按。

病机：

心阳不足，心失所养。

治法：

温通心阳。

方用桂枝甘草汤。

桂枝甘草汤：

桂枝四两18g甘草二两9g

67、伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

辨证要点：

心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。

病机：

脾虚水停，水气上冲。

治法：

温阳健脾，利水降冲。

方用茯苓桂枝白术甘草汤。

茯苓桂枝白术甘草汤：

茯苓四两15g桂枝三两10g白术10g甘草各二两6g

163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

辨证要点：

本证由脾虚和表证两部分症状组成，以下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒，脉不浮为辨证要点。

病机：

脾虚寒湿兼表邪不解。

治法：

温中解表。

方用桂枝人参汤。

桂枝人参汤：

甘草四两6g白术三两10g人参三两10g干姜三两10g桂枝四两10g

61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

辨证要点：

昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热。

病机：

阳气暴虚，阴寒内盛。

治法：

急救回阳。

方用干姜附子汤。

干姜附子汤：

干姜一两15g生附子一枚15g

82、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

辨证要点：

心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，苔白，脉沉。

病机：

少阴阳虚，水气泛滥。

治法：

温阳利水。

方用真武汤。

真武汤：

茯苓芍药生姜各三两15g白术二两10g附子一枚10g

177、伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

辨证要点：

心动悸，脉结代。

病机：

心阴阳两虚。

治法：

通阳复脉，滋阴养血。

方用炙甘草汤。

炙甘草汤：

甘草四两15g生姜三两10g人参二两10g生地黄一斤30g桂枝三两10g阿胶二两10g麦门冬半升30g麻仁半升10g大枣三十枚15g

【太阳蓄水证】

71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

辨证要点：

太阳蓄水证是由水蓄膀胱，气化不利和表邪不解两组症状组成。

辨证要点是小便不利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后欲吐，或兼发热恶寒，苔白滑，脉浮或浮数。

病机：

水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。

治法：

通阳化气利水，外散风寒。

方用五苓散。

五苓散：

猪苓9g泽泻15g白术9g茯苓9g桂枝6g

【太阳蓄血证】

106、太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

辨证要点：

桃核承气汤证具有血热和瘀结的双重症状特点。

辨证要点是少腹急结，小便自利，其人如狂，或发热，午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。

病机：

血热互结于下焦。

治法：

泻下瘀热。

方用桃核承气汤。

桃核承气汤：

桃仁15g大黄10g桂枝10g甘草10g芒硝9g

124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

辨证要点：

少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。

病机：

瘀热互结。

治法：

破瘀泻热。

方用抵挡汤。

抵挡汤：

水蛭10g虻虫10g桃仁10g大黄15g

【结胸证】

135、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

辨证要点：

大陷胸汤证表现为水热互结之症候特点。

标准也的是心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触按，短气燥烦，头汗出，大便秘结，日晡小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。

病机：

邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹。

治法：

泻热散结，攻逐水饮。

方用大陷胸汤。

大陷胸汤：

大黄30g芒硝10g甘遂1g

138、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

辨证要点：

小陷胸汤证是痰热互结，所以症状表现具有痰与热的特点。

辨证要点是心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。

病机：

痰热互结于心下。

治法：

清热涤痰开结。

方用小陷胸汤。

小陷胸汤：

黄连一两半夏半升栝楼实大者一枚

【痞证】

154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

辨证要点：

心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。

病机：

胃热气滞。

治法：

泻热消痞。

方用大黄黄连泻心汤。

大黄黄连泻心汤：

大黄黄连黄芩

155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

辨证要点：

心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数。

病机：

胃热气滞，卫阳不固。

治法：

泄热消痞，扶阳固表。

方用附子泻心汤。

附子泻心汤：

大黄黄连泻心汤+附子。

149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

辨证要点：

心下痞，满而不痛，恶心呕吐，肠鸣，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。

病机：

脾胃升降失常，寒热错杂于中。

治法：

和中降逆消痞。

方用半夏泻心汤。

半夏泻心汤：

半夏半升黄芩干姜人参甘草各三两黄连一两大枣十二枚

157、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

辨证要点：

心下痞硬，按之不痛，干呕，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，舌淡苔白或黄，多滑腻，脉弦滑，关弱稍沉，或濡数。

病机：

脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。

治法：

和胃降逆，散水消痞。

方用生姜泻心汤。

生姜泻心汤：

生姜四两甘草三两人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升黄连一两大枣十二枚

158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。

甘草泻心汤主之。

辨证要点：

心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频作，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。

病机：

脾胃重虚，寒热错杂水谷不会。

治法：

和胃补中，消痞止利。

方用甘草泻心汤。

甘草泻心汤：

甘草四两黄芩三两干姜三两半夏半升大枣十二枚黄连一两

161、伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

辨证要点：

旋复代赭汤证由噫气不除兼有胃虚痰阻症状组成。

辨证要点是频频嗳气，上腹部痞满，按之紧硬而不痛，纳差，或见呃逆、呕吐，舌苔白滑或薄白，脉缓或滑。

病机：

胃虚痰阻，肝胃气逆。

治法：

和胃化痰，镇肝降逆，方用旋覆代赭汤。

旋覆代赭汤：

旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两甘草三两半夏半升大枣十二枚

【上热下寒证】

173、伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

辩证要点：

上热下寒，腹中冷痛，欲呕吐。

病机：

上热下寒，升降失调。

治法：

清上温下，和胃降逆。

黄连汤：

半夏泻心汤去黄芩加桂枝。

黄连，干姜，桂枝，炙甘草，人参，大枣，半夏

第三章阳明病辨证论治

1、阳明病辨证纲要

180、阳明之为病，胃家实是也。

182、问曰：

阳明病外证云何？

答曰：

身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

二、阳明病本证

【阳明病热证】

219、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。

发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。

若自汗出者，白虎汤主之。

辨证要点：

此为白虎汤证之重者，以发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实为辨证要点。

病机：

无形邪热炽盛，充斥表里。

治法：

辛寒清热。

方用白虎汤。

白虎汤：

石膏，知母，炙甘草，粳米。

168、168、:

a9A+N8N#e+z）{弘扬仲景,光大国医伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

辨证要点：

白虎加人参汤证由阳明病热证兼气津两伤症状组成。

变证要点是发热，汗出，舌上燥而口渴甚。

伴见时时恶风或背微恶寒。

病机：

邪热炽盛，津气损伤严重。

治法：

清邪热，益气津。

方用白虎加人参汤。

223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

辩证要点：

发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而喘，心烦不得眠。

病机：

阴伤有热，水气不利。

治法：

清热滋阴利水。

方用猪苓汤。

猪苓汤：

猪苓茯苓泽泻阿胶滑石

【阳明病实证】

248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也调胃承气汤主之。

249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

辩证要点：

大便不通，蒸蒸发热，心烦，腹胀满。

病机：

燥热内盛，腑实初结，气滞不甚。

治法：

泻热和胃，润燥软坚。

方用调胃承气汤。

调胃承气汤：

甘草芒硝大黄

242、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

252、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。

急下之，宜大承气汤。

253、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

254、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

255、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

辨证要点：

潮热，谵语，大便秘结，腹胀满绕脐痛，拒按，手足汗出，脉沉实有力。

重者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。

病机：

燥屎内结，阳明热实。

治法：

峻下热实，荡涤燥结。

方用大承气汤。

大承气汤：

大黄厚朴枳实芒硝

247、跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。

辨证要点：

大便硬，小便数，腹无所苦。

病机：

胃热肠燥津亏。

治法：

泻热润肠通便。

方用麻子仁丸。

麻子仁丸：

麻子仁杏仁芍药大黄枳实厚朴蜂蜜

208、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。

手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。

其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

3、阳明病变证

（1）发黄证

【湿热发黄证】

260、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

辨证要点：

身黄如橘子色，发热，无汗或头汗出，身无汗齐颈而还，小便不利而尿色深黄，口渴，腹微满。

病机：

湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞。

治法：

清热利湿退黄。

方用茵陈蒿汤。

茵陈蒿汤：

茵陈蒿栀子大黄

261、伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。

辩证要点：

身黄如橘子色，发热，无汗或汗出不畅，小便不利而色黄。

病机：

湿热相合，熏蒸肝胆。

治法：

清泄湿热退黄。

方用栀子柏皮汤。

栀子柏皮汤：

栀子甘草黄柏

262、伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

辩证要点：

发热，恶寒，无汗，身黄如橘子色，小便不利而色黄。

病机：

湿热内蕴，熏蒸肝胆，兼风寒束表。

治法：

清热利湿，解表散邪。

方用麻黄连轺赤小豆汤。

麻黄连轺赤小豆汤：

麻黄连轺杏仁赤小豆大枣生梓白皮生姜甘草

第四章少阳病辨证论治

一、少阳病辨证纲要

【少阳病提纲】

263、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

辨证要点：

口苦咽干目眩脉弦

病机：

胆气内郁，胆火上炎。

意义：

凡具此脉证者，可诊断为少阳病。

【少阳病治禁】

265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。

胃和则愈，胃不和，烦而悸。

二、少阳病本证

96、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

辨证要点：

往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。

病机：

邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。

治法：

和解少阳，调达枢机。

方用小柴胡汤。

小柴胡汤：

柴胡黄芩半夏生姜人参炙甘草大枣

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。

藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

三、少阳病兼变证

146、伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

辨证要点：

发热，微恶风寒，肢节烦疼，微呕，胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦。

病机：

邪犯少阳，表证未解。

治法：

和解少阳，兼以解表。

方用柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝汤：

小柴胡汤，桂枝汤各半。

103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

辩证要点：

寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅，伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。

病机：

少阳郁热兼有阳明里实。

治法：

和解少阳，通下里实。

方用大柴胡汤。

大柴胡汤：

小柴胡汤与小承气汤合方加减。

柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大黄大枣

147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

辨证要点：

往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。

病机：

少阳枢机不利，水饮内结。

治法：

和解少阳，温化水饮。

方用柴胡桂枝干姜汤。

柴胡桂枝干姜汤：

柴胡黄芩瓜蒌根牡蛎桂枝干姜甘草

172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

辨证要点:

发热，口苦，小便短赤，下利灼肛，或大便利而不爽，有热臭气，腹部疼痛，脉弦数。

病机：

少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。

治法：

清热止利，或兼和胃降逆。

方用黄芩汤，或黄芩加半夏生姜汤。

黄芩汤：

黄芩芍药甘草大枣生姜半夏

第5章太阴病辨证论治

一、太阴病辨证纲要

273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

辨证要点：

腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

病机：

中阳不足，寒湿内盛，气机不畅。

意义：

太阴病的基本脉证，凡具备此证即可诊断为太阴病。

二、太阴病本证

277、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

辨证要点：

自利不渴，同事应伴有太阴病提纲中的证候。

病机：

中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。

治法：

温中散寒，健脾燥湿。

轻者用理中汤，重者用四逆汤。

三、太