神经内科主治医师试题专业实践.docx
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神经内科主治医师试题专业实践
案例分析题
每个案例有多个提问，每个提问有5～7个备选答案，其中正确答案有1个或者多个。
男性患者，26岁，聚餐后自觉肢体酸胀、麻木感，次题晨起时发现四肢无力，近端明显。
查体：
神志语明，脑神经（-），四肢近端肌力2级，远端4级，肌张力减低，腱反射减弱，双侧Babinski征（-）。
1.
最可能的诊断是
A吉兰-巴雷综合征
B周期性麻痹
C重症肌无力
D进行性肌营养不良
E脊髓灰质炎
2.对确定诊断最有帮助的辅助检查是
A血清抗心磷脂抗体
B头部CT
C肌电图
D血清钾
E血清肌酶检查
3.
目前认为此病的发病机制和以下哪项无关
A肌纤维炎性坏死
B中枢神经系统脱髓鞘
C神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少
D肌纤维内线粒体功能异常
E肌纤维内肌浆网的离子通道异常
4.
此病常合并出现
A肺癌
B胸腺瘤
C肌强直现象
D肌营养不良
E甲状腺功能亢进
5.
本病多见于
A饱餐后发病
B青年期
C老年期
D男性
E夜间睡眠时发病
6.
关于本病的治疗叙述正确的是
A发作时纠正电解质紊乱
B溴吡斯的明和皮质激素治疗
C脱水、降颅压治疗
D发作间期可口服螺旋内酯
E避免各种诱因，应少食多餐
F随年龄增长发作次数趋于减少
男性患者，45岁，1年半前出现右手无力，进行性加重，并逐渐出现肌肉萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。
查体见构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，Babinski征（±），无感觉障碍和共济失调。
7.
该患者首先考虑
A脊髓空洞症
B多系统萎缩
C脊髓型颈椎病
D运动神经元病
E多灶性运动神经病
8.
该病有诊断意义的检查是
A肌电图
B脑脊液
C肌肉活检
D头部CT及MRI
E基因检查
9.
本病与脊髓型颈椎病的鉴别点包括
A有无肌无力
B有无肌萎缩
C有无球麻痹
D有无感觉减退
E肌电图
10.
该患者还可出现以下哪种体征
A伸肌无力较屈肌明显
B双下肢痉挛性瘫痪
C双上肢弛缓性瘫痪
D延髓麻痹
E感觉障碍
11.
本病的分型包括
A肌萎缩性侧索硬化
B脊肌萎缩症
C进行性延髓麻痹
D进行性脊肌萎缩
E原发性侧索硬化
12.
关于治疗正确的是
A本病尚无有效的治疗方法
B多使用力鲁唑改善运动功能和肌力
C流涎多可给予抗胆碱药
D肌阵挛可给予地西泮（安定）
E支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为重要
女性患者，56岁，双下肢活动不灵、口角歪斜，伴视物成双8h来诊。
查体：
神清，双侧面瘫，不能伸舌，上肢肌力2级，双下肢肌力。
级，无明显感觉障碍，颈软。
头CT未见异常。
13.
根据临床表现，考虑为
AWeber综合征
BGerstmann综合征
CMillard-Gubler综合征
DWallenberg综合征
E闭锁综合征
14.
病变损害位于
A双侧大脑半球
B基底节
C脑桥基底部
D中脑E-W核
E延髓背外侧
15.
病变血管为
A颈内动脉
B大脑前动脉
C大脑后动脉
D椎基底动脉
E大脑中动脉
16.
为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是
A胸部X线
B头部CT
C头部MRI
D尿常规
ESPECT
女性患者，65岁，左侧肢体活动不能3h。
既往有高血压病10年。
查体：
神志清楚，左侧肢体肌力2级。
17.
为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为
A脑血管造影
B头部CT
C腰穿
DTCD
ESPECT
18.
患者入院后1h，确诊为急性脑梗死，首先应该考虑的处理是
A抗血小板治疗和抗凝治疗
B甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗
C蛇毒类降纤药
D尿激酶等溶栓治疗
E钙离子拮抗剂等神经保护剂
19.
以下哪项可接受18题中的处理措施
A年龄为18～75岁
B发病12h内
C血压低于180/110mmHg
D头CT可见大片的低密度病灶
E瘫痪肢体肌力在3级以下
F半年前有心肌梗死病史
G体温℃，但无意识障碍
20.
下列有助于诊断左侧颈内动脉主干梗死的症状体征是
A左侧Horner征
B左侧一过性失明
C失语症
D左侧偏身感觉障碍
E左侧同侧性偏盲
21.
脑血栓形成的治疗包括
A抗凝
B溶栓
C扩血管治疗
D清除自由基
E抗血小板
22.
脑血栓形成的原因有
A动脉畸形
B动脉炎
C血液成分变化
D血流动力学异常
E动脉粥样硬化
23.
关于脑血栓形成描述正确的是
A发病年龄多为60岁以上
B脑脊液无色透明
C活动中发病较多
D颅内压可增高
E慢性起病，故症状多不严重
男性患者，59岁，右眼睑下垂2个月。
2个月前无明显诱因出现眼睑下垂，下午比早晨明显。
查体：
右侧上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。
24.
此时应考虑的诊断是
A右动眼神经麻痹
B右展神经麻痹
C重症肌无力
D右面神经麻痹
E进行性眼外肌麻痹
25.
有助诊断的检查项目是
A疲劳试验
B依酚氯铵（腾喜龙）试验
C新斯的明试验
D神经重复频率刺激
E脑脊液检查
26.
重症肌无力的发病机制是
A胆碱酯酶活性降低
27.
对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定
A是否合并结节病
B是否有胸腺瘤或胸腺增生
C是否有肺转移癌
D是否有肺结核
E是否有肺癌
28.
可发生哪些危象
A甲状腺危象
B肌无力危象
C胆碱能危象
D高血压危象
E反拗危象
29.
在此情况下首选的药物治疗是
A
维生素B12
B肾上腺皮质激素
C溴吡啶斯的明
D免疫球蛋白
E抗癌药物治疗
患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。
30.
目前认为该病属于中枢神经系统的
A性染色体遗传病
B脱髓鞘疾病
C变性疾病
D血管病
E感染性病变
31.
关于发病机制哪项表述正确
A黑质多巴胺减少的同时乙酰胆碱功能亦相对降低
B多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用
C单胺氧化酶B抑制剂可增加脑内多巴胺的含量
D主要由于含黑色素神经元变性缺失
E酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少
32.
此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现
A多巴胺含量显著减少
B多巴胺含量显著增高
C乙酰胆碱含量显著减少
D乙酰胆碱含量显著增高
E高香草酸含量增高
33.
本病的临床特点可有
A症状多不对称
B伸肌和屈肌的张力同时增高
C四肢、躯干和颈部肌肉强直
D锥体系损害，伴有感觉异常
E静止性震颤，以粗大震颤为多
F眼外肌麻痹，表现为眼球运动障碍和瞳孔改变
G姿势步态异常，表现为屈曲体姿和慌张步态
34.
关于静止性震颤叙述正确的是
A手指的震颤如搓丸样
B常伴有肌肉的齿轮样强直
C多在静止时出现，睡眠时不消失
D可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指
E是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动
35.
对其治疗有不同的方案，下列哪项是正确的
A左旋多巴+苯海索（安坦）
B
左旋多巴+维生素B6
C
美多巴+维生素B2
D左旋多巴+溴隐亭
E美多巴+苯海索（安坦）
36.
经药物治疗症状一度好转后加重，加用苯海索（安坦）、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但近来症状突然波动，交替出现加重和缓解两种状态，伴有异动症。
此现象为哪种药物的副作用
A苯海索（安坦）
B金刚烷胺
C左旋多巴
D溴隐亭
E苯海拉明
男性患者，70岁，突然头痛，伴恶心、呕吐3h。
查体：
血压190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。
37.
病变可能定位于
A右侧基底节区
B左侧基底节区
C脑桥
D延髓
E小脑
38.
若头CT示37题为高密度影，诊断为
A脑梗死
B脑出血
C脑栓塞
D蛛网膜下腔出血
E脑动脉瘤
F脑炎
39.
若患者出现血压明显增高，以下处理措施正确的是
A缓慢降压
B快速降压
C首选硝普钠
D降至正常血压水平
E根据基础血压确定最佳血压水平
F收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时应降压治疗
40.
为确定昏迷的脑卒中患者哪一侧肢体瘫痪时，可借助的查体方法是
A患者仰卧位，观察哪一侧下肢和足处于外旋位
B压迫眶上缘，观察哪一侧面肌收缩
C检查肌张力和病理征
D观察呼吸时，哪一侧面颊鼓起明显并有漏气
E将患者双上肢抬起，突然放手，观察哪一侧坠落较快
B突触前乙酰胆碱释放减少
C胆碱酯酶活性增高
D突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少
E以上均不是
神经内科主治医师专业实践能力-6
（总分,考试时间90分钟）
案例分析题
每个案例有多个提问，每个提问有5～8个备选答案，其中正确答案有1个或者多个。
男性患者，24岁，1周前“感冒”，2d前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。
查体：
双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。
1.
首先应采取的治疗措施是
A手术解除脊髓压迫
B抗生素控制感染
C安置保留尿管
D糖皮质激素
E补液维持酸碱平衡
2.
考虑诊断最可能为
A脊髓灰质炎
B急性横贯性脊髓炎
C多发性硬化
D脊柱转移性肿瘤
E急性硬膜外脓肿
3.
以下哪项检查有助诊断
A头CT
B血清钾
C肌电图
D腰穿
E血清肌酶
F脊髓MRI
4.
本病的临床表现还可出现
A总体反射
B呼吸肌麻痹
C病变节段束带感
D夏科（Charcot）关节
E自主神经反射异常
F莱尔米特征（Lhermittesign）
5.
本病治疗包括
A激素
B补钾
C溴吡斯的明
D防治肺部感染
E维生素B族
F康复治疗
G免疫球蛋白
6.
关于本病叙述正确的是
A任何年龄均可发病
B两个年龄高峰，20～40岁和40～60岁
C多在2～3d内症状发展达高峰
D应早期诊断、尽早治疗
E若无合并症多在3～6个月恢复生活自理
F累及脊髓节段长且弥漫者预后较差
男性患者，60岁，4h前活动中突然头痛，以左侧为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵及言语不能，呕吐胃内容物3次。
既芒压病史11年。
查体：
嗜睡，完全性运动性失语，查体欠合作，右侧面部痛觉减退，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体肌力3级，右侧痛觉减退；右侧Babinski阳性，颈软。
7.
抢救时应首先
A静滴低分子右旋糖酐补充血容量
B肌注安定预防抽搐，急查心电图
C肌注利舍平降血压，急行腰穿
D静推甘露醇降颅压，急诊头CT
E静脉补钾，防治电解质紊乱
8.
若头CT示左侧基底节区片状高密度影，考虑诊断为
A脑血栓形成
B脑栓塞
C脑出血
D蛛网膜下腔出血
E多发性硬化
9.
本病常见的病因包括
A高血压合并细、小动脉硬化
B脑动静脉畸形
C动脉瘤
D血液病
E脑淀粉样血管病
F脑动脉炎
10.
本病受累血管最可能为
A脉络膜前动脉
B豆纹动脉
C小脑上动脉
D大脑前动脉
E大脑后动脉
11.
中枢性面瘫与周围性面瘫表现的关键不同在于
A有无肢体瘫痪
B有无伸舌偏斜
C有无病理反射
D有无皱眉、闭眼障碍
E有无鼓腮障碍
12.
本病的治疗原则包括
A安静卧床休息
B脱水降颅压
C溶栓治疗
D调整血压、血糖
E防止继续出血
F促进神经恢复
G防治并发症
H抗血小板
13.
患者入院后4h发现左侧瞳孔6mm，光反射消失，此时应采取哪些措施
A颅压
B复查头CT
C溶栓治疗
D康复锻炼
E考虑手术治疗
F腰穿检查
14.
手术指证包括
A颅压进行性增高
B脑干出血
C小脑半球出血量达10ml
D大脑半球出血量达40mi
E急性梗阻性脑积水
15.
关于本病叙述正确的是
A常见的部位是壳核
B多在安静时起病
C血压过低者应升压治疗
D中枢性高热对解热镇痛药有效
E中枢性高热对物理降温治疗有效
F发病最初3个月内是康复治疗的最佳时机
女性患者，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。
既往有甲状腺功能亢进病史。
16.
考虑最可能的诊断是
A动眼神经麻痹
B先天性眼险下垂
C周期性瘫痪
D重症肌无力
E多发性硬化
17.
关于该病叙述正确的是
A主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体
B临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳
C发病年龄高峰分别为20～40岁和40～60岁
D胆碱酯酶抑制药治疗有效
E腱反射一般不受累
F病程有波动，缓解与复发交替
18.
有助本病诊断的检查包括
A头CT
B重复神经电刺激
C依酚氯铵（腾喜龙）试验
D血清钾
E疲劳试验
F腰穿
G新斯的明试验
HAchR抗体滴度测定
19.
对于本病的治疗有
A血浆置换
B补钾
C免疫抑制药
D胆碱酯酶抑制药
E激素
F免疫球蛋白
G胸腺切除
20.
若该患者近2d发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。
查体：
右下肺可闻及细湿啰音。
此时以下哪项处置正确
A急检血常规
B急查血气分析
C气管插管
D庆大霉素静脉滴注
E急摄X线胸片
21.
若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，以下哪几项抢救措施正确
A静脉注射依酚氯铵10mg
B保持呼吸道畅通
C静脉补液，维持水、电解质平衡
D及时行气管切开
E加大溴吡斯的明剂量
22.
若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现症状迅速加重，说话含糊不清，呼吸困难，面色发绀，瞳孔缩小，出汗，流涎，考虑原因为
A肺内感染
B球麻痹
C肌无力危象
D胆碱能危象
E反拗危象
23.
以下哪项最有助确定上述病因
A头CT
B重复神经电刺激
C依酚氯铵试验
D血清钾
E疲劳试验
F腰穿
G新斯的明试验
HAchR抗体滴度测定
24.
对于上述（22题）症状应立即给予哪项处理
A加大抗胆碱酯酶药的剂量
B立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量
C立即停用抗胆碱酯酶药物，而改用输液维持
D保持呼吸道通畅
E积极控制感染
F激素
G血浆置换
25.
若该患者给予泼尼松、溴吡斯的明治疗后，症状明显好转，但时有腹痛、腹泻，无发热，便常规正常。
此时最适宜的处理为
A停用泼尼松
B停用溴吡斯的明
C口服黄连素
D口服阿托品
E口服诺氟沙星（氟哌酸）
女性患者，34岁。
3年前曾出现双眼复视、共济失调及步态不稳，住院治疗2个月后症状消失。
2周前出现双眼视力减退，截瘫，伴大、小便潴留。
26.
应考虑诊断为
A急性脊髓灰质炎
B多发性硬化
C脊髓压迫症
D运动神经元病
E急性脊髓炎
27.
该病的病因包括
A病毒感染
B环境因素
C自身免疫反应
D遗传因素
E血管炎
28.
本病最常见的病理表现为
A中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块
B不出现软化、坏死病灶
C小静脉周围炎性细胞浸润
D轴索相对保留
E神经细胞一般不受累
29.
有助本病诊断的辅助检查包括
A腰穿
B脑电图
C诱发电位
D头CT/MRI
E血清离子
30.
多发性硬化在MRI上多表现为
A
特征性改变为白质内多发长T1、长T2信
号影
B侧脑室周围类圆形或融合性斑块
C半卵圆中心、胼胝体的类圆形斑块
D脑干、小脑和脊髓呈斑点状不规则斑块
E病程长者有脑室系统扩张，脑沟增宽
31.
本病急性期可能有效的治疗包括
A激素
Bβ-干扰素
C免疫球蛋白
D免疫抑制药
E血浆置换
神经内科主治医师专业实践能力-3
（总分,考试时间90分钟）
案例分析题
每个案例有多个提问，每个提问有5个备选答案，其中正确答案有1个或者多个。
患者男性，60岁，“右侧肢体无力，言语不能3h”来诊。
查体：
运动性失语，右侧肢体瘫痪，右侧偏身感觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。
1.
最先应该做的检查是
ATCD
B头部CT
C肌电图
D颈部血管超声
E心电图
2.
若头部CT未见高密度影，考虑为
A脑栓塞
B脑出血
C短暂性脑缺血发作
D蛛网膜下腔出血
E脑血栓形成
3.
该患者闭塞的血管是
A左侧椎动脉
B右侧椎动脉
C左侧大脑中动脉豆纹动脉
D右侧大脑中动脉豆纹动脉
E左侧大脑中动脉主干
4.
考虑病因可为
A动脉粥样硬化
B脑动脉炎
C红细胞增多症
D蛋白C异常
E蛋白S异常
5.
可采取以下哪些措施
A神经营养剂
B如有颅高压表现予降颅压治疗
C抗血小板治疗
D6-氨基己酸
E如为进展性卒中予抗凝治疗
6.
溶栓治疗须符合以下哪些条件
A患者本人及其家属同意
BCT除外脑出血
C年龄≥18岁
D急性缺血性卒中，无昏迷
E发病6h以内
患者女性，25岁，午睡后发现口角歪斜，查体：
神志清楚，右侧额纹浅，右侧眼裂大，右侧鼻纯沟浅，示齿左偏，余神经系统查体未见异常。
7.
患者最可能的诊断是
A蛛网膜下腔出血
B面神经麻痹
C吉兰-巴雷综合征
D短暂性脑缺血发作
E神经莱姆病
8.
对于判断该患者预后没有意义的是哪项检查
A脑电图
B头部MRI
C肌电图
D脑脊液检查
ETCD
9.
该与何种疾病相鉴别
A吉兰-巴雷综合征
B颅后窝肿瘤
C中耳炎
D乳突炎
E上矢状窦血栓
10.
应给予哪些治疗
A皮质类固醇激素
BB族维生素
C理疗及针灸治疗
D降颅压治疗
E预防结膜炎
11.
关于该病的描述哪项正确
A任何年龄均可发病
B绝大多数为双侧
C可有Bell征
D通常在1～2周内开始恢复
E预后不良
患者男性，16岁，5d前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2d前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现尿便障碍。
查体：
T4以下感觉减退，双下肢肌力3级，双侧Babinski征阳性。
12.
最可能的诊断为
A脊髓出血
B急性脊髓炎
C脊髓肿瘤
D多发性硬化
E急性硬膜外脓肿
13.
该患者应该做什么检查
A头部MRI
B脊髓MRI
C腰穿
D肺部CT
E头部CT
14.
该患者应该和什么疾病鉴别
A视神经脊髓炎
B急性硬脊膜外脓肿
C急性脊髓压迫病
D亚急性坏死性脊髓炎
E慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
15.
急性期治疗首选
A皮质类固醇激素冲击治疗
B康复治疗
C加强护理
D巴氯芬口服
EB族维生素口服
16.
该病临床表现可有
A截瘫
B某平面以下各种感觉障碍
C大、小便障碍
D腰椎穿刺时压颈试验不通畅
EMRI可见脊髓增粗
患者女性，23岁，右上睑上抬无力10余天，劳累后加重，休息后可缓解，下午比上午病情加重。
查体：
神清语明，双侧瞳孔等大正圆，光反射灵敏，无复视及斜视，无肢体瘫痪，Babinski征阴性，Jolly试验阳性。
17.
首选以下哪项检查
AECG
B脑脊液检查
C疲劳试验
D新斯的明试验
E胸腺CT
18.
该患者最可能的诊断是
A周期性麻痹
B副肿瘤综合征
C视神经脊髓炎
D重症肌无力
E神经梅毒
19.
该患者应给予的治疗措施是
A抗胆碱酯酶药
B大剂量阿托品冲击
C大剂量免疫球蛋白冲击
D给予呼吸兴奋剂以防发生危象
E如果查及胸腺瘤应手术切除
20.
该病可以发生哪种危象
A反拗危象
B胆碱能危象
C肌无力危象
D甲状腺危象
E以上全不是
21.
该病有哪些临床特征
A受累肌肉病态疲劳
B胆碱酯酶抑制剂有效
C病程波动，缓解与复发交替
D任何年龄均可发病
E以上全不是
患者男性，18岁，突然出现四肢瘫痪20h，无大、小便障碍。
查体：
四肢肌力3级。
双手和双足痛觉减退，腱反射消失，Babinski征阴性。
脑脊液蛋白L，细胞数4×106/L。
22.
该患者考虑最可能的疾病是
A急性脊髓炎
B周期性瘫痪
C重症肌无力
D吉兰-巴雷综合征
E脊髓空洞症
23.
该病主要临床特征是
A瘫痪常最后出现
B少数出现无面瘫
C肌张力常减低
D自主神经功能紊乱较明显
E为肢体弛缓性瘫痪
24.
该病应该与以下哪种疾病鉴别
A重症肌无力
B周期性瘫痪
C急性脊髓炎
D脊髓灰质炎
E白喉中毒症状
25.
应给予什么治疗
A大剂量激素冲击
B氨基己酸
C静注丙种球蛋白
D气管切开，辅助呼吸
EB族维生素
26.
发病第3天患者突然出现呼吸困难，应立即采取什么措施
A大剂量激素冲击
B血浆置换
C静脉注射丙种球蛋白
D气管切开，辅助呼吸
E甘露醇迅速静滴
27.
对该病的说法哪项不正确
A发病前1～4周常有感染史
B常表现为肢体不对称瘫痪
C常为一侧面瘫
D可有手足肿胀，皮肤潮红、心律失常
E肌电图常无异常
患者女性，42岁，左侧面颊发作性电击样疼痛2年，每次10～20s，打呵欠时可以诱发，查体无阳性体征。
28.
最可能的诊断是
A非典型面痛
B多发性硬化
C鼻窦炎
D三叉神经痛
E面神经炎
29.
首选哪种药物治疗
A丙戊酸钠
B卡马西平
C免疫球蛋白
D神经阻滞或切断
E激素冲击疗法
30.
应与哪些疾病鉴别
A颞下颌关节病
B舌咽神经痛
C脑干梗死
D继发性三叉神经痛
E非典型面肌痉挛
31.
如果该患者的症状由其他疾病造成，可能是
A延髓空洞症
B脑桥小脑肿瘤
C转移瘤
D多发性硬化
E慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
32.
关于该病以下哪种说法正确
A多见于中老年人
B男性多发
C常表现为短暂的电击样、刀割样、撕裂样疼痛
D维生素
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