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1、危重病学重点题库 危重病医学重点1 急性呼吸衰竭是指： PaO 2 50mmHg PaO 2 60mmHg 40 、小气道功能监测最敏感的指标是： FDC （即动态顺应性的频率依赖性）41 、 激活全血凝固时间正常值为： . 90 130s 42 . 休克的最主要特征是 组织微循环灌流量锐减 43 休克时易发生的酸碱失衡类型是 代谢性酸中毒 44 急性呼吸衰竭是指： PaO 2 145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是： 高渗性脱水 50 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是： 肺淤血、肺水肿 51 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 ： 高钾血症 55 CVP 是指： 腔静脉与右房交界处

2、的压力 56 反应心脏前负荷的指标： LVEDP 68. 左心衰竭时 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 72. 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 低钾血症 76. 正压通气时有关气道压力正确的是 成人 1520 cmH2O 、小儿 1215 cmH2O 77 形成颅内压最重要的因素为 颅内灌注压24. 输血 1 2 小时，患者寒战、高热 40 、头痛、血压 120 80mmHg ，考虑 发热反应 78. 细胞内液 (1CF) 的主要渗透离子为 钾离子79. 围术期液体治疗的主要目的在于 补充丢失或转移的细胞外液 80. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择 200 J 82. 关于通透性肺水

3、肿正确的是 肺毛细血管通透性发生改变 83. 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是 代谢反应急性期（ 25 天）过后 84. 大量输血是指 紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/2 86 休克是 组织灌注不足和器官的功能紊乱是休克的共同特征 90. AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为 30 ： 2 96 影响 CO 的因素有 心脏前负荷 心脏后负荷 心率 心肌收缩性 97 氧疗的并发症有 吸收性肺不张 氧中毒 101 、高压氧的绝对禁忌症

4、为：未经处理的气胸103 、正常人在 pH = 7.40 、 PCO 2 = 40 mmHg 、 BE = 0 、体温在 37 下， P 50 的正常值是：26.6 mmHg 104 、 CVP 的正常值：510 cmH 2 O106 、 CVP 是反应：右心前负荷的指标109 、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法：多导联 ECG110 、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧113 、创伤后应激反应是：创造引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应114 、血清钾正常值是：3.55.5 mmol/L 119 、正常人血浆中 HCO 3 - /H 2 CO 3

5、之比为：201 120 、急性肺水肿最典型的临床表现 急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰121 、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是：微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布122影响心肌耗氧量的三个主要因素 心率 心肌收缩力 心室内压 124 、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mmol/L126 、低浓度吸氧的 FiO 2 是： 35%130 、心肺复苏时首选给药途径是：静脉内给药131 呼吸衰竭并发右心衰竭的原因 心肌损害 肺动脉高压 133 哪些因素可使心肌耗氧量增加：心率增加 心脏的前后负荷增加 心肌收缩力增加134 、可以治疗室性心律失常的药物有：利多卡因 胺碘酮 普

6、罗帕酮137. 反应心脏前负荷的指标： LVEDV 、 PAWP 、 CVP 、 LVEDP 149 患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是 . 颈、胸交感干神经的心支 150 创伤早期引起尿量减少的原因 . 肾血流量减少 . 血容量不足 . 醛固酮含量增多 . 肾血管收缩 151 男， 28 岁， 度烧伤，总面积 65% ，口渴明显，脉搏 110 次分，血压 80/60mmHg ，尿量 30ml / 小时，心电图示心律不齐。该病人应考虑 . 低血容量性休克 152 某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采取的措施哪项是正确的 低浓度吸氧

7、161 创伤后机体高代谢状态的表现 高氧耗量 氧耗与氧输送依赖 通气量增加 基础代谢率明显升高 169 某患者血 pH7.49 ， PaCO 2 6.67kPa(50mmHg),HCO 3 -40mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型 代谢性碱中毒 170. 应激时交感 - 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应包括 心率增快、心肌收缩力增强 支气管扩张加强通气 促进糖原分解使血糖升高 血液重分布 172 女患， 69 岁，术后 6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压 370 mmol/L ，血气分析 pH 7.34 。可判断此患者 高渗性非酮症

8、高血糖昏迷 181 肠内营养的优点有： 维持肠黏膜的屏障功能 使用方便，价格较廉 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 184 应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义： 稳定溶酶体膜 促进蛋白质的糖异生 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤 改善心血管系统功能 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率 185 吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是： 松驰呼吸道平滑肌，改善通气 扩张小动脉，减少回心血量 镇静，降低耗氧量 降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿 188 过敏性休克的临床表现： 喉水肿、喉痉

9、挛 面色苍白、四肢厥冷、血压下降 头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安 全身皮肤潮红、有荨麻疹 晕劂、昏迷、抽搐 193 ARDS 的诊断标准： 急性起病 X 线胸片示双肺浸润影 PAWP 18 mmHg PaO 2 /FiO 2 200 mmHg 196 凝血机制障碍可致外科手术过程出血，主要因素有 凝血因子异常 麻醉药物对凝血机制有一定影响 休克 手术期间输人大量库存血 某些脏器手术影响毛细血管功能 217 “生存链”的环节包括 早期启动 EMS 早期 BLS 早期除颤 早期 ALS 226. 输血的适应征 创伤和失血 . 贫血 严重感染 凝血功能障碍 替换血液中的有害物质 227. 发生

10、溶血性输血反应正确的处理是 . 立即停止输血 保护肾功，碱化尿液 激素治疗 232. 肺复张性肺水肿的特点是： 多见于负压吸引的进行性肺不张 、 50 发生在 30 岁以下的年轻人 、 短时间内吸引大量的胸腔积液，大于 2000ml 、 水肿液蛋白含量与血浆蛋白之比大于 0.6 、 临床上多见胸腔积气、积液 3 个月以上者 233、大量输血的适应证：低血容量性休克、创伤或手术引起的快速大量出血。234、成分输血：是将全血中的各种成分分离出来，制成一定标准的制品，根据患者的病情进行选择性输注。三、名词解释危重病医学：是一门综合运动现代医学最新监测和治疗手段、从整体出发对急性危重患者进行救治的临床

11、学科。1动脉氧分压PaO2：指物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力，正常人PaO2为80100 mmHg,并随年龄的增加而呈进行性的下降，其反映机体的氧合状态。2血氧饱和度(SO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比。脉搏血氧饱和度SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得，正常值为92%99%。SpO2反映氧向组织转运涉及的各环节的综合作用3混合静脉血氧饱和度SVO2：可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致SVO2下降。4动脉血二氧化碳分压Pa

12、CO2是指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值3545 mmHg,是反映通气功能和酸碱平衡的重要指标。5呼气末CO2分压（PETCO2)的监测可反映肺通,气还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。6肺泡气动脉血氧分压差（A-aDO2）指肺泡气和动脉血之间的氧分压差是判断氧弥散能力的一种重要指标，A-aDO2是反映肺换气的指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标。8 大量输血指紧急输血量超过患者血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于患者的血容量的1/2，常伴有稀释性血小板

13、减少及纤溶亢进。9 冷沉淀物：含有因子、W因子、纤维蛋白原等，用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输血后广泛渗血患者以及血浆纤维蛋白原0.81g/L者。10 急性血液稀释自身输(ANH):在手术当天，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或者静脉采取一定量的自体血。同时，通过另一路静脉快速补充相应量的晶体或胶体液，待手术止血结束后再回输给患者。11 急性肺损伤ALI和急性呼吸窘迫综合症是指由各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性，进行性加重的呼吸困难、难治性低血压和肺水肿。13代偿性抗炎反应综合征CARS指机体在创伤、感染和休克等引起SIRS

14、的同时伴发代偿性抗炎反应，释放内源性抗炎介质以对抗炎症过程，有助于防止和减轻SIRS引起的自身组织损伤。、急性期反应（APR）：创伤、感染、大手术等可诱发机体产生快速反应，如体温升高，血糖升高，分解代谢增强，负氮平衡及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化等，这种反应称为急性期反应。这些蛋白称为急性期蛋白（APP）。14休克是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。.CVP：指腔静脉和右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。6、 第三间隙 手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙，功能上不再与第一、第二间隙

15、有直接联系成为非功能性细胞外液7. 血浆胶体渗透压 溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生。正常值为25 mmHg。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用9 .FRC功能残气量。指平静呼气后肺内残留的气量。正常成年男性2300 ml，女性1600 ml。缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。FRC减少说明肺泡缩小和塌陷10 .TPN完全胃肠外营养：通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的12

16、 .MODS 多器官功能障碍综合征。严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征。13 .SIRS 全身炎症反应综合征。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS。病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全14. P 50 是指血氧饱和度50时的氧分压。正常人在pH = 7.40、PaCO2 = 40 mmHg、BE = 0、体温在37下，P50的正常值是26.6

17、mmHg。是反映氧释放功能、Hb与O2亲和力的常用指标，P50减少，则氧离曲线左移，P50增大，则氧离曲线右移15.创伤后机体反应 创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应 16. Qs/Qt ：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直进入左心的血流量占心排出量的比率。17 SB： 为标准碳酸氢盐，是指血温在3 7，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的的浓度。18 PTSD：精神创伤性应激障碍指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一系列心里与精神

18、障碍，女性多见。 氧摄取率（ERO2）：是在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比，正常值为22%32。 19 . PCWP：肺毛细血管楔压，在肺小动脉楔入部位所测得的压力，正常值512mmHg。21 BIS 双频谱指数，是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较准确的方法.22 最佳 PEEP 使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平23 阴离子间隙 AG 指血浆中未被检出的阴离子的量，其主要的组成为磷酸、乳酸、酮酸及其

19、他有机酸，AG=Na+CL+HCO325有效渗透分子和无效渗透分子 将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质，因其不能产生渗透现象，称之为无效渗透分子。26、垂体前叶功能减退危象：是指在原有的垂体前叶功能减退的基础上，由于各种应激使病情急剧而发生危象。主要表现为高热及休克、低血糖昏迷、低温性昏迷、水中毒性昏迷、失钠性昏迷、镇静麻醉剂导致昏迷。27、甲状腺功能亢进危象：简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进过程中，由于某种诱因造成甲亢病情急剧恶化，使患者代谢、体温调节及心血管功能等失代偿而危及生命的状态。28、急性肾上腺危象：是指各种应激状态下肾上腺

20、皮质发生急性功能衰竭时所产生的危象综合征。临床表现为恶心、呕吐、严重低血压、脱水、休克，乃至高热、惊厥、昏迷等。29控制性氧疗 通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入法。如呼吸机控制呼吸30.急性呼吸衰竭：各种病因引起的急性、严重的呼吸功能障碍，主要为肺的通气和/或换气功能严重障碍，以致于在静息并呼吸室内空气状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而产生一系列代谢和功能紊乱的临床综合症四、简答题1有创血压监测与无创血压监测的比较无创：1安全方便2无伤害3易接受4无并发症5数据单一6经济适用有创：1操作复杂2有伤害3需签同意书4有并发症5多种手术6价格昂贵2

21、有创血压适应症答1各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术2体外循环心内直视手术3需行低温和控制性降压的手术4严重血压、休克等需反复测量血压的手术5需反复采取动脉血样作血气分析的患者6需用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者7呼吸心跳骤停后复苏的患者3预防动脉栓塞形成的措施有1注意无菌操作2减少动脉损伤3连续或经常用肝素稀释液冲洗4套管针不宜太粗5末梢循环欠佳时，应立即拔出动脉套管，恢复血供。6套管留置时间不宜超过4日。5肺动脉压监测的临床意义1估计左心功能2估计右心功能3诊断肺动脉高压和肺动脉栓塞4估计心包病变5估计瓣膜病变6早期诊断心肌缺血。6肺动脉导管测压监测：1)并发症：心律失常；气囊破

22、裂；血栓形成和栓塞；肺栓塞；导管扭曲、打结、折断；肺动脉破裂和出血；感染。2)禁忌症：绝对禁忌症：三尖瓣或肺动脉瓣狭窄；右房或右室内肿大（肿瘤或血栓形成）；F4（法洛氏四联症）。相对禁忌症：严重心律失常；凝血功能障碍；近期置起搏导管者；急性感染性疾病；细菌性心内膜炎；心脏束支传导阻滞。3）适应证：ARDS患者的诊治低血容量性休克患者的扩容监测指导与评价血管活性药物治疗时的效果急性心肌梗死PAWP与左心衰竭的X线变化有良好的相关性，可估计预后。区别心源性和非心源性肺水肿。正压通气的适应证：凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后PaO260mmHg和（或）PaO2/FiO23035次/分）或RR

23、5次/分，肺活量15ml/kg,VT0.6及最大吸气负压6ml/kg，Vc10-15ml/kg；吸气负压25cmH2O；FiO270mmHg，PaCO245mmHg，PH7.35；CPAP5 cmH2O；VD / VT 70mmHg,PaCO238度或90次min；呼吸20次min或PaCO212.0109L或0.10；符合其中两条或两条以上即可诊断。4 何谓 PEEP ，其优缺点是什么 答：PEEP即呼气末正压，是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。其优点：PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合

24、，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。其缺点：PEEP可增加胸内压，影响心血管功能。5 从危重病人管理的角度，影响颅内压的因素有哪些？ 答：动脉二氧化碳分压、动脉氧分压、血压、中心静脉压和药物、低温等。有创监测颅内压（ICP）的适应证：急性重症颅脑外伤颅脑手术后大面积脑梗死蛛网膜下腔出血严重感染、缺氧、中毒导致的脑病和脑积水等。6 。请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿？ 答：代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时。前者主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭代谢性酸中毒亦可发生在HCO3丢失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻p