外科护理问题及护理措施.docx

1、外科护理问题及护理措施1、等渗性缺水1、护理问题：体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎有关 预期目标：病人体液量恢复平衡 护理措施：维持正常的体液量 （1）去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，防止体液丢失 （2）补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部分。 生理需要量：一般成人每日需要量为20002500ml，氯化钠59g，氯化钾23g，葡萄糖100150g。 已丢失量：指在制定补液前已经丢失的体液量，按缺水程度补充，轻度为体重的2%4%；中度为4%6%；重度为6%以上。继续丢失量：成人体温达40，需补充1000ml液体；

2、出汗湿透一套衣裤，需补充1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量= 生理需要量 + 已丢失量和继续丢失量（额外损失）。 补液原则：第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16个h内均匀输入。 补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应尽早补充胶体溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才能补钾。） 观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功能，心电图及中心静脉压的变化。 观察要点：病人缺水症状和体征改善。2、护理问题：有受伤害的危险 与意识障碍、低血

3、压有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。 护理措施：减少受伤的危险 （1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 （2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。 （3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。 观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。2、低渗性缺水1、护理问题：体液不足 与大量呕吐，胃肠减压有关 预期目标：病人体液量恢复平衡 护理措施：补充等渗或高渗盐水 观察要点：病人缺水症状改善。2、护理问题：有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。 护理措施：减少受

4、伤的危险 （1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 （2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。 （3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。 观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。3、高渗性缺水1、护理问题：体液不足 与高热、大汗等有关 预期目标：病人体液量恢复平衡 护理措施：鼓励病人多饮水，遵医嘱静脉输入非电解质溶液。 观察要点：病人缺水症状改善。2、护理问题：口腔黏膜改变 预期目标：口腔黏膜恢复 护理措施：做好口腔护理3、护理问题：有受伤的危险 与意识障碍有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。 护理措施：减

5、少受伤的危险 （1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 （2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。 （3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。 观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。4、钾代谢异常低钾血症：1、护理问题：活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关 预期目标：患者能自主活动 护理措施：口服补钾、见尿静脉输入补钾2、护理问题：有受伤害的危险 与软弱无力和意识障碍有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。 护理措施：减少受伤的危险 （1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而

6、跌倒受伤。 （2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。 （3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。 观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。高钾血症：1、护理问题：活动无耐力 与高钾血症导致肌无力、软瘫有关 预期目标：患者能自主活动 护理措施：恢复血清钾水平 （1）停用含钾药物，避免进食含钾高的食物。 （2）遵医嘱用药以降低血钾水平。2、护理问题：潜在并发症：心律失常、心搏骤停 护理措施：（1）严密监测血钾、心率、心律、心电图 （2）一旦发生心律失常应立即通知医师，积极协助治疗五、酸碱平衡失调代谢性酸中毒：1、护理问题：口腔黏膜受损 与代谢性酸中毒致呼吸深快有关 预期目标：口腔黏膜

7、恢复 护理措施：指导病人养成良好的卫生习惯，经常用漱口液清洁口腔2、护理问题：有受伤的危险 与代谢性碱中毒所致的意识障碍有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。 护理措施：减少受伤的危险 （1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 （2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。 （3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。 观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。3、护理问题：潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒 护理措施：加强对病人生命体征、动脉血气分析、电解质指标动态变化趋势的监测。代谢性碱中毒：1、护理问题：有受伤的

8、危险 与代谢性碱中毒致意识障碍有关 预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。 护理措施：减少受伤的危险 （1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 （2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。 （3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。 观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。2、护理问题：潜在并发症：低钾血症、低钙血症护理措施：（1）监测病人的生命体征、意识状况等。 （2）遵医嘱正确应用含钙、钾药物。6、休克1、护理问题：体液不足 与大量失血、失液有关。 预期目标：病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳、面色红润、肢体温暖

9、、尿量正常。 护理措施：迅速补充血容量，维持体液平衡 （1）建立静脉通路，立即建立两条以上的静脉输液通道，大量快速补液。 （2）合理补液，先晶后胶，监测CVP。 （3）记录出入量：准确记录输入液体的种类，数量，时间、速度，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。 （4）密切观察病情变化： 意识和表情反应脑组织的灌流情况 皮肤色泽、温度、湿度反映体表的灌流情况尿量反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。血压和脉压差微循环变化比血压下降早，回升晚。脉搏肺率加快，若脉快并细弱表示休克加重呼吸增快，变浅、不规则，表示病情变化，呼吸大于30或小于8次/分。2、护理问题：气体交换受损 与微循环障碍、

10、缺氧和呼吸形态改变有关 预期目标：病人呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围。 护理措施：（1）取休克体位 （2）经鼻导管给氧：经鼻导管给氧，氧浓度为40%50%，氧流量为68L/min。 （3）病情许可时，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，协助排背排痰，及时清除气道分泌物。昏迷病人，头偏向一侧或置入通气管，以免舌后坠或呕吐物误吸而窒息。 （4）严重呼吸困难者：可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。 3、护理问题：体温异常 与感染、组织灌注不良有关 预期目标：病人体温维持正常 护理措施：（1）监测体温 每4小时测一次，密切观察其变化 （2）保暖：休克时体温下降，应给予保暖。禁止

11、使用热水袋，电热毯等进行体表加温，可导致末梢血管扩张，增加局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官血流灌注减少，不利于休克。 （3）降温：高热病人以予物理降温;注意病室定时通风；及时更换被汗液浸湿的衣、被等，做好病人的皮肤护理，保持床单元清洁、干燥。4、护理问题：有感染的危险 与免疫力降低、侵入性治疗有关 预期目标：病人未发生感染或感染发生后被及时发现并处理 护理措施：（1）严格执行无菌操作技术。 （2）协助病人咳嗽，咳痰，及时清除呼吸道分泌物。 （3）加强留置尿管的护理。 （4）遵医嘱合理应用抗生素。5、护理问题：有受伤害的危险 与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等有关 预期目标：病人未发生压

12、疮或意外损伤 护理措施：（1）预防压疮：病情许可时，协助病人每2小时翻身、叩背一次，按摩受压部位皮肤。 （2）适当约束：对烦躁或神志不清的病人，加床旁护栏;适当约束输液肢体。7、创伤1、护理问题：体液不足 与伤后失血、失液有关 预期目标：病人有效循环血量恢复，生命体征平稳 护理措施：1、密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、尿量等并认真做好记录。 有效止血后，迅速建立23条静脉通路。2、护理问题：疼痛 与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关 预期目标：病人自诉疼痛逐渐减轻 护理措施：（1）抢救生命：保持呼吸道通畅、心肺复苏、止血及封闭伤口、恢复循环血量、监测生命体征。（2）包扎：用无菌敷料或清洁布料包扎

13、，以保护伤口、减少污染、压迫止血、减轻疼痛。（3）固定：肢体骨折或脱位可使用夹板，就地取材。3、护理问题：组织完整性受损 与组织器官受损失、结构破坏有关 预期目标：病人的伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复 护理措施：（1）开放性伤口清创术后护理：伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况;定时更换敷料。（2）闭合性损伤病人的护理：软组织损伤，抬高或平放受伤肢体;注意观察皮下出血及血肿的变化情况。伤情稳定后指导病人进行功能锻炼。4、护理问题：潜在并发症：休克、感染、挤压综合征等 预期目标：病人无并发症发生或并发症能被及时发现和处理 护理措施：（1）感染：开放性损伤的

14、病人应及早行清创术，使用无菌药物和破伤风抗毒素。若伤口已发生感染，及早引流、换药处理。（2）挤压综合征：早期患肢禁止抬高，按摩及热敷。协助医师切开减压，清除坏死组织。8、肿瘤1、护理问题：焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、化疗、在家庭和社会的地位及经济状况改变有关 预期目标：病人焦虑、恐惧程度减轻 术前护理措施：了解病人心理和情感的变化，耐心地介绍手术的重要性、必要性和手术方式等。 术后护理措施：对化疗的病人，耐心解释所需实施的化疗方案及常见的毒副反应及应对措施，使病人有效配合，取得最佳的治疗效果。 观察要点：学会有效的应对方法，情绪平稳，焦虑、恐惧程度减轻 2、护理问题：营养失调：低于机体需

15、要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、食欲下降、进食困难、恶心、呕吐有关。 预期目标：营养状况得以维持 术前护理措施：鼓励病人增加蛋白质、糖类和维生素的摄入;伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药物控制症状;口服摄入不足者，通过肠内肠外营养支持改善营养状况。 术后护理措施：给予易消化且富有营养的饮食;术后病人消化道功能尚未恢复之前，可经肠外供给所需能量和营养，以利创伤恢复;或经管饲提供肠内营养，促进胃肠功能恢复。康复病人少量多餐，循序渐进恢复饮食。 观察要点：摄入足够的营养素，体重得以维持3、护理问题：舒适度改变：急性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 预期目标：疼痛得到

16、有效控制，病人自诉舒适感增加 术前护理措施：观察疼痛的部位、性质及持续时间;为病人创造良好安静舒适的环境，鼓励其适度参与娱乐活动以分散注意力。 术后护理措施：由于术后麻醉作用消失，切口疼痛会影响病人的身心健康，应遵医嘱及时予以镇痛治疗。 观察要点：疼痛减轻，止痛措施有效，舒适度增加4、并发症的预防与护理：(1)对病人进行有效的术前指导，如指导其进行深呼吸、咳痰练习和肢体活动（2）术后严密观察生命体征变化（3）加强引流管护理（4）观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料干燥（5）加强口腔和皮肤护理（6）鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰及深呼吸（7）早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，

17、并可增进食欲、促进血液循环及切口愈合，但应注意保暖和安全。 5、化疗病人的护理：（1）营养支持：鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多饮水。忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌饮酒。保持口腔清洁，增进食欲。遵医嘱应用止吐剂。（2）保护皮肤黏膜：指导病人保持皮肤清洁、干燥;治疗时重视病人对疼痛的主诉，鉴别疼痛原因，若怀疑药物外渗应立即停止输液，针对外渗药物的性质给予相应处理。（3）预防静脉炎、静脉栓塞：合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激。有计划地由远端选择静脉并注意保护，妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。对刺激性强、作用时间长的药物，若病人的外周血管条件差，可行深静脉置管化

18、疗。（4）了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用，按时、准确用药。化疗药物现配现用，不可久置。化疗过程中，密切观察病情变化、监测肝肾功能、了解病人不适等。（5）预防感染：每周查1 次血常规，白细胞计数低于109/L者应遵医嘱停药或减量。加强病室空气消毒，减少探视视；预防医源性感染。（6）预防出血：协助做好生活护理，注意安全、避免受伤，尽量避免肌内注射及用硬毛牙刷刷牙。（7）注意休息，协助病人逐渐增加日常活动。保持病室整洁，创造舒适的休养环境，减少不良刺激。6、健康教育：（1）保持心情舒畅，避免情绪激动。（2）鼓励家属给予病人更多的关心与照顾，增强病人的自尊心和被爱感，提高

19、其生活质量。（3）加强营养，摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，多食新鲜水果，饮食宜清淡，易消化。（4）运动与功能锻炼 适量、适时的运动有利于调整机体内在功能，增强抗病能力，减少各类并发症。（5）鼓励病人积极配合治疗，勇敢面对现实，克服化疗带来的身体不适，坚持接受化疗。九、甲状腺功能亢进（1）术前护理评估：（1)了解病人的发病情况，病程长短。有无甲状腺疾病的用药或手术史等；近期有无感染、劳累、创伤或精神刺激等应激因素;有无甲亢家族史。（2）注意有无甲状腺功能亢进的表现及其程度，如高代谢综合征、神经系统症状等;有无眼球突出、眼裂增宽等。（2）术后护理评估：（1）评估病人呼吸道是否通畅、

20、生命体征是否平稳、神志是否清楚、切口敷料是否干燥及引流情况、病人的心理反应等（2）了解病人是否出现术后常见并发症，如呼吸困难和窒息、喉返神经损失、手足抽搐和甲状腺危象等1、护理问题：营养失调 与甲亢所致代谢需求显着增高有关 预期目标：病人营养状况稳定，体重得以维持 术前护理措施：给予高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，加强营养支持，保证术前营养。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，勿进食富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动而导致腹泻。 术后护理措施：术后清醒病人，即可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。

21、以后逐步过渡到半流质和软食。鼓励病人少量多餐，加强营养，促进愈合。 观察要点：营养需求得到满足2、护理问题：清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 预期目标：病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅 术后护理措施：保持呼吸道通畅 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排除。因切口疼痛而不愿咳嗽排痰者，遵医嘱适当给予镇痛药。 观察要点：术后能有效咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3、 术后体位与引流的护理：术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流。指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以

22、减少震动。术后常规放置引流管2448小时，注意观察引流液的量和颜色，保持引流通畅，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。4、并发症的观察与护理：密切监测呼吸、体温、血压、脉搏的变化，观察病人发音和吞咽情况。及早发现术后并发症，并及时通知医师、配合抢救。十、 甲状腺癌1、护理问题：恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关 术前护理措施：（1）加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐惧。（2）指导病人练习术时体位，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。术前遵医嘱予以镇静安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。2、护理问题：清

23、理呼吸道无效 与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 术后护理措施：（1）回病房后，取平卧位;麻醉清醒、血压平稳后，改半坐卧位，利于呼吸和引流。正确连接颈部引流装置。（2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。3、护理问题：潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等 术后护理措施：严密监测生命体征，注意有无并发症发生。了解病人的呼吸、发音和吞咽情况，判断有无呼吸困难，声音嘶哑、音调降低、误咽、呛咳等。及时发现创面渗血情况，估计渗血量，予以更换敷料。4、术后饮食护理：病情平稳后或麻醉清醒后，给少量饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为半流质饮食及软食

24、。禁忌过热饮食。5、健康教育：（1）心理调适 指导病人，调整心态，积极配合后续治疗。（2）功能锻炼 教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，检查颈部、肺部及甲状腺功能等。若发现结节、肿块及时就诊。11、 乳腺癌1、护理问题：自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关 预期目标：病人能够积极面对自我形象的变化 术前护理措施：多了解和关心病人，鼓励病人表达对手术的顾虑与担心，有针对性地进行心理护理。向病人和家属解释手术的重要性和必要性。 护理评价：焦虑、恐惧缓解，情绪稳定，病人及家属能够接受手术所致的乳房外形改变。2、护理问题：有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不

25、畅、腋静脉栓塞或感染有关。 预期目标：手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失 术后护理措施：（1）术后麻醉清醒、血压平稳后取半坐卧位，利于呼吸和引流。（2）严密观察生命体征变化，观察切口渗血情况，并予以记录。若病人感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。护理评价：置引流管期间未出现感染征象，创面愈合良好，患侧肢体未出现肿胀，未出现功能障碍。3、护理问题：知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 预期目标：病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。 术后护理措施：患侧上肢功能锻炼 1) 术后24小时内：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。

26、2) 术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30度，后伸小于15度)。3) 术后47日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。4) 术后12周：开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂。4、伤口护理：(1）有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气。(2）观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况。(3）观察患侧上肢远端血液循环：若出现手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。5、引流管的护理：1) 保持有效负压吸引：负压吸

27、引的压力大小要适宜。2) 妥善负压引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将引流管固定于床旁，起身时固定于上衣。3) 保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲。4) 加强观察：注意观察引流液的颜色和量。一般术后12日，每日引流血性液体50200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。5) 拔管：术后45 日，若引流液转为淡黄色，每日量少于1015ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。拔管后若出现皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。5、患侧上肢功能锻炼 5) 术后24小时内：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。6) 术后13日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘

28、、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈小于30度，后伸小于15度)。7) 术后47日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。8) 术后12周：开始做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂。6、健康教育：（1)活动 近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼。（2）避孕 术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。（3）坚持放疗、化疗。（4）乳房定期检查 检查时间最好选在月经周期的第710日，或月经结束后23日，已绝经的妇女应选择每月固定的1日检查。12、肋骨骨折1、护理问题：气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有

29、关 护理措施：维持有效气体交焕，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰。对气管插管或气管切开、应用呼吸机辅助呼吸者，应加强呼吸道护理，包括湿化气道、吸痰和保持管道通畅等。2、护理问题：急性疼痛 与胸部组织损伤有关 非手术治疗护理措施：减轻疼痛（1）妥善固定胸部（2）遵医嘱镇静（3）病人咳嗽咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。3、护理问题：潜在并发症 肺部和胸腔感染 术后护理措施： 防治感染 （1）监测体温变化，若体温超过且持续不退，通知医师及时处理（2）协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，以减少呼吸系统并发症（3）及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引

30、流管通畅。4、健康教育：(1）合理饮食 食用清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅;忌食辛辣、生冷、油腻食物，多饮水。(2)休息与活动 保持充足的睡眠，骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好肋骨固定带。骨折完全痊愈后，可逐渐加大活动量。（3）定期复诊，不适随诊。13、气胸1、护理问题：气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关 护理目标：病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 护理措施：保持呼吸道通畅 （1）协助病人咳嗽咳痰：卧床期间，定时协助病人翻身、坐起、叩背，咳嗽;鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张或肺部感染等并发症的发生。（2）实施气管

31、插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持有效气体交换。2、护理问题：急性疼痛 与组织损伤有关 护理目标：病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻 护理措施：缓解疼痛 因疼痛不敢咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛;必要时遵医嘱给予镇痛药。3、护理问题：潜在并发症 胸腔或肺部感染 护理目标：病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染 术后护理措施：（1）切口感染：保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时更换，同时观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医师采取抗感染措施。（2）肺部感染和胸腔内感染：监测体温，因开放性损伤易导致胸腔或肺感染，应密切观察体温变化，及痰液性状，如病人出现畏寒、高热或咳脓痰等感染征象，及时通知医师并配合处理。4、胸腔闭式引流的护理措施（1）保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜