猫咪呼吸道疾病太仆动物医院.docx

1、猫咪呼吸道疾病太仆动物医院貓咪呼吸道疾病病因學儘管全世界已經有疫苗了，貓的呼吸道疾病仍然是個問題，最常發生在群居的貓咪，最主要引起傳染性的呼吸道疾病為兩種病毒的其中一種，貓咪鼻氣管炎病毒(FRV或貓皰疹病毒-1，FHV-1)和貓卡里西病毒(FCV)。在過去這些病毒平均獨立的分布在呼吸道疾病上面，後來的調查發現FCV較常發現，可能是因為FCV抗原的多樣性與FRV的單一血清型比較有關，現在的FCV疫苗不足以對抗全部的病毒株。其他涉及到的有Bordetella bronchiseptic(支氣管膿毒桿菌)，Chlamydia psittaci(鸚鵡披衣菌)的貓咪株，feline reovirus(呼

2、腸孤病毒)，cowpox virus(牛痘病毒)，和其他的細菌和mycoplasma(黴漿菌)。B. bronchiseptic在貓只經由二次性感染的病原，C. psittaci為佔有優勢的結合性病原。貓咪鼻氣管炎病毒(Feline Rhinotracheitis Virus)FRV為典型的-herpesvirus，包含雙股DNA，有糖蛋白脂質包覆，就像最常見的皰疹病毒，相對在大環境易脆的和對於一般消毒水有高度感受影響，在潮濕的環境可能可以獨自存活18個小時，乾燥的狀態會較短，當對地在氣霧中也比較不穩定。所有分離株都有相似的抗原性的而屬於同一血清型，雖然有很小的不同處已經被發現，但它們DNA的

3、限制酵素分析相對的都屬於同類的，大多的分離株都有相似的病原性，毒力減少的已經被做成疫苗。從其他品種的測試皰疹病毒，與FRV有不一樣的病原性，在禁閉的貓咪族群出現感染，一群工作者從下痢的狗分離了與FRV難以區分的皰疹病毒，但其重要性還不清楚。貓卡里西病毒(feline calicivirus)FCV是很小，沒有封套單股RNA病毒，卡里西名稱是因為病毒顆粒表面像杯子的壓痕FCV較FRV有抗性，在環境中存活超過一周以上或可能在潮濕的環境會更久，此病毒與FRV比較叫不受消毒水的影響，但會在稀釋32倍的漂白水不活化。大量不同株的FCV稍稍改變其抗原性和病原性，雖然它們有足夠的交叉反應把它歸類為同一血清型

4、，大多分離株緊密地聯繫起來來誘導出一些交叉保護，但貓咪仍然繼續的被不同株感染病表現出不同程度的臨床疾病。一些FCV的分離株較其它株出現產生免疫性的並有較明顯的交叉反應，這些株較適合作為疫苗，F9為第一個疫苗株。其他株也有被拿來作為疫苗。然而常拿來做疫苗株的FCV也存在著最小的體外交叉反應，而使疫苗失效。而疫苗的病毒也可能改變進入貓咪體內的通道，導致更多的疫苗抗毒株出現。支氣管膿毒桿菌 (Bordetella bronchiseptic)支氣管膿毒桿菌為好氧，格蘭氏陰性的球桿菌，為狗、豬和囓齒動物的呼吸道病原，過去被認為是貓呼吸道疾病的二次性感染病原，但最近有被拿出來再評估，最主要的分離株來自在

5、實驗室有支氣管肺炎，在過度擁擠的飼養環境，病毒狀況不清楚的貓咪。支氣管膿毒桿菌已經在多變的來源，從家中飼養，純種的貓咪上分離出菌株來了。不管是原發或二次性感染呼吸道疾病在無博德氏桿菌屬(百日咳桿菌)，SPF的貓咪在好氧或鼻接種的狀況下都產生呼吸道的疾病，臨床的呼吸道疾病在實驗室的貓也有報導是被不知名的呼吸道病毒所感染。鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci)披衣菌屬為專性細胞內細菌，不像病毒，同時有DNA和RNA，有著堅硬的細胞壁，易受一些抗生素的影響。披衣菌屬在宿主外不穩定，生存在結膜分泌物只有幾天時間，它們有脂質包含細胞壁且在一些脂溶性物質和洗滌劑中不活化。1000倍稀釋的四級銨

6、推薦使用。鸚鵡披衣菌的菌株在很多物種造成吸呼道疾病、結膜炎、流產和關節炎，貓的鸚鵡披衣菌株只感染貓，造成明顯的結膜炎，只有少數的分離株報導過可以感染人類。其他Reovirus有時可在結膜和呼吸道症狀的貓分離出來。cowpox virus感染貓咪主要引起皮膚病灶，但有時會在呼吸道和眼睛症狀發現。Mycoplasma在貓的呼吸道疾病尚未清楚，但毫無疑問的是重要的二次性病原，在正常健康的貓咪也可以分離到M.gateae，但造成結膜炎和呼吸道症狀有非常高的機率分離到的是M.felis。其他二次性細菌為葡萄球菌、鏈球菌、巴氏德和大腸桿菌扮演重要的角色。流行病學FRV和FCV的感染FRC和FCV平均在貓的

7、族群出現，但在繁殖場比家貓還要高的發生率，這些病毒用三種方式持續在這些族群當中，第一病毒直接急性感染易受感染的動物，第二為在環境中的留存，雖然病毒只能短時間存在環境中但足以造成直接傳染，由其在封閉的養殖場中，病毒在污染的籠子、餵食餐具、清潔用具和工作人員。第三恢復的貓咪繼續帶毒。FRV的帶原期帶毒階段為正常但繼續感染，特徵為潛伏期可偵測到間歇性排毒，特別是在緊迫之後(圖F1)，潛伏期時病毒病沒有被偵測到有分泌，但排毒期階段，病毒持續在口鼻和結膜分泌然後傳染給其他貓咪。雖然80%的FRV恢復後成為帶原者，約有一半可能在自然狀況下排毒，排毒會自然發生但最可能在緊迫之後，糖皮質素的治療也可能引發排毒

8、，不可以用這些藥物偵測有無帶原，因為有時可能會導致嚴重的疾病。緊迫之後不會馬上排毒，約遲個一周左右接下來會排毒1-2周，所以帶原貓咪最有可能有傳染力約在緊迫後約3周左右，有些病例帶原貓咪排毒時會有輕微的臨床症狀，對指出此貓可能會有傳染性有很好的幫助。還孕母貓分娩和泌乳造成的緊迫也會排毒，會不會有臨床症狀取決於當時母乳的移行抗體(MDAs)程度如何，在某些時候有MDAs的幼貓會有無症狀感染而變成潛伏期帶原者，卻從未沒有過臨床症狀，這種機制下對病毒而言是理想的，因為可以不傷害宿主而傳至下一代。當有其他的皰疹病毒傳染，FRV仍然錢符潛伏在帶原貓咪的三叉神經節中，雖然證明其他組織也會涉及，這種潛伏帶原

9、期毫無疑問地幾乎可以說終生帶原，在排毒階段後也會有幾個月難以治療好的時期FCV的帶原期不像FRV，FCV帶原者排毒多持續性或少持續性的排毒，”是”，”所以”，”總是”傳染給其他貓咪，病毒持續在舌頭和其他口咽組織，在一些貓咪為終生帶原，但多數都會自行恢復並消滅病毒，多數貓咪感染後會排毒30天，這些貓咪有50%還會排毒到75天，比例繼續下降，有些貓咪會變成長期的帶原者，再另一個研究帶原動物很難再製造病毒，可能是不同的病毒株或其他因素，先前感染FIV的貓咪會增加FCV的排毒時間和病毒力價。FCV帶原者任意地分為高、中等瀚低程度，每一次排毒都是不變的數量，高程度的排毒非常有傳染性，容易在口咽組織用棉花

10、棒採集到，低程度的排毒要用非常多的棉棒採集來證明。儘管有了疫苗但FCV帶原者還是非常普遍，調查發現20% 醫院病歷貓會有口-呼吸道的疾病，25%正常貓咪會有FCV排毒。實驗性地，疫苗或保護對抗疾病，但不在傳染和排毒期。調查發現實驗產生的發生率與一般貓咪有打過疫苗的族群相似，40%繁殖貓和25%的展示貓和8%的家貓為陽性結果-。FCV帶原者可以在單一口咽採樣分離到病毒，雖然建議4-6周後更好。因為貓咪可以在任何時候殺死病毒，如果需要的話可以再採一次。雖然陽性結果可以說是有帶原，但可能是暫時的再感染或感染了無病原株或是疫苗內的病毒，所以得到的結果還要參考病史、臨床症狀和疫苗記錄。 B. bronc

11、hiseptic的感染研究發現不管有沒有呼吸道疾病，740貓咪有11%會從口咽部排毒出B. bronchiseptic，此外126個檢體有72%為陽性的高抗體發生率，表示B. bronchiseptic感染可能在繁殖場和多頭飼養的家貓為最常見的。實驗室感染B. bronchiseptic後的貓咪可以從口咽部排毒至少19周，在同一個研究有兩種血清型的貓咪在分娩開始排毒，儘管之前都是陰性的。貓與貓之間傳播的標準還沒被建立，排毒時會傳染給其他物種如狗。C. psittaci的感染調查發現有5-10%的貓呼吸道疾病有C. psittaci的感染，結膜炎的病例有30%可在綵結膜棉棒分離到。在5周到9個月

12、齡貓咪盛行，推測更年輕的幼貓有MDAs保護。實驗室感染可排毒18個月以上，感染得幾個月後也可在陰道和直腸採樣分離到，但流行病的意義還不清楚。感染具有地方性，感染的養殖場有持續或再發生是常見的，依然有潛伏感染在緊迫之後再活化如分娩和泌乳期，是否有慢慢的重覆持續的感染尚未清楚。傳播直接經由有感染性的分泌物傳播，FRV和FCV主要由眼鼻口分泌物排毒，Bordetella由口鼻，Chlamydia由結膜分泌物，也有在鼻，有時候在陰道分泌物和直腸採樣。直接傳染可能在短時間發病尤其在養殖場，傳染的分泌物在在污染的籠子、餵食餐具、清潔用具和工作人員，因為病原不會離開貓咪存活很久，所以環境不是常期感染的來源。

13、好氧傳播在貓不是呼吸道病原主要重要的傳播方式，貓咪不會產生有傳染性的氣體病毒，雖然打噴嚏地大水滴可以長達1-2公尺。傳播影響為貓咪之間親密接觸的長短，不好的通風和衛生導致病原的建立，急性感染的貓咪有大量的分泌物很容易傳染，帶原者可靠親密接觸傳染病原學FRV的感染FRV自然感染是經鼻口和結膜，病毒在鼻中膈黏膜、鼻甲骨、鼻咽和扁桃腺複製，感染後24小時可在口咽部及鼻道用棉棒採集到排出的病毒，持續約1-3周。病毒血症很少出現因為病毒複製需要溫度較低的環境如呼吸道，然而有時也會在虛弱的動物或新生兒發生。感染導致早期多發上皮壞死，嗜中性球和纖維蛋白滲出液，核內包含體可能會看到，病毒傷害導致鼻甲骨產生溶骨

14、變化，病灶正常約在2-3周後溶解造成永久性的傷害，主要感染時肺臟會影響到但是少見，二次性細菌感染會增強FRV病原的效果，所以細菌性鼻竇炎(sinusitis)和肺炎很可能會發生。FCV的感染感染途徑與FCV相似，經口鼻和結膜，病毒複製主要發生在口及呼吸組織，有不同的病毒株，有些喜好在肺臟，有些發生在關節的關節囊膜的巨噬細胞內，也可能在內臟組織、糞便和尿液裡發現。FCV感染最明顯的病灶就是口部潰瘍，開始為小囊泡，之後會破裂上皮細胞壞死而周邊和基部有嗜中性球浸潤，超過2-3周才開始癒合。肺臟病灶是起因於最初的齒槽炎(alveolitis)，會導致有些區域產生急性滲出性肺炎，然後造成間質性肺炎的發生

15、。主要感染時間質性肺炎就有可能發生，尤其是強毒株，關節會有急性關節膜炎，關節囊膜會增厚，關節囊液會增加。Bordetellosis其它的物種如狗，B. bronchiseptic攻擊呼吸道上面的纖毛，所以克服黏膜纖毛的凈空，就會在呼吸道上繁殖，造成狗的支氣管炎，咳嗽的最明顯的症狀，貓咪推測與狗很相似，雖然上呼吸道較常涉及到，因為咳嗽部是貓咪的主要症狀。B. bronchiseptic在貓可能為主要的病原體，其他原因如結合呼吸道病毒和剛斷奶、過度擁擠和衛生差和通風差的緊迫因子都扮演了角色，這些因子也可能會嚴重造成支氣管肺炎。Chlamydiosis結膜上皮為主要攻擊目標並在感染細胞的細胞質內複製

16、，48小時內寄生的細胞會破裂。起初C. psittaci在貓被稱為貓的局限性肺炎，不管它的名子，正常不會出現肺炎的臨床症狀，只有輕微的肺部病灶有時會壞死。C. psittaci出現的地方很廣，可以在胃黏膜、直腸和陰部發現，但卻無臨床症狀發現，直腸和陰部在流行病學可能有其意義，實驗室裡可以用人工感染使生殖器產生病灶。可能會引起流產但在貓的生殖疾病尚無提到。臨床發現FRV的感染在易受感染的貓咪會引起嚴重的上呼吸道感染，潛伏期2-6天但可能因弱毒而延長。早期症狀包括沉鬱，打噴嚏，無食慾，發燒，接下來快速地有漿液性眼鼻分泌物。一開始臨床症狀可能伴隨流口水，結膜炎有時會有嚴重的充血和結膜水腫，典型的病例

17、會豐富的眼鼻分泌物，漸漸發展成黏液膿樣分泌物，鼻孔和眼瞼外會結硬皮，呼吸困難和咳嗽在嚴重的病例會出現。口腔潰瘍會發生但少見，潰瘍和間質性角膜炎有時會看到，特別在年輕及免疫系統受傷的動物出現，全身的感染、病毒造成的肺炎、皮膚潰瘍和神經症狀都很罕見。在非常年輕的幼貓或免疫抑制的貓咪死亡率非常高，但FRV死亡率非常低，臨床症狀的緩解約10-20天。然而有些急性傷害會造成黏膜及鼻甲骨永久性的傷害，留下慢性細菌性鼻炎、鼻竇炎和結膜炎。FCV的感染FCV病毒株有不同的向性和毒力，輕微症狀有發燒、口腔潰瘍，溫和的呼吸道症狀及結膜症狀，有些FCV沒有病原體，其他的較毒的能會導致嚴重的疾病。感染早期症狀為沉鬱、

18、發燒，典型的口腔潰瘍比FRV還要明顯而且可能也是唯一的臨床症狀。.口腔潰瘍通常在舌頭，也可你發生在嘴巴的別處，嘴唇、鼻子上，另外皮膚的潰瘍罕見發生。打噴嚏、結膜炎和眼鼻分泌物，但跟FRV比較不明顯，嘴巴潰瘍的貓可能會唾液分泌過多造成嘴角的毛變濕，但不會流口水滴下來。有些強毒株引起肺炎造成呼吸困難。一些FCV株會產生跛行和發燒症狀，在自然移動中跛行，可能有或沒有伴隨口腔及呼吸道症狀，影響的貓咪時常表現出遲鈍的和無食慾的，大部分的病例在24-48小時內恢復，任何可能會長期影響的關節的尚未清楚，這種跛行有時也會接種疫苗後出現。其他FCV病原表現出的症狀為慢性齒齦炎口炎，超過80%有慢性口炎的貓咪會排

19、FCV病毒，FCV感染與急性咽喉炎(faucitis)有關，有可能傾向發展成慢性病灶，然而其他病原，特別是FIV也有此情況，致病機轉尚未明確。Bordetellosis發燒、打噴嚏、鼻分泌物、下頜下淋巴結腫大和聽診時出現囉音，自發性咳嗽或或誘導性咳嗽可能會發生但跟狗比較少見，症狀約10天後緩解。B. bronchiseptic感染會引起支氣管性肺炎，特別是在年輕的貓咪，症狀包括呼吸困難和發紺，此時的死亡率就會升高，大多的病例會咳嗽是特徵。Chlamydiosis3-5天或更久的潛伏期後有漿液性眼分泌物伴隨眼瞼痙攣(blepharospasm)、結膜水腫(chemosis)和眼瞼結膜充血(hyp

20、eremia)，可能先一隻眼睛，但最後兩隻眼睛都有，病程接下去發展成黏液膿樣分泌物，大多病例3-4周緩解，但如果留下未治療好而輕微的症狀，可能會持續幾個月或有再復發的可能。早期輕微的打噴嚏、鼻分泌物和結膜炎。診斷明顯的口腔潰瘍指向FCV，而打噴嚏伴隨嚴重得呼吸症狀和結膜症狀為FCV，Chlamydial感染主要臨床症狀為持續性的結膜炎。FRV和FCV的確診為細胞培養病毒株，棉棒採樣在口咽部，理想採樣時間為發病的第一周，放入病毒培養皿24小時內送至實驗室。FA技術在結膜採樣也已經有在做，血清學對於診斷沒有幫助因為抗體已經很普遍的從疫苗獲得。PCR倒是可以用在FCV病毒分離。Chlamydial可

21、用棉棒採集結膜分泌物做細胞培養，另外可用ELISA kit但到疾病後期沒有比培養來得敏感，但優點為能活的和無法活的都可以偵測到。沒有打預防針的貓咪有助於血清學的診斷。PCV可用來分型。當從動物分離到有機體，有很好的理由去推測病原在疾病的過程涉及到，然而尤其是FCV和Bordetella，有大量的臨床上健康的貓咪會排毒，隔離可以同時發現並進行。治療沒有抗病毒藥物可以治療FRV和FCV，治療人類皰疹病毒用藥acyclovir對於FRV沒有好的效果，然而FRV造成的角膜炎潰瘍可用抗病毒眼藥如Idoxuridine(IUdR)。病毒性呼吸道疾病要給予廣效性抗生素預防二次性感染，因為貓咪要吞嚥藥錠膠囊可

22、能會疼痛，抗生素可用小兒糖漿或長效針劑，4-5天在檢驗一次，有必要時給予細菌培養及抗生素敏感性試驗。好的照顧非常重要，如果畜主很細心可以在家照顧，鼓勵貓咪進食可以給味道很香的食物，如果吃飯時會很痛，使用嬰兒食品或混合食品是有幫助的。Diazepam在吃飯時給予可促進食慾，嚴重的病例要給予輸液治療，當長期厭食建議給予鼻胃管或胃管。鼻子解充血藥phenylephrine在急性期和粘液溶解藥bromhexine在慢性期建議給予清除呼吸道黏液，給予氣霧治療則是更有效。Chlamydia psittaci給予四環素最有效，因為細菌會擴散，所以系統性和局部性治療要一起給予，四環素眼藥膏給予chlortet

23、racycline是更適合的。口服藥給予Doxycycline口服一天一次(5-10mg/kg)比OTC好。治療至少四周或臨床症狀好轉後再吃2周。四環素理論上禁用於懷孕母貓或牙齒生長中的小貓，紅黴素和太朗有效。Bordetellosis用四環素治療，然而在感染後期可能沒辦法消除。預防免疫力對於FRV和FCV，雖然FRV用CMI比較可以反映出免疫狀況，但免疫力通常是測VN抗體力價，VN抗體通常是對FCV的免疫力特徵，然而有些貓咪為異源株而無偵測到VN抗體，但用幾種CMI的型式已經可以得到論證，對於這兩種病毒，局部性的免疫反應也是很重要的。在FRV的感染，一開始貓咪一般先做出抵抗，VN抗體通常為低

24、力價或在一些病例偵測不到，6個月或更久，保護力只剩部份區域，帶原貓咪可能會再感染自己，在活化或再次感染到之後，VN抗體升高至中等程度，此後會較穩定而不受排毒的影響。在FCV的感染，VN抗體力價比FRV高很多，在自然感染後免疫力一般會終身持續，有變化取決於不同的病毒株，不管是同源和異源保護力都會有，再感染到第二種病毒株也會增加兩種的免疫反應。MDAs(如必須的初乳)對於FRV有持續2-10周保護，九周齡會下降至平均值的半。對於FCV有持續10-14周保護，然而低力價MDAs不必然會去保護對抗這兩種無臨床症狀的病毒感染，相反的沒有偵測到FRV抗體表示有保護對抗疾病但是沒有感染。B. bronchi

25、septica會去用ELISA測量血清IgG濃度，感染後4周上升至高力價。MDAs在實驗室也已經偵測到，但只有2周或最高6周的時間。C. psittaci用免疫螢光染色或CF測試但後者較不實用，CMI也可以。實驗室感染後的貓咪3個月後再保護對抗病毒到18個月後還有部分的保護效果。MDAs在大部份病例可以持續到9周，有些可以到12周。疫苗使用疫苗對抗此兩種呼吸道病毒已行之有年並成功的控制疫情，然而疾病還是會發生，尤其是群居的貓咪和沒有獲得MDAs的幼貓。兩種病毒會廣泛存在貓族群和帶原者之間，確保暴露時的安全，預防且控制時常需要疫苗和環境管理互相配合。FRV有三種形式和FCV疫苗可供使用，沒有感染

26、過的貓咪建議施打所有的疫苗，但不能在感染期及帶原期間施打。大多廠商建議每年或每半年施打一次，可能的理由為疫苗的反應或疫苗會失效。B. bronchiseptica用在狗的疫苗也可以用在貓咪，inactivated fimbrial subunit-based vaccine在一些國家已經可以使用在貓咪身上。C. psittaci也有疫苗。疾病控制1.家貓:定期施打疫苗，以備進入高風險狀況，如寄宿，除非寄宿的其他貓咪6個月前都有施打過疫苗。單獨的貓咪應該減少緊迫和社交時可能的接觸。2.寄宿貓群所有進入的貓咪應該有最新的疫苗紀錄，但不應該完全依賴疫苗而已，因為病原有時會從潛伏疾病的貓或帶原者呈現出

27、來。所以檢查測量應該實行來避免感染的傳播，並減少環境中的傳染性物質(T2)。3.避難所(中途)應該也要去規劃但實行困難，然而新來的貓群應該都要待在一起且接受檢疫、隔離，有臨床症狀者要另外隔開直到3-4周。4.繁殖場-沒有疫情的情況應按時施打疫苗以應付任何直接或間接(不活化疫苗)，小心不要把病毒帶入群體。任何呼吸疾病貓或口接觸過的貓都可能為帶原者。有打過疫苗的貓可能是帶原者，幼貓可能被MDAs無症狀的感染，所以要繁殖的貓和新的血統的貓應該都要是沒有感染過的族群，在貓櫥窗容易有感染可能的風險，但最大的風險還是沒有疾病的繁殖貓和新的血統的貓長期曝露未知感染的情況。貓咪在進入沒有感染的貓群內需要3周隔離避免有疾病潛伏期的動物進入，病毒分離在這段時間至少1周企圖做2次檢查，可增加偵測出FRV的可能性和低力價FCV帶原貓為可能的感染來源。沒有預防注射的貓咪可以驗FRV和FCV的血清抗體。Chlamydia也是可以檢查的呼吸道病原，但Bordetella還尚未清楚。地方性疾病的族群可能可以把FRV和FCV消滅掉並維持屏障內沒有病毒的群體，然而FRV和FCV分佈非常廣，甚至連有施打疫苗也可能很難達到。沒有B. bronchiseptica的貓咪族群是不太可能，甚至是SPF的貓，但可以細心的監控達到，對於大部分的狀況，唯一要做的就是控制疫情!