普外科中级资料上肢骨关节损伤专业知识.docx

1、普外科中级资料上肢骨关节损伤专业知识上肢骨、关节损伤1.锁骨骨折（1）*临床表现及诊断2.肩关节脱位（2）*临床表现及诊断3.肱骨外科颈骨折（2）*分类、临床表现4.肱骨干骨折（1）*解剖（2）*分类及临床表现（3）*治疗原则5.肱骨髁上骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现6.肘关节脱位（1）*分类（2）*临床表现（3）*治疗原则7.桡骨小头半脱位（1）*临床表现（2）*治疗原则8.前臂双骨折（1）*解剖（2）*病因和分类（3）*治疗原则9.桡骨远端骨折（1）*解剖（2）*分类、临床表现（3）治疗原则一、锁骨骨折（一）临床表现1.症状：肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，

2、头部向患侧倾斜。2.体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。（二）诊断：病史+临表+X线。二、肩关节脱位临床表现及诊断1.症状患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜。2.体征方肩畸形、Dugas征阳性。3.X线。【补充TANG】Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。三、肱骨外科颈骨折（一）解剖【大纲不要求，但很重要！】肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下23cm。有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经血管损伤。（二）分类、临床表现1.无移位裂

3、缝骨折、嵌插骨折。2.外展型上臂呈外展位畸形。X线：远折端位于肱骨头的内侧，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转，呈外展位成角畸形或重叠移位。3.内收型上臂呈内收位畸形。X线：远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头旋转，向前、外方成角畸形或侧方移位。4.粉碎型四、肱骨干骨折（一）解剖肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段的骨折。在肱骨干中下13段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。（二）分类及临床表现 近折端远折端三角肌止点以上胸大肌、背阔肌的牵拉而向内、向前移位三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位三角肌止点以下三角肌的牵拉而向外、向前移位肱二

4、头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位若合并桡神经损伤，表现：垂腕各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直前臂旋后障碍手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失（三）治疗原则1.非手术大多数横行或短斜形骨折。2.手术切开复位的指征：反复手法复位失败；骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；陈旧骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发骨折；812小时以内的污染不重的开放骨折。五、肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。（一）解剖肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。为什么肱骨髁上容易骨折？答：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有3050的前倾角。在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的前面有坚韧的肱

5、二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。（二）分类、临床表现【总结TANG】 表现扪到断端的部位移位伸直型肘部向后突出并处于半屈位。注意！不是伸直位，只是屈的不厉害半屈而已！肘后三角关系正常。肘前方近折端向前下，远折端向上。屈曲型肘后凸起。肘后方近折端向后下，远折端向前。骨折线：由前上斜向后下。伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下，远折端向上移位。屈曲型近折端向后下，远折端向前伸直型近折端向前下，远折端向上并发症伸直型多见：1.血管损伤损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩。2.神经损伤桡、尺或正中

6、神经。屈曲型刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。六、肘关节脱位（一）分类1.后脱位最常见2.外侧方脱位3.内侧方脱位4.前脱位（二）临床表现患处肿痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直；肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘后三点关系完全破坏。【补充TANG】肘后三角肘部的三点骨性标志肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴。当肘关节伸直时，这三点在一直线上；当屈肘时，这三点则形成等边三角形肘后三角判断肘关节脱位的重要骨性标志。（三）治疗原则手法复位，用长臂石膏托固定肘关节于90位，再用三角巾悬吊。七、桡骨小头半脱位 5岁。 机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时

7、，桡骨头即向远端滑移脱位。大手拉小手桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位（一）临床表现1.病史。2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。3.肘部外侧有压痛。（二）治疗两个不必（TANG）1.手法复位，不必麻醉。2.复位后，不必固定。八、前臂双骨折（一）解剖尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连，由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间宽度不一致。骨间膜的纤维方向由尺侧下方斜向桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折。（二）病因和分类51.直接暴力尺桡骨同一平面横行或粉碎性骨折。2.间接暴力：跌倒时手掌着地桡骨高位、尺骨低位斜形骨折。3.扭转暴力尺骨

8、高位、桡骨低位骨折。4.孟氏（Monteggia）骨折尺骨上13骨干骨折+桡骨小头脱位。【补充TANG】意大利医生GiovanniBattistaMonteggia（1762-1815）首先命名【补充TANG】意大利外科医生RicardoGaleazzi（18661952）首先命名5.盖氏（Galeazzi）骨折桡骨干下13骨折+尺骨小头脱位。（三）治疗原则1.保守治疗手法复位，外固定。注意防止骨间膜室综合征。2.手术指征手法复位失败；受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；同侧肢体有多发性损伤。九、桡骨远端骨折特别重要考点！（一）解剖距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。

9、（二）分类（3）、临床表现伸直型、屈曲型、关节面骨折伴腕关节脱位。1.伸直型骨折（Colles骨折）腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。X线：骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。可同时伴有下尺桡关节脱位。Colles骨折伸直型桡骨下段骨折小结（TANG） 远折端向桡侧移位正面：枪刺样远折端向背侧移位，侧面：银叉样Colles骨折远折端向背侧移位，侧面看：“银叉样”畸形2.屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）病史：腕关节屈曲，手背着地。X线：远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位与

10、伸直型相反。Smith骨折屈曲型桡骨下段骨折小结（TANG）桡骨远端骨折分型典型体征（TANG总结）伸直型Colles骨折“枪刺样”畸形：远折端桡侧移位，正面看。“银叉”畸形：远折端背侧移位，侧面看。屈曲型Smith骨折远折端掌侧、桡侧移位，近折端背侧移位。3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）特殊类型1838年美国外科医生JohnRheaBarton（1794-1871）首先描述上肢骨、关节损伤（9）【实战演习】出现方肩畸形的疾病是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肩关节周围炎E.肩袖撕裂伤【答案】B在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据A.肿胀B.疼

11、痛C.功能障碍D.关节弹性固定伴空虚E.反常活动【答案】D一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位A.疼痛B.肿胀C.肘后三角改变D.压痛E.淤斑【答案】C最易并发桡神经损伤的骨折是A.肱骨外科颈骨折B.肱骨干中、下13骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨髁间骨折E.桡骨近侧13骨折【答案】B男，15岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹性固定于半伸位。最可能诊断是A.肘部软组织扭伤B.肘关节后脱位C.肱骨髁上骨折D.上尺桡关节脱位E.桡骨小头脱位【答案】B男性患儿，5岁，因右肩部摔伤2小时就诊，哭闹，查体不配合，肩部无畸

12、形，患儿不愿活动上肢，哪项诊断可能性最大A.肱骨髁上骨折B.肱骨干骨折C.臂丛神经损伤D.桡骨小头半脱位E.锁骨骨折【答案】E桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法是A.510岁小儿，手法复位，三角巾悬吊B.68岁小儿，手法复位，石膏外固定C.10岁儿童，切开复位内固定D.5岁以下幼儿，手法复位，复位后不固定E.成年人，切开复位内固定【答案】D3岁男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。（1）最可能查到的阳性体征是A.肘关节肿胀B.肘后三角关系异常C.Dugas征（+）D.桡骨小头压痛E.肘内翻【答案】D（2）诊断首先考虑为A.右上肢软组织损伤B.右肘关节脱位C.右桡骨小头半脱

13、位D.右肩关节脱位E.肱骨髁上骨折【答案】C35岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征（+）。临床诊断首先考虑A.右肩周软组织损伤B.右肩关节前脱位C.肱骨外科颈骨折D.肱骨解剖颈骨折E.肩锁关节脱位【答案】B肱骨髁上骨折好发于A.老年女性B.老年男性C.中年女性D.中年男性E.小儿【答案】E伸直型肱骨髁上骨折可出现A.肱动脉损伤B.腘动脉损伤C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.股骨头缺血性坏死【答案】A前臂缺血性肌挛缩，多见于A.肱骨髁上骨折B.桡骨骨折C.尺骨骨折D.尺、桡骨骨折E.Colles骨折【答案】A男孩，9岁，左肱骨髁上骨折已

14、行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项A.桡动脉搏动是否消失B.手及前臂皮肤温度及颜色C.患肢肿胀程度D.有无感觉障碍E.患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛【答案】E男性，12岁，6小时前跑步时摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力60mmHg，X线检查结果为肱骨髁上骨折，应给予的紧急处理为A.手法复位 B.患肢石膏固定C.口服利尿剂 D.夹板固定E.尽快手术【答案】E伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是A.远侧向前移位B.近侧向后移位C.远侧

15、向后移位D.近侧向桡侧移位E.远侧向尺侧移位【答案】C上臂受伤后出现腕下垂，最可能是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨干骨折D.肱骨髁上骨折E.肱骨颈骨折【答案】CA.腋动脉及静脉损伤B.臂丛神经损伤C.A、B均可能D.A、B均不可能E.肱动脉损伤（1）肱骨髁上骨折【答案】D，肱骨髁上骨折易损伤肱动脉、正中神经及桡神经。（2）肱骨外科颈骨折【答案】C女性，26岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，淤斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑A.前臂软组织挫伤B.尺神经损伤C.尺桡骨双骨折D.桡骨骨折E.尺骨骨折【答案】C ，短缩畸形前臂双骨折。Colles骨折远端的典型移位是A.向桡侧及背侧

16、移位B.向尺侧及掌侧移位C.向尺侧及背侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.以上均不是【答案】ASmith骨折远端移位畸形是A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.只向掌侧移位【答案】D桡骨远端骨折后出现银叉样畸形是因为A.远侧骨折端向掌侧移位B.远侧骨折端向背侧移位C.远侧骨折端向尺侧移位D.远侧骨折端向桡侧移位E.以上均不正确【答案】B前臂双骨折易导致A.血管损伤B.肌腱断裂C.骨筋膜室综合征D.旋转功能障碍E.神经损伤【答案】DA.尺神经B.正中神经C.桡神经D.肌皮神经E.腋神经（1）肱骨干骨折可损伤【答案】C（2）肱骨颈骨折可损伤【答案】E（3）肱骨髁上伸直型骨折可损伤【答案】BA.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.尺骨上13骨折D.肱骨髁上骨折晚期E.桡骨远端骨折（1）桡骨小头半脱位常并发于【答案】C，孟氏骨折尺骨上13骨折常合并桡骨小头半脱位。（2）前臂缺血性肌挛缩多见于【答案】A（3）桡神经损伤多见于【答案】BA.动静脉损伤B.周围神经损伤C.缺血性肌肉痉挛D.缺血性骨坏死E.损伤性骨化（1）肘关节骨折脱位可能并发【答案】E（2）肱骨中下13骨折容易并发【答案】B（3）股骨颈骨折可能并发【答案】D