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1、浅谈糖尿病患者的护理1汇编浅谈糖尿病患者的护理摘要 糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的常见的内分泌疾病之一，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏血管等组织慢性进行性病变。患者可出现口渴多饮、易饥多食、多尿以及消瘦（体重减轻）、乏力等典型（三多一少）症状。严重者可发生酮症酸中毒及昏迷，或非酮症高渗综合征。但不少病例长期可无（三多一少）症状，直至出现严重器官损害方诊断本病。在现代人群中 糖尿病患病概率日渐提高，护理在治疗糖尿病、特别是在控制和延缓病情的发生、发展中起着举足轻重的作用。在护理前 要从身体基本状况、 精神状态和并发感染等方面对病人进行护理评估 在遵循护理原则的基础上 可从饮食、

2、药物、体育锻炼、并发症及心理等方面对糖尿病人实施护理。常言道：三分治七分养。养要有科学性，符合每个患者的具体情况，这就要靠护理人员的正确指导 使患者调整好心态 正确对待疾病。 关键词 糖尿病 护理 合理 前言 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。其临床症状类似中医学中的消渴病。随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变 糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。我国患病率已达3%，发病人数已近4000万，,成为世界糖尿病人口”第二大国“。已成为继心脑血管病、癌症后的第三大非传染疾病， 糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。 遗

3、传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因。 其中， 环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式， 在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用。 糖尿病患者中， 绝大多数患型糖尿病， 目前尚无治愈的办法。 长期、 良好的血糖控制是预防并发症、 延长寿命和提高生活质量的有效手段。 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 如果长期血糖控制不良， 可出现广泛的微血管及大血管改变，导致双目失明，肾功能衰竭，肢端坏疽，心血管病变及脑血管病变等多种并发症， 导致残疾和过早死亡。迄今尚无根治方法，但可以防治。 现代综合治疗糖尿病的措施包括:糖尿病教育、 饮食控制、 药物治疗、 运动治疗及自我监测五项

4、内容。延缓并防治糖尿病并发症：提倡不吸烟，少饮酒，少吃盐，合理膳食，适当运动，防止肥胖，预防糖尿病。 为了防止糖尿病人病情加重和并发症的发生 除早期诊断、及时治疗外 我认为提高护理质量更为重要。什么是糖尿病糖尿病(diabetes mellitus) 是一种由于用一句胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，以慢性高血糖为特征的多病因的代谢性疾病。由遗传因素、 免疫功能紊乱、 微生物感染及其毒素、 自由基毒素、 精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、 胰岛素抵抗等而引发的糖、 蛋白质、 脂肪、 水和电解质等一系列代谢紊乱综合征， 临床上以高血糖为主要特点

5、， 典型病例可出现多尿、 多饮、 多食、 消瘦等表现， 即“三多一少” 症状。1、对糖尿病人的护理评估 (1). 对身体基本状况的评估 糖尿病人常伴有“三多一少”症状 即多食、多饮、多尿、体重减轻。入院时 要记录患者真实体重 了解患者基础体重值。详询其生活方式、饮食习惯、食量 有无糖尿病家族史 体重 妊娠次数。了解有无代谢紊乱的表现 如烦渴 多饮 饥饿感 尿量增多等。定期检测病人的生命体征 有异常改变时 及时报告医生。 (2) 对患者精神状态的评估 糖尿病为终身性疾病 漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪。了解患者对本病有无忧虑、悲观的情感；

6、有无多疑、孤僻、失眠等焦虑的表现。询问患者对本病愈后是否了解，明确其存在的疑虑问题，以有针对性的护理。 (三) 对患者并发感染的评估 观察有无体癣、足癣等化脓性皮肤感染，仔细检查局部有无红、肿、热、痛及渗出液，有无肺炎、肺结核等全身化感染，评估有无发热、全身不适、咳嗽、咳坛、尿频、尿急、尿痛、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状 有无感染的危险因素 如受凉、劳累、交叉感染，口腔、皮肤的清洁卫生差等；监测 T、BP 及口腔的气味等； 有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。二、对糖尿病人的护理原则 (1)控制好热量的摄入 肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发

7、生的重要诱因。而肥胖的起因 除了与家族性遗传有关外 也与长期摄取高热量饮食有关。碳水化合物、脂肪、蛋白质这三种营养素被称为热量营养素。 当热量营养素提供的总热量与机体消耗的能量平衡时 它们之间互相起到促进和保护作用 这种平衡状态称为热量营养素构成平衡。如果一个人每天摄入食物中所含的能量大于机体的消耗量 多余能量就会以脂肪的形式储存在体内 时间久了 就可能引起肥胖、高血脂等。 弗尔特博士说 “没有不好的食物 只有不合理的膳食习惯。能否保持健康的关键 在于是否做到了均衡饮食和适量的运动。”因此 控制热量要在了解病人营养需求的基础上 对各类饮食资源进行“合理配置”。 (2) 合理调配营养 1、补充钙

8、和维生素 D 钙和维生素 D 不仅对骨骼健康大有裨益 其实对控制血压也具有很大作用。由于中国人普遍无法从膳食中获得足够的钙 因此 最好的方式就是补充钙-维生素 D 合剂。 2、多摄取健康脂肪 有人为了避免脂肪升高 带点儿油的东西都不能沾。这种想法其实是很片面的 因为油有好坏之分。如果多吃含有“好胆固醇”的坚果、深海鱼、大豆、橄榄油等 不仅可以降低坏胆固醇对人体的危害 还可以成为维生素 A、D、E 等人体必需营养素的载体。 3、控制血糖 控制血糖是降低糖尿病并发症的关键 必须通过药物治疗、体育锻炼和营养治疗多管齐下来实现 而营养治疗在其中起到举足轻重的作用。 (3) 避免恶性循环 高血压可以损害

9、心、脑、肾等人体的重要器官 糖尿病合并高血压后对人体的威胁更为严重。 高血压可加重糖尿病肾病 而糖尿病肾病反过来也可导致血压的进一步升高 从而形成恶性循环。 当发生高血压合并糖尿病肾病的情况时 除了常规的饮食、锻炼、积极治疗糖尿病外 严格控制血压相当重要。 良好的血压控制不仅有助于延缓糖尿病肾病的进展 还可以减少其他心血管疾病的发生。 (4)四良好的生活方式 世界卫生组织的报告指出 “人的健康长寿 15%取决于遗传 10%取决于社会条件 7%取决于自然环境 8%取决于医疗条件 而 60%取决于生活方式。”也就是说 健康有 1/3 的因素是不可控的 而另外 2/3 则掌握在我们自己手中。除了饮食

10、外 还需要注意适量运动。 3、对糖尿病人护理的方法与措施 1)饮食护理 1、每日热量计算 按病人的性别、年龄、身高查表或计算理想体重理想体重(kg)=身高(cm)-105 然后参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。成年人休息者每日每公斤标准体重予热量 105-125kJ(25-30Kcal)；轻体力劳动者 125-146kJ(30-35Kcal)； 中轻体力劳动者146-167kJ(35-40Kcal)； 重体力劳动者167kJ(40Kcal 以上)。 儿童、孕妇、乳母、营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加、肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的土 5%左右。 2、蛋白质、脂肪、碳水化合物分

11、配 饮食中蛋白质含量成人按每日每公斤标准体重 0.81.2g 计算，儿童、 孕妇、乳母、营养不良者或有消耗性疾病者可增至每日每公斤体重 1.21.5g 脂肪每日每公斤标准体重 0.61.0g 其余为碳水化合物。按上述计算蛋白质量约占总热量的 12%15% 脂肪约占 30% 碳水化合物约占 50%60%。 3、三餐分配 按食物成分表将上述热量折算为食谱 三餐分配一般为 1/5 2/5 2/5 或1/3 1/3 l/3。三餐饮食内容要搭配均匀 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质。且要定时定量，这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。按此食谱食用 23 周血糖应当下降，若不佳应作必要的调整。 二

12、） 用药的护理 1、胰岛素治疗的护理 1）准确执行医嘱：制剂种类正确、剂量准确、按时注射 2）注射时间、部位和方法： 确保胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键 使用前应仔细看清剂量，避免给错剂量而发生事故。 使用时，应于注射前30 min从冰箱取出待用，或用手握至与体温接近后再用。静脉注射可直接推注，但速度宜缓慢。 应从小剂量开始，要注意病人对本品的敏感程度及有无局部或全身过敏反应，并根据空腹及餐后血糖，尿酮体情况逐步调整剂量 注射部位宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用 注射胰岛素后要定时巡视病房，询问患者有何反应，并督促患者注射

13、30 min内一定要进食，避免发生低血糖症状。并在患者出院前教会患者和家属注射胰岛素的方法、更换药液的方法及注意事项 定期监测尿糖、血糖的变化 3）不良反应的观察及处理 （1) 低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关。多见于 型糖尿病病人。表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。处理：对低血糖反应者， 及时检测血糖，使患者平卧，注意保暖；神志清醒者可饮用糖水或进食含糖高的食物，如饼干、糖果、含糖饮料、水果等； 对不能口服者，可静脉注射50葡萄糖4050毫升；对昏迷不醒者，可用指掐或针刺人中、百会、涌泉等穴位，并送医院处理。 (2）胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹 全身

14、性皮疹少见。罕见血清病、过敏性休克等严重过敏反应。（3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生 可致胰岛素吸收不良 但临床少见。停止该部位注射后多可缓慢恢复。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。教会病人自我注射胰岛素的方法， 了解胰岛素不良反应及使用注意事项。 所以，外出时应随身携带甜食和病情卡片以应急需 2、口服降糖药的护理 指导患者及家属正确的服药时间、方法、副作用及注意事项 磺脲类药物一般餐前30min服用； -糖苷酶抑制剂应在餐前数分钟或与第一口食物一起服用； 二甲双胍是肠溶剂，服用时应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用 ，应在进食时或饭后服用 ； 胰岛素增敏剂

15、 服用与进餐无关 。 注意观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效 指导病人按时进餐，切勿提前或推后。按时按剂量服用口服降糖药，生活规律化，定时定量进餐，延迟进餐时，餐前应少量进食饼干 合并用药：不要或者少与阿司匹林、心得安、糖皮质激素 、抗结核药、利尿药等合用 用药期间禁忌酗酒，引起严重的低血糖，甚至死亡；少量多次饮酒却能促使药酶分泌，使降糖药加速代谢，降低疗效。教育病人按时按剂量服药 不可随意增量或减量。 三 运动护理 适当参加体育运动和体力劳动，可增加用胰岛素敏感性，促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂、减轻体重，改善生理状况。 根据年龄、 体力、 病情及有无并发

16、症 指导病人进行长期有规律的体育锻炼。 1.运动类型：糖尿病病人最好选择持续、规律适量的有氧运动，尤其是中低强度有氧运动，如：散步、骑自行车等，应在医生指导下制订运动计划和实施方案，根据个人兴趣、病情、体力、并发症、既往运动史等进行运动项目的选择，但不宜选择爆发用力、静止用力的项目。2.运动量与强度：糖尿病病人的运动强度以最大耗氧量的50%70%为宜，运动时的心率=170-年龄。指导病人运动前准备活动：510分钟，为轻微运动，运动通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。运动后放松活动510分钟的慢走，自我按摩等。医。学教育网搜集整理可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体

17、瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。3.运动时间指导：病人运动可从10分钟开始，逐步延长至2060分钟，运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合每周锻炼36次最适宜。4.判断运动量适度方法：运动量适应：运动后微汗，感觉轻松、愉快，食欲、睡眠良好，次日体力充沛，有运动愿望。运动量过大：运动后大汗、头晕、眼花、胸闷、气短，脉搏在运动后5分钟尚未恢复；次日周身乏力、无运动愿望。运动不足：运动后身体元发热感，无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。5.注意事项：相当多的型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及运动治疗为开始。而型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。医。学教

18、育网搜集整理每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期，胰岛素注射部位应尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快。6.运动禁忌症：各种急性疾病感染期、心功能不全且活动后加重者，严重糖尿病肾病者糖尿病酮症酸中毒者，糖尿病足病人，严重的眼底病变病及血糖未得到较好的控制者。 四 预防并发症 1、酮症酸中毒 是糖尿病急性并发症 本组有2 例患者入院时表现为食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼气中有烂苹果味，皮肤弹性差。这时，我们严格记录患者 24 小时出入量。给医生制定医疗方案提供了准确有效的依据。严格执行医嘱，迅速建立静脉通道，确保液体和胰岛素的输入，以达到纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 控制血糖的目的。

19、 2、低血糖 是最常见的一种并发症 常表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、软弱无力、面色苍白、饥饿、精神不振、视物模糊、甚至昏迷。意识清醒者可口服糖水、糖果、或饼干、面包、馒头等食物即可缓解 昏迷者可静脉推注 50%葡萄糖 3040ml 意识不清者不能经口喂食物 以免发生窒息。 3、糖尿病足 是一种常见的并发症之一 病情严重者可致截肢 严重影响了患者的生活质量。本组 1 例 72 岁的男性患者合并糖尿病足 我们告诉他平时要保护足部避免受伤 注意足部的卫生及鞋类的穿着，每日用 39 40 温水泡脚，洗脚后用毛巾擦干，鞋要穿舒适、袜子不要太大、不要穿有松紧的袜子。患处给予TDP 照射每日 2

20、次，每次 30 分钟，同时抬高患肢，按摩足部，改善其微循环。减少足部的运动，注意足部的保暖。最后患者临床症状消失出院。 五 心理护理 对病人心理护理的内容包括 认识糖尿病是一终身性疾病 目前尚不能根治 必须终身治疗。了解饮食治疗在控制病情、 防治并发症中的重要作用,掌握饮食治疗的具体要求和措施,长期坚持。了解体育锻炼在治疗中的意义, 掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项 特别是运动时鞋袜要合适 以防足损伤,外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需 . 运动中如感到头晕、 无力、 出汗应立即停止运动。 了解情绪、精神压力对疾病的影响 指导病人正确处理疾病所致的生活压力。 结束语 糖尿病是继心血管

21、、肿瘤、艾滋病之后的第四大易致人死亡的疾病 目前世界范围内糖尿病发病率有逐年上升趋势 到 2025 年将增加到 3 亿 已成为日益严重威胁人民健康的世界性卫生保健问题。 对人体危害主要是血糖过高而导致多种并发症。由于糖尿病患者日益增多 病因与发病机制未充分了解 怎样进行科学有效的护理是护理专业值得继续探讨的课题。随着社会的进步 医学模式的转变 整体护理的深入 有效护理与健康教育显得尤为重要。糖尿病人渴望了解有关疾病的知识 病情进展 预后转归 全面有效的控制糖尿病单用药物并非达到效果 更重要的是有效护理。 参考文献 ：1李春梅、于海英、姚菁 糖尿病人的辩证施护J 吉林中医药 2006 8 36

22、2王瑞兰 糖尿病的中医护理D 荷泽医专学报 1994 6 40-41 3尤黎明、吴瑛 内科护理学M 北京 人民卫生出版社 2006 413-426 4吕青、 王喜梅、 王欣 关于糖尿病的中医护理J 职业与健康 2004 5 159-160 5冯运华 糖尿病病人的中医护理干预J 护理研究 2003 5 598-599 6孙娜 糖尿病的中医食疗护理J 实用护理杂志 1997 13 25 7赵芳 注射胰岛素患者的教育指导J 中华护理杂志 2006.8.764 8潘晓黎 糖尿病患者口服降糖药的用药指导J 中华护理杂志 2006 .7.668 9申桂菊 糖尿病患者运动治疗的教育与管理J 中华护理杂志 2006.6.573 10莫永珍 糖尿病患者饮食治疗和教育J 中华护理杂志 2006.5.477 10