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1、卫生管理期末考试复习第一章 绪论1、卫生事业管理 health care management 管理主体：政府、卫生行政部门和其他相关部门 管理对象：各种卫生及相关机构、卫生服务从业者 管理方式：计划方式；法律方式；经济方式；行政方式；项目方式2、医疗服务属于公共产品的范畴，医疗服务价格不是通过市场供求的调节自发形成的，而是采用不完全生产价格模式。3、卫生事业性质、发展及方针 性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。 历程：体系建立、转型变化、体制改革 卫生工作方针: (1950、1952、1996)1 以农村为重点; 预防为主; 中西医并重;依靠科技与教育; 动员全社会参与;

2、为人民健康服务,为社会主义现代化服务.第二章 卫生组织体系1、健康组织（health organization）:是指在一定区域内，根据人群的健康需求、通过区域卫生规划、以保护和增进人群健康为目标的各种不同组织群。健康管理体系健康提供体系健康相关第三方组织卫生行政组织卫生服务组织卫生相关非政府组织卫计委、药监局医院、医学院校、社区卫生服务组织医学会，行业协会2、卫生组织体系的三个组成部分紧密联系，共同构成一个有机整体。中国卫生服务体系按城乡划分。城市卫生服务网络、农村三级卫生服务网络；服务网络中的组织是隶属于卫生行政组织。卫生行政组织对卫生服务组织发挥计划、组织、指挥、协调和控制等管理功能。第

3、三方组织是前两个部分的有益补充，在卫生行政和卫生服务组织之间发挥着协同和促进作用。3、卫生组织体系构成的划分 从层级上来看：医疗服务机构分别设立省、市、县、乡、村四个层级；而疾病预防控制机构可以分为国家、省、市、县四个层级。从职能上来看：综合性医疗机构、疾病预防控制机构、妇幼保健机构等；组织内部也可以细分，如在医疗机构内部就可以划分为临床科室、医技科室、行政职能科室、后勤辅助科室等。4、卫生行政组织：通过制定和执行卫生政策、法规来引导和调控卫生事业的发展，将组织和管理卫生相关事务作为主要职能的政府组织。 我国行政组织主要包括：卫生部及地方各级卫生厅（局）、卫生监督组织、卫生保障组织。5、 卫计

4、委：主管全国卫生工作的行政部门。 职能：1 制定政策、起草相关法律法规草案，制定有关标准和技术规范2 组织开展农村卫生、社区卫生、妇幼保健、疾病预防、卫生应急工作3 指导和规范卫生执法工作、承担食品安全综合协调责任、负责医疗 全行业监督管理4 负责医药卫生科技发展规划、卫生人才队伍建设、国际交流合作6、各级卫生厅（局）：在同级政府的领导下，设置相应的处（科、股），分管各项卫生事务任务： 研究提出本辖区卫生事业发展规划和工作计划 组织开展预防、妇幼保健工作 管理卫生机构和卫生人员 组织中医、中西医结合、医学科学技术研究、医学教育工作 对各行业实行卫生监督 组织协调爱国卫生等群众性的卫生活动7、医

5、疗保障组织：从事组织、管理医疗保障事务的卫生组织，其作用在于分担疾病风险，提高居民医疗服务的科技型，恢复、促进居民健康新农合：卫生部、卫生厅、卫生局城镇基本医保：人力资源和社会保障部门医疗救助：民政部门8、卫生监督组织：依据公共卫生法规的授权，对公民、法人和其他组织贯彻执行卫生法规的情况进行督促检查、形式卫生行政执法权力的组织，是国家行政监督的一部分。9、国内卫生相关的行政组织 国务院组成部门 国发发展和改革委员会 财政部 国务院直属机构 国家质量监督检验检疫总局 国家中医药管理局 国家食品药品监督局 地方各级管理机构：各部委对应的机构 注：乡镇人民政府不设独立的卫生行政部门，在县以下的乡镇政

6、府或城市街道办事处，一般设有卫生专职干部复杂管理所辖区内的卫生工作。10、卫生服务组织以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防服务、医疗服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。 我国狭义的卫生服务组织包括医疗服务组织、疾病预防与控制组织、妇幼保健组织。 广义的除以上三种外，还包括血液及血液制品生产组织、医学科研组织、医学教育组织。11、妇幼保健组织从事妇幼卫生业务工作的专业组织，以妇幼人群的预防保健为首任，知道基层妇幼工作为重点，保健与临床医疗相结合，负责妇幼卫生监测、实施中国人民共和国母婴保健法规定的任务。 包括地方各级妇幼保健院以及下设的妇幼保健所（站）、儿童保健所（省

7、市区县）12、 卫生第三方组织：即非政府组织（NGO）：促进经济发展与社会进步为目的，独立于政府的社会组织。 界定：Salamon教授提出5特征法：组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性 卫生第三方组织：相对于卫生行政组织和卫生服务组织外，由各种非政府部门以及广大群众自发组建的以促进健康为目的的社会团体。 主要包括：学会、协会、基金会等13、学会与协会 学会：科技工作者自愿组成的科技学术性团体，科技发展的必然产物。根本任务：科研、学术交流，促进学科发展，发现培养推荐人才，促进科技成果转化。代表科技工作者与政府沟通，维护科技工作者权益。 协会：卫生工作者组成的产业性经济团体，社会经济发展的必

8、然产物。根本任务：统计行业信息、运行情况，代表职业群体与政府沟通，维护群体权益。14、中华医学会（CMA)：医疗事故的鉴定将由中华医学会来组织。15、国际卫生组织体系 英国：政府直接控制盒经营卫生服务机构并为其提供经费，是典型的政府导向性体制； 美国：政府对卫生服务的管理作用有限，是典型的市场导向型体制； 德国：政府和社会共同承担卫生领域的组织和管理职责，但政府提供的是间接的管理和控制，其主要作用是规范而不是经营，属于社会导向型体制。16、联合国儿童基金会UNICEF：工作重点是关注处境最为艰难的儿童以及最需要帮助的国家。17、卫生行政组织体系设置18、医疗服务组织体系分级：三级十等 三级特等

9、：三级特等医院是依照中国现行医院分级管理办法等的规定而划分的医院等级之一。按分等标准综合考核检查达900分及以上。 三级甲乙丙：提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的医院 二级甲乙丙：向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院 一级甲乙丙：承担一定区域的预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院（注：目前社卫和卫生院脱离医院定级评审）第三章 卫生法规与卫生政策1、卫生法（health law）是指由国家制定、认可，并以国家强制力保障实施的，反映由特定物质生活条件所决定的国家意志，以权利义务为内容，旨在确认、调整和保护人体生命健康活动中形成的社会关系和社

10、会秩序为目的的行为规范体系。 2、卫生政策（health policy）是国家、政府或管理部门为保障人民健康和解决社会卫生问题而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会组织的一系列政策性文件。 3、 卫生法与卫生政策之间的关系 卫生法与卫生政策的联系：1 卫生法和卫生政策都是建立在一定的经济基础之上的上层建筑，在本质上是一 致的，都体现了广大人民群众的意志和利益，都具有规范性，是调整社会关系的行为准则。2 党的卫生政策是卫生法的灵魂和依据，卫生法的制定要体现国家的政策的意见和内容。3 卫生法是实现党的卫生政策的工具，是卫生政策的具体化、条文化、规范化、法律化。 卫生法与卫生政策的区别：1 卫

11、生法具有国家意志，具有普遍约束力；卫生政策的贯彻靠教育，靠深入细致的思想工作。2 卫生法通过法律等规范性的文件形式表现，规定人们的权利和义务；卫生政策则通过决议、决定、纲要等形式表现出来，内容比较原则和概括。3 卫生法调整的范围比较具体；卫生政策调整的社会关系更广泛、更全面。4 卫生法比卫生政策有更大的稳定性；卫生政策则有较强的时间性，随着形势的发展而变化。 4、卫生政策在卫生管理中的作用1 导向作用 ：卫生政策能够为卫生事业指明发展方向，为各种卫生活动提供依据。2 协调作用：卫生政策能够为直接或间接利益相关群体的利益调节提供杠杆。包括对于不同主题行为的规制和对于利益的调整两方面。3 约束作用

12、 ：通过对于符合政策的行为进行鼓励，和对于不希望发生的行为进行惩罚，来进行约束以达到预期目的。4 高资源利用率 ：卫生政策可以对卫生资源配置提供指导，以达到现有卫生资源、卫生状况和国民健康水平线，最高效率的资源利用率。第四章 卫生管理体制与机制1、体制（structure）即是社会活动的组织体系和结构形式，包括特定社会活动的组织结构、权责划分、运行方式和管理制度等。2、卫生体制是指卫生组织体系的结构、组成方式及相互协调联动的制度、规范、准则等。3、4、 卫生管理机制的分类按作用方式可分：政府主导的卫生行政管理机制、卫生服务市场管理机制按资产性质可分：公立医院管理机制和私立医院管理机制第五章 卫

13、生资源规划1、卫生资源（health resource）: 是指社会投入到卫生服务领域中的人力、财力和物力的统称。包括卫生人力、费用、设施、装备、药品、知识和技术等。2、卫生服务研究得一项基本任务：提高卫生资源配置的公平性和使用效率。3、计划配置方式：是以政府的指令性计划和行政手段为主的配置卫生资源的方式。4、卫生资源规划应针对主要健康问题的解决，并以优先解决的主要问题为导向。5、区域卫生规划从区域和人群出发，以居民主要卫 生问题为规划依据，而不是以机构发展为规划依据区域卫生规划是以居民健康指标为目标，而不是以床位、人员增长为目标。6、卫生资源配置的结构和布局要突出卫生发展战略重点，优先发展和

14、保证基本医疗卫生服务，体现基层卫生服务的综合性。7、医院病床配置数测算方法 第七章 卫生资金管理1、卫生资金管理（health funds management），是指一个国家或地区围绕既定的政策目标，遵循卫生资金运动规律，采取一系列管理手段与方法，针对卫生资 金的筹集、分配和监管等各个环节所开展的具体管理活动。 2、 卫生资金管理的目标（1）卫生筹资的可持续性（如果某一项目所取得的产出可以说服政府继续提供时间、资源和政治支持，则这一项目称为有持续性。）（2）风险分担（需要在高健康风险人群和低健康风险人群、高支付能力人群和低支付能力人群之间建立有效的风险分担（risk-sharing）机制。）

15、（3）公平 卫生领域的公平包括四个方面：1 健康公平性2 卫生服务利用公平性3 卫生筹资公平性4 政府卫生补助分配公平性（4）效率（5）费用控制（6）质量（卫生服务质量是指卫生服务提供者所提供的服务与卫生服务利用者的需要和需求的符合程度。）3、 卫生筹资是指卫生资金的筹集，包括卫生资金筹集的渠道、数量和结构等。4、卫生筹资方式 （1）政府筹资 Government Financing1 普通税收：是最重要的渠道，但是对于卫生服务来说，由于政治上的考虑，普通税收并不是一条稳定的筹资渠道。2 通货膨胀：当政府财政支出大于财政收入时，可以通过发行货币来弥补赤字。该筹资方法主要问题是通货膨胀的负担是不

16、平等的，会导致工资收入固定的人群购买力下降。3 专项税：一些国家专门建立用于卫生的税收，例如某些商品的销售征收专项税用于卫生的税收，比如烟酒。（2）社会医疗保险Social Health Insurance是由国家通过立法形式强制实施的一种卫生筹资方式，医疗保险基金实行社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府酌情补贴。（3）商业医疗保险 private health insurance是由非营利或盈利保险公司提供，消费者资源选择最适合自己偏好的医疗保险项目。私人保险业最关心的是消费者的逆向选择，有基础疾病或被认为处于较高疾病风险的人群常常被排除在商业健康保险之外，或被要求支付更

17、高的保险费用。（4）自费支付 out of pocket payment是指患者直接向医疗卫生服务提供者支付所接受服务和产品的费用，并且这些费用不会由第三方给予报销。（5）社区筹资 community financing是一个社区中的各个家庭为既定的一些列卫生服务筹集资金的一种卫生筹资机制。5、政府筹资的优缺点：1 优点：卫生资源有稳定来源；能有效控制医疗卫生费用的上涨；覆盖面广，能较好地体现公平性2 缺点：市场起不到调节作用；卫生资金筹集渠道相对单一，财政负担较重；卫生服务效率低下，难以满足居民不断提升的卫生服务需求。6、社会医疗保险优缺点：1 优点：筹资渠道法制化、多元化，卫生资金有稳定来

18、源；可以实现高收入和低收入人群、高风险和低风险人群之间的风险分担，体现了公平性原则。2 缺点：将不符合医疗保险的人群排除在筹资范围之外，可能会产生不公平；容易出现供需双方的道德风险，医疗费用难以控制；医疗保险费用负担的代际转移问题较为突出；对慢性病和预防服务的覆盖能力和力度不足。7、商业保险优缺点：1.优点：能够适应居民多层次的不同医疗卫生服务需求；卫生服务质量和效率更高；更好地促进医学科技的迅速发展2.缺点：较难实现高收入人群和低收入人群之间的风险分担，不公平的现象较为突出；医疗费用的控制难度较大。8、资费自付优缺点1 优点：在财政能力不足时，可以为卫生系统筹集更多的资金。2 缺点：低收入人

19、群无法支付医疗卫生费用而放弃治疗，易出现因病致贫，因病返贫的问题，影响卫生服务公平性。9、社区筹资优缺点1 优点：满足了特定人群的需要2 缺点：筹资能力有限，持续性较差；服务水平有效10、卫生资金分配阶段的核心任务是优化卫生资金分配结构，选择最适宜的卫生资金投入方式和支付方式。11、12、财政转移支付 ：是指为了实现政策目标，财政收入在政府间无偿流动的政府经济行为。13、转移支付的必要性（1）纵向不平衡 ：是指中央政府在初次收入分配中所占的比重高于财政支出中所占的比重，形成财力剩余；而省级政府的收入比重低于支出比重，存在财力缺口。（2）横向不平衡 ：由于财政资源分布的不均衡，导致不同地区的税基

20、有差别，在税收体系相对统一的情况下，各地政府的收入能力不尽一致；地区间财政支出成本存在一定差异，提供相同水平的卫生服务或产品需要不同的财政支出。（3）特定政府目标：一些大型卫生服务项目或工程，地方政府无力承担或则风险太大而缺乏投资兴趣，而从效益角度考虑，中央政府的直接投资又不经济的情况下，就需要中央政府对项目所需资金给予一部分或全部的支持。 14、 转移支付的原则（1）公平原则 （2）导向原则 （3）事权原则 ：凡是中央委托的事务，有中央足额安排；凡是中央和地方共同的事务，明确中央和地方各自承担的支出比例；对于符合中央政策导向的地方事务，中央财政也可以通过转移支付加以引导。第七章 卫生人力资源

21、管理1、卫生人力资源（health human resources）是指受过卫生教育和职业培训，在卫生系统工作，为解决卫生问题，提供卫生服务，保障公众身心健康贡献自己才智的劳动者。2、卫生人力资源管理的基本内容3、卫生人力资源规划内容1 数量规划是探求卫生保健系统现在和未来的卫生人力资源数量是否合理；2 质量规划是探求卫生人力资源知识、态度、能力和受教育程度的高低是否能满足需要；3 结构规划是探求系统内外卫生人力的搭配是否科学；4 分布规划则是探求区域卫生人力资源数量、质量、结构和地理空间分布是否优化；5 人力资源流动规划探求趣味卫生系统的人力资源是否得到整合使用。4、非经济激励措施：传统的激

22、励是以内在激励为主，因为卫生服务工作关系到社会公众的身体健康，从事这类工作将会有巨大的成就感并受人尊敬。医疗卫生事件中，最有效的内在激励措施是信任，包括卫生从业者自身对卫生服务的信念和患者对卫生服务提供者的信任与尊敬。第八章 医疗服务管理1、医疗服务管理的原则1 正确处理社会效益与经济效益的关系原则坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，防止片面追求经济效益而忽视社会效益的倾向。2 公平性的原则以农村、基层为重点，适当调控城市医疗机构的发展规模，以保证全体居民，特别是广大农村居民公平地享有基本医疗服务。3 可及性原则医疗机构服务半径适宜，交通便利，布局合理，群众利用医疗服务方便。4 分级原则

23、建立和完善分级诊疗、双向转诊的医疗服务体系，做到常见病、多发病在基层医疗机构诊疗，危重病症和疑难病在城市医院诊疗。5 公有制主导原则坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。6 中西医并重原则遵照卫生工作方针，中西医并重，保证中医、中西医结合、民族医医疗机构的合理布局和资源配置。7 整体效益原则医疗机构设置要符合总体规划和区域规划的要求，建立各级各类医疗机构协调有序的医疗服务市场，科学合理配置医疗资源，发挥医疗服务体系的整体功能和效益。因此，医疗服务管理过程中，要树立以患者需求为导向，以患者就医满意为中心，医患共同参与的服务理念。2

24、、医师准入管理：医师行业准入制度的实施可以分为三个环节，即报名资格审核、实践技能考试和综合笔试、执业注册三个环节。医师资格准入实施考试制度。3、医疗技术（medical technology）是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。4、医疗服务质量（quality of medical service）是指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的符合程度。符合程度越高，质量就越好，反之则越差。5、医院感染，是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的

25、感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括住院前以开始或入院时已存在的感染。第五节 医患关系管理1、 医患关系（doctor-patient relationship）是指医务人员和医疗组织与患者及有关人群为维护和促进健康，在医疗活动中结成的一种人际关系。2、 良好的医患关系具有以下特点：1 医患关系的双向性：患者为了治疗疾病，解除痛苦，恢复健康，医生是为了患者提供技术服务，解除患者疾苦，挽救患者生命，帮助恢复健康。2 医患关系的平等性：在医学这个特殊的职业活动面前，所有的患者都应该是平等的，医学活动要体现出对人的尊重，对人格的尊重.3 医患关系的直接性：场次以来，医患关系都是医生面对患者，

26、诊查疾病，咨询病情，体现出医生与患者的直接、双向的人际交往关系。4 医患关系的主动性：患者主动求医，是对健康的一种义务和责任，主动讲述病情，对疾病的诊治和治疗都有重要意义。同样，医生有为患者进行诊治的义务和权力，必须主动积极的救治患者。5 医患关系的稳定性：在医学发展历史中，患者就医于一位医生，并把自己的生命和健康完全托付给某一医生，医生就应该会患者负责到底。第9章 健康评价及控制1、健康评价（health evaluation）：指分析、研究个体、群体和区域社会的健康状况及其变化发展，探讨个体、群体和区域社会存在的主要健康问题，筛选影响其健康水平及发展变化的主要因素，寻找有效地维护和促进健康

27、的途径、政策和实施策略的一种技术方法。2、个体健康评价1 生理（躯体）健康 途径：医学模型、功能模型和躯体健康状况的自测。测量方法：受限法和内容导向法2 心理健康 智力、人格、情绪与情感3 社会适应性健康 社会适应性量表、社会适应不良量表、社会问题问卷(3、 群体健康评价1 人口学评价 生理（躯体）健康 社会心理健康4 生存健康 生命长度 健康结果分布评价4、区域社会健康评价：区域社会健康评价是从区域社会持续健康发展的角度出发，反映区域人群健康的社会环境及方面，涉及人们所触及的有利于其身心健康发展的健康环境、健康政策、健康人群、健康服务、健康社会等内容。指标：GDP、人口职业构成、成年人文盲率

28、、基本义务教育与高等教育入学率、劳动人口就业率、人均住房面积等。5.抽样方法1 概率抽样：单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样、多阶段抽样2 非概率抽样：方便抽样、意图抽样、定额抽样、雪球抽样6、观察法优点： 资料可靠性高真实可信适用性较强灵活性强。缺点：时间长、费用高调查结果的表面化被观察到的仅是当前行为对评价者要求高。7、访谈法优点：灵活自由回答率高评价资料质量高适用范围广缺点：成本高时间长要求评价人员的素质较高调查人员的管理较困难。8、专家咨询法优点：简单易行、应用方便，比较适用在难以应用观察法和访谈法时采用。缺点：主要是受人的主观因素影响比较大。9、 仪器测量法优点：简单易行缺点

29、：需指定详细方案第十章 卫生系统绩效评价及控制1、投入（inputs）主要是指各种资源输入，如设施、人力、资金、政策等；过程（process）是指有组织、有步骤的工作或行动，如开展培训、实施干预措施等；产出（outputs）是指产品输出或卫生服务等；结果（outcome）指产生的直接结果；影响（impact）是指产生的长期效应。2、评价维度对评价对象和评价行为的类型区分3、评价指标评价的具体手段选取指标的原则SMARTspecific-明确的、具体的 measurable-可测量的、可获得的attainable-可实现的 realistic-与工作相关的、实际的time bond-有期限限制的

30、4、绩效评价的常用方法1 定性方法：访谈2 定量方法：TOPSIS法、网络分析法、模糊评价法5、卫生系统目标1 提高卫生系统反应性：对个人的尊重（尊严、自主性、保密性、交流）以患者为中心（及时关注、社会支持、基础设施质量、选择性）2 确保筹资公平性：筹资的公平性（每个家庭对卫生系统的筹资贡献率相同），大病风险保护（家庭不因大病造成的医疗费用支出而致贫）6、 OECD国家：经济合作与发展组织（OECD）通过借鉴WHO卫生系统绩效评价的框架，提出了一套概念框架，包括三个主要的目标：健康促进或健康结果、反应性与可及性、财务分担与卫生费用7、卫生系统反应性：指的是医疗卫生机构对个体(公众)普遍合理期望的认知和适当的反应。反应性包括两方面内容：基本人权（对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等）患者对卫生服务的满意度（治疗的及时关注、社会支持网络等）8、卫生服务筹资需应对两方面的挑战：1 医疗服务支出不应当超出家庭的支付能力，造成因病致贫；2 贫困家庭医疗服务支付水平应当低于富裕家庭，即卫生服务的支出应当考虑不同家庭之间支付的能力。9、筹资公平性评价标准有水平公平和垂直公平两类：1 具有相同支付能力的人支付相同的费用为筹资的水平公平；2 具有不同支付能力的人支付的卫生费用不同，支付能力高的人支付较多的费用，支付能力低的人支付较少的费用为垂直公平。累进性原则