主客观验光方法 文档汇总.docx

1、主客观验光方法 文档汇总客观验光法之 -电脑验光【概述】使用电脑验光仪测量眼部屈光状态，得到初步屈光情况。【检查原理】其原理与视网膜检影法基本相同，采用红外线光源及自动雾视装置达到放松眼球调节的目的，采用光电技术及自动控制技术检查屈光度。【检查适应证】对眼球屈光状态作出初步筛选。【检查步骤】1、打开电脑验光仪升降台及主机开关，检查各种参数设置及打印纸是否有纸，消毒下颚托及额托等。2、检查前先了解病人基本信息，是普通验光，或者人工晶体眼等其他特殊情况，然后调整验光模式，进入验光。3、根据病人身高调整验光仪高度，嘱病人下巴靠下颚托，额头靠额托，摆正头位，眼睛放松看着前方小孔内的小图案。4、测量开始

2、时先右后左，通过操纵杆的上下左右调整及下颚托的上下调整把主机移到病人右边眼睛，前后调整焦度，直到屏幕上显示的圆圈对准右眼，圆圈中心小点对准瞳孔中心，并且清晰时按下确定键采集右眼数据。5、重复以上操作，直到采集到三组可信值在8以上的数据，若三组值差异较大，应进行再次测量。然后用同样的步骤测左眼。6、按下打印按钮打印数据，告知病人结束验光，小心离开测量位置，以便进行下一个病人的检查。【临床意义】对眼球屈光状态作出初步筛选。【检查注意事项】测量中应始终保持病人的正确头位，以轻柔的声音告知病人如何配合，患儿可让家属帮助固定头位，如遇到特殊数据超出量程的可及时调整量程，有特殊情况也应相应调整。 客观验光

3、法之-检影验光【概述】检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到。通过判断反射光的状态得知屈光状态。【检查原理】通过添加不同屈光度的镜片将被检者的远点人为地移至检影镜窥孔处（通常为50cm），这样就可以使被检者的视网膜黄斑处与检影镜窥孔处成为共轭点，检查者便能在50cm处找到中和现象。用来找到中和点的标准镜片度数加上工作距离产生的度数即能得出验光结果。【检查适应证】适用于各种不同人群的验光，特别对于配合欠佳的人群效果好。【检查步骤】1、检影前准备工作检者舒适地坐在座椅上，戴上合适瞳孔距的试镜架，双眼处于开

4、放状态。让被检者双眼同时注视5cn处灯箱视力表上的0.1行视标或是注视投影板上0.1行视标。检查者调整自己座椅的高度，使自己视线与被检者在同一高度。2、检影步骤（使用带状检影镜，检影距离为50cm）（1）首先将带状检影镜的光带分别放在45、90、135和180四个方向上观察，寻找主子午线方向，判断有无明显的主子午线方向出现（即有无出现断裂或偏斜现象）。此时观察各方向影动：1、如发现均为逆动，在试镜架上加负球镜。再沿上述四个方向进行观察，寻找主子午线方向。当光带出现断裂或偏斜现象时，将入射光线旋转调整到与瞳孔内反射光带的角度一致，断裂或偏斜显现消失。记录此时光带角度。转动检影镜，使检影光带垂直之

5、前光带角度，发现此时影动仍为逆动，继续增加球镜寻找中和，当球镜增加到中和点时，此时球镜中和完毕。再将检影镜入射光带调到之前记录的光带角度，此时发现瞳孔内又有一光带，且影动为顺动，于是加正柱镜进行中和，轴位就放在此时光带所在方向，记录中和点时所加柱镜度数。2、如发现均为顺动动，在试镜架上加正球镜。再沿上述四个方向进行观察，寻找主子午线方向。当光带出现断裂或偏斜现象时，将入射光线旋转调整到与瞳孔内反射光带的角度一致，断裂或偏斜显现消失。记录此时光带角度。转动检影镜，使检影光带垂直之前光带角度，发现此时影动仍为顺动，继续增加球镜寻找中和，当球镜增加到中和点时，此时球镜中和完毕。再将检影镜入射光带调到

6、之前记录的光带角度，此时发现瞳孔内又有一光带，且影动为逆动，于是加负柱镜进行中和，轴位就放在此时光带所在方向，记录中和点时所加柱镜度数。得出该眼屈光不正度数：球镜中和时度数/柱镜中和时度数记录的光带轴位（2）同样方法检测左眼。（3）记录最终检影结果。【检查原理】通过添加不同屈光度的镜片将被检者的远点人为地移至检影镜窥孔处（通常为50cm），这样就可以使被检者的视网膜黄斑处与检影镜窥孔处成为共轭点，检查者便能在50cm处找到中和现象。用来找到中和点的标准镜片度数加上工作距离产生的度数即能得出验光结果。【临床意义】1能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的

7、屈光不正。2对一些难以沟通的婴幼儿、智障人士、聋哑人群以及一些残疾人群，检影验光带来极大方便且结果可靠。【检查注意事项】1.检影环境为半暗室。2.检影时被检者应同时睁开双眼，注视远处视标，处于调节放松状态。3.检者应尽量加快检影速度，避免光照时间过长而刺激调节。4.入射光角度与被检者视轴夹角不大于15度。客观验光法之 -视力筛查仪检查【检查步骤】按动任何按钮都可以开机固定病人的位置使其眼睛与仪器保持水平按下儿童成人模式切换按钮直到您听到“滴”的一声并选择适当的模式(成人和儿童的分界年龄是10岁）向病人解释测试程序：“现在我来给你检查视力”。“我希望你看着闪烁的绿灯中央的红灯”。确定仪器的位置是

8、对着病人的脸正中且与其眼睛在同一水平。按动“GO”（开始)按钮并检查病人在测试过程眼睛注视的位置是否正确调节仪器和病人之间的距离到合适的位置 1当距离太远时，您能昕到慢频率、低调的“滴滴”声 2慢慢的移近病人，当到合适的距离时(35cm)，您将听到一种稳定的低调音 3当仪器离病人太近时，您能听到一种急促而高调的“滴滴”声 4十字靶的闪烁与声音信号同步 当仪器处于合适距离时，通过窥视孔，将十字靶对准病人右眼的瞳孔，当仪器读取数据后，您 能听到一种在稳定低调背景下非常高调、尖锐的声音当右眼测试完成后，您能听到“哒”的一声将仪器转向左眼，将十字靶对准病人左眼的瞳孔 ，重复上述操作(如果是在完成第一只

9、眼测试后一秒钟内继续测试，不再需要按任何按钮)左眼测试结束时，您将再次听到“哒”声假如仪器在测试某只眼时未能获取充分的数据，您将听到有5种音调组成的提示音，表示测试已结束。您必须重新测试这只眼睛。假如仪器的距离正确而未能获取数据，应作如下处理 1 确定仪器正对着病人并与他的眼睛保持水平 2 告诉病人看着红灯 3 慢慢在瞳孔 周围移动十字靶 4 确保病人的眼睑未盖住瞳孔 5 当病人戴着眼镜测试时，要稍抬高一些无论什么时候如果您想停止测试，按下任何按钮直至出现由5种音调组成的声音 当仪器处于睡眠状态，按动任何按钮都可激活仪器并显示前一次测试的结果 打印结果： 按下打印按钮直至听见“滴”的声音，在仪

10、器发出“滴”的声音时保持对准打印机。在打印完第一个结果前，不要发出第二个打印指令。 【注意事项】 为确保测试准确、 快速，应注意以下几点：周围光线 一一不要在没有遮挡的窗户旁操作 一一较暗的光线有助于检查成人的小瞳孔(未经散瞳)。但光线太暗时，对角膜颜色较深的病人较难发现瞳孔。检测的角度 一确定仪器正对着病人并保持水平 一对左眼进行测试时只需将仪器转动病人注意力集中：提醒病人并督促他注视红灯 距离正确但不能读取数据时： 一一检查仪器是否正对着病人并与之保持水平 一一在瞳孔 周围移动 一一问病人是否看到红灯 一当病人戴着眼镜检测时，适当抬高仪器的检测角度吸引儿童注意力的语言 一一“看着这个摄影机

11、，给你拍电影” “看着绿圈内的红点，你可以听到一只小鸟在叫” 一一“看着在闪动的绿灯中间的红点，告诉我它什么时候变颜色”进行测试时保持儿童安静 一让小孩坐在父母的腿上 一一让小孩躺着成人儿童操作标准在仪器检测过程中有3种基本方式的改变调整与测试目标的距离与其面部的大小相匹配选择合适的系统默认调节设置激活屏幕参考指标5)成人儿童模式选择技巧假如儿童是近视眼，用成人模式能更好地评估屈光度水平。儿童模式是以判断3岁儿童典型的 远视眼为基础的在散瞳的情况下，用成人模式来评估屈光状况较准确【检测结果分析】1、可信指数：表示获取良好的检测数据的次数以及它们的一致性，从数值1至9，越高越好6表示可信程度良好

12、(假如在检测过程中发现病人并未注视仪器，即使指数6也必须重新 测试。)5是临界值，有可能的话应重新测试4表示可信程度很差，必须重新测试2、“S”：表示眼的球镜屈光度 “C”：表示眼的柱镜屈光度 如果显示+9.99或-9.99表示读数超过了仪器的测量范围打印结果上出现的SWXXxe表 示Suresight仪器上软件的修正水平主观验光法之 -综合验光仪检查【目的】在初始客观验光的基础上 ，根据被检者的主观反应或判断，在综合验光仪上进行一系列程序化步骤，精确验证被检眼的屈光状态。 【仪器和材料】综合验光 仪，投影视力表【准备】1让被检者安坐检查椅上，不配戴任何矫正镜片。 2调整座椅高度，使被检者坐姿

13、舒适，眼位高度与投影视标的高度相等。 3清洁综合验光仪与被检者相接触的部位。 4将综合验光头放在被检者眼前，调整瞳距旋钮设置被检者的瞳距，调整综合验光头的高度，使被检者双眼位于视孔中心。 5调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平。6旋转额托旋钮，调整被检者镜眼距离(一般为12mm)。7将被检者初始屈光度数设置在验光头上，包括球镜和散光度数及轴向。8先检查右眼，后检查左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。 【方法和步骤】 (一)单眼远距主觉验光 1初步MPMVA通过“雾视”尽量放松被检者的调节，以尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片获得被检者的最佳视力。（1）雾视：在被检眼起始屈光度上加正镜片

14、(减负镜片)，一般为+O75D+100D，在此基如果被检眼视力。 1)如果被检眼视力高于05，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数(减少负度数镜片)。 2)如果被检眼视力范围在0305之间，则说明雾视合适。 (2)在被检眼前逐渐减少正度数镜片(增加负度数镜片)，按照每次减少1个+O.25D的频率进行。(3)每减少1个+O25D(增加 1个-0.25D)，检查被检者的视力是否有相应的提高，鼓励被检者辨认更小的视标。(4)负度数镜片和视力逐渐增加，直到被检者获得最清晰的视力为止，即减少正度数镜片(增加负度数镜片)无法再继续提高视力。 (5)用红绿试验结束初步MPMVA。总是让被检者先看绿色半的视

15、标，再看红色半的视标，比较两种颜色背景下的视标哪个更清楚。 1)如果红色半的视标显得更加清楚，说明还存在部分雾视，减去1个+025 D(加上1个-0.25D)。 2)如果绿色半的视标显得更加清楚，说明负镜片过矫，则增加1个+025D(减去1个-025D)。 3)调整后再让被检者比较，直至两种颜色背景下的视标看起来一样清楚。 4)如果不能达到红绿视标一样清晰，则当红色半视标较清楚时，而减少1个+0 .25D（加1个-025D)变为绿色半视标清楚(0ne into green)为终点。 2交叉柱镜确定散光在对初始客观验光获得的散光进行柱镜轴向和度数的精确验证和调整。 (1)使用被检眼最好矫正视力上

16、一至两行的单行视标或蜂窝视标。 (2)确定柱镜轴向：将JCC转至被检眼窥孔前，JCC手轮位置同初始散光负柱镜轴向一致，此时初设负柱镜的轴刚好骑跨于JCC的正、负轴正中间(45。)。通过翻转JCC使被检者比较通过哪一面看到的视标更加清晰。先给被检者呈现第一面，35秒后翻转JCC至另一面。 1）如果被检者报告两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数的确定。 2)如果两面清晰度不同，将柱镜的轴位向较清晰面的相应红点方向转动15 。 (3)再次翻转JCC，比较两面清晰度 1)如果两面看起来一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定。 2)两面清晰度不同时，如果较清晰一

17、面与第2步中一样，将柱镜的轴位朝较清晰那面的相应红点方向继续转动15；如果较清晰一面与第2步中相反，将柱镜的轴位朝较清晰那面的相应红点方向转动10 (4)继续比较两面的清晰度，至以下情况终止。 1)如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定。 2)如果被检者不能报告一样清晰，则继续调整JCC轴位，调整过程中不再覆盖曾经调整过的刻度位，直至与其之间差异为5。，继续调整的幅度小于5为止。 (5)确定柱镜度数：将JCC顺时针旋转45，使JCC红点或白点位置同柱镜轴向一致，翻转JCC，请被检者比较两面的视标清晰度。 1)如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确。 2)两面清晰度不同时

18、，如果较清晰面为红点与柱镜轴一致，增加1个-025D(减少1个+O.25D)的柱镜，再次进行翻转比较。 3)两面清晰度不同时，如果较清晰一面为白点与柱镜轴一致，减少1个-0.25D(增加1个+0.25D)的柱镜，再次进行翻转。 4)JCC度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上。当柱镜改变量为-0.50D时，球镜相应增加+O.25D(一半柱镜量)。当柱镜改变量为+O.50D时，球镜相应增加-0.25D。 (6)JCC度数终点判断 1)如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确，度数调整完毕。 2)如果两面清晰度不同，最后确认被检者两面清晰度改变在很小的范围内(O.25D)。选择较低的负柱镜度数或

19、接近被检者习惯处方的散光柱镜度数。 3再次单眼MPMVA如果在Jcc过程中没有改变散光柱镜的轴向和度数，或起始度数中没有设置散光，经确认也无散光，则不用进行再次MPMVA。其目的是在精确被检者散光轴向和度数的情况下再次MPMVA确定被检者最终的球镜度数。操作步骤同初步MPMVA,终点判断可参考以下几种方法。 (1)双色试验：红绿背景下的视标一样清楚，如果无法获得一样清晰，则当红色半视标 较清楚时，而减少1个+o25 D(增加 1个-0.25 D)变为绿色半视标清楚为终点。 (2)视标变得“小而黑”：确认在改变镜片度数时，视标是变得“更清晰还是“更小或更黑，因为在过矫时，视标会看起来“变小或变黑

20、”，此时要增加1个+O.25 D或减少1个-0.25 D，此即为终点。 (3)最佳视力的终点：被检者的视力无法再提高或已达到15。 (二)双眼平衡 双眼平衡只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到近似或同样清晰的情况下才能使用，如果左、右眼最佳矫正视力相差两行或以上，无需进行这一步骤。双眼平衡的目的是通过双眼的视觉均衡进一步放松调节反应，减少或消除单眼主觉验光的误差。 1在左、右眼分别完成单眼验光后同时去遮盖。 2.在每一眼前加+O.75D的雾视镜片，测量双眼视力，雾视后最佳视力在0.5O。8之间，则达到理想的雾视状态。如果视力大于O.8，可再增加雾视度数直至其视力降至0.8或0.8以下，如果视力

21、低于0.5，表示雾视量太大，可减少雾视度数。 3选择雾视状态下双眼最佳视力上一行的单行视标。4.利用垂直棱镜打破融像，将双眼分离，在右眼前加34Bu棱镜，在左眼前加34BD棱镜，确认被检者能看到上下两行视标。 要求被检者比较上下视标哪一行相对更清晰，如果上行较清，在左眼增加+025D(该眼看到的是上行视标)。 5.让被检者再次比较是否两行一样清晰，在相对较清晰的那一眼前再加雾视镜，直至双眼同样模糊。 6如果双眼不能达到同样模糊，则让优势眼保持相对较好的视力。 7此时将双眼前棱镜移开，进行双眼MPMVA，以+o25D的级率双眼同时减少正度数镜片直至视力无法再提高，其步骤同单眼MPMVA，只是双眼同时同步进行。双眼双色实验步骤同单眼，终点判定与单眼MPMVA有所差别，红绿试验调整直到两半的视标一样清楚，如果不能一样清楚，则当绿色半视标较清楚时，减少1个-0.25D(增加1个+O.25D)变为红色半视标清楚（one into red)为终点。