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1、第二章内科疾病护理第五节内分泌科个案护理第五节内分泌科_、甲状腺功能减退症患者的护理【知识要点】1. 甲减的病因、实验室指标。2. 甲减的饮食护理。3. 妊娠期甲减对胎儿的影响。4. 甲减的用药护理。5. 黏液性水肿昏迷的护理要点。【案例分析】患者，女性，28岁，因乏力，毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体: T35.6C，R 14次/分，P 70次/分，BP 90/60 mmHg，面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声省嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。 测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，

2、诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T 35.1C, R 12次/分，P 69次/分，BP 90/60 mmHg，胸部X片示：两下肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。选择題1. 下列哪项关于甲减的描述是不正确的：（E)A. 甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:51:10B. 多数起病隐袭，发展缓慢C. 一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D. 替代治疗首选左甲状腺素口服E. 根据病情，患者可以自己调节药物剂量2. 诊断甲减第一线实验室指标为：（AB)A. TSH B. FT., C. FT3 D. TT3 E.

3、FT4 和 FT33. 下列哪项是黏液性水肿昏迷的常见诱因：(ABDE)A.使用麻醉剂 B.感染 C.炎热 D.手术 E.寒冷4. 根据病历，该患者的护理问题有哪些:（ABCDE)A. 便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B. 体温过低与机体基础代谢率降低有关C. 活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D. 营养失调:高于机体需要量与代谢率降低致摄人大于需求有关E. 潜在并发症:黏液性水肿昏迷5. 原发性甲减主要的病因有：（ABCD)A.自身免疫损伤 B.甲状腺破坏 C.缺碘或碘过多 D. 抗甲状腺药物 E.饮酒简述题6. 该患者如何进行饮食指导？答:给予高蛋白、高维生素、低钠

4、、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如蔬菜、水果或全麦制品，促进肠胃蠕动。7. 简述甲状腺功能减退症的用药指导。答:不可随意停药或变更剂量。对需终身替代治疗者，向其解释终身坚持服药的重要性和必要性。指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状，如出现多食消瘦、脉搏100次/分、心律失常、体重下降、发热、大汗、情绪激动等情况时，及时报告医生。长期替代治疗者宜每612个月检测一次甲状腺功能。对有心脏病、高血压、肾炎的患者，告知患者应按期复诊，特别注意剂量的调整，不可自行减量和增量。同时服用利尿剂时，需记录 24小时出人量。8. 妊娠期甲状腺功能减退对胎儿有无影响？答:有影响。在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20周之前），胎儿脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，母体的甲状腺素缺乏可以导致胎儿的智力发育障碍。因此，妊娠期要立即进行甲状腺激素替代疗法，积极治疗甲状腺功能减退。9. 简述黏液性水肿昏迷的临床表现和诱发因素。答:黏液性水肿昏迷的临床表现为:嗜睡、低温(65岁；有骨折家族病史;体重指数19 kg/m2;接受糖皮质激素治疗3个月抽烟 和过量饮酒。13.如何进行骨质疏松的风险评估？答:我们通常使用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),OSTA指数= (体重一年龄)X0.2。OSTA指数1，风