30例吸毒者猝死分析.docx

1、30例吸毒者猝死分析30例吸毒者猝死分析【关键词】毒品；猝死；法医病理学【中图分类号】d9194【文献标识码】b法律与医学杂志20XX年第12卷(第3期)工晶体对白内障者复明有决定意义，植人人工晶体的损伤主要是暴力因素致晶体脱落、移位、变形、破裂等，对这类损伤，若可重新安装人工晶体则鉴定为轻伤若无法安装人工晶体而导致失明则为重伤。还如在暴力作用下造成的人造关节损伤，单纯性人造关节损伤，可通过手术重新安装，此种情况可鉴定为轻伤；在人造关节损伤的同时伴有骨骼、关节面等损伤，因损伤而无法重新安装，造成关节功能完全丧失，可鉴定为重伤。乳房假体的损伤，直接暴力可使假体破裂或溢漏，其后果必须手术取出假体及

2、残留在乳房内的硅胶，其损伤程度可鉴定为轻伤；如损伤小，损伤后可以行假体材料补充，隆乳手术可基本恢复外形者，可鉴定为轻微伤。 人工耳蜗在暴力作用下发生损坏，若是单纯耳蜗损坏可以重新置换者，考虑到手术的复杂性，认定为轻伤；如严重者不能再安装人工耳蜗而造成耳聋不能康复者，以重伤认定。参考文献1 劳为德修复医学与组织工程m第1版北京：化学工业出版社、现代生物技术与医药科技出版中心出版。20XX2 中华人民共和国司法部司法鉴定科学技术研究所人体损伤程度鉴定标准(课题终极稿)j法医学杂志，20XX，20(1)：5964，sis43 肖明松人体植入物与损伤程度a见：邓振华，陈国弟法医临床学理论与实践m成都：

3、四川大学出版社,20XX1404 胡华子，陈阳，邓振华外伤致乳房假体破裂的法医学鉴定(附1例报道)j法律与医学杂志，20XX，10(2)：112114(收稿：20XX1202；修回：20XX-0518)3o例吸毒者猝死分析刘书阔王晓阳(重庆市刑事科学技术研究所，重庆400042)术研究所的尸检案例。【文章编号l 10079297(20XX)030222-03本文收集的3o例吸毒者猝死资料均证实有吸毒史，排除损伤、机械性窒息、常见毒物中毒，全部作了尸体解剖检验和病理组织切片检查，发现脑、心、肺、肝、肾等多脏器损害，现报道如下。资料该3o例系收集199620XX年重庆市刑事科学技结果一、一般情况男

4、性28例(875)，女性2例(125)；最大的37岁，最小的16岁，平均2463岁，2o28岁占绝大多数(70)，青少年已占总数的近80 ；文化程度均为高初中；职业分布：机关工作人员1例，工人2例，待业、无业人员及无正当职业27例。二、吸毒史及体型3o例资料中，青少年24名，吸毒时间23年的作者简介刘书阔(1949一)，男，重庆市人，副主任法医师主要从事法医临床及法医病理检验lt作。法律与医学杂志20XX年第12卷(第3期)10名12年的13名，1名吸毒时间不详。体表形象，2名稍显消瘦1名显肥胖，其余21名皆无特殊。三、死亡原因1吸毒过量致死：30例中有14例因吸毒过量死亡，占40，年龄在16

5、28岁之间。死亡者有的注射后立即死亡有的几分钟、十几分钟后死亡，都在20分钟内，死亡迅速。2戒断反应致死：30例案例中，有4例因使用美沙酮过量致中毒死亡占13。3吸毒者易死于吸毒引致的各种感染：在30例案例中，可见多脏器感染，如心肌炎、肺部感染、肝炎、肾小球及肾盂炎性感染等，因 12,肌及肺部的感染而死亡有15例占50。还有一部分吸毒者因对毒品或毒品添加成分过敏而发生过敏性休克死亡。4毒品对人体造成多脏器、多系统直接损害而引起猝死：30例均有肺出血、水肿，占100 ；支气管炎、肺部感染及肺间质纤维化有23例，占77。肺结核在海洛因吸毒的人群中有较高的发生率。30例中有6例死于心衰占20。在30

6、例中均可见到脑水肿改变，其中有7例脑组织小灶性出血，占21。讨论一、吸毒史的证实1猝死者是否死于吸毒需证实其吸毒史。吸毒史可由调查、尸体检验和实验室检查来证实。调查的对象首先是家属但家属大多数不愿证实，甚至即使知道也根本否认容易证实的调查对象 是死者周围的人群包括同事、朋友、亲戚、邻居、吸毒伙伴。调查证实率为90以上由公安机关调查证实，其中家属主动提供证实不足50。尸表检验可发现其注射针孔注射吸毒是目前常见的吸毒方式。肌肉或皮下注射的部位是上肢和臀部。静脉注射的部位主要是上肢。以前臂为主。上述部位往往能发现新旧程度不等的针孔，新鲜针孔是近期吸毒的证据，与猝死有关。对新鲜注射针孔的位置要推测是否

7、死者自己能够形成，如不能形成。则是有人助其吸毒或强迫吸毒。注射针孔的发现率为90 。新鲜针孔的发现率仅为25。实验室化验检查是必要的手段之一，但阳性率不高，只有20。主要原因是有的并不是临死前服毒，而是慢性中毒后发生猝死；其余的原因较复杂，往往与死前服毒的方式、剂量有关，与检材提取的时间、方式以及实验室检验手段有一定的关系2猝死的青少年吸毒者的体表形象可能貌似健康。毒品严重损害人体各器官、系统的生理功能身体素质非常差，其形体多消瘦，皮肤弹性差面色苍白或 223暗黑。但不少青少年吸毒后，尽管身体受损严重，甚至发生猝死上述体表现象并不明显，貌似基本健康或健康这种情况多出现在吸毒史不很长、戒毒后复吸

8、致猝死的青少年。貌似健康的青少年吸毒者猝死后，其家属往往不理解，要求作尸体检验，法医如果不进行全面的病理解剖和切片诊断，就不能做出准确的死因结论二、吸毒致死原因1吸毒过量死亡。海洛因成瘾者的死亡率比普通人群高其中吸毒过量致死占有很大比例。国外有报道，过量吸毒引起的死亡占吸毒死亡率的50以上。吸毒过量常由意外原因引起多发生于使用静脉注射方式的吸毒者常常发生在注射用药后15分钟之内突然死亡有人甚至没有来得及把注射器拔出来就死亡。应该注意到。吸毒过量的概念并非只是毒品的绝对量大而要考虑吸毒者的个体因素个体敏感有差异同一个体在不同的情况下也有差异。有下列因素影响吸毒者个体敏感性，容易造成猝死。首位因素

9、是第一次复吸毒品在戒毒过程中偷吸或戒毒阶段性停止后第一次复吸这种情况下，机体敏感性最强，最容易发生猝死哪怕是只吸少于曾经吸过的量也非常危险。第二位因素，在酒后、劳累、患病的情况下也容易造成猝死。统计表明，过量吸毒致死多见于年龄较轻者。黑市上出售的海洛因纯度极不稳定吸毒者每次获得的海洛因纯度不尽相同他们根本无法判断其含量。偶尔买到高纯度的毒品，极易引起过量。吸毒者为最大限度地追求快感常冒险使用超大剂量毒品也可引起过量中毒。另外，有些人为增强快感把多种毒品混在一起注射，更易引起呼吸中枢抑制而死亡。采取口吸或鼻吸方式的吸毒者，因每次吸毒需较长时间，同时有大量毒品(85)呼出体外。在吸毒过程中一旦对药

10、品不能耐受则自动停吸，因此过量吸毒致死的可能性相对较小。 2戒断反应。戒断反应是因长期吸毒造成的一种严重的、具有潜在致命危险的身心损害。通常在突然终止用药或减少用药剂量后发生。许多吸毒者在没有经济来源购毒、吸毒的情况下。或死于严重的身体戒断反应引起的各种并发症，或由于痛苦难忍而自伤、自残、自杀身亡。戒断反应也是吸毒者戒断难的重要原因。在强制戒毒过程中，为了减轻戒断反应医院常用美沙酮等药物进行替代疗法。在未做美沙酮血浓度 224监测的情况下，如使用美沙酮过量，可引起严重的肺水肿以及心肌损害。导致迅速死亡。3吸毒者易死于吸毒引致的各种感染。吸毒者易发生各种感染，特别是注射吸毒者，化脓性感染的发生率

11、可达40 ，此外，病毒性肝炎，心内膜炎、肾炎、结核等的发生率也显著提高。吸毒者艾滋病的发生率更是显著高于一般人群。在我国现有的艾滋病患者中50以上是通过注射吸毒感染的。4毒品对人体造成多脏器、多系统直接损害而引起猝死(1)吸毒对呼吸系统的损害：海洛因过量或中毒时可发生海洛因性肺水肿。起病较急。一般于海洛因过量服用后立即出现。如抢救不及时往往引起死亡。由于吸毒者普遍体质虚弱、易感染，呼吸道首当其冲。严重的感染可引起呼吸衰竭而发生猝死。口吸服毒者多数有支气管炎、咽炎、肺部感染，同时伴肺出血、水肿及肺间质纤维化等，也可继发败血症和心内膜炎。3o例均有肺出血、水肿，占100；支气管炎、肺部感染及肺间质

12、纤维化有23例，占77。肺结核在海洛因吸毒的人群中有较高的发生率。国外有报道。吸毒者中活动性肺结核的患病率为374。一般说。吸毒本身不是结核病高发的直接原因，其社会经济状况，如贫困、营养不良等则是重要的发病因素。毒品中的很多掺杂成分也可损害呼吸系统。毒品中的不溶于水物质。如淀粉、滑石粉等。静脉注射后可 法医学理论与实践法律与医学杂志20XX年第l2卷(第3期)引起肺栓塞。有的吸毒者，使用棉球或香烟过滤嘴过滤毒品溶液，这会导致将其中的纤维注入体内，引起肺栓塞。肺栓塞会使本已严重受损的肺脏功能进一步下降，进而引起缺氧症状。(2)吸毒对心血管系统影响：毒品可对心血管系统产生直接影响。静脉注射毒品引起

13、的感染对循环系统影响很大。细菌性心内膜炎就是注射使用海洛因者最常见的全身化脓性并发症之一，如不及时治疗，可引起死亡。吸毒经常引起各种心律失常和心肌缺血性改变，其表现与不同毒品的药理作用有关，海洛因成瘾者吸毒后24小时内，55有异常心电图表现。毒品可造成左室肥厚、冠状动脉粥样硬化、引发心律失常、冠状动脉痉挛、心肌梗塞，致心力衰竭死亡。3o例中有6例死于心衰，占2o。(3)吸毒对神经系统的危害：神经系统的病理变化包括多发生星状细胞病变、广泛脑肿胀和变性、苍白球的退行性变化、脊髓灰质的坏死、周围神经的慢性炎性改变及退行性改变、肌组织的病理改变。海洛因过量引起的呼吸抑制会进一步造成脑缺氧。甚至引起脑组织(脑干)的小灶性出血。3o例中有7例脑组织小灶性出血。占2l。在3o例中均可见到脑水肿改变，有学者认为6o的脑水肿病人是由于吸毒过量引起。另外静脉注射混有掺杂物的毒品，也可直接引起脑栓塞。(收稿：20XX-12-02；修回：20XX-05一l8)