产房里的危险产科急症.docx

1、产房里的危险产科急症产房里的危险产科急症（主）人人有健康，天天好心情！观众朋友大家好，欢迎收看XX电视台和XX市卫计局联合主办的大型健康养生栏目健康之道，我是主持人XXX。以前常听老人们说：女人生孩子，就等于一只脚踏进了鬼门关。这充分说明生孩子是一件风险多大的事情，甚至会危及到产妇的生命。当然，在现代医学如此发达的今天，生孩子已经不是那么可怕的一件事了，但还是有不少的不确定因素。今天我们的话题就是来谈谈产房里的危险产科急症。为此我们特别请到了XXX妇幼保健院的副院长XXX，X副院长你好。（X副院长打招呼、个人简介）介绍观察员。一、专家解释什么叫产科急症？产科急症是指在怀孕、生小孩过程中突然发生

2、的，严重威协到孕产妇生命和胎儿生命的急性病症。二、提问观察员了解产科急症吗？知道有哪些产科急症？（写字板，写出一到两个。）三、专家具体解释一下哪些是产科急症。母体方面：最常见的是产科出血，如流产大出血、宫外孕大出血，前置胎盘及胎盘早剥出血和产后出血。其次是高血压抽搐、妊娠合并心脏病发作、子宫破裂、胎膜早破等.最危险的是羊水栓塞胎儿方面：胎儿在子宫内缺氧、甚至胎死宫内、新生儿窒息四、在产前、产时、产后急症中分别拿出一个病例详细解释说明。1、胎盘早剥什么叫胎盘早剥？大家看这个是子宫像倒梨形，胎儿在子宫里面，由齐带与胎盘相连，胎盘粘附在子宫壁上。胎盘早剥是在怀孕5月后或者是在生小孩过程中，正常位置的

3、胎盘在胎儿出生前，部分或全部的胎盘从子宫壁剥离。这个病急、发展快、如果处理不及时，会危及母亲和胎儿生命。（模具说明）胎盘早剥会引起什么后果？在胎儿方面会引起胎儿宫内缺氧、甚至胎死宫内、新生儿窒息。在母体方面主要引起子宫出血不止、子宫坏死，也容易引起羊水栓塞、肾衰竭观察员讨论：-什么原因引起胎盘早剥？引起胎盘早剥的原因常见的是孕妇有高血压病、突然胎膜破裂羊水流出、其次是怀孕7个月后夫妻性生活、外伤撞击到孕妇腹部或小孩脚踢、拳头打到孕妇腹部、孕妇抱小孩压到腹部这些都容易引起胎盘早剥、部分高龄孕妇或者是生了多个小孩的孕妇也容易引起胎盘早剥。2、羊水栓塞。（重点说。）（1）主持人可由湖南湘潭县发生的因

4、羊水栓塞导致产妇死亡的事件，引出羊水栓塞这种产科急症。先提问观察员了解羊水栓塞吗？（外拍采访视频：知道和了解什么是羊水栓塞吗？）（2）看来大部分人都是一知半解或者干脆莫名其妙的，我们还是请专家解释什么叫做羊水栓塞。羊水栓塞概念：是生小孩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、变态过敏性休克，凝血功能障碍出血不止以及多脏器功能衰竭的严重综合征，（是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达60-80%以上。）（3）提问专家：羊水栓塞发病的原因是什么？发生羊水栓塞常见的原因是子宫收缩过强，导致胎膜破裂，羊水从子宫创口进入血液循环；其次是高龄初产妇和多产妇较容易发生子宫损伤、自发或人为

5、导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不全破裂、剖宫产手术切口羊水进入血液循环，均可诱发羊水栓塞，另外羊水混浊胎粪污染也容易诱发羊水栓塞。（4）提问观察员：有没有办法在产前的检查中查出羊水栓塞的先兆呢？观察员回答有或者没有并进行讨论。专家解释:产前检查不能查出羊水栓塞的先兆，羊水栓塞是在生小孩分娩过程中突然自发的，不是人为造成，既不能预知亦无法预防。羊水栓塞的发病率很低仅为万万之间，但是死亡率却很高超过60%80%，救治难度很大，是一种死亡率很高的极其凶险的并发症。（5）提问专家：羊水进入母体血液中为什么会有这么大的杀伤力，死亡率会这么高呢？因为羊水中含有胎儿胎脂、胎粪、角化

6、上皮等杂质，进入血液后，会引发急性过敏性休克，导致肾衰竭；随血液进入肺部，形成栓塞，肺泡丧失换气功能，引起肺动脉高压，然后心脏负担加重，导致呼吸窘迫，心跳呼吸骤停，甚至心衰竭；羊水进入血液，导致毛细血管栓塞，引发不可控制的全身大出血，有时还伴随皮肤、胃肠道及尿道出血。羊水中还含有破坏凝血因子的物质，导致产妇产后大出血无法凝结，血流不止。这些问题最严重的后果就会导致产妇死亡。（6）医生是通过什么来判断这就是羊水栓塞呢？羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：1、心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降

7、，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。2、DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。3、急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。不典型的羊水栓塞没有明显症状，只表现为出血不止，没有血块。（7）抢救的关键是什么？专家：羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，及早处

8、理妊娠子宫。产后需在产房观察2小时，就是为了能及早发现问题、得到及时处理。（简单说说如何处理。）需要很有经验的医生才在早期发现羊水栓塞，晚期诊断出羊水栓塞抢救非常难而且预后非常不好；（8）举例XX成功抢救羊水栓塞产妇的病例。XX市有两个产科急救中心：XX市人民医院、XX市妇幼保健院，每年都会遇到两三例羊水栓塞病例抢救，大多数能及时诊断，及时抢救处理，把产妇从鬼门关拉回来。印象最深的是去年10月一个下午3时多，XX卫生院妇产科急呼有一产妇小孩刚出生，产妇突然全身紫黑、呼吸困难、很快出现阴道大出血，急呼前去抢救。当时我接听电话后，考虑为急性羊水栓塞，一边指导XX卫生院先行应急对症处理，一边马上组织

9、XX市两个产科急救中心急救队伍、备血，市卫生局妇幼股XXX股长亲临指揮，以最快速度飞车前往。70分钟到达，病人已昏迷、面色恢白、呼吸非力，阴道持续流不凝血、淡红色，5条输液通道，高流量输氧，在升压维持下血压、血色素2.3克。诊断为典型“急性羊水栓塞”，并严重休克、失血性贫血、凝血功能异常。这个时候，家属焦急万分、等待奇迹，救救我们的亲人，产妇才23岁，市卫生局局长也传来指示，一定要救活产妇。我们压力好大啊！沉着应战，立即施展抢救，分工合作，既要告知病情安抚家属配合抢救，又要急而不乱的有效抢救，补充血容量、输血、输血浆、升压、对症治疗，缝合阴道壁裂伤，用水囊填塞子宫腔压迫止血，输血15单位、血浆

10、3000ml、冷沉淀10单位。经过一系列周密处理，出血逐渐止住了，病人面色逐渐转红润，血压逐渐上升，慢慢醒了过来，能讲话了，子宫保住了，母子生命保住了。整个过程牵动了两个产科急救中心、市一医院产科急救中心，出动了4趟救护车，10多个医务人员。已是晚上9点多，又饿又累、衣服湿透了。家属非常感激地说：“真是谢谢你们，捡回来了母子两条生命”，救死扶伤是我们医生的职责，我觉得自豪。（9）主持人：羊水栓塞无法提前预知，怎样预防羊水栓塞的发生？那产妇自己可以做些什么？羊水栓塞是无法预防的，但每一个产妇生小孩1、首先要选择正规的医院住院生小孩，并相信自己的医生。2、若生小孩过程中有任何不适感要及时告诉医生，

11、要有家属陪护。3、高龄产妇、早产或过期产、多次生产的产妇等，要积极配合医生做正确的处理。（10）提问观察员：很多孕妇怕阵痛，所以会选择剖腹产，这样能避免羊水栓塞的发生吗？观察员回答能或不能。专家解答。不能，羊水栓塞的发生和顺产、剖腹产没有太大关系。3、主持人：哪一种产科急症最常见的危害到产妇生命？如果说比较常见会危害到产妇生命的应该是产后大出血。产后大出血的病因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍临床表现：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ML，剖宫产超过1000ML,是分娩期的严重并发症，排在我国产妇死亡原因的首位。五、预防1、主持人转场词，什么样的人比较容易出现产科急症呢？比如

12、说有过剖宫产史的孕妇，怀孕合并有高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病的孕妇，高龄产妇、多产妇这些人可能出现产科急症的概率会更大一些。2、主持人：高龄产妇也属于高危人群，那我们要赶紧来了解一下高龄产妇的定义。多少岁以上算是高龄产妇呢？世界妇产科联盟会议决定，所谓“高龄产妇”系指年龄在35岁以上怀孕的妇女，且不论是初产或是经产妇。3、主持人引导观察员讨论：身边有不少的高龄产妇，尤其现在要开放二胎政策，那么你们觉得高龄产妇在怀孕前要做些什么准备呢？专家：十八大五中全会开放二胎的政策以来，生二胎成了大家的热点话题，70、80龄后、甚至有部分60后也在为生二胎做积极的准备，那么高龄孕产妇尤其要注意那些方面

13、呢（1）孕前xx由于高龄产妇年龄的特殊性，先天性缺陷小孩及遗传病小孩的出生率要明显增加，所以高龄产妇需要做好孕前准备工作。 2、夫妇双方做次全面体格检查，积极治疗原有的疾病。3、戒烟戒酒，这一点是必须要做到的，因为吸烟、喝酒可使精子、卵子的质量下降。4、夫妻双方在计划要孩子前停服口服避孕药，改用工具避孕，以避免药物成分对胎儿产生不良影响。5、补服叶酸，这是为了避免胎儿发生神经管畸形。叶酸能有效地降低发生胎儿神经管畸形的发生率，还有利于提高胎儿的智力，使新生儿更健康更聪明。6、饮食搭配需合理，孕前多吃一些高蛋白、低脂肪、性温和的食物，而诸如茶、酒、烟、咖啡以及含酒精和咖啡因的食品都尽量减少摄取。

14、7、注意锻炼身体。8、尽量减少电脑前的工作，即使不能完全脱离也要尽可能避免电脑的侧面和背面朝向自己，因为电脑的背侧面辐射最强。9、在孕前准备阶段直至哺乳期都尽量减少化妆，避免染发，不涂指甲油。10、高龄妇女受孕不易，必要时可提早寻求人工生殖协助。（2）产前系统xx每一个妇女在怀孕以后整个孕期应该按孕期保健指南进行系统的产前检查，及时发现异常，及时处理，力保母婴平安。（3）产后xx生了小孩后，还要主意产后的康复，医院进行产后访视两次。第一次是出院后7天医务人员内上门访视或回医院检查。第二次是产后42天回医院进行康复检查六、总结。专家总结：1、生小孩都是有风险性的，随着科学进步，也有化险为姨的时候

15、。2、关键是要选择正规的医院做好孕前准备的保健咨询、接受系统的产前保健和生小孩，积极配合医生的诊疗工作。3、妈妈安全、宝宝健康是我们所有医务人员最大的心愿和努力的目标。观察员说说心得。七、结束语。主持人：今天聊的话题是产房里的危险产科急症。聊之前大家可以说是一头雾水，聊完了也有一个大致的了解了，那我们本期的有奖问答的题目也出来了，我们的问题是：羊水栓塞可以在产前的孕检中检查出来吗？回答可以或是不可以，就有机会拿走我们准备的精美礼品一份。参与方式就在我们的屏幕下方，感谢XXX提供的奖品，同时也感谢XXX的大力支持。今天的节目就到这里，感谢X副院长来到演播室跟我们探讨相关的知识，也谢谢五位观察员，谢谢观众朋友的收看。人人有健康，天天好心情！我们下期见