2021血脂异常基层诊疗指南PPT课件下载推荐.pptx

1、,01,病因分类继发性高脂血症,继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。此外，某些药物也可能引起继发性血脂升高。,系统性疾病,其他疾病,?肾功能衰竭?肝脏疾病?糖原累积症?骨髓瘤?脂肪萎缩症?急性卟啉病?多囊卵巢综合征等,药物,?糖尿病?肾病综合征?甲状腺功能减退症?系统性红斑狼疮,?利尿剂?-受体阻滞剂?糖皮质激素等,01临床分类,02,血脂异常的筛查,2,血脂异常的筛查,早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施,ASCVD,防治措施的重要基础。建议,12040岁至少每5年检测1次血脂。240岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。ASCVD 患者及其高危人群，应每3

2、6个月检测1次血脂。因ASCVD 住院患者，应在人院时或人院24 h内检测血脂。,重点检测对象有ASCVD 病史者。存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。有早发性心血管病家族史者，或有家族性高脂血症患者。皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。,03,血脂合适水平和异常切点,3,血脂合适水平和异常切点,血脂合适水平和异常切点主要适用于一级预防,我国ASCVD 一级预防血脂分层标准,04,血脂异常诊断流程,4,血脂异常的诊断流程,干预血脂异常是为预防ASCVD。LDL-C 或TC 水平 对ASCVD发病危 险具有独立的作 用。全面评价 ASCVD总体危险 是防治血脂异常 的必

3、要前提。,4,血脂异常危险分层及目标值,极高危,高危,中危,低危,LDL-C,1.8mmol/L,2.6mmol/L,3.4mmol/L,3.4mmol/L,疾病或危险因素,ASCVD患者,1.LDL-C4.9或TC7.22.DM1.8LDL-C4.9或3.1TC7.2且40y3.高血压+2项及以上危险因素,无高血压，2项及以上危险因素高血压+1项危险因素,无高血压，01项危险 因素高血压，无危险因素,ASCVD包括ACS、UA、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、TIA、外周AS危险因素：吸烟、年龄（男45、女55y）、HDL-C1.0mmol/L,ASCVD,的10年发病危险分层,危

4、险因素个数包括：1.吸烟,2.低HDL-C,3男.性 45岁或女性 55岁,05,血脂异常的干预,05生活方式改变,（一）一般治疗尽量避免使用对血脂有不利影响的药物，如治疗高血压时，避免使用-R（-）和噻嗪类利尿剂，宜选用ACEI、CCB 或-R（-）作为治疗老年人高血压病的一线药物。（二）生活方式改变1.每日摄入TC 300 mg，摄入脂肪不应超过总能量的20%30%，优先选择富含 n-3多不饱和脂肪酸的食物，用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸。2.戒烟，限酒；3.中等强度代谢运动5-7d/w，30min/次4.BMI20-24Kg/m2,05生活方式改变,无论是否药物治疗

5、均需控制饮食和改善生活方式,05生活方式改变,食物多样谷类为主,吃动平衡健康体重,多吃蔬果、奶类、大豆,要求每日膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入 12种以上食物，每周 25种以上。,维持健康体重（BMI：20.023.9 kgm 2），每周中等强度运动 57 d、每次30 min（ASCVD 患者应先进行运动负荷试验）。每天步行 6 000步。减少久坐时间，每小时起来动一动。,餐餐有蔬菜，天天吃水果，保证每天摄人 300500 g蔬菜，深色蔬菜应占 1/2，每天摄人200350 g新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种各样的奶制品，每天液态奶300

6、 g。,鱼、禽、蛋和瘦肉摄人要适量。每周食用鱼类 280525 g，畜禽肉 280-525 g，蛋类 280350 g，平均每天摄人总量 120200 g。优先选择鱼和禽。吃鸡蛋不弃蛋黄。,成人每天食盐 6 g，TC 300 mg，添加糖的摄入量不超过 50 g，最好少于 25g。足量饮水，成年人每天 78杯（1 5001 700 m1），成人如饮酒，每日饮用酒的酒精量，男性不超过25 g，女性不超过 15 g。,适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉,少盐少油控糖限酒,05治疗目标和原则,治疗宗旨：防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性脑卒中或冠心病死亡等心脑血管病临床事件发生危险。LDL-C 作为调脂治疗首

7、要靶点，非HDL-C 作为次要靶点。需要设定调脂目标，根据危险分层设定调脂目标。调脂达标策略首选他汀类调脂药物，建议起始应用中等强度他汀。,饮食治疗和生活方式改善是治疗的基础，低中危干预观察6个月，高危以上立即联合药物。,监测：生活方式：3-6个月复查，稳定6-12个月药物治疗：首次或调整：1-2月复查，未控制：3-6个月复查，稳定：6-12个月复查。,05降脂药物他汀药物,他汀类药物仍是各指南治疗的首选推荐?作用机制：抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，继而上调细胞表面LDL 受体，加速血清LDL 分解代谢。抑制VLDL合成。调脂作用：,和Apo B 水平。,?显著降低

8、血清TC、LDL-C?降低血清TG 水平。轻度升高HDL-C水平。,05中等强度他汀类药物,指南推荐中等强度的他汀起始治疗高强度,中等强度,25%50%）,（每日剂量可降低LDL-C 50%）阿托伐他汀4080mg*瑞舒伐他汀20mg,*阿托伐他汀80mg 国人经验不足，请谨慎使用；,（每日剂量可降低LDL-C阿托伐他汀1020mg瑞舒伐他汀510mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀24mg普伐他汀40mg辛伐他汀2040mg血脂康 1.2g,他汀不耐受或LDL-C 不达标考虑与非他汀类如依者麦布合用,05他汀的应用,?ASCVD 一级预防：对低、中危者首先生活方式干预，3-6月未达标

9、启动低中强度治疗；对高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀。ASCVD 二级预防：立即启动中等强度他汀，LDL-C 1.8mmol/L,不达标者至少降低 50%；极高危者LDL-C 基线在目标值以内仍应降低30%,05他汀的安全问题,他汀治疗4-8W复查肝功能，无异常调整为6-12个月,他汀引起肝功能异常,?转氨酶升高在正常值上限3 倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者可恢复正常。ALT 和（或）AST 升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证。,他汀引起肌病,?肌病易感人群要测定基线CK。服用他汀后

10、注意监测患者肌肉症状，有无肌痛、肌无力等。ASCVD 极高危选择小剂量他汀（可定2.5mg/d立普妥5mg/d）隔日或每周3次合用依者麦布。,无需换药，可酌情继续原剂量,?CK5XULN,停用原他汀，权衡风险与获益,后考虑换用其他他汀的低剂量。,05他汀的安全问题,长期服用增加DM风险9%-12%，但益处大于风险，有适应症均需要服用?糖尿病合并血脂异常主要表现为TG 升高，HDL C 降低，LDL C 升高或正常。根据心血管疾病危险程度而确定 LDL C 目标水平。40岁及以上糖尿病患者血清 LDL C 水平应控制在2.6以下，保持HDL C 目标值在1.0mmol/L 以上。根据血脂异常特点

11、，首选他汀类药物治疗，如合并高 TG 伴或不伴低HDL C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。,05他汀的安全问题,?认知功能障碍：多为一过性。其它不良反应：头痛、失眠、消化道症状。孕妇、哺乳期、妊娠不建议使用。,05降脂药物,?贝特类：主要降低血中的 TG，轻度降低LDL，高HDL。胆固醇吸收抑制剂：与他汀合用可再降低 LDL-C18%。高纯度鱼油制剂：主要成分 n-3脂肪酸，明显降低 TG，可能升高LDL,只适用于单纯的高 TG 血症。,PCSK9：阻止LDL-R 降解，可降低LDL-C50-70%,5,降脂药物高TG,TG 水平以（禁食12h以上）1.7mmol/L为合适水平TG 2

12、.3mmol/L为升高。TG 2.3mmol/L者患 ASCVD 风险增加;TG 5.6mmol/L时，除 ASCVD 风险外，急性胰腺炎风险明显增高。以下情况需启动降TG 治疗：TG5.6mmol/儿L 时预防急性胰腺炎。LDL-C已达标但TG 仍2.3mmol/L的心血管疾病高风险患者（如糖尿病患者）的一级预防。LDL-C已达标但TG 仍2.3mmol/L的ASCVD 患者的二级预防。降TG 药物首选贝特类药物或高纯度鱼油，治疗过程中需注意监测安全性指标，使非HDL-C达标（LDL-C 目标值+0.8mmol/L）。,5降脂治疗高龄老年人,高龄老年人（80y）他汀治疗的靶目标不做特别推荐?

13、老年心血管危险人群同样应进行积极的调脂治疗。在肝肾功能正常的老年人，调脂药物的剂量一般无需特别考虑。老年人常患有多病、多药治疗，同时老年人有不同程度的肝肾功能减退，药代动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应，药物和剂量的选择需要个体化。起始小剂量，在监测肝肾功能和肌酶的条件下，合理调整药物用量。在出现肌无力、肌痛等症状时需与老年性骨、关节和肌肉疾病鉴别，及时复查血清CK 水平。,5,家族性高胆固醇血症（FH）,?对于FH 患者，均须采取强化的治疗性生活方式改变，包括饮食、运动和行为习惯。强调防治其他危险因素，如高血压和糖尿病。FH 患者从青少年起即应开始长期坚持他汀类治疗，可显著降低ASCVD危险。FH 患者常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗。,06,治疗后复查及转诊,06复查,?1调脂治疗目标值：极高危者LDL C1.8 mmol/L，高危者LDL C2.6 mmol/L，中危和低危者LDL C3.4 mmol/L。2服药4-8W 复查血脂、肝功能、CK,血脂达标6-12月复查，长期达标1年复查一次。3不达标调整药物剂量或种类，或联合用药。4每次调整药物种类或剂量均应 6w 内复查。,07,转诊,?1反复调整治疗方案效果不佳。2转向综合医院。,谢谢！,