临床科室需自查的项目成都中医药大学附属医院.docx

1、临床科室需自查的项目成都中医药大学附属医院附件二、临床科室需自查的项目一、了解科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势相关指标。 我院科室负责人目标管理考核方案中有对中医治疗率、中医技术项目的开展、中药及中药院内制剂的使用等中医药特色优势发挥相关指标二、科室管理手册的填写（2010、2011年内容）三、人员配备与培训1、每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例60%。妇科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、肛肠科、针灸科、推拿科、急诊科等11个临床科室应符合科室建设与管理指南的相关要求。2、临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培

2、训两年以上的比例60%。3、临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。妇科等11个临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。四、临床科室建设1、科室命名（单否项目，请注意）自查包括科室命名的铭牌、粘贴的名称、各类展板及宣传材料、病历及其他医疗文书书写符合最新的关于进一步规范临床、医技科室名称的通知内容。2、按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。（1）门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。（主要是区域及设施）（2）学术带头人或学科带头人、

3、学术继承人、护士长达到相关要求。（3）上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。（主查查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录及对诊疗缺陷的纠正）（4）及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。（自查疑难病例讨论记录）（5）三级医师的专科继续教育达到相关要求。（科室医师明确继续教育的意义及知道医院相关继教政策）3、诊疗方案（1）医师掌握本专科诊疗方案。（全科均需掌握本专科诊疗方案，重点在诊断及治疗）（2）诊疗方案在临床中得到应用。（自查诊疗方案在病历中运用情况）4、病历书写（1）入院记录四诊资料完整。（自查入院记录中四诊的记录情况）（2）首次病程记录体现理法

4、方药一致性。（3）病程记录体现理法方药一致性。（4）中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。5、处方书写中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。中药处方要格式及书写要求已由医务、药剂下发手册，在现有处方上，尽量体现该要求的内容，包括中医病、证诊断，剂量剂型、用法用量等6、严格执行中成药临床应用指导原则。（1）辨证使用中成药。（2）门诊用药合理配伍，符合联合用药原则（3）中成药使用剂量用法正确。7、中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。(1)学习本科室诊疗手册中的中医基础理论和基本技能。（2）熟练掌握2011年中医医院管理

5、年活动指导手册中有关中医基础理论和常用方剂（包括功能主治），11个拥有科室建设指南的科室还需掌握手册中规定掌握的方剂。五、中医护理相关内容六、中医文化1、熟悉院歌、院训、医院宗旨、发展战略等（在去年下发的职工手册中有）2、医院员工诊疗行为规范，体现中医理念和思维。（中医四诊的行为规范）3、住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。（本次国家局重点查中医病名及中医术语，避免出现过多西医宣传内容）四川省中医医院/成都中医药大学附属医院关于进一步规范临床及医技科室名称的通知各部门、科室、针灸学校：根据国家中医药管理局下发的国家中医药管理局关于规范中医医院医院与

6、临床科室名称的通知的要求，并结合2010年中医医院管理年活动及近期国家中医药管理局相关会议精神要求，我院决定根据目前上级部门的规定及我院关于规范临床及医技科室名称的通知、医教技机构及干部职数设置等文件的要求，对临床及医技科室名称特别是临床二级科室命名进行进一步规范及调整。现将调整后的名称列于下表，请各部门、科室从即日起按照此临床及医技科室名称进行相关工作。二一一年三月十八日主题词：规范 科室 名称 通知 抄送：四川省中医药管理局 成都中医药大学附属医院 2011年3月18日 校对人：王东梅附表： 四川省中医医院/成都中医药大学附属医院临床及医技科室进一步规范名称一览表住院部临床科室一级科室二级

7、科室原有名称二级科室调整后名称内科脾胃病科脾胃病科风湿病科风湿病科肿瘤科肿瘤科肾病科肾病科心病科心血管科老年病科老年病科肺病科呼吸科内分泌科内分泌科脑病科脑病科感染科感染科急诊科急诊科儿科儿科针灸康复科针灸康复科外科外科一病区（普通外科）外一科外科二病区（泌尿外科）外二科外科三病区（神经外科）外三科外科四病区（医学美容科）外四科外科五病区（血管外科）外五科耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科皮肤科皮肤科妇科妇科眼科眼科肛肠科肛肠科骨伤科骨伤科推拿科推拿科麻醉科麻醉科ICU（重症监护病房）ICU（重症监护病房）注：外一科为原外科一病区（普通外科），外二科为原外科二病区（泌尿外科），外三科为原外科三病区（神经外科

8、），外四科为原外科四病区（医学美容科），外五科为原外科五病区（血管外科），新名称包括原病区名称的全部内涵和外延。门诊临床科室一级科室二级科室原有名称二级科室调整后名称内科脾胃病科脾胃病科风湿病科风湿病科肿瘤科肿瘤科肾病科肾病科心病科心血管科老年病科老年病科肺病科呼吸科内分泌科内分泌科脑病科脑病科感染科感染科急诊科急诊科儿科儿科针灸康复科针灸康复科外科外科一病区（普通外科）外一科外科二病区（泌尿外科）外二科外科三病区（神经外科）外三科外科四病区（医学美容科）外四科外科五病区（血管外科）外五科男科门诊外六科门诊耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科皮肤科皮肤科妇科妇科眼科眼科肛肠科肛肠科骨伤科骨伤科推拿科推拿科口腔

9、科口腔科治未病中心治未病中心体检中心体检中心视光学中心眼视光学中心门诊需要进一步规范名称的诊室血症门诊血液病门诊疼痛门诊疼痛门诊注：中风专病门诊等已明确名称且属于相应专科的专病门诊不再进行新的名称规范。医技科室一级科室二级科室原有名称调整后名称医学影像科放射科放射科CT室CT室超声医学科超声医学科检验科检验科检验科输血科输血科功能检查科功能检查科核医学科核医学科药剂科药剂科病理科病理科营养部营养部消毒供应室消毒供应室手术室手术室血管介入手术室血管介入手术室自查评估表（周一上交本科室的评分）评分标准需参照管理手册中专家手册的评估方法和评分标准临床科室建设及中医文化评价指标评价方法评分细则分值实得

10、分3.1按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知的有关规定。（30分）临床科室命名符合我院的有关规定。实地考察。医院名称不规范，扣10分；科室名称不规范，每1科室扣5分。203.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。（50分）3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。实地考察。门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣2分，最多扣5分）。103.2.2学术带头人或学科带头人、学术继承人、护士长达到相关要求。查阅人事档案。每1人不符合要求，扣2

11、分。53.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅工作记录等资料并实地考察。开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣2分。103.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度归档病历1份。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣1分。103.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查1份讨论病例。未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每1例扣2分。103.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。查阅继续教育相关文件、证书等材料并抽查住院医师、主治医师、

12、副主任以上医师各1人现场访谈。未按要求开展继续教育，每人扣2分。53.3制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。（40分）3.3.1制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案。查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。未制定中医诊疗方案，不得分；每少一个病种诊疗方案，扣4分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣1分。103.3.2医师掌握本专科诊疗方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）

13、，每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案，扣4分；其他医师未掌握，每人扣3分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2分）。103.3.3诊疗方案在临床中得到应用。抽查在院病历3份（原则上每个病种1份）。未执行本科诊疗方案，每份病历扣4分；部分执行，酌情扣分（每份病历最少扣1分，最多扣3分）。103.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。查阅相关材料。未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣2分;总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣2分；优化不符合要求，

14、酌情扣分。103.4严格执行中医病历书写基本规范和中医电子病历基本规范（试行），中药处方格式及书写符合相关规定。（35分）3.4.1入院记录四诊资料完整。抽查2011年度归档病历1。四诊资料不完整，每份病历扣0.5分。53.4.2首次病程记录体现理法方药一致性。理法方药不一致，每份病历扣1分。73.4.3病程记录体现理法方药一致性。理法方药不一致，每份病历扣1分。83.4.4中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。53.4.5中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。自查门诊处方处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.

15、5分。103.5严格执行中成药临床应用指导原则。（20分）3.5.1辨证使用中成药。抽查2011年度归档病历1份。未辨证用药，每种扣1分。103.5.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。自查门诊处方有不合理用药（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方（每份病历）扣0.25分。53.5.3中成药使用剂量用法正确。用法、剂量错误，每张处方（每份病历）扣0.25分。53.6中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。（15分）现场考核3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。学科带头人或科室负责人技术未掌握，扣3分；方剂未掌握，扣3分；其

16、他人员技术未掌握，每人扣2分；方剂未掌握，每人扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣2.5分）。153.7按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（10分）查阅设备清单并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）。中医诊疗设备配置未达25种，不得分；每少1种，扣1分；设备未使用，每1种扣1分。107.2医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。（20分）熟悉医院宗旨、发展战略、院歌、院训查阅相关材料并现场考察。无医院或未体现，不得分；体现不充分，扣3分；正在征集或制定过程中，酌情扣分。207.3建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。（30分）7.3.1医院员工诊疗行为规范，体现中医理念和思维。现场考核3名医师。诊疗行为不规范，每人扣2分；诊疗行为未体现中医药理论和技术方法的运用，每人扣2分。107.4建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化。（45分）7.4.2门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。实地考察。未宣传中医药知识，每个区域扣10分；未使用中医病名或中医术语，每个区域扣5分；部分有或未与科室中医药特色相结合，酌情扣分。30