1、最新IASLC胸部淋巴结分区解读,2017.6 华中科技大学同济医学院附属同济医院,为什么要有IASLC?,肺癌淋巴结分期的历史演变:1967年Naruke分期(日本肺癌协会)日本1983年ATS分期(美国胸科协会ATS)北美1996年MD-ATS图谱(AJCC/UICC)全球2009年IASLC图谱(国际肺癌协会)全球,IASLC图谱,1组淋巴结,1组(锁骨上区淋巴结)上界:环状软骨下缘下界:锁骨与胸骨柄上缘气管中线是1R与1L的分界线,1组淋巴结,上界:环状软骨下缘下界:双侧锁骨,正中为胸骨柄上缘气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L,1组淋巴结,1组淋巴结,1组淋巴结,2组淋巴结,2L:上
2、界:胸膜顶下界:主动脉弓上缘,2R:上界:胸膜顶下界:头臂静脉尾侧与气管交汇处,2R与2L分界线:气管左侧缘,2组淋巴结,上界:肺尖和胸膜顶,中间为胸骨柄上缘下界:头臂静脉与气管交叉处下缘(2R)主动脉弓上缘(2L)气管左侧缘将此区域淋巴结分为2R和2L,2组淋巴结,2组淋巴结,3组淋巴结,3A:血管前上界:胸膜顶下界:隆突水平前界:胸骨后缘后界:上腔静脉前缘(右)/左颈总动脉(左),3P:气管后上界:胸膜顶下界:隆突水平前界:气管后壁后界:椎体前壁,3组淋巴结,头臂干左颈总动脉(左)左锁骨下动脉,3a:血管前淋巴结上界:胸膜顶下界:隆突前界:胸骨后后界:上腔静脉前缘(右侧),左颈总动脉(左侧
3、)3p:气管后淋巴结上界:胸膜顶下界:隆突,3组淋巴结,3组淋巴结,4组淋巴结(下气管淋巴结),4R:上界:头臂静脉尾侧与气管交汇处下界:奇静脉下缘,4L:上界:主动脉弓上缘下界:左肺动脉上缘,分界线:气管左侧壁,4组淋巴结(下气管淋巴结),上界:头臂静脉与气管交叉处下缘(4R),主动脉弓上缘(4L)下界:奇静脉下缘(4R),左肺动脉干上缘(4L)气管左侧缘为界,分为4R和4L4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结4L位于气管左侧缘和动脉韧带之间,4组淋巴结,5组和6组淋巴结,5组:主动脉下淋巴结上界:主动脉弓下缘下界:左肺动脉干上缘外界:动脉韧带,6组:主动脉旁淋巴结上界:主动脉弓上缘切线下界:主
4、动脉弓下缘外界:升主动脉和主动脉弓,5组和6组淋巴结,#5动脉韧带外侧淋巴结上界:主动脉弓下缘下界:左肺动脉干上缘(4L)#6升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结上界:主动脉弓上缘切线下界:主动脉弓下缘,5组和6组淋巴结,5组和6组淋巴结,7组淋巴结(隆突下淋巴结),上界:气管隆突下界:左下叶支气管上缘(左)右中间支气管下缘(右),7组淋巴结(隆突下淋巴结),上界:气管隆突下界:左下叶支气管上缘(左),右中间支气管下缘(右),7组淋巴结(隆突下淋巴结),7组淋巴结(隆突下淋巴结),8组和9组淋巴结,8组淋巴结(食管旁淋巴结):左侧上界:左下叶支气管上缘右侧上界:右中间支气管下缘下界:横膈,9组(肺韧
5、带淋巴结):上界:肺静脉下缘下界:横膈,8组和9组淋巴结,8,#8食管旁淋巴结:邻近食管壁,于中线的左侧或右侧,除外隆突下淋巴结上界:左下叶支气管上缘(左侧),右中间支气管下缘(右)下界:膈肌#9肺韧带内淋巴结:上界:下肺静脉下界:膈肌,8组和9组淋巴结,8组淋巴结,9组淋巴结,10组淋巴结,上界:左侧为肺动脉上缘 右侧为奇静脉下缘下界:双侧叶间区域,10组淋巴结,#10肺门淋巴结:紧邻主支气管和肺门血管(包括肺静脉和肺动脉干近端)上界:奇静脉下缘(10R),肺动脉上缘(10L)下界:双侧叶间区域#11叶间淋巴结:叶支气管开口之间#11Rs:右上叶和中间支气管之间#11Ri:右中叶支气管和下叶支气管之间#11L:左上叶和下叶支气管之间,10组淋巴结,小结:,第1,2组分界:以胸骨上切迹为界第2,4组分界:头臂静脉尾叶与器官交汇处(右)主动脉弓上缘(左)第4,10组分界:奇静脉上缘(右)左肺动脉上缘(左)第7,8组分界:右中间支气管下缘(右)左下叶支气管上缘(左),疑问:,既然2R和2L,4R和4L的分界不是气管中线,而是气管左侧缘。那么:左侧肺癌近中线的淋巴结是以前的N2,还是现在的N3?右侧肺癌越过中线未超越气管左侧是以前的N3,还是现在的N2?,Thank you!,
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