常见病临床护理路径28833.docx

1、常见病临床护理路径28833常见病临床护理路径第一章、 内科临床路径第二章、 外科临床路径第三章、 骨科临床路径第四章、 妇科临床路径第五章、 儿科临床路径第六章、 五官科临床路径第七章、 急诊科临床路径第八章、 针灸科临床路径一、内科部分支气管哮喘日期项目 护理内容入院当天评估1、 一般评估：神志，生命体征，皮肤等。2、 专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。治疗根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。药物按医嘱正确使用解痉、

2、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。活动嘱患者卧床休息，床上解二便。饮食1、 根据中医辨证饮食2、 禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。3、 瞩多饮水。护理1、 备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍。3、 制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。4、 视病情做好各项监测记录。5、 密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。6、 观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。7、 翻身拍背，

3、协助排痰，保持呼吸道通畅。8、 病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。9、 根据病情留陪人，上床挡，确保安全。健康宣教向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。第2天评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。，治疗按医嘱执行治疗。检查继续完善检查。药物密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。活动卧床休息，注意安全。饮食同前护理1、 基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。2、 加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报

4、告医生处理。3、 仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。4、 做好情志护理5、 保持呼吸道通畅。健康宣教讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。第315天活动适当下床活动健康宣教讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。派发健康教育宣传单。其余同前出院前1天健康宣教出院宣教；1、 服药指导2、 避免哮喘发作的诱因.3、 注意保暖,防外感,节饮食,调情志。4、 坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼5、 坚持正确使用气雾剂。6、 家庭氧疗

5、。7、 学会记录哮喘日记8、 峰流速仪的使用9、 定时专科门诊复诊出院随访出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。呼吸衰竭日期项目 护 理 内 容入院当天评估1、一般评估：生命体征、情志等。2、专科评估：呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。治疗1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。检查做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。药物正确使用药物，注意用药后的

6、观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的 过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5物理治疗等措施前使用。活动绝对卧床休息。饮食1、根据辩证指导饮食。2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。护理1、准备好床单位，及时安置病人。2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报

7、警值的设定等。6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。4、保证充足的睡眠时间。5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。第2天评估同前治疗按医嘱执行治疗。检查动脉血气分析，生化检查。药物同前活动同前饮食同前护理1、保持气道通畅。2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。4、做好气道的管理，并根据病情

8、的好转，做好拔除气管插管的准备。5、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、 鼓励病人战胜疾病的信心。2、 向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。第35天活动适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。饮食清淡、易消化半流质食物或饮食。其余同前出院前一天活动适当室内活动，不得随意用药健康宣教1、 服药指导：不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。2、 慎起居，避风寒，畅情志。3、 饮食宜清淡而富营养之品。4、 保持大便通畅5、 教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼6、 戒烟出院随访出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。 冠心病冠脉介入

9、治疗日期项目护理内容入院当天评估1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。2、 专科评估：面色、胸闷痛、气促、心悸、乏力等情况治疗1、 根据病情予卧位，吸氧。2、 术前准备（备皮，碘试）。检查做相关的检查，如心电图、胸片、心脏彩超、血液检查（血常规+血型、生化9项、凝血3项、肝功6项、HIV标志物）等，指导患者留取各项标本。药物正确使用药物，注意用药后的观察，如NG（注意有无头痛，低血压），肝素钠（出血征象）等。活动有心绞痛、心衰发作者需卧床休息，余适当活动。饮食1、 据辩证指导饮食。2、 清淡、低盐低脂、易消化的食物3、 补气、化痰、活血化瘀之品。护理1、 准备好床单位，及时安置好病人，2、

10、做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍3、 观察生命体征的变化，并做好记录。4、 基础护理：皮肤护理、口腔护理。5、 心理护理等。健康宣教1、 讲解疾病相关知识、各项检查的知识。2、 服药须知及药物的作用与副作用等。3、 术前、术中、术后配合等。术日评估1、 一般评估：生命体征、情志。2、 专科评估：胸闷痛、气促、心悸、乏力等。治疗遵医嘱执行治疗，如吸氧、生命体征监测等。检查遵医嘱抽血检查如凝血3项。药物注意用药后的观察，如抗生素、肝素钠或低分子肝素(于拨鞘管后执行)。口服阿司匹林，波立维等。活动卧床休息，拨除鞘管后术侧肢体保持平直6小时。饮食正常饮食，多喝水，宜补气、化痰、活血化

11、瘀之品。护理1、 密切观察生命体征，准备好各种急救药品及器材。2、 注意观察术口渗血、足背动脉搏动及肤温情况。3、 协助生活所需，注意皮肤护理。4、 保持大便通畅。健康宣教1、 讲解术肢制动、术口加压包扎的意义。2、 讲解术后检查、用药的目的及注意事项。3、 讲解术后并发症的相关知识、安全知识。术后第一天检查复查心电图、凝血3项，药物低分子肝素及口服药物治疗。饮食1、 根据辨证指导饮食。2、 清淡、低盐低脂、易消化的食物。3、 补气、化痰、活血化瘀之品。活动适当活动。护理1、 拆除术口处的弹力绷带。2、 观察术口情况：术口有无渗血，渗液。3、 做好心理护理健康宣教1、 告知应如何保护伤口：避免

12、用力抓伤口。2、 术口无渗血、渗液时可以沐浴。术后第25天活动渐进的增加活动量。护理了解病情，做好心理护理及饮食指导。健康宣教服药指导、疾病预防知识。出院前一天活动1、 自由活动2、 酌情指导患者进行太极拳、 八段锦的练习。健康宣教1、 出院后服药指导。2、 告知有可能出现的并发症和预防措施。出院随访出院后二周内及第一个月内分别电话随访一次。 急性心肌梗死日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征、情志等。2、专科评估：心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛，胃肠道症状。治疗1、吸氧，心电血压监护。必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。2、建立双静脉通道检查做相关检查：床边全胸片

13、、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。药物正确使用药物，注意用药后的观察，如溶栓药（注意是否有内出血的倾向，特别是颅内出血）、硝酸酯类药，（注意是否有低血压）镇痛药（是否对呼吸有抑制）等情况。活动绝对卧床休息。饮食1、根据辩证指导饮食。2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。3、两天内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。护理1、准备好床单位，及时安置病人2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确记录好病情记录。3、注意观察用药后胸痛的性质、程度，和伴随症状的缓解情况。4、保持大便通畅、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。5

14、、施行介入治疗者，按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病人的出血情况，特别要注意有无颅内出血的情况。注意静脉用药抗凝用药的速度和量。6、做好基础护理，皮肤护理，口腔护理，管道护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情绪3、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性，4、保证充足的睡眠时间。5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员协助解决。第二天评估1、心电图改变及心肌酶改变。2、生命体征变化，有无发热。检查凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白

15、、心电图。活动卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动饮食低盐、低脂、易消化半流质饮食。护理1、基础护理、各管道护理。2、密切观察有无抗凝后的出血如，测ACT。3、注意患者有无不适如：疼痛，心电图变化。防再次出现心肌梗死。4、观察PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动12h5、保持大便通畅。6、注意观察胸痛的情况，做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测7、做好各种监测数据的记录第35天活动适当床上运动饮食低盐、低脂、易消化软饭，其余同前第56天活动适当床周围活动饮食高蛋白，高热量，高维生素，富含铁，锌及钙的食物。检查心电图，心肌酶，肌红肌钙蛋白，凝血三项，血常规等其余同前第7天活动在室内

16、活动，时间不宜太长。治疗遵医嘱告知出院随诊计划药物同前饮食同前检查复查心肌酶、血常规等。护理1、协助生活护理2、了解胸部有无不适3、根据病情改级别护理健康宣教1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅2、服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药3、注意安全，慢慢增加活动量，36周恢复正常生活避免过度劳累。4、最初三个月内不宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活5、饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。出院前一天活动健康宣教适当室内活动定期看门诊，一般出院一周后门诊复查，如有胸闷痛等随时就诊，教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。出院随访出院一个月内

17、每周随访一次，以后每半月随访一次 介入治疗急性心肌梗死日期项目 护理内容入院当天评估1、胸痛情况（疼痛的性质、强度、部位、时间）。2、配合医生评估是否要进行急诊手术或溶栓治疗。治疗1、开通静脉通道2、若病情允许，进行碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮等手术前准备检查1、协助医生进行心电图检查2、抽血进行心酶谱的检查3、必要时进行胸片，心脏彩超检查。药物1、若要溶栓治疗，遵医嘱正确用药，并密切观察用药的效果2、遵医嘱用药，根据病情调整药物的用量，并注意观察副作用。活动绝对卧床休息饮食与配餐员联系，遵医嘱合理安排饮食，并嘱其少量多餐，不可过饱。护理1、严密观察病情变化，特别是心电图的变化。2、做好心理护

18、理，避免情绪激动、焦虑、紧张3、若是进行溶栓治疗，做好药物溶栓的护理及其它用药的护理。4、协助病人做好生活护理，5、若进行绿色通道手术，则做好术前术后的护理，若是择期手术，则做好术前准备。6、绿色通道手术围手术期护理a） 术前行备皮，碘试验b） 术前30分钟肌注安定c） 做好术后护理 严密观察生命体征的变化，特别是恶性心律失常，低血压反应，胸痛的情况以及全身反应术口予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，严密观察术口有无出血，渗血，皮下淤斑，皮下血肿观察双足背动脉博动以及肤温情况，留置鞘管的病人应妥善固定并告知病人，对于烦躁或欠配合的病人约束双上肢。并准备好拔鞘管的用物嘱病人多饮水，协助饮食及大小便健康

19、宣教讲解配合治疗的重要性，简单介绍病情，减轻其焦虑，紧张。第2天评估1、一般评估同前2、专科评估：胸痛缓解程度及其它生命体征的变化。检查1、继续监测心酶谱的变化2、管状造影术检查活动根据手术情况卧床休息，术肢制动。饮食嘱其少量进食，不可过饱以免术中呕吐。活动根据手术情况卧床休息，术肢制动。护理1、术前30分钟肌注安定，嘱其排空二便2、做好术后护理a） 严密观察生命体征的变化，特别是恶性心律失常，低血压反应，胸痛的情况以及全身反应。b） 术口与弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，严密观察术口有无出血、渗血、皮下瘀斑、皮下血肿。c） 观察足背动脉搏动及肤温情况。d） 留置鞘管病人约束双上肢并准备好拔鞘管的

20、用物e） 嘱病人多饮水，协助饮食及大小便。健康宣教1、 术前做好解释工作并让患者了解介入治疗的操作过程及目的，术后体位等注意事项。2、 讲解术后配合治疗护理的重要性。其余同前第3天评估评估术口情况药物遵医嘱运用抗凝药物，观察有无出血活动协助床上活动护理1、 继续观察生命体征的变化2、 做好术口护理3、 协助生活护理健康宣教讲解急性心肌梗死的相关知识第46天药物继续观察有无药物副作用出现活动床边活动健康宣教讲解心肌梗死介入治疗后的注意事项第7天护理1、 向病人交待出院用药及注意事项2、 饮食指导3、 运动指导4、 健康指导5、 发满意度调查表，征询病人意见出院随访出院后电话随访，嘱其要定时门诊随

21、访及其它注意事项 心力衰竭（NYHAIIIV级）时间项目护理内容入院当天评估1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。2、 专科评估：（1） 观察有无出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增加、乏力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发现有无急性左心衰发作。（2） 注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等情况（3） 评估心功能的情况治疗1、 根据病情吸氧、吸痰、建立静脉通道、上各种监护仪2、 补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速3、 准确测量血压，记录出入量，每日床边测体重检查1、 作相关的检查，如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。2、 告诉患者检查内容及相关注意事项，指导患者

22、留取各项标本药物正确使用药物，注意用药后的观察如静脉使用血管扩张剂（注意严密观察病人血压情况）；应用洋地黄药物（注意观察有无洋地黄中毒情况）等。活动嘱患者绝对卧床休息饮食1、 根据辨证指导饮食2、 宜低盐低脂清淡饮食，纳盐2g/d。必要时限水护理1、 准备好床单位，及时安置病人2、 做好入院介绍：主管护士自我介绍、环境及各种制度介绍、发连心卡3、 测病人心率、心律、脉搏、呼吸、血压的变化，以及尿量、双下肢水肿情况。4、 基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。5、 气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理等。6、 备齐各种急救物品，做好抢救准备7、 根据病情给予半坐卧位8、 保持二便通畅，大便时

23、勿努挣健康宣教1、 讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等。2、 安全知识：防坠床，防烫伤，放跌倒3、 做好家属的沟通工作第2天评估1、 一般评估：生命体征、情志。2、 专科评估：尿量、体重、双下肢水肿消退，气促缓解情况等。检查根据病情决定治疗按医嘱执行治疗药物同前活动嘱患者卧床休息，视病情床边小坐（心衰症状体征急性加重期或怀疑心肌炎病人除外）饮食宜低盐低脂清淡饮食，钠盐5g/d。护理1、 基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。2、 保持气道通畅，必要时吸痰。3、 做好情志护理4、 安全护理健康宣教1、 指导避免危险因素，避免诱因2、 讲解检查的注意事项第3天活动逐渐下床活动护理1、

24、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。2、 严密观察病情，如生命体征神志、水肿消退等情况健康宣教1、 疾病进展教育2、 选择性讲解有关高血压，高血脂，风湿性心脏病，心肌病等的相关知识其余同前第47天评估心功能情况检查协助患者完成必要时需复查的项目饮食低盐饮食，根据患者心功能好转情况，可适当增加总入量及钠盐的摄入量，钠盐5g/b。活动每日步行数次，每次3-5分钟健康宣教指导患者运动第8-14天评估心功能情况活动适当户外运动检查协助患者完成应复查的项目健康宣教根据检查的结果，从饮食、活动、起居等几方面进行健康指导其余同前出院前一天（出院指导）活动根据心功能情况制定出院后活动计划：心功能I级病人可

25、继续日常工作，但避免过累；级病人可做些轻微的活动；心功能级以上要限制活动，增加卧床休息；心功能一到三级及恢复期的病人可适当进行锻炼，以增强体质。饮食出院后饮食宜清淡，低盐低脂、易消化为主，轻症钠盐每日限制在5g以下，重症（心功能三级以上）每日钠盐限制在3g以下，少食多餐，多食含粗纤维丰富的食物。健康宣教1、 用药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志。2、 保持二便通畅，大便时勿努挣，必要时给予缓泻剂3、 注意安全，防跌倒，防烫伤4、 出门在外时带齐病历，急救药物。出院随访一周内随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。缺血中风日期项目 护理内容入院当天评估1、

26、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等2、 专用评估：神志、瞳孔、肢体活动情况，GCS，吞咽功能（洼田饮水试验）等治疗根据病情吸痰，吸氧、建立静脉通道检查做相关的检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。药物正确使用药物，注意用药后的观察、如静滴甘露醇（注意快速滴入）、使用溶栓，降纤药（注意有无出血征象）等。活动瞩患者卧床休息饮食1、 据辩证指导饮食2、 据洼田饮水试验结果选择是否留置胃管，预防误吸3、 宜清淡，低盐低脂，易消化的食物护理1、 做好入院介绍：主管护士自我介绍，环境及各种制度介绍2、 监测神志、瞳孔、生命体征的变化，语言及肢体活动情况3、 基础护理：皮肤护理，口

27、腔护理，管道护理。4、 气道管理、血糖管理、安全管理、心理护理等5、 保持肢体良肢位。健康宣教1、 讲解疾病相关知识、各项检查的知识，服药须知等2、 安全知识：防坠床，防烫伤，防跌倒第二天评估1、 一般评估：生命体征，情志2、 专科评估：神志、瞳孔、肢体活动等，治疗按医嘱执行治疗药物同前活动卧床时保持肢体良肢位，遵医嘱酌情针对性进行康复训练饮食同前护理1、 基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。2、 保持气道通畅，酌情及时吸痰3、 做好情志护理4、 安全护理5、 与病人或家属共同制定活动计划健康宣教讲解康复训练和检查的注意事项第37天活动尽可能增加活动，预防并发症的发生主动坚持正确的康复训练

28、健康宣教1、 播放中风患者康复功能锻炼vcd2、 宣教预防再中风的相关知识3、 讲解有关高血压、高血脂、糖尿病的相关知识其余同前出院前一天活动1、 坚持康复训练，患者主动运动，家属积极配合2、 酌情指导患者进行太极拳，八段锦的练习健康宣教1、 服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志2、 注意安全，放跌倒，烫伤出院随访一周内随访第一次，二个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次帕金森病日期项目 护理内容入院当天评估1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等2、 专科评估：神志、日常活动情况（如语言、书写能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精细动作，有无头晕，胃肠道反应等治疗根据病情吸氧，建立静脉通道，必要时床边备吸痰机检查做相关的检查：全胸片、心电图、血液检查（血常规、生化）等，必要时脑脊液检查药物遵医嘱用药，并注意用药后的观察：如美多巴、息宁、溴隐亭等，观察病人有无头晕，胃肠道反应，直立性低血压，精神症状等活动根据病情，瞩患者卧床休息或康复锻炼饮食1、根据辩证指导饮食2、饮食宜清淡，低盐低脂3、视吞咽功能