心肺复苏指南更新要点解读.pptx

1、急诊科 2021-3-3,2020版心肺复苏指南更新要点,美国心脏协会（AHA）公布了 2020年美 国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南，开门见山的一句话对于中国而言有些扎眼,。,“尽管近年有所进展，仍只有不到 40%的 成人接受由非专业人员启动的心肺复苏（CPR），而仅有不足 12%的 成人在 急救 医疗服务(EMS)到达之前接受了 AED 急救,前言,要点1.再次强调非专业施救者尽早启动 CPR 的重要性,2010（旧）：如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者不 应检查脉搏，而应假定存在心脏骤停。医务人员应在不超 过 10 秒时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉 搏，施救

2、者应开始胸外按压。2020（更新）：建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR，因为如 果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风 险也较低理由：新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低。非专业施救者无 法准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施CPR 的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。,2020 年（无变化/再次确认）：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾 上腺素是合理的；2020 年（无变化/再次确认）：关于给药时间，对于可电击心律的心脏骤停，在 最初数次除 颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。,要点2.重点突出肾上腺素早期给药

3、,理由：在系统综述和荟萃分析的基础上，加强了对早期肾上腺素给药的建议，其中包括8500 余名非创伤性院外心脏骤停(OCHA)患者参加两项肾上腺素随机试验的结果，表明肾上腺 素可提高自主循环恢复（ROSC）和生存率。最近的系统综述中包含的 16 项关于时间的观察性研究均发现，对不可电击心律患者更早使 用肾上腺素与 ROSC 之间存在关联。对于可电击心律患者，文献支持最初优先进行除颤和CPR，如果CPR和除颤初始尝试不成 功，则给予肾上腺素。在心脏停跳几分钟后给予增加ROSC几率和生存率的药物可能同时 增加良好及不良神经系统预后的可能性。因此，最有益的方法似乎是继续使用已证明可提高生存率的药物，同

4、时将更多精力用于缩 短所有患者的给药时间，这样将会让更多存活者获得良好的神经系统预后。,要点2.重点突出肾上腺素早期给药,2020 年（无变化/再次确认）：可在 CPR 中使用视听反馈装置，以达到实时优化 CPR 效果。理由：最近的一项 RCT 报告显示，按压深度和回弹音频反馈可使院内心脏骤 停（IHCA）出院生存率提高 25%。,要点3.实时视听反馈,2015（旧）：尽管没有临床研究考察 CPR 期间根据生理参数对复苏操作进行 调整能否改善预后，但在可行情况下使用生理参数（定量二氧化 碳波形图、动脉舒 张压、动脉压监测和中心静脉血氧饱和度）来 监测和优化CPR质量、指导血管加压药物治疗及检测

5、ROSC 可能 是合理的做法。2020（更新）：在可行的情况下使用动脉血压或 ETCO2等生理参数来监测和优化 CPR 质量可能是合理的做法。,要点4.CPR 质量的生理监测,理由：尽管利用动脉血压和 ETCO2等生理监测手段来监测CPR质量已是既有观念，但新数 据支持将其纳入指南。AHA“遵循指南-复苏”登记研究（研究名）的数据显示，使用 ETCO2或舒张压监测CPR质量时ROSC可能性提高。该监测取决于存在气管插管(ETT)或动脉置管的相应情况。调整按压目标使ETCO2值至少 为10 mmHg，理想情况下为20 mmHg或更高，作为CPR质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。,要点4.CP

6、R 质量的生理监测,2020（新）：尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的有用性。理由：双重连续除颤指使用2台除颤器近乎同时实施电击的做法。尽管 一些病 例报告显示预后良好，但2020年ILCOR系统综述未发现支持双 重连续除颤的证据，因此不建议常规使用。现有研究存在多种形式的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。最近的一项试验性RCT表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的 方向可能与双重连续除颤效用相当，同时可避免因能量增加造成伤害 以及除颤器受损的风险。根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。,要点5.不支持双重连续除颤,2010（旧）：如果没有现成可用的静脉(IV）通路，实施人员建

7、 立骨内(IO)通路是合理的做法。2020（新）：实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路 进行给药是合理的做法。2020（更新）：如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改 用骨内通路。,要点6.静脉通路优先于骨内通路,理由：2020年ILCOR系统综述比较了心脏骤停期 间静脉与骨内（主要为胫骨前放置）的给药情况，发现静脉路径在5项回顾性研究中与更好的临床预 后相关；侧重于其他临床问题的RCT亚组分析在 将静脉或骨内通路用于给药时也发现了类似的结 果。尽管静脉通路为首选方式，但对于建立静脉通路 困难的情况，骨内通路也是合理的选择。,要点6.静脉通路优先于骨内通路,2020年指南包含有关心脏

8、骤停恢复自主循环后几天内最佳治疗方法的重要新临床数据。利用新支持证据，再次确认了2015 年美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新中 有关低血压治疗、进行氧浓度调整以避免低氧血症和高氧血症、癫痫发作的检测和治 疗以及目标体温管理的建议。为可靠起见，应在恢复正常体温 72 小时后执行神经预测，并基于多种患者评估模式做出预后判断。2020 年指南评估了19 种不同模式和具体结果，并 为每种模式提供了证据。新增示意图（图）显示这种用于神经预测的多模式方法。,要点7.心脏骤停恢复自主循环后救治和神经预测,2020（新）：建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认知障 碍方面的多模式康复评估和治疗

9、；建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划，以纳入医疗和康复治疗建议及 活动/工 作恢复预期目标；建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后 应激反应和疲劳度的结构化评估。,要点8.康复期间的治疗和支持,理由：心脏骤停患者在初次住院后需经过较长康复期。康复期间需要支持，以 确保最佳生理、认知和情感健康及恢复社会/角色功能。此过程应从初次住院 期间开始，并根据需要持续进行。,要点8.康复期间的治疗和支持,2020（新）：心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组织非专业施 救者、EMS实施人员和医院 医护人员进 行分析总结并为其提供随访可能很有益。理由：施救者可能

10、会因提供或不提供BLS而感到焦虑或出现创伤后应激反应。医院医护人员在 救治心脏骤停患者时也可能遇到情感或心理影响。团队分析总结可对团队表现（教育、质量提 高）进行审查，并识别与濒死患者救治相关的自然压力因素。,要点9.施救者分析总结,2020（新）：心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组织非专业施 救者、EMS实施人员和医院 医护人员进 行分析总结并为其提供随访可能很有益。理由：施救者可能会因提供或不提供BLS而感到焦虑或出现创伤后应激反应。医院医护人员在 救治心脏骤停患者时也可能遇到情感或心理影响。团队分析总结可对团队表现（教育、质量提 高）进行审查，并识别与濒死患者救治相关的自然压力因素。,要点9.施救者分析总结,2020（新）：由于孕期患者更容易发生缺氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优先考虑氧合和气道管理；2020（新）：由于可能干扰孕产妇复苏，在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿监测；2020（新）：建议对心脏骤停复苏后仍然昏迷的孕妇进行目标体温管理；2020（新）：在对孕期患者进行目标体温管理期间，建议进行胎儿连续监测是否存在并发心动过缓的可能性，并向产科和新生儿科征询意见。,要点10.孕妇心脏骤停,要点10.孕妇心脏骤停,目标,让生命继续绽放所有的一切努力都值得,