6-新生儿感染性肺炎.ppt

1、新生儿感染性肺炎Neonatal infectious pneumonia 授课人：章小雷,新生儿肺炎,吸入性肺炎,感染性肺炎,羊水吸入,胎粪吸入,乳汁吸入,宫内感染,生后感染,产时感染,【肺炎分类】,【病因】1.宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）病毒、细菌 母患感染 胎儿感染 性疾病 胎盘 2.分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌）细菌胎膜早破 污染羊水 胎儿感染 上行 胎儿娩出 吸入羊水或 过 程 中 胎儿感染 产道分泌物,3、出生后感染性肺炎 蔓延 上感 肺炎 皮肤、脐部感染血行传播肺炎 医源性传播 消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久 吞咽功能不协调 乳汁吸入性肺炎,【临床表现】,1.

2、差:反应差,T或不升面色差:青灰 唇周发绀2.促:呼吸浅促呼吸困难:鼻翼搧动 三凹征 呼吸暂停 点头呼吸(重者)3.泡沫:口吐泡沫4.啰音:肺部闻中细湿啰音,部分听不到5.肺部X线:支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影）/间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点,【治疗】1.保持呼吸道通畅 2.吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机 3.抗生素疗法：细菌感染:氨苄青霉素.新青.头孢类 病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦 衣原体感染：红霉素 厌氧菌感染：灭滴灵 4.对症支持疗法,胎粪吸入综合征Meconium aspiration syndrome，MAS【病因和病理生理】肛门松弛胎粪排出吸入肺内 肺不张.肺气

3、肿.气胸 肺化学性炎症胎儿缺氧 感染性肺炎 脑、心、肺、肾、胃肠损害 持续性肺动脉高压（PPHN）,【临床表现】轻：无症状重：皮肤.羊水粪染 呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、肺部啰音 脑、心、肝，胃肠损害表现 PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,发绀程度与肺部体征不平行,皮肤粪染胎粪吸入,【辅助检查】1.线胸片：双肺斑点状阴影,可有肺不张、肺气肿、气胸2.血气分析：pH，PaO2,PaCO2【诊断】1.羊水被胎粪污染 2.气管内吸出胎粪 3.呼吸窘迫症状 4.胸部线特征,胎粪吸入(气胸),胎粪吸入(气胸),【预防】1.防止胎儿窒息 2.胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪 胎儿娩出后:制止呼吸,先吸

4、净粪，必要时气管插管吸净气管内胎粪 3.禁用强有力呼吸兴奋剂,【治疗】1.氧疗 2.对症治疗 3.抗生素应用 4.气胸治疗 5.PPHN治疗：纠酸，血管扩张药 一氧化氮，体外膜肺 6.合并颅内出血、HIE：镇静、止血、降颅压、脑神经营养药.肺表面活性物质,新生儿肺透明膜病Hyaline membrane disease，HMD 又称为 新生儿呼吸窘迫综合症Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS,【病因】肺泡表面活性物质不足【发病机理】1.肺泡表面物质的合成（受T、PH、激素、肺血影响）肺泡型细胞 肺泡表面活性物质 孕2035W 降低肺泡表面张力呼

5、气时肺泡不完全萎陷,2 肺表面活性物质 肺泡表面张力 肺泡萎陷、不张 呼吸困难 缺氧、酸中毒 肺血管痉挛肺血管通透性 右心压力血浆、纤维蛋白 渗 出 青紫 透明膜形成（嗜伊红物质）,肺透,正常,透明膜形成（嗜伊红物质）,透明膜形成,【临床表现】1.多见于早产儿亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿 2.生后立即或26h内进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、呼吸音低、可闻细湿罗音 3.多于3天内死亡，3天者治愈率高(12h起病,一般不考虑本病),【辅助检查】1.血 pH,PaO2,PaCO2 2.羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）1.5 3.胃液泡沫试验 阴性 4.胸片：肺透亮度

6、降低（毛玻璃样）,小颗粒网状阴影,支气管充气征,白肺,白肺，支气管充气征,【治疗】1.吸氧：鼻塞持续正压呼吸(CPAP)呼吸机 2.纠正酸中毒、电解质紊乱 3.防治感染：抗生素 4.关闭动脉导管：消炎痛 5.肺表面活性物质疗法(特异性治疗)：尽早用(24h内),24 次,气管内给药,机械通气,肺表面活性物质疗法：特异性治疗 60200mg/kg 24 次 间隔1012小时 气管内给药,用PS前,用PS后,【预防】1.防止早产、窒息、掌握剖腹产适应症 2.可能早产妇分娩前23天用 糖皮质激素 3.预防应用PS 胎龄2830周的早产儿 争取在生后30分钟内使用,新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑

7、病 Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE【病因】1.凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病 母亲因素 分娩异常 胎盘异常 脐带异常 胎儿因素 2.心肺疾病、严重失血,自学新生儿窒息 P 118 掌握Apgar评分 窒息常见原因 了解复苏方案（ABCDE）,【发病机理】了解 缺氧、缺血 脑血流重新分布 ATP合成 氧自由基 脑血管自主调节 兴奋性氨基酸 功能障碍 泵功能衰竭 脑损伤 脑损伤 钠内流 钙内流 脑细胞水肿 再灌注损伤 坏死 凋亡,【病理改变】脑水肿、出血、坏死【临床表现】轻 度 中 度 重 度 1意 识 易激惹 嗜睡浅昏迷 昏 迷 2.肌张力改变 无轻

8、 轻中 明 显 3.惊 厥 无 50 频 发 4.原始反射 过 强 减 弱 消 失 5.前囟张力 正 常 增 高 明 显 6.呼吸、心率 正常,呼吸暂停 7.病 程 35天 12周 2周 8.预 后 好 较 差 严 重,后遗症,【辅助检查】1.头颅CT：明确病变性质：脑水肿、梗死、出血 明确病灶范围及程度 检查时间：生后 2 5 天 足月儿CT值18 2 头颅 B 超 3 核磁共振 4 脑电图,【诊断】1宫内或出生时有窒息 2神经系统症状、体征 3脑CT等异常 4 排除先天性，遗传性疾病【预后】轻者预后好，中、重度者2030 有后遗症【预防】防治窒息是预防本病发生的根本措施,【治疗】1加强监护

9、:心率、呼吸、颅内压、血压 2保证脑供氧：吸氧 高压氧 3止惊：鲁米那、安定 4脑水肿治疗：甘露醇、速尿、地米 5脑神经营养药 6纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒 血压、血糖、血氧 三项维持,复习题,1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？2、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？3、羊水混浊,胎儿娩出时应怎 么样处理？,新 生 儿 颅 内 出 血【病因，病机】一、内因 凝血功能尚未完善、血管 壁 脆 弱易出血 二、外因缺氧 脑血管扩张血管破 裂,血液外渗 出血 部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内产伤颅内血管破裂出血 部位：硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近,【临床表现】意识改变：烦躁、嗜睡、昏迷 颅高压:脑 性

10、尖叫、前囟 隆起、凝 视、惊厥 瞳孔变化、呼吸改变 肌张力：增高 或 减低 贫血,【诊断】1.病史：产伤、窒息缺氧史 2.神经系统症状、体征 3.头颅CT(确诊出血部位)，B超 4.血性脑脊液(脑室、蛛网膜下腔出血者)5.贫血：Hb、RBC,【治疗】1.护理：监测呼吸、心率、颅内压,少搬动 2.止血、纠正贫血：vitK1、立止血、止血敏、新鲜血、血浆 3.镇静、止惊：鲁米那、安定 4.降颅压：甘露醇、速尿、地米 5.硬膜下穿剌(硬脑膜下出血者)6.腰穿(脑室、蛛网膜下腔出血者)7.脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱,【预防】1.孕期保健：预防早产、提高难产接生术 预防窒息及产伤 2.避免医源性因素【预后】与病情轻重、出血部位有关存活者多有后遗症：癫痫、智力低下 脑瘫、脑积水,复习题,1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点2、为什么母亲AB型，胎儿O型不发 生血型不合溶血？3、早产儿为什么易颅内出血？4、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？5、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？6、羊水混浊,胎儿娩出时应怎 么样处理？,