老年人中医药健康管理服务课件.docx

1、老年人中医药健康管理服务课件老年人中医药健康管理服务课件 天 津 市 蓟 县 中 医 医 院老年人中医药健康管理服务蓟县中医医院中医预防保健科天 津 市 蓟 县 中 医 医 院一、概述 人体处于不同的年龄阶段,在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质差异性。老年人机体生理功能衰退、随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化,老年性疾病逐渐增多,平和体质相对较少,偏颇体质较多。因此,老年人中医药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调节、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务二、服务对象与服务内容(一)服务对象 辖区内65岁及以上

2、常住居民。老年人中医药健康管理服务(二)服务内容 每年为老年人提供1次中医药健康管理服务,包括中医体质辨识和中医药保健指导。1、中医体质辨识。 按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象。2、中医药保健指导。 根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务三、服务流程与方法(一)服务流程根偏颇体制据进行有针对根据老年体性的中医药人中医药质保健指导:健康管理预约辖判情志调节服务记录区内65定饮食调养表前33项岁及以标起居调摄问题采集上常住准运动保健信息,并居

3、民进穴位保健进行评分行体平和体质质辨识老年人中医药健康管理服务(二)服务方法1、中医体质信息采集。 按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题,逐项询问居民近一年的体验、感觉,查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等,将信息在相应分值内划“”。2、中医体质辨识。 按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分,将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分,判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体制,并将体质辨识结果及时告知居民。3、中医药保健指导。 针对老年人不同体质特点,从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务四、服务要

4、求(一)开展老年人中医药健康管理服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和社区卫生服务站、村卫生室应当具备相应的信息化手段设备和条件。(二)开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业(助理)医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师(含乡村医生)。老年人中医药健康管理服务(三)开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。(四)每次服务要严格执行中医药健康管理服务技术规范各项服务标准。(五)每次服务后要及时、完整记录相关信息,纳入健康档案。(六)服务机构要加强

5、宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务。老年人中医药健康管理服务五、统计指标(一)老年人中医药健康管理服务率=接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数 / 年内辖区内65岁及以上常住居民数100?.(二)老年人中医药健康管理服务记录表完整率=抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表 / 抽查的中医药健康管理服务表100?.老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务记录表没有 很少(有一 有时(相当经 常 (相 总是请根据近一年的体验和感觉,回当/多数时 (非常/点/偶尔) / 多数时间)(根本不/从答以下问题。间) 每天)来没有)(1)您精力充沛吗?(指精神1 2 3 4 5头足,

6、乐于做事)(2)您容易疲乏吗?(指体力1 2 3 4 5如何,是否稍微活动下或做一点家务劳动就感到累)(3)您容易气短,呼吸短促,1 2 3 4 5接不上气吗?(4)您说话声音低弱无力吗?1 2 3 4 5(指说话没有力气)(5)您感到闷闷不乐、情绪低1 2 3 4 5沉么?(指心情不愉快,情绪低落)老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务记录表没有 很少(有一 有时(相 经常(相 总是(非常请根据近一年的体验和感觉,回当/多数时 /每天)点/偶尔) 当/ (根本不/从答以下问题。多数时间) 间)来没有)(6)您容易精神紧张、焦虑不1 2 3 4 5安吗?(指遇事是否心情紧张)(7)您

7、因为生活状态改变而感1 2 3 4 5到孤独、失落吗?(8)您容易感到害怕或受到惊1 2 3 4 5吓吗?1 2 3 4 5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)( 24B 25B 26B BMI2【BMI体重(Kg)/身高 (m)】BMI24) MI25 MI26 MI28 28(10)您眼睛干涩吗?1 2 3 4 5老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务记录表没有 很少(有一 有时(相当经 常 (相 总是请根据近一年的体验和感觉,回当/多数时 (非常/点/偶尔) / 多数时间)(根本不/从答以下问题。间) 每天)来没有)(11)您手脚发凉吗?(不包含因1 2 3 4 5周

8、围温度低或穿得少导致的手脚发凉)(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕1 2 3 4 5冷吗?(指上腹部、背部、腰部或膝关节等,有一处或多处怕冷)(13)您比一般人耐受不了寒冷1 2 3 4 5吗?(指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等)1 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗?(指每年一年2次 一年感冒2- 一年感冒 一年8次 几乎每感冒的次数)4次 5-6次以上 月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流1 2 3 4 5鼻涕吗?老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务记录表没有 很少(有一 有时(相当 经 常(相 总是(非常/每请根据近一年的体验和感觉,回当/多数时点/偶尔) /

9、 多数时间) 天)(根本不/从答以下问题。间)来没有)(16)您有口粘口腻,或者睡眠打1 2 3 4 5鼾吗?(17)您容易过敏(对药物、食物、2 3 41 5气味、花粉或者在季节交替、气候一年1、 一年3、 一年5、从来没 每遇到上变化时)吗?有 2次 4次 6次 述原因都过敏(18)您皮肤容易起荨麻疹吗?1 2 3 4 5(包括风团、风疹块、风疙瘩)(19)您的皮肤在不知不觉中会出1 2 3 4 5现青紫瘀斑、皮下出血吗?(指皮肤在没有外伤情况下出现青一块紫一块的情况)(20)您的皮肤一抓就红,并出现1 2 3 4 5抓痕吗?(指被指甲或钝物划过后皮肤的反应)老年人中医药健康管理服务老年人

10、中医药健康管理服务记录表没有 很少(有一 有时(相当经 常 (相 总是请根据近一年的体验和感觉,回当/多数时 (非常/点/偶尔) / 多数时间)(根本不/从答以下问题。间) 每天)来没有)(21)您皮肤或口唇干吗?1 2 3 4 5(22)您有肢体麻木或固定部位1 2 3 4 5疼痛的感觉吗?(23)您面部或鼻子上有油腻感1 2 3 4 5或者油光发亮吗?(指脸上或鼻子)(24)您面色或目眶晦暗,或者1 2 3 4 5出现褐色斑块/斑点吗?(25)您有皮肤湿疹、疥疮吗?1 2 3 4 5老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务记录表没有 很少(有 有时(相当经 常 (相 总是(非常请根

11、据近一年的体验和感觉,回当/多数时 /每天)一点/偶 / 多数时间)(根本不/从答以下问题。尔) 间)来没有)(26)您感到口咽干燥、总想喝1 2 3 4 5水吗?(27)您感到口苦或嘴里有异味1 2 3 4 5吗?(指口苦或口臭)(28)您腹部肥大吗?(指腹部1 2 3 4 5脂肪肥厚)(腹围 (腹围80- (腹围86- (腹围91- (腹围80cm,相 85cm,2.4- 90cm,2.56- 105cm,2.7 105cm,或当于2.4尺) 2.55尺) 2.7尺) 1-3.15尺) 3.15尺)(29)您吃(喝)凉的东西会感1 2 3 4 5到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗?(指不喜欢

12、吃凉的食物,或吃了凉的食物后会不舒服)(30)您有大便黏腻不爽、解不1 2 3 4 5尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或者便坑壁上)老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务记录表没有 很少(有一 有时(相当经 常 (相 总是请根据近一年的体验和感觉,回当/多数时 (非常/点/偶尔) / 多数时间)(根本不/从答以下问题。间) 每天)来没有)(31)您容易大便干燥吗?1 2 3 4 5(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的1 2 3 4 5感觉吗?(如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写)(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗?1 2 3 4 5(可由调查员辅助观察后填写)老年人中医药健康管理服务体质气

13、虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质 平和质类型体 1.得分_ 1.得分_ 1.得分_ 1.得分_ 1.得分_ 1.得分_ 1.得分_ 1.得分_ 1.得分_质2.是 2.是 2.是 2.是 2.是 2.是 2.是 2.是 2.是辨3.倾向是 3.倾向是 3.倾向是 3.倾向是 3.倾向是 3.倾向是 3.倾向是 3.倾向是 3.倾向是识1.情志调 1.情志调 1.情志调 1.情志调 1.情志调 1.情志调 1.情志调 1.情志调 1.情志调中医 摄 摄 摄 摄 摄 摄 摄 摄 摄药2.饮食调 2.饮食调 2.饮食调 2.饮食调 2.饮食调 2.饮食调 2.饮食调 2.

14、饮食调 2.饮食调保养 养 养 养 养 养 养 养 养健3.起居调 3.起居调 3.起居调 3.起居调 3.起居调 3.起居调 3.起居调 3.起居调 3.起居调指摄 摄 摄 摄 摄 摄 摄 摄 摄导4.运动保 4.运动保 4.运动保 4.运动保 4.运动保 4.运动保 4.运动保 4.运动保 4.运动保健 健 健 健 健 健 健 健 健5.穴位保 5.穴位保 5.穴位保 5.穴位保 5.穴位保 5.穴位保 5.穴位保 5.穴位保 5.穴位保健 健 健 健 健 健 健 健 健6.其他: 6.其他: 6.其他: 6.其他: 6.其他: 6.其他: 6.其他: 6.其他: 6.其他:_ _ _ _

15、 _ _ _ _ _年 月日填表日期 医生签名老年人中医药健康管理服务填表说明1.信息采集时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受。2.采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3.记录表所列问题不能空项,须全部询问填写。4.询问结果应在相应分值内划“”,并将计算得分填写在相应空格内。5.体质辨识:医务人员应根据体制判定标准表(见附件2)进行辨识结果判定,偏颇体制为“是”、“倾向是”,平和体质为“是”、“基本是”,并在相应选项上划“”。6.中医药保健指导:请在所提供指导对应的选项上划“”,可多选。其他指导请注明。老年人中医药健康管理服务体质判定标准表体质类型及对应条目条件 判定结果气

16、虚质(2)(3)(4)(14)阳虚质(11)(12)(13)(29)各条目得分相加11分是阴虚质(10)(21)(26)(31)痰湿质(9)(16)(28)(32)湿热质(23)(25)(27)(30)各条目得分相加910分倾向是血瘀质(19)(22)(24)(33)气郁质(5)(6)(7)(8)特禀质(15)(17)(18)(20) 各条目得分相加8分否平和质(1)(2)(4)(5)(13)各条目得分相加17分,同时是(其中,(2)(4)(5)(13)反 其他8种体质得分都是8分向积分,即15, 24 ,33, 各条目得分相加17分,同时基本是42, 51 )其他8种体质得分都是10分不满足

17、上述条件者否老年人中医药健康管理服务气虚质没有 很少(有一 有时(相当经 常 (相当/ 总是(非常请根据近一年的体验和感觉,点/偶尔) / 多数时间) 多数时间) /每天)(根本不/从来回答以下问题。没有)(2)您容易疲乏吗?(指体力1 2 3 4 5如何,是否稍微活动下或做一点家务劳动就感到累)(3)您容易气短,呼吸短促,1 2 3 4 5接不上气吗?(4)您说话声音低弱无力吗?1 2 3 4 5(指说话没有力气)1 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗?(指每年一年2次 一年8次以一年感冒 一年感冒 几乎每月感冒的次数)2-4次 5-6次 上 都感冒老年人中医药健康管理服务气虚质1.特征:

18、总体特征:元气不足,以平素语音低怯,气短懒言,肢体容易疲乏,精神不振,目光少神,头晕,健忘,易出汗,舌体胖大、边有齿痕等气虚表现为主要特征。形体特征:肌肉松软不实。心理特征:性格内向,不喜冒险。发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病,病后康复缓慢。对外界环境适应能力:不耐受风、寒、暑、湿邪。2.干预保健要点我院专家建议处方:升麻10g 菟丝子15g 黄芪15g 当归10g 党参15g 柴胡6g 陈皮10g 白术10g 3副。对于气虚体质的人群推荐的基本药方为补中益气丸,同时在临床用药中应慎用破气破血的药物如枳实、枳壳、莪术、三棱、水蛭、虻虫等。饮食保健:对于气虚体质的人群应多吃具有益气健脾作用的食物

19、,如粳米、小米、黄米、大麦、黄豆、白扁豆、豇豆、蚕豆、豌豆、土豆、白薯、红薯、山药、胡萝卜、香菇、鲫鱼、鹌鹑、鹅肉、羊心、羊肚、莲子、蘑菇、芡实、栗子、人参等。少吃具有耗气作用的食物,如槟榔、空心菜等。推荐食疗方:黄芪童子鸡?童子鸡1只,生黄芪15克,葱、姜、盐、黄酒适量。制作:取童子鸡1只洗净,用纱布袋包好生黄芪,取一根细线,一端扎紧袋口,置于锅内,另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤,待鸡熟后,拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味,即可食用。本汤具有补气补虚。老年人中医药健康管理服务气虚质山药粥?山药30克,粳米180克。制作:将山药和粳米一起入锅加清水适量煮粥,煮熟即成。此粥可在每日晚

20、饭时食用。本粥具有补中益气、益肺固精的作用。穴位保健选穴:关元、气海、神阙定位:关元穴位于前正中线上,脐下3寸;气海穴位于前正中线上,脐下1.5寸;神阙穴位于脐窝中央。操作:艾灸法:平躺,借助温灸盒,对每个穴位进行温灸,每个穴位时间10分钟,隔日一次,10天为1疗程。运动保健:对于气虚体质的人群应避免剧烈的体育活动,太极拳和八段锦比较适合这类群体。推荐:呼气提肛法。明代养生十六宜指出谷道宜常撮,谷道指肛门。首先吸气收腹,收缩并提升肛门,停顿23秒之后,再缓慢放松呼气,如此反复1015次。八段锦的“两手攀足固肾腰”和“攒拳怒目增力气”加做13遍。注意事项:注意保暖:气虚质者卫阳不足,易于感受外邪

21、,应注意保暖,不要劳汗当风,防止外邪侵袭。避免劳累:劳则气耗,气虚质者尤当注意不可过于劳作,以免更伤正气。老年人中医药健康管理服务阳虚质没有 很少(有一 有时(相当经 常 (相当/ 总是(非常请根据近一年的体验和感觉,点/偶尔) / 多数时间) 多数时间) /每天)(根本不/从来回答以下问题。没有)(11)您手脚发凉吗?(不包含因1 2 3 4 5周围温度低或穿得少导致的手脚发凉)(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕1 2 3 4 5冷吗?(指上腹部、背部、腰部或膝关节等,有一处或多处怕冷)(13)您比一般人耐受不了寒冷1 2 3 4 5吗?(指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等)(29)

22、您吃(喝)凉的东西会1 2 3 4 5感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗?(指不喜欢吃凉的食物,或吃了凉的食物后会不舒服)老年人中医药健康管理服务阳虚质1.特征:总体特征:阳气不足,以平素畏冷,手足不温,喜热饮食,易出汗,精神不振,睡眠偏多,小便清长,大便溏薄,舌淡胖嫩,边有齿痕等虚寒表现为主要特征。形体特征:肌肉松软不实。心理特征:性格多沉静、内向。发病倾向:易患痰饮、肿胀、泄泻等病;感邪易从寒化。对外界环境适应能力:耐夏不耐冬;易感风、寒、湿邪。2.干预保健要点我院专家建议处方:巴戟天10g 补骨脂10g 当归10g 鹿角霜15g 菟丝子10g 熟地黄12g 仙灵睥12g 炙龟甲30g 山

23、茱黄15g 仙茅10g 3副。对于阳虚体质的人群推荐的基本药方为金匮肾气丸,同时在临床用药中应慎用凉性的药物以免损伤阳气。饮食保健对于阳虚体质的人群应多吃甘温益气的食物,比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物,如黄瓜、藕、梨、西瓜等。推荐食疗方:当归生姜羊肉汤?当归20克,生姜30克,羊肉500克,料酒、食盐适量。制作:生姜冲洗干净,当归用清水浸软,切片备用;羊肉剔去筋膜,放入开水锅中略烫,除去血水后捞出,切块备用;当归、生姜、羊肉放入砂锅中,加清水、料酒、食盐,旺火烧沸后撇去浮沫,再改用小火炖至羊肉熟烂即成。本汤具有温中补血,祛寒止痛的功效,尤其适合冬天服

24、用。老年人中医药健康管理服务阳虚质穴位保健?选穴:命门、肾俞定位:命门穴位于后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中;肾俞穴位于第2腰椎棘突下,旁开1.5寸。操作:艾灸法:俯卧,借助温灸盒,对穴位进行温灸,时间10-15分钟,隔日一次,10天为1疗程。?耳穴选穴:肾穴定位:肾穴在对耳轮上下脚分叉处下方。操作方法:将王不留行籽贴于肾穴上,用胶布固定,每穴用拇、食指对捏,以中等力量和速度按压40次, 达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3-5次,每次3-5分钟。两耳穴交替贴压,3-5天一换,10天为1个疗程。推拿保健:采用摩擦腰肾法:以两手平掌的鱼际、掌根,或两手虚拳的拳眼,拳背着力,同时做上下左右摩擦

25、两侧腰骶部。每次15分钟,每天2次,10天1疗程。做坐式八段锦的“闭气搓手热,背后摩精门,左右辘轳转,两脚放舒伸。翻掌向上托,弯腰攀足频”。运动保健:对于阳虚体质的人群在运动中应注意避风寒,不宜大汗,适合做一些温和的有氧运动如慢走、太极剑、太极拳等。八段锦的“背后七颠百病消”和“两手攀足固肾腰”加做13遍。注意事项:阳虚质者耐春夏不耐秋冬,秋冬季节要适当暖衣温食以养护阳气,尤其要注意腰部和下肢保暖,每天以热水泡脚为宜。夏季暑热多汗,也易导致阳气外泄,使阳气虚于内。建议尽量避免强力劳作和大汗,也不可恣意贪凉饮冷。多在阳光充足的情况下适当进行户外活动,不可在阴暗潮湿寒冷的环境下长期工作和生活。老年

26、人中医药健康管理服务阴虚质没有 很少(有一 有时(相当经 常 (相当/ 总是(非常请根据近一年的体验和感觉,点/偶尔) / 多数时间) 多数时间) /每天)(根本不/从来回答以下问题。没有)(10)您眼睛干涩吗?1 2 3 4 5(21)您皮肤或口唇干吗?1 2 3 4 5(26)您感到口咽干燥、总想1 2 3 4 5喝水吗?(31)您容易大便干燥吗?1 2 3 4 5老年人中医药健康管理服务阴虚质1.特征:总体特征:阴液亏少,以面色潮红、有烘热感,手足心热,目干涩,视物花,鼻微干,唇红微干,平素易口燥咽干,口渴喜冷饮,眩晕耳鸣,睡眠差,小便短涩,大便干燥等虚热表现为主要特征。形体特征:体形偏

27、瘦。心理特征:性情急躁,外向好动,活泼。发病倾向:易患疲劳、不寐等病;感邪易从热化。对外界环境适应能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。2.干预保健要点我院专家建议处方:玄参10g 山萸肉10g 丹皮10g 熟地黄20g 石斛15g 山药10g 泽泻10g 麦冬10g 麦芽15g 茯苓10g 3副。对于阴虚体质的人群推荐的基本药方为六味地黄丸,同时在临床用药中应慎用辛温燥热之品。饮食保健对于阴虚体质的人群可以多吃甘凉滋润的食物,比如黑大豆、黑芝麻、蚌肉、兔肉、鸭肉、百合、豆腐、豆浆、猪头、猪髓、燕窝、银耳、木耳、甲鱼、牡蛎肉、鱼翅、干贝、麻油、番茄、葡萄、柑橘、荸荠、香蕉、梨、苹果、桑葚、柿子

28、、甘蔗等。少吃羊肉、狗肉、辣椒、葱、蒜等性温燥烈之品。推荐食疗方:莲子百合煲瘦肉?莲子(去芯)15克,百合20克,猪瘦肉100克,盐适量。制作:用莲子(去芯)、百合、猪瘦肉,加水适量同煲,肉熟烂后用盐调味食用。本汤具有清心润肺、益气安神的功效。老年人中医药健康管理服务阴虚质穴位保健?选穴:三阴交、太溪定位:三阴交穴位于内踝尖上三寸,胫骨后缘;太溪穴位于足内侧,内踝后方,内踝尖与跟腱之间的凹陷处。操作方法:用大拇指或中指按压三阴交和太溪穴,两侧穴位同时操作。每次按压操作5-10分钟。每日2次,10天1个疗程。?耳穴选穴:肝穴、肾穴。 定位:肾穴位于对耳轮上下脚分叉处下方;肝穴位于耳甲艇的后下部。

29、操作方法:将王不留行籽贴于肾穴及肝穴上,用胶布固定,每穴用拇、食指对捏,以中等力量和速度按压40次, 达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3-5次,每次3-5分钟。两耳穴交替贴压,3-5天一换,10天为1个疗程。运动保健:对于阴虚体质的人群应保证每天半小时1小时的有氧运动,如慢走、游泳、爬山、太极拳等。八段锦的“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做13遍。注意事项:熬夜、剧烈运动、高温酷暑的工作生活环境等能加重阴虚倾向,应尽量避免。 老年人中医药健康管理服务痰湿质没有 很少(有一 有时(相当经 常 (相当/ 总是(非常请根据近一年的体验和感觉,点/偶尔) / 多数时间) 多数时间) /每天)(根本不/从来回答以下问题。没有)1 2 3 4 5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)(BMI24) 24B 25B 26B BMI2【BMI体重(Kg)/身高 (m)】MI25 MI26 MI28 28(16)您有口粘口腻,或者睡眠打1 2 3 4 5鼾吗?(28)您腹部肥大吗?(指腹1 2 3 4 5部脂肪肥厚)(腹围80cm, (腹围80- (腹围86- (腹围91- (腹围相当于2.4尺) 85cm,2.4- 90