临床执业医师573.docx

1、临床执业医师573临床执业医师-57-3(总分：29.00，做题时间：90分钟)一、A2型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.女性，26岁，因20多天来皮肤发黄而住院。患者感轻度乏力，食欲略差，皮肤瘙痒，尿深黄，大便色变浅，查 ALT 150IU/L，TBil 240mol/L， DBil 175mol/L，ALP 400IU/L， GGT 400IU/L。对黄疸患者的进一步诊断，下列检查中简便易行的是 A上消化道造影 BB型超声检查 C腹部CT检查 D胰胆管造影 E磁共振显像（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：此青年女性病人，主要表现黄疸，以阻塞性为主(因为皮肤瘙痒和化验以直接胆

2、红素增高为主)，有关的肝酶如ALT、ALP和GGT等增高，考虑是肝胆方面的问题，所以腹部B型超声是首选的简便易行的诊断方法。2.病人女性，36岁，因胃不适反复呕吐后出现头晕、乏力、脉细速，血清 Na130mmol/L、血清K4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调 A高渗性缺水 B等渗性缺水 C低渗性缺水 D低钾血症 E高钾血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：根据题干所示，病人有反复呕吐史，出现头晕、乏力、脉细速等症状，血清钠低，血钾正常，尿比重1.010，应是低渗性缺水。3.急性化脓性腹膜炎，血压75/45mmHg，经积极抗休克治疗，仍不好转，此时最适宜的治疗是 A

3、尽快手术探查 B测定中心静脉压 C大剂量抗生素治疗 D快速输血 E抗休克同时送手术室手术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：此病例最适宜治疗为抗休克同时送手术室手术探查。4.男性，40岁，跑步后出现右腰疼痛1天，尿呈淡洗肉水样，首先应该做下列哪些检查 A血常规和肾功能检查 B肝功能和肾功能检查 CCT和磁共振检查 D尿常规检查和泌尿系统平片 E24小时尿液分析（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：40岁男性病人，运动后出现腰痛伴可疑血尿，初步诊断应考虑泌尿系结石。为确诊首先应该做的检查是尿常规证实是否是血尿，以及泌尿系统平片。95%的结石在平片中可被发现。如未发现X线片阳性结石，

4、可做排泄性尿路造影、B超和CT检查，能发现X线片不能显示的小结石和阴性结石。5.女性，40岁。低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下 3cm，脾肋下10cm。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞计数200109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原始粒为2%，Ph染色体阳性。诊断为 A急性粒细胞性白血病 B慢性粒细胞性白血病 C慢性淋巴细胞性白血病 D慢粒急变 E类白血病反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：此病人有全身淋巴结肿大和肝脾肿大，血白细胞数明显增高，但原始及早幼粒10%。骨髓中原始粒为2%，Ph染色体阳性，除全身浅表淋巴结肿大外，均支持诊断慢性粒细胞性白血病，

5、是慢性期而未急变，也不是急性粒细胞性白血病和类白血病反应，尽管全身浅表淋巴结肿大，但血象和骨髓象亦不支持诊断慢性淋巴细胞性白血病。6.女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战，发热39，查体：背部肿起约3cm5cm，触之有波动感，给以局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是 A局部理疗 B局部再次清创扩大引流 C寻找有无其他感染病灶 D使用抗霉菌药物治疗 E加用肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：根据题干所示，病人系背部急性蜂窝织炎，局部脓肿形成，由革兰阳性细菌多为金黄色葡萄球菌引起，虽做了脓肿切开引流术，但仍有高热、寒战，说明感染未被控制，病

6、菌可能已入血运并繁殖造成全身败血症，并可能造成体内他处的转移性病灶，故应积极寻找有无其他感染灶。7.中央型肺癌的定义是 A肿瘤起源于主支气管以上，位置靠近肺门 B肿瘤起源于叶支气管以上，位置靠近肺门 C肿瘤起源于段支气管以上，位置靠近肺门 D肿瘤起源于叶支气管以下，位置靠近肺门 E肿瘤起源于气管内，位置靠近肺门（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：起源于叶支气管以上，位置靠近肺门的肺癌，称中央型肺癌。起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分，称周围型肺癌。8.某患者大面积烧伤，伤口坏死组织多，你应首先采取以下哪种方法给予处理 A清创，扩创，注射TAT B清创，扩创，注射DPT C清创，扩

7、创，注射OT D简单处理伤口以便减少患者的疼痛 E立即注射大剂量链霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：对可疑破伤风患者的治疗原则是：局部伤口清创扩创，注射破伤风抗毒素，中和血清中游离的破伤风痉挛毒素，同时可起到对破伤风可能感染的患者紧急预防作用。使用大剂量青霉素，杀伤伤口局部繁殖的破伤风梭菌。二、B1型选择题(总题数：7，分数：9.00) A情感低落 B情感淡漠 C情绪不稳 D情感低落伴有焦虑症状 E情感高涨（分数：1.00）(1).抑郁症情感障碍特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).老年期抑郁症情感障碍特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：抑郁症是

8、情感性精神障碍的一种发作形式，表现出与处境不相称的情绪低落，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，因而抑郁症情感障碍特点是情感低落；老年期抑郁症情感障碍特点是除情感低落外，通常伴有焦虑症状，而其余均不是。 A第一度房室传导阻滞 B第二度型房室传导阻滞 C第二度型房室传导阻滞 D第三度房室传导阻滞 E室内传导阻滞（分数：1.50）(1).P波与QRS波群完全无关，P波频率QRS频率见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).PR间期固定，P波后均有QRS波， PR间期0.20秒见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).PR间期固定，但部分P波后无QRS波群见于（分数：0.50）A.

9、B.C.D.E.解析：P波与QRS波群完全无关，P波频率 QRS频率，说明全部心房冲动均不能传导至心室，见于第三度房室传导阻滞；PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期0.20秒，说明每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期均延长，见于第一度房室传导阻滞；PR间期固定，但部分P波后无QRS波群，说明部分心房冲动不能传导至心室，但PR间期恒定不变，所以见于第二度型房室传导阻滞。 A胸水WBC10109/L伴恶臭 B血性胸水，腺苷脱氨酶(ADA)不高，胸水抽后增长迅速 C乳糜样胸液，苏丹染成红色 D胸水LDH/血清LDH0.6，胸水腺苷脱氨酶(ADA)明显升高 E胸水LDH/血清LDH0.6，胸水

10、细胞数100106/L（分数：1.50）(1).结核性胸膜炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).癌性胸水（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).漏出液（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：当胸水中LDH/血清LDH0.6时提示感染或肿瘤，而ADA增高明显对结核的诊断有较高的价值，所以选D；115当血性胸水时，ADA不高，基本可以除外结核性胸水，此时放水后生长迅速，高度提示癌性胸水的可能；116胸水中细胞数很少，可以除外感染性胸水，胸水LDH/血清LDH0.6时，不支持肿瘤引起，此时更像是漏出液。 A系统性红斑狼疮性肾炎 B多囊肾 C慢性肾小球肾炎 D急性肾小球

11、肾炎 E高血压肾损害（分数：1.50）(1).属继发性肾小球疾病的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).属遗传性肾脏疾病的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).属肾血管病变的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：系统性红斑狼疮是一种全身性免疫疾病，所以当出现肾损害时为一种继发性肾小球病；多囊肾系与遗传相关的肾脏疾病；高血压肾损害系由于高血压病长期未能控制导致的良性小动脉性肾硬化症和急性及恶性高血压导致的恶性小动脉性肾硬化症，所以属于肾血管病变。 ADA方案 BMP方案 CCHOP方案 DMOPP方案 EVP方案（分数：1.50）(1).治疗急性淋巴细胞白

12、血病首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).治疗霍奇金病首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(3).治疗非霍奇金淋巴瘤首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：临床治疗急性淋巴细胞白血病时，首选的诱导缓解方案是VP方案，即长春新碱和泼尼松，儿童缓解率80%90%，成人50%，所以成人还常在VP方案基础上加用柔红霉素(VDP)或再加左旋门冬酰胺酶(VDLP)；治疗霍奇金病首选MOPP方案，即氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松；治疗非霍奇金淋巴瘤首选CHOP方案，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。 A肾癌 B膀胱癌 C睾丸肿瘤 D前列腺癌 E前列腺增生（分数：1

13、.00）(1).尿脱落细胞学检查阳性的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：(2).血清前列腺特异性抗原(PSA)升高的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：尿脱落细胞学检查阳性的是膀胱癌，可作为筛选手段。血清前列腺特异性抗原(PSA)由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生，具有器官特异性， PSA测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。健康男性血清PSA4ng/ml，如10ng/ml，应高度怀疑前列腺癌。 A局部肿块，无触痛，外伤后始发现 B表面皮肤静脉怒张 C多发生于扁平骨及不规则骨 D发病后迅速出现瘫痪 E病理性骨折后可自愈（分数：1.00）(1).骨软骨瘤可有（分数：0.50）A.B

14、.C.D.E.解析：(2).骨肉瘤可有（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：骨软骨瘤为无痛性肿块，常偶然发现。肿瘤表面皮肤静脉怒张。常见于恶性肿瘤，骨肉瘤可见到。三、A3/A4型选择题(总题数：11，分数：12.00)女性，42岁。1944年胸部X线片据说有异常，但无症状。至1965年才感到双臂举过头顶时有困难，双睑午后下垂，并发觉视物成双。检查：双睑下垂，眨眼疲劳试验阳性，各眼外肌均无力。两臂上举过头只能坚持30秒，两下肢近端无力。面肌力弱，但无咽下困难与构音障碍。反射和感觉正常，未见肌萎缩和肌束颤动。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性炎症性脱髓鞘性多发

15、性神经病B.肌营养不良症C.重症肌无力D.多发性肌炎E.肌萎缩性侧索硬化解析：(2).就此病人疾病的鉴别诊断而言，错误的叙述是（分数：0.50）A.中枢神经系统疾病可排除，因无锥体束损害或传导束性感觉障碍B.异常的胸部X线片可能纯属偶合，与本病无关C.正常的反射和感觉可排除神经病的诊断D.肢近端无力常常是肌病的症状，但也可见于脊髓或神经病变E.病人无家族史，午后睑下垂加重，腱反射正常，不支持肌营养不良症的诊断解析：(3).胸部X线片显示前纵隔肿块，纵隔肿块的病理性质可能是（分数：0.50）A.胸腺增生B.淋巴瘤C.胸腺瘤D.肺癌E.畸胎瘤解析：此病人开始胸片据说有异常，20余年后双臂无力，双睑

16、午后下垂、复视，检查眨眼疲劳试验阳性，各眼外肌均无力，两下肢近端无力，面肌无力，这些均支持诊断重症肌无力，而病人无咽下困难与构音障碍，反射和感觉正常，未见肌萎缩和肌束颤动等，则不支持其余四种诊断；此病人胸片据说有异常，这绝非纯属偶合，因；勾此病人最可能患重症肌无力，要注意胸腺瘤的可能性，因此可能与本病有关；当胸片显示前纵隔肿块时，其病理性质可能是胸腺瘤，因为胸腺在前纵隔，而且多数重症肌无力病人患胸腺瘤，所以肿块病理性质应首先考虑胸腺瘤。男性，20岁，2天来阵发性全腹痛，以右下腹更重，伴肠鸣。1天来加剧，并呕吐数次未再进食，亦未排便排气，尿少。2年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。BP 100/ 6

17、0mmHg，P 124次/分，T 37.6，皮肤弹性较差，腹稍胀，未见蠕动波，未及包块，肠鸣音亢进，可闻气过水声，Hb 160g/L， WBC10.6109/L。（分数：1.00）(1).下列哪项诊断的可能性最大（分数：0.50）A.绞窄性肠梗阻B.急性水肿性胰腺炎C.乙状结肠扭转D.单纯性高位小肠梗阻E.单纯性低位小肠梗阻解析：(2).现阶段最有助于诊断的检查方法是（分数：0.50）A.腹腔穿刺并作淀粉酶测定B.X线腹部透视或拍片C.腹部CTD.腹部B超E.肛门指诊解析：此病例既往有腹部手术史，目前没有腹膜炎体征，呕吐次数少且发生晚，伴腹胀，符合单纯性低位小肠梗阻表现；行立位腹部X线透视或拍

18、片，若能发现小肠多个液气平面及肠管扩张，有助于肠梗阻的诊断。男性，45岁，腰痛多年，时轻时重，伴双下肢后外侧痛。10天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高试验与加强试验阳性。鞍区痛觉减退。（分数：1.00）(1).出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（分数：0.50）A.L3神经根受压B.L4神经根受压C.马尾神经受压D.L5神经根受压E.S1神经根受压解析：(2).最主要的治疗措施是（分数：0.50）A.卧硬床休息B.牵引C.硬脊膜外腔强的松龙注射D.手术E.激素和非甾体类抗炎剂解析：本例特点为壮年男性，腰痛伴双下肢后外侧坐骨神经痛已多年。10

19、天前腰受外力后症状加重，并出现排尿困难。检查腰活动受限，直腿抬高试验和加强试验阳性，鞍区痛觉减退。根据此病史及体征应诊断为下腰间盘突出症。出现排尿困难及鞍区麻木的原因，是在原有突出的基础上，腰再受较大外力，使突出间盘突然加大，压迫了：马尾神经所致；腰间盘突出症出现马尾神经受压是手术治疗的适应证，因此，最主要的治疗措施是手术，应行髓核摘除术，解除对马尾神经的压迫，以利排尿功能的恢复。男性，45岁，右上腹胀痛、低热及贫血 3月余，2小时前突感头晕、右上腹剧痛。查体：脉搏120次/分，血压79/53mmHg。体温37，面色苍白，腹部饱满，全腹有压痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查： Hb 65g/

20、L，血WBC14109/L。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.胃十二脂肠溃疡穿孔B.腹主动脉瘤破裂出血C.急性胆囊炎穿孔D.肝癌破裂出血E.急性胆道出血解析：(2).为明确诊断，应首先行下列哪项检查（分数：0.50）A.胃镜检查B.立位腹平片C.腹部CTD.经皮肝穿刺E.腹腔穿刺解析：此病例显然是急性腹腔内出血，结合患者3个月来右有上腹痛、贫血、低热，此次又右上腹剧痛，以肝癌破裂出血可能性最大；行腹腔穿刺，若能抽出不凝固血液，则可明确腹腔出血诊断。男性，22岁，8年前患右胫骨上段急性骨髓炎，经治疗后症状体征消失。但1年后开始反复出现右膝关节下方流脓，检查：右膝下方有

21、一窦道，少许脓性分泌物。X线片右胫骨上段有大块死骨、胫骨干包壳形成。（分数：1.50）(1).临床诊断为（分数：0.50）A.软组织感染B.骨结核C.慢性骨髓炎D.急性骨髓炎再发E.骨肿瘤溃破解析：(2).窦道渗出物进行细菌培养的结果，最可能是（分数：0.50）A.单纯金黄色葡萄球菌B.单纯流感嗜血杆菌C.单纯A型链球菌D.两种或两种以上细菌混合E.单纯绿脓杆菌解析：(3).最适宜的治疗是（分数：0.50）A.根据细菌培养及敏感试验结果，选用合适抗生素B.右下吱长腿石膏管型固定，开窗换药C.手术切除窦道，缝合伤口D.手术消除死骨，长腿石膏托固定，换药E.病灶及死骨清除，肌瓣转移解析：患者8年前

22、患急性骨髓炎，经治疗后症状体征消失，但1年后(即7年前)出现反复流脓窦道至今不愈。X线片示有大块死骨，胫骨干包壳完整。此患者诊断应是慢性骨髓炎，因急性骨髓炎治疗不彻底迁延而来。急性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌。但此患者慢性窦道已7年，肯定已有继发混合感染。其渗出物细菌培养应该是有两种或两种以上细菌混合。其治疗应是病灶清除术清除死骨、并应消失死腔，肌瓣转移即可。男性，36岁，1天前搬家时腰扭伤。腰剧痛并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽加剧，痛窜至足背，伴麻木，大小便正常。查体：腰背肌痉挛，L45椎旁压痛，腰向前弯曲受限，右下肢直腿抬高受限，膝腱与跟腱反射正常，肌力正常，足背

23、与小腿外侧感觉过敏。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性腰扭伤B.腰椎间盘突出症C.腰椎小关节滑膜嵌顿D.腰椎横突骨折E.臀中肌综合征解析：(2).下列的治疗方法，哪项是错误的（分数：0.50）A.推拿按摩B.手术治疗C.牵引、理疗D.椎管内封闭E.卧床解析：本病例为青壮年男性患者，有半弯腰持重物动作 (搬家)，突发腰痛伴放射至右下肢及足背的坐骨神经痛，大小便功能正常，说明无马尾神经受损的症状。检查腰前弯受限，L45椎旁压痛，并有右直腿抬高试验阳性及足背和小腿外侧感觉过敏等坐骨神经受压及刺激征，因此最可能的诊断是腰间盘突出症。此患者初次发病，病史仅1日，患者又较年

24、轻，无受累神经麻痹及马尾受损表现，治疗应首选非手术治疗。备选项A、C、D、E均可采用。不应立即手术治疗。患者女性，30岁，因车祸头顶枕部着地，有10分钟意识不清。醒后头痛，左耳流血性脑脊液，四肢活动好，病理征()。（分数：1.00）(1).诊断是（分数：0.50）A.脑震荡B.脑挫伤C.颅前窝骨折D.颅中窝骨折E.颅后窝骨折解析：(2).下列治疗措施哪项是错误的（分数：0.50）A.卧床休息B.观察病情C.给止血药D.给广谱抗生素E.左外耳道冲洗解析：本例特点为头顶枕部着地，有短暂(10分钟)意识不清，左耳流出血性脑脊液，无局灶性体征。其诊断最可能是颅中窝骨折。颅底骨折本身无需治疗，主要是处理

25、脑脊液漏，采取非手术治疗，备选项A、B、D均应采取，酌情给止血药。禁忌外耳道冲洗，以免引起逆行性感染。一般伤后12日能自行愈合，如超过1个月仍未停止漏液，应考虑修补硬脑膜，封闭瘘孔。男性，32岁，胸部外伤后30分钟，自觉胸疼痛。查体：脉搏80次/分，血压 120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音存在。（分数：1.00）(1).其诊断可能性最大为（分数：0.50）A.气胸B.血胸C.血气胸D.多根多处肋骨骨折E.多根肋骨骨折解析：(2).其处理原则是（分数：0.50）A.胶布固定B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭式引流术解析：胸外

26、伤后全身情况好，左右胸均有压痛，胸廓挤压试验阳性，诊断最可能是多根肋骨骨折。处理原则是胶布固定。男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。（分数：1.00）(1).该患者不宜做的检查是（分数：0.50）A.上消化道造影B.胃镜C.腹部B超D.腹部CTE.胃电图解析：(2).确诊有赖于（分数：0.50）A.核素胃排空B.上消化道造影C.胃镜D.剖腹探查E.腹部CT解析：患者长期上腹不适和疼痛史，近几日症状加重、出现呕吐，为宿食，首先应考虑幽门或上胃肠道梗阻，对于怀疑梗阻

27、，特别是完全性梗阻者，上消化道造影应视为禁忌，因大量钡剂不能通过梗阻部位，加重症状，有时钡剂可使不全梗阻成为完全梗阻，如梗阻在小肠时甚至可导致穿孔；胃镜检查是安全可靠的检查方法，可作定位诊断，必要时还可经内镜作活体组织病理学检查。男性，37岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压80/50mmHg，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈及上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。（分数：1.00）(1).其诊断首先考虑（分数：0.50）A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸解析：(2).急救措施是（分数：0

28、.50）A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸解析：根据题干提示，外伤后有进行性呼吸困难，颜面发绀有缺氧，颈及上胸有广泛皮下气肿，右胸呼吸音消失，气管左移，其诊断首先考虑是张力性气胸，急救措施是立即胸腔闭式排气减压降低胸腔内压力。一位40岁男性病人，右侧下肢单纯性静脉曲张，近1年来加重，半年来右内踝上方溃疡3cm3cm，长期换药不愈合。（分数：1.00）(1).下列哪项试验是检测深静脉通畅情况的（分数：0.50）A.Trendelenburg试验B.Buerger试验C.Pratt试验D.Perthes试验E.Trendelenburg试验解析：(2).最佳治疗方案是（分数：0.50）A.口服抗生素B.局部换药，等