神经系统地解剖生理及病损地定位诊断.docx

1、神经系统地解剖生理及病损地定位诊断第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 概 述 神经系统疾病的诊断包括定位诊断(病变部位诊断)和定性诊断(病因诊断)两个部分。l艋床医师根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析推断其发病部位称为定他诊断；在此基础上确定病变的性质和原因，这一过程称为定性诊断。定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步正确完成定位诊断取决于三个因素，一是对神经系统解剖、生理和病理的理解，二是对这些结构病损后症状的掌握，三是l旌床基本功的扎实运用。奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间的关系，为临床定位诊断提供理论基础。 神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，

2、即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑囊区梗死时，破坏了通过囊的运动和感觉传导柬而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的颊痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现的锥体柬征，表现为肌力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有

3、密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌力减低、深浅反射消失和病理征阴性称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。 第一节中枢神经 中枢神经系统(tralsyst哪cNs)包括脑和脊髓，脑分大脑、问脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。不间的神经结构受损后，其临床症状各有特点。一、大脑半球 大脑半球(cerebral hspl制e)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回t部为白质、基底节及侧脑室。两侧大脑半球由胼胝体连接。每

4、侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶根据功能又有不同分区(图2 1)。此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统(图22、图2 3)。 两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分优势半球和非优势半球。优势半球为在语言，逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识*及视觉记忆功能等方面占优势。不同部位的损害产生不同的临床症状。 (一J额叶 【

5、解剖结构及生理功能】 额叶(ftaI】0be)占大脑半球表面的前I力，位于外侧裂上方和中央淘前方，是大脑半球主要功能区之一。前端为额极外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中央前回是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上淘及额下淘，将额叶外侧面的其余部分分为额上回、额中回和额下回(见图2 1)。 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：皮质运动区：位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”(图2 4)，头部在下

6、，最接近外侧裂；足最高t位于额叶侧面。运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢发出纤维到丘脑、基底节和红核等处与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌力的抑制区。此区受损瘫痪不明显t可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双跟同向侧视运动。书写中枢：位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。运动性语言中枢(Br区)：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。额叶前部：有广泛的联络纤维与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。【病损表现及定位诊断】额

7、叶病变时主要引起以下症状和表现。1外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见。额极病变：以精神障碍为主表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和省力思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒。中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐(Jackson癫痫)或继发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫。中央前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪I严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫。额上回后部病变：可产生对侧上胜强握和摸索反射。强握反射(gp renex)是指物体触及患者病变对侧手掌时引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；摸索反射(groplng refkx

8、)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索直至抓住该物紧握不放的现象。额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视破坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位的病变产生书写不能。优势侧额下回后部病变：产生运动性失语。 z侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶(ptraI】obule)病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫l两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍，临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节“上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。 3底面以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜僧和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤

9、血管扩等症状。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩对侧视乳头水肿，称为福斯特肯尼迪综合征(F0ster Kedy syndc)。 【二)顶叶 【解剖结构及生理功能】 顶叶(panetallobe)位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界t下面以外侧裂与颞叶分界。中央沟与中央后沟之间为中央后回，为大脑皮质感觉区。中央后回后面有横行的顶间沟将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上掏终点的角回组成(见图2一1)。 顶叶主要有以下功能分区：皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢接受对侧肢体的深浅感觉

10、信息，各部位代表区的排列也呈“倒人状”(见图24)，头部在下而足在顶端。顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢。运用中枢：位于优势半球的缘上回与复杂动作和劳动技巧有关。视觉性语言中枢：又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢为理解看到的文字和符号的皮质中枢。【病损表现及定位诊断】顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等。1_中央后回和顶上小叶病变破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失。刺激性病变可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。 2顶下小叶(缘上回和角回)病

11、变 (1)体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍，体象障碍的分类及特点详见第三章。 (2)古茨曼综合征(Gerstn synd)：为优势侧角回损害所致主要表现有：计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有时伴失读。 (3)失用症：优势侧缘上回是运用功能的皮质代表区发出的纤维至同侧中央前回运动中枢再经肼胝体到达右侧中央前回运动中枢，因此优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症。失用症分类及特点详见第三章。 【三】颞叶【解剖结构及生理功能】 颞叶(pIIobe)位于外侧裂的下方顶枕裂前方。以外侧裂与额、顶叶分界后面与枕叶相邻。颞叶前端为颞极外侧面有与外侧裂平行的颞上沟以及

12、底面的颞下沟两沟界限了颞上回、颞中回和颞下回(见I雩I 2 1)。颞上回的一部分掩人外侧裂中，为颞横回。 颞叶的主要功能区包括：感觉性语寄中枢(w1ckc区)：位于优势半球颞上回后部。听觉中枢：位于颞t一回中部及颞横回。嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传人。颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关。预叶侧面：此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和脏功能有关。【病损表现及定位渗断】颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神括动障碍。J_优势半球颞上回后部(w一-cke区)损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语(weke

13、aph啪)。 2优势半球颞中回后部损害患者对于一个物品能说出它的用途，但说不出它的名称。如对钥匙只能说出它是“开门用的”，但说不出“钥匙”名称。如果告诉他这叫“钥匙”患者能复述，但很快叉忘掉，称之为命名性失语(a9hasa)。 3颞叶钩回损害可出现幻嗅和幻味儆舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作。 4海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感，情感异常、精神异常、脏症状和抽搐还可以导致严重的近记忆障碍。 5优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍，精神迟钝爰表情淡漠。 6颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲。

14、 (四)枕叶 【解剖结构及生理功能】 枕叶(0cc，pttal 10be)位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方为大脑半球后部的小部分。其后端为枕极侧面以距状裂分成楔回和舌回(见图2 2)。围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。枕叶主要与视觉有关。【病损表现及定位诊断】枕叶损害主耍引起视觉障碍。】_视觉中枢病变刺激性病变可出现闪光，暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺损。视野缺损的类型取决于视皮质损害围的大小：双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现为全盲，视物不见但对光反射存在。一侧

15、视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲而中心视力不受影响称黄斑回避(ulpag)。距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲；距状裂以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲。 2优势侧纹状区周围病变患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力有时需借助于触觉方可辨认。如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认称之为视觉失认。3顶枕颗交界区病变可出现视物变形。患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。五)岛叶岛叶(1lar lobe)又称脑岛(一ula)，呈三角形岛状位于外侧裂深面被额、顶、颞叶所覆盖。岛叶的功能与脏感觉和运动有关。刺激人的

16、岛叶可以引起脏运动改变如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。该叶损害多引起脏运动和感觉的障碍。 l六)边缘叶 边缘叶(1-mblc lobe)由半球侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回(见图22、图23)。边缘叶与杏仁核、丘脑前桉、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系参与高级神经、精神(情绪和记忆等)和脏的活动。边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常，幻觉、反应迟钝等精抻障碍及脏恬动障碍。二、囊【解剖结构及生理功能】囊(n协nal capsule)是宽厚的

17、白质层位于尾状核、豆状核及丘脑之间，其外侧为豆状核，侧为丘脑前侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，向上呈放射状投射至皮质各部。在水平切面上，囊形成尖端向的钝角型，分为前肢、后肢和膝部。囊前肢位于尾状核与豆状棱之间，L行纤维是丘脑侧棱至额叶应质的纤维(丘脑前辐射)下行纤维是额叶脑桥束(额桥束)；囊膝部位于前、后肢相连处皮质延髓束于此通过；囊后肢位于丘脑与豆状核之间，依前后顺序分别为皮质脊髓束(支配上肢者靠前支配下肢者靠后)、丘脑至中央后回的丘脑皮质束(丘脑中央辐射)，其后为听辐射、l釉桥束、丘脑后辐射和视辐射等(图25)。【病损表现及定位诊断】l完全性囊损害 囊聚集了大量的上下行传导束特别是锥体泵在

18、此高度集中，如完全损害病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。 2部分性囊损害 由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍，偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的l2个或更多症状。三、基底神经节【解剖结构及生理功能】基底神经节(bl ganglla)亦称基底节(basal mlcl)位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成(图2 6、图27)，另外红核、黑质及丘脑底棱也参与基底节系统的组成。尾状核和豆状棱台称为纹状体，豆状核又分为壳核和苍白球两部分。尾状核和壳核种系发牛较晚，称为新纹

19、状体；苍白球出现较早，称为旧纹状体；杏仁桉是基底神经节中发生最古老的部分，称为古纹状体。基底节是锥体外系统的-l，继站，各核之间有密切的纤维联系其经丘脑将信息l传至大脑皮质，又经丘脑将冲动下传至苍白球，再通过红核、黑质、网状结构等影响脊髓r运动神经元。基底神经节与大脑皮质及小脑协同捌节随崽运动、肌力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。【病损表现及定位诊断】基底节病变主要产生运动异常(动作增多或减少)和肌力改变(增高或降低)。l新纹状体病变可出现肌力减低运动过多综合征，主要产生舞蹈样动作、手址徐动症和偏身投掷运动等。壳核病变可山现舞蹈样动作，表现为不重复、无规律和无目的急骤运动；尾状桉病变可山现手

20、足徐动症，表现为手指、足趾的缓慢如蚯蚓蠕动样动作；丘脑底核病变可卅现偏侧投掷运动，表现为侧肢体大幅度、有力的活动。此类综台征可见于风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病、肝豆状核变性等，详见第二章。 2 lH纹状体及黑质病变 可出现肌力增高运动减少综合征，表现为肌力增高、动作减少及静止性震颤。此多见于帕金森病和帕金森综合征。四、间脑 间脑(dlcrcc【)halor)位于曲侧大脑半球之间是脑干与大脑半球连接的中继站。间脑自方“室间孔与视交叉上缘的连线为界，下方与中脑相连，两侧为囊。左右间脑之间的矢状窄隙为第二脑室，其侧壁为左右间脑的侧面。问脑包括丘脑(thals)、L丘脑(。plthals)、F丘脑(hy

21、pothals)和底丘脑(subthal1s)四部分(图2 8)。 间脑病变多无明娃定位体征此区占位病变与脑室肿瘤相似，临床上常称为中线肿瘤。主要表现为颅压增高症状，临床定位较为困难，需要全面分析。 (一)丘脑 【解剖结构及生理功能】 丘脑(thals)是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称分布于第三脑室两侧。丘脑前端凸隆，称丘脑前结节；后端膨大，为丘脑枕，其下方为侧膝状体和外佣膝状体(图29)。丘脑被薄层Y形白质纤维(髓板)分隔为若干核群，主要有前棱群、侧核群、外侧核群。丘脑是各种感觉(嗅觉除外)传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动发生着重要影

22、响。 1前核群位于丘脑髓板分叉部的前上方，为边缘系统的中继站，与下丘脑、乳头体盐扣带回联系，与脏活动有关。 2侧核群位于髓板侧，包括背侧棱和腹侧桉。背侧核与丘脑其他核团、额叶皮质、海马和纹状体等均有联系；腹侧核与海马和海马回有联系。侧核群为躯体和脏感觉的整合中枢，亦与记忆功能和情感调节有关。3外侧核群位于髓板外侧，分为背侧核群和腹侧核群两部分其中腹侧核群包括：腹前核；接受小脑齿状核、苍白球、黑质等的传人，与额叶运动皮质联系，调节躯体运动。腹外侧桉：接受经结合臂的小脑丘脑束或红核丘脑束的纤维，并与大脑皮质运动前区联系-与锥体外系的运动西调有关。腹后外侧棱：接受侧丘系和脊髓丘脑柬的纤维由此发出纤维

23、形成丘脑皮质束的大部终止于大脑中央后回皮质感觉中枢，传导躯体和四肢的感觉。腹后侧核：接受三叉丘系及味觉纤维，发出纤维组成丘脑皮质束的一部分，终止于中央后回下部，传导晰部的感觉和味觉。 另外靠近丘脑枕腹侧的外侧膝状体和侧膝状体也属于丘脑特异性投射核团可以看做是愎侧核群向后方的延续。侧膝状体接受来自下丘臂的传导听觉的纤维。发出纤维至颞叶的听觉中枢，参与听觉冲动的传导。外侧膝状体接受视束的传人纤维，发出纤维至枕叶的视觉中枢，与视觉有关。 【病损表现及定位诊断】 丘脑瘸变可产生丘脑综合征，主要为对侧的感觉缺失和(或)刺激症状，对侧不自主运动并可有情感与记忆障碍。丘脑受损主要产生如下症状： 1_丘脑外侧

24、核群尤其是腹后外侧核和腹后侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特点：各种感觉均发生障碍；深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉；肢体及躯干的感觉障碍重于面部；可有深感觉障碍所导致的共济失调；感觉异常；对侧偏身自发性疼埔(丘脑痛)疼痛部位弥散，不固定；疼痛的性质多难以描述；疼痛可因各种情绪刺激而加剧；常伴有自主神经功能障碍如m压增高或血糖增高。 2丘脑至皮质下(锥体外系统)诸神经核的纤维联系受累时产生面部表情分离性运动障碍即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪。 3丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动

25、作。 4丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑。 (二)下丘脑 【解剖结构及牛理功能】 下丘脑(hyp。thals)义称丘脑下部。位于丘脑下沟的下方，由第三脑室周围的灰质组成，体积很小约占全脑重量的0 3左右但其纤维联系却广泛而复杂，与脑干、基底节、丘赫、边缘系统及大脑皮质之间有密切联系。下丘脑的核团分为4个区：视前区：视前棱所在位于第三脑室两旁终板后方。分为视前侧核和视前外侧校，与体温调节有关。视上区：有两个核视l一核在视交叉之上发出视上垂体束至神经垂体，与水代谢有关；室旁核在第三脑室两旁，前连合后方，与糖代谢有关。结节区：有下丘脑侧桉群的腹侧核和背侧核及

26、漏斗核腹侧核是位于乳头体之前视上核之后的卵圆形灰质块，与性功能有关；背侧核居于腹侧核之上、第三脑室两旁及室旁核腹侧与脂肪代谢有关。乳头体区：含有下丘脑后核和乳头体核，下丘脑后棱位于第三脑室两旁，与产热保温有关(图2-10)。 下丘脑是调节脏活动和分泌活动的皮质下中枢下丘脑的某些细胞既是神经元又是分泌细胞。下丘脑对体温、摄食、水盐平衡和分泌活动进行调节，同时也参与情绪活动。【病损表现及定位诊断】下丘脑损害可出现一系列十分复杂的症状和综合征。I视L核、室旁核及其纤维柬损害可产生中枢性球崩症。此症是由于抗利尿激素分泌不足引起的表现为多饮烦渴、多尿、尿比重降低(一般低于1_006)、尿渗透压低于290

27、mmolL尿中不含糖。 2下丘脑的散热和产热中枢损害时可产生体温调节障碍。散热中枢在前侧区尤其是视前区，对体温的升高敏感。当体温增高时，散热功能被发动表现为皮肤血管扩和大量出汗通过热辐射和汗液的蒸发散失多余的热量以维持正常的体温。此区病变破坏了散热机制，表现为中枢性高热和不能忍受高温环境。下丘脑的产热中枢在后外侧区，对低温敏感受到低于体温的温度刺激时可发动产热机制，表现血管收缩、汗腺分泌减少、竖毛、心率增加和脏活动增强等通过这些活动来减少散热和产生热量，咀维持正常的体温。如此区病变破坏了产热机制，则可表现体温过低， 3下丘脑饱食中枢和摄食中枢受损可产生撮食异常。饱食中枢(下丘脑腹侧棱)损害，表

28、现为食欲亢进、食量增大往往导致过度肥胖称下丘脑性肥胖；摄食中枢(灰结节的外侧区)损害，表现为食欲缺乏、厌食，消瘦甚至恶病质。 4下丘脑视前区与后区网状结构损害可产生睡眠觉醒障碍。下丘脑视前区与睡眠有关此区损害可出现失眠。下丘脑后区属网状结构的一部分，参与上行馓活系统的功能，与觉醒有关损害时可产生睡眠过度、嗜睡，还可出现“发作性睡病(Iepsy)”。 5下丘脑腹侧核和结节区损害可产生生殖与性功能障碍。腹侧核为性行为抑制中枢，病损时失去抑制，可出现性早熟、智力低下等。下丘脑结节区的腹侧核是促性腺中枢，损害时促性腺激索释放不足，有时病损渡及相近的调节脂肪代谢的神经结构t常同时出现向心性肥胖，性器官发

29、育迟缓男性睾丸较小，女性原发性闭经等，称为肥胖性生殖尤能症。 6下丘脑的后区和的区损害可出现自主神经功能障碍。下丘脑的后区和前区分别为交感神经与副交感神经的高级中枢，损害时可出现血压不稳、心率改变、多汗、腺体分秘障碍及胃肠功能失调等还可出现严重的胃肠功能障碍，有时可导致胃和十二指肠溃疡和出血。 (三)上丘脑 上丘脑(eplthals)位于丘脑侧，第三脑室顶部周围。主要结构有：松果体：位于两上丘之间，长约l呈锥体形，其基底附着于缰连台。缰连合：位于两上丘中间，松果体前方，由横行的纤维束组成。后连台：位于松果体下方，亦由横行的纤维柬组成。 上丘脑的病变常见于松果体肿瘤，可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而

30、引起的帕里诺综合征(Pan丌aud synde)，表现为：瞳孔对光反射消失(上丘受损)眼球垂直同向运动障碍-特别是向L的凝视麻痹(上丘受损)；神经性聋(下丘受损)小脑性共济失调(结合臂受损)。症状多为双侧。 (四)底丘脑 底丘脑(subthaIs)外邻囊位于下丘瞄前侧，是位于中脑被盖和背侧丘脑的过渡区域，红棱和黑质的L端也伸人此区。主要结构是丘脑底核，属于锥体外系的一部分接受苍白球和额叶运动前区的纤维发出的纤维到苍白球、黑质、红桉和中脑被盖。参与锥体外系的功能。 丘脑底核损害时可出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能控制的投掷运动，称偏身投掷(hballus)。五、脑干 脑干(b叫em

31、)上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延髓。部结构主要有神经核、上下行传导束和网状结构。【解剖结构及生理功能】1脑干神经核为脑干的灰质核团(图2 11)。中脑有第、对脑神经的核团；脑桥有第V、对脑神经的核团；延髓有第、X、对脑神经的核团。除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中继核(薄束核和楔柬桉)及与锥体外系有关的红桉和黑质等。 2脑干传导束为脑干的白质包括深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及侧纵束等。 3脑干网状结构脑干中轴呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域称网状结构(一lar fatlon)，其中细胞集中的地方称为网状核-与大脑皮质、问脑、脑干、小脑、边缘系统及脊髓均有密切而广泛的联系。在脑干网状结构中有许多神经调节中枢如心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸中枢及呕吐中枢等，这些中枢在维持机