临床输血技术规范课件.pptx

1、临床输血技术规范,概貌,规范共分：7章38条，2000年10月1日起实施 第一章 总则第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检 第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、贮存 第六章 发血第七章 输血,总则,为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用 血管理办法（试行）制定本规范。血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负 责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用

2、血措施的执行。,输血申请,申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请 单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于 预定输血日期前送交输血科（血库）备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说 明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可 能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗 同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报 医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病 历。,输血申请,术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室的自 身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回 输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师 负责实

3、施。亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行 政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进 行血液的初、复检，并负责调配合格血液。,输血申请,患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治 医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制订 治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治 医师负责患者治疗过程的监护。对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自 身输血、同型输血或配合型输血。新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申 请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签 字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合 的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员

4、共同实施。,受血者血样采集与送检,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴 好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和 诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输 血申请单送交输血科（血库），双方进逐 项核对。,交叉配血,受血者配血试验的血标本必须是输血前3天 之内的。,输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血 者ABO血型（正、反定型），并常规检查患 者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交 叉配血。,交叉配血,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞 冰冻红细胞、浓缩白

5、细胞、手工分离浓缩血小板等患 者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO 血型同型输注。凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有 关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血 史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值 班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。,血液入库、核对、贮存,全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内 容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否 合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许 可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效 期及时间、血袋编

6、号条形码，储存条件）等。输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发 的登记，有关资料需保存十年。按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血 库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的 标识。,血液入库、核对、贮存,保存温度和保存期如下（略）当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警 装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒 一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌 生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落 8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。,发血,配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别

7、、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观 等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,发血,凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1标签破损、漏血；2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交 界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。,发血,血液发出后，受血者和供血者的血样保存 于26冰箱,至少7天,以便对输血不良反 应追查原因。血液发出后不得退回。,输血,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血 袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液 颜色是否正常。

8、准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病 室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次 核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将 血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内 不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生 理盐水。,输血,输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不 同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐 水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应 及时处理：1减慢

9、或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,输血,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止 输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时 报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下 核对检查：1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记 录；2核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用 保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的 受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐 水相和非盐水相试验）；,输血,3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血 浆，观

10、察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直 接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特 殊抗体，应作进一步鉴定：5如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液 做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素 含量。,输血,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐 项填写患者输血反应回报单，并返还输血 科（血库）保存。输血科（血库）每月统 计上报医务处（科）。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交 叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送 回输血科（血库）至少保存一天。,完,盐水介质配血法,盐水介质配血法注意事项,本方法只能发现完全抗体。室温较低时，可能发生冷凝集现象，适当 加热即可消除。配血时若发现有溶血现象，排除试管因素 后，即表示配血不和。,凝聚胺配血法-本院,凝聚胺配血法-注意事项,加入复悬液后，转动试管不能过猛，3分钟内 读取结果，以免弱凝集消散导致假阴性。凝聚胺为抗肝素药物，如血液中（供、受方）含有肝素，加入量适当增加。不能先加凝聚胺。本实验检查不完全抗体。,