血液科常用化疗与方案解读.docx

1、血液科常用化疗与方案解读 药物剂量用法及疗程备注急性淋巴细胞白血病方案VDCP长春新硷（VCR）1.5mg/m2,第1，2，328天为1疗程柔红霉素（DNR）30-40mg/m2, 第13天,第1517天环磷酰胺（CTX）600-800 mg/m2,第1，15天强的松（Pred）40-60mg/m2口服，第1-28天VDPA长春新硷（VCR）1.5 mg/m2,第1，8，15，21天28天为1疗程柔红霉素（DNR）30-40mg/m2,第13和第1517天强的松（Pred）40-60mg/m2口服 128天门冬酰胺酶（L-ASP）6000u/m2GTT,第1928天EA足叶乙甙（VP16）75

2、mg/m2,第17天7天为1疗程阿糖胞苷（Ara-C）100-150mg/m2,第17天D2VP长春新硷（VCR）1.5 mg/m2，第1，8，15，21天28天为1疗程柔红霉素（DNR）30-40mg/m2,第13和第1517天足叶乙甙（VP16）75mg/m2,第810,2123天强的松（Pred）40-60mg/m2口服 128天HD-MTX甲氨喋呤（MTX）1-1.5g/m2静滴24h，药后12h以四氢叶酸钙解救，69mg/m2，Q6h,共8次停急 非 淋 方 案DA柔红霉素（DNR）30-40mg/m2,第1-3天7天为1疗程阿糖胞苷（Ara-C）100-150 mg/m2,第17天

3、HA三尖杉酯硷（HAT）3-4mg/m2,第17天7天为1疗程阿糖胞苷（Ara-C）100-150mg/m2,第17天DAE柔红霉素（DNR）30-60mg/m2,第13天7天为1疗程阿糖胞苷（Ara-C）100-150 mg/m2,第17天足叶乙甙（VP16）75 mg/m2,第57天MA米托蒽醌（MTZ） 5 mg/m2 ,第13天7天为1疗程阿糖胞苷（Ara-C）100-150 mg/m2 ,第17天D HA柔红霉素（DNR）30-40 mg/m2 ,第13天3天为1疗程阿糖胞苷（Ara-C）1.0g/m2 ,Q12h13天H HA三尖杉酯硷（HAT）3-4mg/m2 ,第17天7天为1

4、疗程阿糖胞苷（Ara-C） 1.0g/m2 ,Q12h13天恶组化疗方案CHOP环磷酰胺（CTX）600mg/m2IV，第1天每23周重复阿霉素（ADM）30mg/m2IV，第1天长春新硷（VCR）1.4mg/m2IV，第1天强的松（Pred）60mg/m2口服15天DAEP柔红霉素（DNR）25mg/m2IV，第13天每23周重复阿糖胞苷（Ara-C）100mg/m2皮下2日，第17天足叶乙甙（VP16）70mg/m2IVGTT（2h）， 第57天强的松（Pred）40mg/m2口服第17天MOAP米托蒽醌（MTZ）5mg/m2IV，第13天每23周重复长春新硷（VCR）1.4mg/m2IV

5、，第1天阿糖胞苷（Ara-C）100mg/m2皮下2日第17天强的松（Pred）40mg/m2口服第17天霍奇金淋巴瘤主要化疗方案MOPP氮芥4mg/m2第1，8天28天重复疗程长春新硷（VCR）1.4mg/m2第1，8天甲基苄肼70mg/m2口服，第114天强的松（Pred）40mg/m2口服，第114天ABVD阿霉素（ADM）25mg/m2 第1，15天每28天重复疗程平阳霉素10mg/m2 第1，15天长春硷6mg/m2 第1，15天氮烯咪胺375mg/m2 第1，15天MOPPABV氮芥6mg/m2，第1天28天重复疗程共6个疗程长春新硷（VCR）1.4mg/m2，第1天甲基苄肼100

6、mg/m2口服，第17天强的松（Pred）40mg/m2口服，第114天阿霉素（ADM）35mg/m2，第8天平阳霉素10mg/m2，第8天长春花硷6mg/m2，第8天非霍奇金淋巴瘤化疗方案COP环磷酰胺（CTX）400mg/m2口服，第15天每3周重复长春新硷（VCR）1.4mg/m2，第1天强的松（Pred）100mg/m2口服，第15天CHOP环磷酰胺（CTX）750mg/m2，第1天每3周重复阿霉素（ADM）（米托蒽醌50mg/m2 12-14mg/m2，第1天IV 第1天）长春新硷（VCR）1.4mg/m2第1天强的松（Pred）100mg/m2口服。第15天COPP环磷酰胺（CTX

7、）600mg/m2，第1，8天28天重复长春新硷（VCR）1.4mg/m2，第1，8天甲基苄肼100mg/m2口服，第114天强的松（Pred）40mg/m2口服，第114天m-BACOB博来霉素4mg/m2IV， 第1天每3周为一周期阿霉素（ADM）45mg/m2IV， 第1天环磷酰胺（CTX）600mg/m2IV ，第1天长春新硷（VCR）1mg/m2IV， 第1天地塞米松（DXM）6mg/m2口服，第1-5天甲氨喋呤（MTX）200mg/m2IV， 第8，15天亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）10mg/m2口服，Q6h6次，第9，16天开始COP-BLAM环磷酰胺（CTX）400mg/m2IV

8、，第1天每3周为一周期长春新硷（VCR）1mg/m2IV，第1天强的松（Pred）40mg/m2口服，第1-10天博来霉素（BLAM）15mgIV，第14天阿霉素（ADM）40mg/m2IV，第1天丙卡巴肼（甲基苄肼）100mg/m2口服，第1-10天ESHAP（用于复发淋巴瘤）依托泊苷40mg/m2IVGTT（2小时），第1-4天每3周为一周期甲泼尼龙500mg/m2IVGTT，第1-4天阿糖胞苷（Ara-C）2g/m2IVGTT（3小时），第5天顺铂25mg/m2IVGTT，第1-4天COEAP环磷酰胺（CTX）600mg/m2，第1，8天28天重复长春新硷（VCR）1.4mg/m2，第1

9、，8天足叶乙甙（VP16）200mg/m2，第1天阿霉素（ADM）30mg/m2，第8天强的松（Pred）40mg/m2口服，第114天A长春新硷（VCR）1mg/m2持续静滴第1第2天共6周期（34周）平阳霉素（PYM）47mg/m2，第1天；随后持续IVGTT 第26天阿霉素（ADM）35mg/m2，第1天环磷酰胺（CTX）350mg/m2，第1天甲基苄肼100mg/m2口服，第15天强的松（Pred）40mg/m2口服，第15天B长春新硷（VCR）1mg/m2，第1天阿霉素（ADM）35mg/m2，第1天环磷酰胺（CTX）350mg/m2口服，第15天甲基苄肼100mg/m2口服，第15

10、天强的松（Pred）40mg/m2A22天接B22天再接B骨髓瘤常用联合方案MP美法仑10mg/m2口服，第1-4天每46周重复一次，至少一年强的松2mg/kg口服，第1-4天VAD长春新碱（VCR）0.4mg/dIVGTT，第1-4天第四周重复给药阿霉素（ADM）10mg/dIVGTT，第1-4天地塞米松（DXM）40mg/d口服，第1-4天M2卡莫司汀（卡氮芥）20mg/m2IV，第1天21天为1疗程，间歇14天，共6个疗程，强的松在第3或第4疗程逐渐停用环磷酰胺（CTX）400mg/ m2IV，第1天美法仑4mg/m2口服，第1-7天强的松（Pred）40mg/d20mg/d口服，第1-

11、7天口服，第8-14天长春新碱（VCR）2mgIV，第21天治疗CML之药物靛玉红150200mg/日分三次口服异靛甲75150mg/日分三次口服二溴甘露醇0.250.5 mg/日分三次口服维持量 ，0.2/日或周链褐霉素0.20.4mg/日维持量 0.1mg/日6MP、6TG150200mg/日维持量 50mg/日瘤可宁68mg/日维持量 2mg/日联合化疗方案EAT足叶乙甙（VP16）75mg/m2IVGTT,第15天阿糖胞苷（Ara-C）100150mg/m2/日IVGTT，Q12h，第 15天硫鸟嘌呤（6-TG）100mg/m2口服，第15天MA米托蒽醌（MTZ）5mg/m2 ，第13

12、天阿糖胞苷（Ara-C）150mg/m2IVGTT，Q12h第17天 环磷酰胺（CTX）400mg/m2 ，第1，3，5天长春新硷（VCR）1.4mg/m2 ，第1天阿糖胞苷（Ara-C）100150mg/m2IVGTT，Q12h第 15天强的松（Pred）25mg/m2口服，第15天 儿童急淋化疗方案标危ALL：目前常用的方案有VCLP：VCR每次152mgm2，静注，每周一次，共4次；CTX600800mgm2，于治疗第一天静注；Pred4060mg（m2d），口服，共4周；L-Asp10，000um2，静脉或肌肉注射，于治疗第二或三周开始，共610次。VDLP：即CTX换为DNR每次30

13、40mgm2，静注，连用2日。其它同上。CODLP（或COALP）：即在VCP基础上加DNR每次3040mg/m2，连用2日。应用上述方案，95以上的病人于治疗24周可获CR。由于开始即应用34种药物，白细胞降低明显，容易合并感染。L-Asp无骨髓抑制的作用，故主张于治疗的第3周开始应用，效果较好。高危ALL：尽可能采用强烈化疗，否则即使达到CR，骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。因此必须采用46种大剂量的化疗药物，如大剂量CTX，Ara-C，DNR、MTX，VM26或VP16、IDR等。常用的方案有：COAP：CTX400mgm2于治疗第1、15天静注；VCR152mgm2，每周

14、一次，Ara-c100mgm2，每12小时一次，肌注或静注，连用57天第1，3周用；Pred60mg（m2d），口服，连用4周。CODLP：CTX8001000mgm2，于治疗第一天静注；DNR每次3040mgm2，于第2，3天静注各一次；VCR，Pred用法同上；第3周加用L-ASP，连用10天，10，000U（m2d）。用以上方案，一般于第二周末（一个疗程）即可达到CR。如获得部分缓解，可用原方案再进行一个疗程。若治疗五天血象无明显好转，或4周后骨髓未达到CR，则应改换其他方案，如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。 成人急淋的治疗方案一、 急淋的预后不良因素1、 WBC30109

15、/L的B细胞急淋；2、 WBC50109/L的T细胞急淋；3、 前B细胞ALL（CD10）；4、 早期T细胞（CD19, sCD3）；5、 Ph ALL；6、 达CR时间 3周；二、 诱导治疗 WBC50109/L应争取在WBC去除后再给予化疗，化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。1、 VDCP VCR 1.5mg/m2 d1，d8，d15，d22；DNR 40mg/ m2 d1-3，d15-17；Pred 60mg/ m2 d1-14，d15开始减量，28天停药；CTX 600mg/ m2 每周一次，根据血象调整；L-ASP一般不增加缓解率；可用6-MP、MIT、IDA取代D

16、NR组成其它方案。2、 CAVD CTX 600mg/ m2 d1-3； ADM 50mg d4，d11； VCR 1.5mg/m2 d4，d11； DEX 40mg/m2 P.O d1-4；d11-14，逐渐减量； 对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。三、巩固治疗 (CR后休息23周)取得CR后进入巩固期，主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。1、 原方案巩固12次；2、 以下方案交替进行，每34周一次：VM26 100mg d1-5；Ara-c 150mg d1-7；每34周一次CTX 600mg/m2 d1；VCR 1.5mg/m2 d1；Ara-c 150mg/m2 d1-7；

17、Pred 60mg/m2 d1-7；每34周一次VP16 100mg d1-7；Ara-c 150mg d1-7；每34周一次3、 至少给予一次大剂量化疗，B细胞选用HD-MTX，T细胞选用HD-Ara-c，Ara-c一般不单独使用，应联合VP16、CTX等。HD-MTX：24g/m2，10剂量在30分钟内输入，余23.5小时内完成，化疗结束12h后开始解救，CF 69mg/m2 q6h8次，化疗同时给予CF30mgNS500ml漱口。HD-Ara-c：Ara-c 13g/m2 q12h4d；完成46次化疗后进入维持期。四、 维持治疗1、 有条件者要积极进行干细胞移植；2、 MTX 20mg

18、每周一次，口服或静注；6-MP 100mg2周，口服； 连续4-6个月 3、VM26 150mg/m2 d1，d3，d5； Ara-c 300mg/m2 d1，d3，d5； 每3-4月一次。 以上治疗维持23年。五、 脑白的预防 MTX 10mg DEX 5mg 三联鞘注 Ara-c 50mg1、 化疗前给一次（根据病情决定）；2、 CR后每周一次，连续4周；3、 每8周一次，直至复发或化疗停止。六、脑白的治疗 1、鞘注每2天一次，直至脑脊液正常； 2、每周一次，24周； 3、每月一次直至化疗停止； 4、反复发作者应加放疗（1826Gy）；七、复发与难治 1、CAVD;2、HD-MTXVDP；

19、3、AclaVP16； Acla 20mg 710天； VP16 100mg 710天4、CR后尽快移植。 AML-M3治疗方案一、 诱导治疗1、 WBC30109/L：需化疗配合。DNR 60mg d1，d3，d5，d7天或三尖杉 2mg qd，根据血象决定治疗时间。4、 诱导分化治疗中WBC100109/L时，一般不予特别处理。二、 出血症状的处理1、 血小板输注：维持血小板50109/L。2、 冰冻血浆：200400ml qd，维持FIB1.5g/L3、 肝素：5000u/d维持24h，直至凝血指标正常或临床症状消失。三、 并发症处理 伴随WBC升高出现、发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、恶心

20、、下肢浮肿等表现时立即DEX 10mg q12h治疗至少4天或症状消失，症状严重时停用维甲酸和AS2O3。四、 巩固1、 获得CR后休息一个月，进入巩固期，连续2个疗程联合化疗和维甲酸或AS2O3治疗，维甲酸连续口服，AS2O3连用2周。2、 鞘注至少一次。五、 维持1、 联合化疗和AS2O3交替治疗，每年至少一次HD-Ara-c。AS2O3的疗程至少21天。2、 第1年每月一次，第2年每2月一次，第3年3月一次。3、 CR一年后RT-PCR查PML/RAR mRNA，阴性时治疗间隔可适当延长。六、 病情监测 每半年查RT-PCR一次。七、 复发 复发后用AS2O3诱导治疗，CR后进行骨髓移植

21、，无法移植时重复原治疗，维持3年 非霍奇金淋巴瘤wms65352003 发表于 2005-11-17 20:05:00非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞，根据新的修订欧美新式瘤病理分类（REAL），将非霍奇金淋巴瘤（NHL）划分为T细胞淋巴和B细胞淋巴两大类，然后，根据T细胞和B细胞来源进一步分类。在我国NHL以中高度恶性NHL和结外原发NHL多见，最常见的病理型为弥漫性大B细胞淋巴瘤，而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见，结外原发NHL以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移，除儿童NHL和原发纵膈大B细胞淋巴瘤外，纵隔受侵少见。1、临床症状：无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状，新式结质软或中等，活动或融

22、合。原发于结外的NHL常以局部症状为首发症状，鼻腔NHL最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄，可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环NHL表现为口咽异物、吞咽困难等症状。全身症状有发热、盗汗和体重减轻。2、治疗：NHL的治疗主要根据病理分类和临床分期，早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗，早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗，化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期NHL应以化疗为主。根据REAL分类，不同亚型NHL有不同的治疗原则，对我国常见的几种NHL分述如下。（一）成人NHL的治疗1、滤泡中心淋巴瘤（1）I、II期：小于等于2个部位受侵，局部放疗，35GY。大于2个部位受侵，局部照射，35-40GY，化疗

23、GHOP3-4周期。（2）I、II期巨块型和III、IV期：CHOP方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗，在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效，抗CD20单克隆抗体治疗应用于B细胞淋巴瘤的治疗。2、弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLCL）：（1）I/II期，非大肿块（小于等于10CM）：CHOP3-4周期+受累野放疗。（2）I/II期，大肿块（大于10CM）或局部结外直接侵犯：CHOP周期+受累野放疗。（3）III/IV期，IPI小于等于（低中危）：CHOP6周期。（4）III/IV期，IPI大于2（高危）：CHOP6周期或临床研究强化治疗。3、帽带细胞淋巴瘤（MCL）（1）I、II期：局部放疗或

24、CHOP4周期加局部放疗。（2）III、IV期：CHOP6周期加或不加放疗，或加入临床研究组。4、胃粘膜相关淋巴瘤（MALT）：（1）IE期：抗幽门螺杆菌治疗（阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑），可同时使用H2受体阻滞剂，三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理，评价疗效，再决定下一步治疗方案。如无效，可考虑局部放疗加化疗。（2）IE大肿块和IE期：化疗加局部放疗。（3）IIIE/IVE期：化疗为主。5、原发于纵隔大B细胞淋巴瘤：CHOP6周期加受累野放疗。6、鼻腔T/NK细胞瘤（1）IE期局限于鼻腔：单纯放疗或放疗后加4周期CHOP方案化疗。（2）IE期超出鼻腔：综合治疗，建议先放疗后化疗。照射50G

25、y，然后4周期CHOP方案化疗。（3）IIE期：化疗为主，CHOP6周期加局部放疗。（4）III/IV期：化疗。（二）儿童NHL的治疗原则1、I、II期：CHOP或ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，加或不加低剂量放疗。2、III、IV期：ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射，有条件时大剂量化疗，加或不加低剂量放疗。霍奇金淋巴瘤MOPP-霍奇金淋巴瘤-28天重复 氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天 CVPP方案-霍奇金淋巴瘤-

26、28天重复 环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天 （洛莫司汀） 长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天 强的松 40MG/M2 PO 第1-14天 ABVD方案-霍奇金淋巴瘤-28天重复 阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天 博来霉素 10IU/天 IV 第1.15天 长春花碱 6MG/M2 IV 第1.15天 氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第1.15天 MOPP/ABV联合方案-28天重复 氮芥 6MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天 甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天 强的松 40MG/

27、M2 PO 第1-14天 阿霉素 35MG/M2 IV 第8天 博来霉素 10MG/M2 IV 第8天 长春花碱 6MG/M2 IV 第8天 B-CAVE方案-霍奇金的二线治疗-21天重复 博来霉素 2.5U/M2 IV 第1.28.35天 环己亚硝脲 100MG/M2 PO 第1天 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 长春新碱 5MG/M2 IV 第1天 VIP方案-复发的霍奇金淋巴瘤的抢救-28天重复 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天 顺铂 20MG/M2 IV非霍奇金淋巴瘤MACOP-B非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大细胞-每21-28天重复*6 环磷酰胺 350MG/M2 IV