建设工程项目基本情况表.docx

1、建设工程项目基本情况表填表人:建设工程项目基本情况表建设单位（章）： 项目负责人（建设单位）： 安监编号登记日期工程名称工程地址结构类型建筑面积（川）层/栋工程造价（万元）计划开、竣工日期安全管理目标施工单位法定代表人 联系电话项目负责人资格等级 联系电话勘察单位项目负责人 联系电话设计单位项目负责人 联系电话监理单位项目总监 联系电话施工单位项目负责人（签名）：年 月 日项目总监理工程师（签名）：年 月 日注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建设单位填写和有关人员签名；2、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。联系电话；建设工程项目基本情况表表A.1建设工程消防验

2、收基本情况记录表编号： 第 号工程名称工程地址现场检查日期建设单位受理/备案凭证文号联系人联系电话工程类别新建扩建改建（装修 建筑保温用途变更）使用性质火灾危险性建筑面积（m）占地面积（mi）建筑高度（m层数单项名称评定结论单项名称评定结论建设工程消防验收/竣工验收消防备案检查/竣工验收消防备案复查情况和综合评定意见：建筑类别与耐火等级消火栓系统合格 不合格：主责承办人（签名）： 年 月 日总平面布局自动喷水灭火系统平面布置火灾自动报警系统建筑保温及外墙装饰 防火防烟排烟系统及通 风、空调系统防火建设工程消防验收技术复核意见：技术复核人（签名）： 年 月 日建筑内部装修防火消防电气防火分隔建筑

3、灭火器防烟分隔其他灭火设施防爆资料审查单位类别单位名称项目负责人签名安全疏散其他：建设单位消防电梯设计单位现场消防检查人员（签名）：施工单位监理单位表A.2建筑类别与耐火等级、总平面布局、平面布置验收检查记录单项 名称子项名称内容和方法要求验收检查情况子项评定单项 评定重要程度是否合格建筑 类别 与耐火 等级建筑类别核对建筑的规模（面积、高度、层数）和性质， 查阅相应资料符合消防技术标准和消防设计文件要求A耐火等级核对建筑耐火等级，查阅相应资料，查看建筑 主要构件燃烧性能和耐火极限A查阅相应资料，查看钢结构构件防火处理A总平 面布 局防火间距测量消防设计文件中有要求的防火间距A消防车道查看设置

4、位置，车道的净宽、净高、转弯半径、 树木等障碍物符合消防技术标准和消防设计文件要 求，且严禁擅自改变用途或被占用，应 便于使用A查看设置形式，坡度、承载力、回车场等B消防车 登高面查看登高面的设置，是否有影响登高救援的裙 房，首层是否设置楼梯岀口， 登高面上各楼层 消防救援口的设置A消防车 登高操作场地查看设置的长度、宽度、坡度、承载力，是否 有影响登高救援的树木、架空管线等符合消防技术标准和消防设计文件要求A平面 布置消防 控制室查看设置位置、防火分隔、安全岀口，测试应 急照明A查看管道布置、防淹措施无与消防设施无关的电气线路及管路穿 越A消防 水泵房查看设置位置、防火分隔、安全岀口，测试应

5、 急照明符合消防技术标准和消防设计文件要求A查看防淹措施A民用建筑中 其他特殊场所查看歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所， 锅炉房，空调机房，厨房、手术室等设备用房 设置位置、防火分隔A工业建筑中 其他特殊场所查看高火灾危险性部位、中间仓库以及总控制 室、员工宿舍、办公室、休息室等场所的设置 位置、防火分隔A消防验收人员： 建设单位负责人年 月曰表A.3建筑保温和外墙装饰、建筑内部装修验收检查记录单项名称子项名称内容和方法要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格建筑 保温 及外 墙装 饰防火建筑外墙和 屋面保温核查建筑的外墙及屋面保温系统的 设置位置、设置形式，查阅报告

6、， 核对保温材料的燃烧性能符合消防技术标准和消 防设计文件要求A建筑外墙 装饰查阅有关防火性能的证明文件B建筑 内部 装修 防火装修情况现场核对装修范围、使用功能A纺织织物查看有关防火性能的证明文件、施 工记录A木质材料A高分子合成材料A复合材料A其他材料A电气安装与装修查看用电装置发热情况和周围材料 的燃烧性能和防火隔热、散热措施A对消防设施影响查看影响消防设施的使用功能不应影响消防设施的使用功能A消防验收人员： 年 月曰建设单位负责人对疏散设施影响查看安全岀口、疏散岀口、疏散走道数量、测量疏散宽度不应妨碍疏散走道的正 常使用，不应减少安全出 口、疏散出口或疏散走道 的设计疏散所需净宽度 和

7、数量A表A.4防火分隔、防烟分隔、防爆验收检查记录单项 名称子项名称内容和方法要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格防火 分隔防火分区核对防火分区位置、形式及完整性符合消防技术标准和消 防设计文件要求A防火墙查看设置位置及方式，查看防火封 堵情况A核查墙的燃烧性能A防火卷帘查看设置类型、位置和防火封堵严 密性，测试手动、自动控制功能B抽查防火卷帘，并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致B防火门、窗查看设置位置、类型、开启方式， 核对设置数量，检查安装质量符合消防技术标准和消 防设计文件要求B测试常闭防火门的自闭功能，常开 防火门、窗的联动控制功能B抽查防火门

8、、防火窗、闭门器、防 火玻璃等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致B竖向管道井查看设置位置和检查门的设置符合消防技术标准和消 防设计文件要求A查看井壁的耐火极限、防火封堵严 密性A其他有防火分隔 要求的部位查看窗间墙、窗槛墙、玻璃幕墙、 防火墙两侧及转角处洞口等的设 置、分隔设施和防火封堵A防烟 分隔防烟分区核对防烟分区设置位置、形式及完 整性B分隔设施查看防烟分隔材料燃烧性能，测试 活动挡烟垂壁的下垂功能C防爆爆炸危险场所 （部位）查看设置形式、建筑结构、设置位 置、分隔措施B泄压设施查看泄压设施的设置A核对泄压口面积、泄压形式C消防验收人员： 年 月曰建设单位负责人电气防爆核

9、对防爆区电气设备的类型、标牌 和合格证明文件B防静电、防积聚、 防流散等措施查看设置形式A表A.5安全疏散、消防电梯验收检查记录单项 名称子项名称内容和方法要求检查部位检查 数量验收检查情况子项评定单项 评定重要程度是否合格安全 疏散安全岀口查看设置形式、位置和数量符合消防技术标准和 消防设计文件要求A查看疏散楼梯间、前室的防烟措施A查看管道穿越疏散楼梯间、前室处及门窗 洞口等防火分隔设置情况A查看地下室、半地下室与地上层共用楼梯 的防火分隔A测量疏散宽度、建筑疏散距离、前室面积A疏散门查看疏散门的设置位置、形式和开启方向A测量疏散宽度A测试逃生门锁装置A疏散走道查看设置位置B查看排烟条件A测

10、量疏散宽度、疏散距离A避难层（间）查看设置位置、形式、平面布置和防火分 隔A测量有效避难面积C查看防烟条件A查看疏散楼梯、消防电梯设置A消防应急照 明和疏散指 示标志查看类别、型号、数量、安装位置、间距B查看设置场所，测试应急功能及照度A查看特殊场所设置的保持视觉连续的灯 光疏散指示标志或蓄光疏散指示标志B抽查消防应急照明、疏散指示、消防安全 标志，并核对其证明文件与消防产品市场准入 证明文件一致B消防电梯消防电梯查看设置位置、数量符合消防技术标准和 消防设计文件要求A查看前室门的设置形式， 测量前室的面积A查看井壁及机房的耐火性能和防火构造 等，测试消防电梯的联动功能A查看消防电梯载重量、电

11、梯井的防水排 水，测试消防电梯的速度、 专用对讲电话 和专用的操作按钮B查看轿厢内装修材料应为不燃材料B消防验收人员 ： 建设单位负责人年 月曰表A.6消火栓系统检查记录单项名称子项名称内容和方法要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格消火 栓系 统供水水源查看天然水源的水量、水质、枯水期技术措施、 消防车取水高度、取水设施（码头、消防车道）符合消防技术标准和消 防设计文件要求A查验市政供水的进水管数量、管径、供水能力B消防水池查看设置位置、水位显示与报警装置B核对有效容量A消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及出水 管上的泄压阀、水锤消除设施、截止阀、信号 阀等

12、的规格、型号、数量，吸水管、岀水管上 的控制阀状态符合消防技术标准和消 防设计文件要求，吸水 管、岀水管上的控制阀锁 定在常开位置，并有明显 标识B查看吸水方式自灌式引水或其他可靠 的引水措施B测试水泵手动和自动启停符合消防技术标准和消 防设计文件要求B测试主、备电源切换和主、备泵启动、故障切 换A查看消防水泵启动控制装置C测试水锤消除设施后的压力B抽查消防泵组，并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致B消防给水设备查看气压罐的调节容量，稳压泵的规格、型号 数量，管网连接符合消防技术标准和消 防设计文件要求B测试稳压泵的稳压功能B抽查消防气压给水设备、增压稳压给水设备等， 并核对其证明

13、文件与消防产品市场准入证 明文件一致B消防水箱查看设置位置、水位显示与报警装置符合消防技术标准和消 防设计文件要求B核对有效容量B查看确保水量的措施，管网连接B表A.6 （续）单项 名称子项名称内容和方法要求检查部位检查数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格消火栓系统管网核实管网结构形式、供水方式符合消防技术标准和消防 设计文件要求B查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采 取的防腐、防冻措施A查看管网组件：闸阀、截止阀、减压孔板、减 压阀、柔性接头、排水管、泄压阀等的设置B室外消火栓 及取水口查看数量、设置位置、标识符合消防技术标准和消防 设计文件要求B测试压力、流量B消防车取水口

14、B抽查室外消火栓、消防水带、消防枪等，并核 对其证明文件与消防产品市场准入证明 文件一致C室内消火栓查看同层设置数量、间距、位置符合消防技术标准和消防 设计文件要求B查看消火栓规格、型号A查看栓口设置B查看标识、消火栓箱组件标识明显、组件齐全C抽查室内消火栓、消防水带、消防枪、消防软 管卷盘等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明 文件一致B水泵结合器查看数量、设置位置、标识，测试充水情况符合消防技术标准和消防 设计文件要求B抽查水泵接合器，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明 文件一致B系统功能测试压力、流量（有条件时应测试在模拟系统 最大流量时最不利点压力）流量、压力符合消防技术 标准

15、和消防设计文件要求A测试压力开关或流量开关自动启泵功能应能启动水泵，水泵不能自动停止B消防验收人员： 建设单位负责人： 月 日测试消火栓箱启泵按钮报警信号应有反馈信号显示C测试控制室直接启动消防水泵功能应能启动水泵，有反馈信 号显示A表A.7自动喷水灭火系统检查记录单项 名称子项名称内容和方法要求检查部位检查 数量验收检查情况子项评定单项 评定重要程度是否合格自动 喷水 灭火 系统供水水源查看天然水源的水量、水质、枯水期技术 措施、消防车取水高度、取水设施（码头、 消防车道）符合消防技术标准和消 防设计文件要求A查验市政供水的进水管数量、管径、供水 能力B消防水池查看设置位置、水位显示与报警装

16、置B核对有效容量A消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及 岀水管上的泄压阀、 水锤消除设施、截止 阀、信号阀等的规格、型号、数量，吸水 管、岀水管上的控制阀状态符合消防技术标准和消 防设计文件要求，吸水 管、岀水管上的控制阀锁 定在常开位置，并有明显 标识B查看吸水方式自灌式引水或其他可靠 的引水措施B测试水泵启停符合消防技术标准和消 防设计文件要求B测试主、备电源切换和主、备泵启动、故 障切换A查看消防水泵启动控制装置C测试水锤消除设施后的压力B抽查消防泵组，并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致B气压给水 设备查看气压罐的调节容量，稳压泵的规格、 型号数量，管网连接符合消防

17、技术标准和消 防设计文件要求B测试稳压泵的稳压功能B抽查消防气压给水设备、增压稳压给水设 备等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致B消防水箱:查看设置位置符合消防技术标准和消 防设计文件要求B1核对容量B查看补水措施B:查看确保水量的措施，管网连接C表A.7 （续）单项 名称子项名称内容和方法要求检查部位检查 数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格自动 喷水 灭火 系统报警阀组查看设置位置及组件位置正确，组件齐全并 符合产品要求B测试系统流量、压力系统流量、压力符合消 防技术标准和消防设计 文件要求A查看水力警铃设置是否在有人值守位置，测试 水力警铃喷嘴压力及警铃声强位

18、置正确，水力警铃喷 嘴处压力及警铃声强符 合消防技术标准要求B测试雨淋阀打开手动试水阀或电磁 阀，雨淋阀组动作可靠B查看控制阀状态锁定在常开位置C测试压力开关动作后，消防水泵及联动设备的 启动，信号反馈符合消防技术标准和消 防设计文件要求A排水设施设置情况房间内装有便于使用的 排水设施B抽查报警阀，并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致B管网核实管网结构形式、供水方式符合消防技术标准和消 防设计文件要求B查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采 取的防腐、防冻措施B查看管网排水坡度及辅助排水设施C查看系统中的末端试水装置、试水阀、排气阀C查看管网组件：闸阀、单向阀、电磁阀、信号 阀、

19、水流指示器、减压孔板、节流管、减压阀、 柔性接头、排水管、排气阀、泄压阀等的设置B测试干式系统、预作用系统的管道充水时间B查看配水支管、配水管、配水干管设置的支架、 吊架和防晃支架C抽查消防闸阀、球阀、蝶阀、电磁阀、截止阀、 信号阀、单向阀、水流指示器、末端试水装置 等，并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致C表A.7 （续）单项 名称子项名称内容和方法要求检查部位检查 数量验收检查情况子项评定单项评定重要程度是否合格自动 喷水 灭火 系统喷头查看设置场所、规格、型号、公称动作温 度、响应指数符合消防技术标准和消防 设计文件要求A查看喷头安装间距，喷头与楼板、墙、梁 等障碍物的距离B

20、查看有腐蚀性气体的环境和有冰冻危险 场所安装的喷头应采取防护措施C查看有碰撞危险场所安装的喷头应加设防护罩C查看备用喷头各种不同规格的喷头均应 有备用品，其数量不应小 于安装总数的1%,且每种 备用喷头不应少于10个C抽查喷头，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明 文件一致B水泵 结合器查看数量、设置位置、标识，测试充水情 况符合消防技术标准和消防 设计文件要求B抽查水泵结合器，并核对其证明文件与消防产品市场准入证明 文件一致C系统功能测试报警阀、水力警铃动作情况报警阀动作，水力警铃应 鸣响C测试水流指示器动作情况应有反馈信号显示C测试压力开关动作情况打开试水阀放水，压力开 关应动作，并有反

21、馈信号 显示A测试雨淋阀动作情况电磁阀打开，雨淋阀应开 启，并应有反馈信号显示A消防验收人员:月 日建设单位负责人： 测试消防水泵的远程手动、压力开关连锁 启动情况应启动消防水泵，并应有 反馈信号显示A测试干式系统加速器动作情况应有反馈信号显示B测试其他联动控制设备启动情况B表A.8火灾自动报警系统验收检查记录单项 名称子项名称内容和方法要求检查部位检查 数量验收检查情况子项评定单项 评定重要程度是否合格火灾 自动 报警 系统系统形式查看系统的设置形式符合消防技术标准和消 防设计文件要求A火灾 探测器测试其报警功能A查看设置位置C查看规格、选型，短路隔离器的设置B核对同区域数量B抽查火灾探测器

22、、可燃气体探测器、手动 火灾报警按钮、消火栓按钮等，并核对其 证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致B消防通讯测试消防电话通话功能符合消防技术标准和消 防设计文件要求B查看消防电话设置位置、核对数量C测试外线电话B抽查消防电话，并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致C布线查看其线缆选型、敷设方式及相关防火保 护措施符合消防技术标准和消 防设计文件要求B应急广播及 警报装置功能实验B查看设置位置、核对同区域数量C抽查消防应急广播设备、火灾警报装置， 并核对其证明文件与消防产品市场准入证 明文件一致C火灾报警控 制器、联动 设备及消防 控制室图形 显示装置查看设备选型、规格符合消防技术标准和消 防设计文件要求B查看设备布置C查看设备的打印、显示、声报警、光报警 功能A查看对相关设备联动控制功能A消防电