武汉建设监理规范用表.docx

1、武汉建设监理规范用表武汉建设监理规范用表（目录）A类表（承包单位用表）A1 工程开工复工报审表A2 施工组织设计（方案）报审表A3 分包单位资格报审表A4 报验申请表A5 工程款支付申请表A6 监理工程师通知回复单A7 工程临时延期申请表A8 费用索赔申请表A9 工程材料构配件设备报审表A10 工程竣工报验单*A11 混凝土浇筑申报表*A12 施工测量放线报验单*A13 承包单位通用报表B类表（监理单位用表）B1 监理工程师通知单B2 工程暂停令B3 工程款支付证书B4 工程临时延期审批表B5 工程最终延期审批表B6 费用索赔审批表C类表（各方用表）C1 监理工作联系单C2 工程变更单*C3

2、监理月报*D类表（监理单位内部记录及用表）*D1 监理工程师检查记录表*D2 建设监理日志注：加*者为建设工程监理规范中没有的表格。A1 武汉建设监理规范用表工程开工复工报审表工程名称： 编号：02#致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工复工指令。附：1开工报告2（证明文件）承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A2 武汉建设监理规范用表施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上

3、级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 专业监工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3 武汉建设监理规范用表分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项 目 经 理 日

4、期 专业监工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 武汉建设监理规范用表 桩砼浇灌 报验申请表工程名称：鄂电至武化蒸汽管网工程（第三标段） 编号：致：武汉星宇监理公司 （监理单位）我方已完成了 桩砼浇灌 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A5 武汉建设监理规范用表工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共（大写） （小写：

5、），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位（章） 项目经理 日 期 A6 武汉建设监理规范用表监理工程师通知回复单工程名称：武钢5BF大修改造工程 编号：021致：武汉星宇监理公司（监理单位）我方接到编号为004的监理工程师通知后，已按要求完成了此项工作，现报上，请予以审查。详细内容：贵部7月6日下发的高炉炉体系统供水主管整改通知单（021#），我单位即刻组织施工人员对检查存在的问题进行了整改，具体整改措施如下：1、将部分旧管道全部拆除更新，现以整改完。2、出铁场旧管道已全部换新并按设计要求施工，现以整改完毕。敬请专业监理工程师复检为感

6、。承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 2007-7-10 复查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A7 武汉建设监理规范用表工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：合同竣工日期：申请延长竣工日期：2证明材料承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 A8 武汉建设监理规范用表费 用 索 赔 申 请 表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定；由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位（章） 项 目 经 理

7、 日 期 A9 武汉建设监理规范用表工程材料构配件设备报审表工程名称：鄂钢新1#高炉本体钢结构安装工程 编号：致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 复查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A10 武汉建设监理规范用表工 程 竣 工 报 验 单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。

8、附件：承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 复查意见：经初步验收，该工程1符合不符合我国现行法律、法规要求；2符合不符合我国现行工程建设标准；3符合不符合设计文件要求；4符合不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格不合格，可以不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 A11 武汉建设监理规范用表混 凝 土 浇 筑 申 报 表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完成 分项工程 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C 号混凝土 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名 称结 果报验单编号名 称结 果报验单编号钢材检验

9、水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审批意见:：查验结论： 同 意 整改认可后浇筑 不 同 意项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A12 武汉建设监理规范用表施工测量放线报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。附件： 放线的依据资料 放线成果表工 程 或 部 位 名 称放 线 内 容备 注承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 查验意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报项

10、目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A13 承 包 单 位 通 用 报 表工程名称：安徽三安芜湖光电产业化项目 编号：致：浙江求是工程咨询监理有限公司 （监理单位）事由： 安徽三安芜湖光电产业化项目材料检测机构的确定。 申报内容：1、 资质证书2、 检测范围及项目3、 计量认证合格证书承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。B1 武汉建设监理规范用表监 理 工 程 师 通 知 单工程名称： 编号：致：事由：内容：项目监理机构 总专业监理

11、工程师 日 期 B2 武汉建设监理规范用表工 程 暂 停 令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3 武汉建设监理规范用表工 程 款 支 付 证 书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ），请按合同规定及时付款。其中：1承包单位申报款为：2经审核承包单位应得款为：3本期应扣款为：4本期应付款为：附件：1承包单位的付款申请表及附件；2项目监理机构审

12、查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4 武汉建设监理规范用表工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日，请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5 武汉建设监理规范用表工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历

13、天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天，使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日，请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6 武汉建设监理规范用表费 用 索 赔 审 批 表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1 武汉建设监理规范用表监 理 工 作 联 系 单工程名称

14、： 编号：致：事 由：内 容：单 位 负 责 人 日 期 C2 武汉建设监理规范用表工 程 变 更 单工程名称： 编号：致：武钢3#高炉易地改造工程监理部 （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附 件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表签 字：日 期 设计单位代表签 字：日 期 项目监理机构签 字：日 期 C3 武汉建设监理规范用表编 号：监 理 月 报工程名称 建设单位 承包单位 第 期 年 月 日至 年 月 日编 制 人 总监理工程师 监理单位（章） 报告日期 年 月 日C31 武汉建设监理规范用表进 度、质 量、安 全 控 制进度本月计划（

15、万元）累计完成与总计划比较图示100%累计完成百分比本月计划完成（%）累计完成（%）时间原因分析质量分项工程名称工程质量情况及存在问题安全本月事故（次）累计事故（次）当月安全施工天数累计安全施工天数备注C32 武汉建设监理规范用表投 资 控 制序号本 月 工 程 投 资 控 制 情 况累 计 完 成 情 况本月支付价 款（元）累计支付价 款（元）下 月 计 划工程项目名称本月申报金额（元）本月核定金额（元）完成百分比（%）形象进度金额（元）完成百分比（%）形象进度工程价款（元）C33 武汉建设监理规范用表监 理 工 作 统 计序号项 目 名 称单位本年度开工以来总 计本月累计1监理会议次2审批

16、施工组织设计（方案）次提出建议和意见条3发出监理工程师通知单（不含第8项）次4审定分包单位家5原材料审批件6构配件审批件7设备审批件8发出工程暂停令次9监理抽查、复试次10监理见证取样次11考察施工单位试验室次12考察生产厂家次13监理专题报告次提出建议和意见条14工程计量、支付签证次C34 武汉建设监理规范用表简 要 说 明本月工程情况评述：本月监理工作小结：下月工作意见：D1 武汉建设监理规范用表监理工程师检查记录表工程名称： 编号：承包单位： 分项工程： 部位；基本项目项 目质 量 情 况等 级12345678910项 目允许偏差（mm）实 测 值（mm）12345678910允许偏差项

17、目检 查结 果基本项目检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目实测 点，其中合格 点，合格率 %专业监理工程师： 日期：D2 武汉建设监理规范用表编 号：建 设 监 理 日 志工程名称 合 同 号 建设单位 承包合同 年 月 日至 年 月 日监理单位 建 设 监 理 日 志一监理日志由总监根据驻地监理机构的组成形式，实行分级填写办法，指定专人负责填写。要求做到逐日记录监理活动。追记时间不得超过24小时。记述要求扼要、清晰，事实准确。二日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风向、风级）须天天填写。三内容应按以下四个方面分别进行填写：1、简述施工情况。当日施工部位，人员、机械、材

18、料、构配件的进（出）场动态。2、重点记述监理实施情况。包括监理人员到位，抽检与复核，质量验收、签证等。3、重要事件，如建设单位指令，设计变更，会议，质量及安全事故，停水停电等，必须记录。4、存在问题和处理情况。凡当日发生并已及时处理的问题，当日处理的此前遗留问题，当日发生而未及处理、计划日后处理的问题，均应于当日作出记录，以保持监理日志的连续性，做到前呼后应，促使所有发生的问题必定都有处理结论。四总监要定期检查监理日志，并在查阅过的监理日志上签字。D21 武汉建设监理规范用表监 理 日 志编 号：日 气 象（晴、阴、雨、雪、冰冻）日 期年 月 日星 期温度（）湿度风向风级上午下午最高最低内容（续页）填 表 人：不合格项处置记录表A9 编号：工程名称发生/发现日期年 月 日不合格项发生部位与原因：致： 由于以下情况的发生，使你单位在 发生严重 /一般 不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况： 自行整改 整改后报我方验收签发人： 签发日期： 年 月 日不合格项改正措施：整改期限：整改责任人：不合格项