手术室院感检查标准.docx

1、手术室院感检查标准手术室院感检查标准1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。6、 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。9、感染手术与非感染手术应分室

2、进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。口腔科院感检查标准1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。5、使用防虹（回）吸手机。6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。7、口腔器械按医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范要求执。8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009

3、规范要求。9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。10、防护用品齐全，医务人员使用规范。11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。12、拍片室需做好射线防护。消毒供应室院感检查标准1、分区明确，布局流程合理，标识清楚。2、制定岗位职责，操作规程及规章制度。3、清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求。4、清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器）。5、有清洗质量的监测及记录。6、器械润滑使用水溶性润滑剂。7、终末漂洗用水符合规定。

4、8、纯化水电导率的监测。9、无菌物品存放条件符合要求。10、无菌物品在有效期内使用。11、无菌物品包的重量、体积符合规定。12、灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验）。13、运送物品的车辆用具符合要求。14、工作人员培训上岗，特别是操作压力容器的工作人员有上岗证。治疗室、换药室、处置室院感检查标准1、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚。2、有合格的手卫生设施，手卫生规范。3、各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用。4、抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时。5、启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用。6、重复使用医疗用品用后

5、消毒处理规范。7、止血带一人一用一消毒。8、流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水。9、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。10、各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行。中医诊室院感检查标准1、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程；针灸、拔罐、刮痧、中药足浴等操作做好手卫生。2、针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”。3、火罐做到“一人一用一消毒”。4、一次性针灸针、一次性足浴塑料袋连同足浴液严禁重复使用。安全注射1、诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁

6、区进行注射准备等工作。2、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3、各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用，同治疗室。超声检查1、超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或用隔离膜、消毒耦合剂等。2、每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。消毒原则1、进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌。2、耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌。3、浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名。4、浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录。5、配有防护用品：口罩、帽

7、子、手套，喷溅戴护目镜。基础项目1、手卫生管理1、有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品、洗手图。2、重点部门配备非手触式水龙头。3、手卫生设施数量符合操作需要。4、配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用。5、开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料。6、医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问。7、现场观察手卫生执行情况。8、现场抽查医务人员洗手。2、环境物表1、布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。2、各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录。3、环境与物体表面一般先清洁再消毒

8、。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒。4、清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置。3、无菌物品与一次性使用医疗用品管理1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。2、无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚。3、菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间。4、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。5、一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范。6、一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识。7、一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用。8、一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确。4、消毒设施与消毒用品及管理情况1、消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，院感科审核相关证件，进货、储存、发放管理规范。2、配备空气消毒设施：紫外线灯动态空气消毒机3、对消毒设施定期维护与监测。4、消毒剂配备情况 含氯、 戊二醛、其它。5、消毒剂容器必须加盖。6、盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加。7、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。8、灭菌器配备 下排气、 预真空。