精神科药物中毒的急救与护理.ppt

1、,精神科常见药物中毒的急救与护理,2,回顾2015 展望2016 携手并进 共赢猴年,前言,精神药物主要对中枢神经产生作用，适量的药物对精神病患者起到治疗作用，但药物过量使用时，可对中枢神经系统产生抑制作用，导致延脑中枢出现麻痹。部分患者发生虚脱、昏迷，部分患者出现呼吸抑制、循环衰竭，甚至可能导致死亡。急性精神药物中毒属于内科急症，需要急症抢救处理，以便及时挽救病人生命。,3,常见精神药物中毒,苯二氮卓类中毒,抗精神病药物中毒,三环类抗抑郁药物中毒,锂盐中毒,巴比妥类中毒,苯二氮卓类药物中毒临床表现,患者意识清醒或嗜睡状态，眩晕、头晕、反应迟钝、语言含混不清，共济失调，血压、脉搏、呼吸、瞳孔均

2、无明显变化。,意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低，瞳孔直径2mm-3mm，对光反应迟钝，腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍慢。,患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢，四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。,安定、艾司唑仑等镇静、催眠、抗焦虑药物,抗精神病药：氯氮平中毒临床表现,三环类抗抑郁药物中毒临床表现丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪,激惹、躁动、幻觉及错觉状态。躯体症状有心率加快、血压升高或降低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作、体温升高等。,兴奋症状,表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、尿潴留或失禁、肠麻痹等。,抑制状态,心脏毒性,碳酸锂中毒临床表现：出现不

3、同程度的意识模糊、定向力障碍、注意力涣散、共济失调、粗大震颤、肌阵挛、幻觉妄想等症状,胃肠道：胃痛、恶心。需要注意的是，抗精神病药可抑制延髓催吐化学感受区，可能会掩盖轻度锂中毒时的恶心和呕吐症状等。神经系统：共济失调、吐词不清、眼颤、头晕、肌无力、嗜睡或兴奋等。,轻度中毒,胃肠道：厌食、持续性恶心呕吐等。神经系统：腱反射亢进、四肢阵挛性运动、晕厥、谵妄、肌纤维自发性收缩、木僵、等。循环系统：血压降低、心率失常和传导异常等。,全身痉挛、蛋白尿、少尿或无尿、肾衰竭等。,中度中毒,重度中毒,巴比妥类药物中毒临床表现苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠,9,急救措施,以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃

4、。可用温开水或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。病人侧卧，经口将24号胃管插入患者胃内，先尽量把胃内容物、药物彻底抽出，再连接自动洗胃机进行灌洗，洗胃液应微温，每次灌入300500ml，多次灌洗共1000020000ml，直到洗出液体变为澄清无渣。在插胃管操作时，应注意插管技巧，尽可能减轻患者痛苦。洗胃期间紧密注意患者出入量是否一致，患者胃部变化，口鼻是否有液体溢出，避免注入气管导致吸入性肺炎或窒息。洗胃完成后胃管应注入20%浓度的甘露醇，剂量为125250ml以便导泻。洗胃的并发症：吸入性肺炎。洗胃的禁忌症：胃溃疡出血，食管静脉曲张等,洗胃,10,急救措施,只用于意识清醒合作的病人，令病人饮温水

5、300-500ml，压舌板刺激咽部引起呕吐，需反复几次。不可用催吐药，有潜在危险。碳酸锂中毒禁用催吐法。,催吐,催吐或洗胃后，口服或从胃管注入硫酸钠溶液导泻，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒，导致药治疗作用甚微。禁用硫酸镁导泻，可加重中枢抑制。精神药物多有脂溶性，故禁止油类泻剂。,导泻,透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重症患者以及伴有心律失常、肾功能衰竭者。常见的中毒药物有：氯丙嗪、氯氮平等。这些药物具有脂溶性高，易与血浆蛋白结合的特点。可 用血液灌流治疗，能有效地提高精神药物中毒病人的抢救成功率,血液净化,急救措施,11,急救措施,简介,药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单

6、、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物，越早使用越好。,用法,催吐后或洗胃后将药物用炭浆（药用炭浆50g溶于水）吞服或从胃管注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。,药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。,药用炭吸附剂,适应症,护理措施,对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，昏迷患者勤翻身防压疮、预防坠积性肺炎、尿路感染、深静脉血栓等，禁食患者做好口腔护理，病情好转后饮食需清淡富含膳食纤维，多饮水。,基础护理,1,2014,2014,护理措施,2014,抗精神病药物的副作用较多，且有些药物的治疗量与中毒量较接近，作为护士必须了解药物的性能，中毒的临床

7、表现及应急处理的能力，坚持执行服药制度，确保治疗效果，精神病人由于自知力缺乏，不承认有病而拒绝服药，或由于诸多原因对服药持消极态度，出现拒药、藏药等行为。故服药时要严格做好三查九对，做好拒药病人的说服解释工作，服药后认真检查病人手、口、杯，防止患者藏药，影响治疗或发生意外，注意观察患者服药后的反应，如有不良反应，及时交班并报告医生处理。,安全护理,2,2014,护理措施,2014,生命体征的观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、大小便、意识情况，以及出入量情况，遵医嘱监测血药浓度的情况。并且患者好转一周后仍需注意观察有无“反跳“现象。表现为病情加重，再度昏迷甚至死亡，过去多认为这种现象

8、是肝肠循环所致，但一些学者认为是神经、精神药物中毒后血清浓度而出现反跳现象。,病情观察,3,2014,护理措施,2014,2014,护理人员应以诚恳、温和以及关心的态度获得患者信任，主动倾听患者的叙述。不仅要给予系统性治疗，控制好病情以外，同时还应做好好患者及其家属的宣教工作，以利于及时获取患者心理情况及病情变化，及时给予相应的处理。,心理护理,4,护理中应注意的问题,对于重症患者，必须争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC（Airway、Breathing、Circulation)即确保呼吸道通畅，呼吸、循环功能稳定，以及给氧、建立静脉通道等。,重症患者,混合中毒,动态变化,注意混合中毒，病人可能不仅服用一种药物，也有可能服用其他毒物，这一点必须提高警惕。,要注意动态变化，病人开始可能尚无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重，而且精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高，随着时间的推移，游离的血药浓度会逐渐升高，而中毒表现也会逐渐加重。,17,谢谢聆听！,