中医急诊学.docx

1、中医急诊学一、总论1.伤寒论确立了中医急诊学六经辩证救治的理论系统。2.急诊治疗的基来源则： 明辨虚实，权治缓急；动向察看，辩证救治；已病防变，随证救治。3.急诊治疗三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。4.虚实辨证：虚证：常见于大病或久病而突发，常见于高龄体虚之人，临床可会面无人色，大汗淋漓，形寒肢冷，甚至四肢厥冷，心悸怔忡，精神委靡，舌质或胖或瘦，或淡嫩，或嫩红等，舌苔或薄白，或白腻，或无苔等，脉象以虚脉为主。在临床上又可进行不足、虚衰、亡脱等之类模糊定性的描绘。实证：常见于体壮之人，发病较急或病势较盛，临床可见高热浮躁，神昏谵语，便秘腹满，舌质年迈，舌苔黄燥，脉实。常有虚实证的危证明例：实证

2、：邪闭窍阻，痰壅气盛，湿浊中阻，水气凌心，肝阳动风，热毒壅盛。虚证：心阳暴脱，肺气衰竭，肾气欲绝，肝阴耗伤，胃气衰落。二、脱证：是因邪毒扰乱，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开， 二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。西医学各种休克可参照本病救治。1.鉴识诊断重点：叮叮小文库神昏：以神志不清为特色。可突然出现，更常有于慢性疾病中渐次出现，常见于内科杂病危重阶段。发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。厥证：以突然昏仆，昏迷不醒，四肢厥冷，面无人色，但短期内可渐渐清醒为特色，实证居多。脱证常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或伏，不

3、必定有昏仆，四肢厥冷。厥、脱能够同时出现。中风：发病年纪多在 40 岁以上，急性起病，以突然昏仆，半身不遂，语言不利，口舌倾斜为主症。2.辩证救治：气脱：面无人色，神志冷淡，声低息微，疲倦乏力，汗漏不只，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉轻微。证机纲要：真气亏虚，凌乱欲脱。方药：独参汤。阴脱：神态恍然或浮躁不安，面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。证机纲要 : 真阴枯竭，虚阳欲脱。方药：生脉散。阳脱：突然大汗不只或汗出如油， 神态恍然，心慌气促，声短息微，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤。证机纲要：真阳欲脱。方药：参附汤。欢迎有需要的朋友下载！ 2叮叮小文库3.综合诊

4、断：真阴亏少，虚阳上亢，从而引动肝风而出现面色潮红，眩晕头痛，耳鸣，四肢抖动，甚至昏仆，偏瘫，失语，舌红少苔，脉弦细。方药：大定风珠。邪毒内陷，血热妄行，清宫不宁，元神不安，证见壮热浮躁，呕、咯、尿血，舌绛脉数者，应清热解毒凉血安神，以神犀丹主之。真阴亏耗，津液虚少，证见浮躁不安，口干欲饮，尿少便秘，舌红而干，脉细数者，应养阴润燥，生津止渴，以滋阴生脉散治之。肾脏真阳衰竭，浊阴上泛，证会面色黧黑，恶心，呕吐，浮肿，尿少甚至无尿，舌淡胖，苔水滑，脉沉细微，应温肾泄浊，以济生肾气丸口服，并用生大黄、 丹参、青黛、煅龙骨、煅牡蛎煎水保存灌肠。4.（增补）休克发病体制：血容量急剧减少静脉回流减少；心输

5、出量减少；组织浇灌量不足。心泵功能阻碍心输出量急剧减少；微循环灌输流量不足。血管容量扩充微循环淤血；回心血量减少；有效循环血量减少。5.（增补）休克分类：按病因：低血容量性休克；心源性休克；感染性休克；神经源性休克；过敏性休克。按血动力分：低容量性休克；心源性休克；散布性休克；阻塞性休克。欢迎有需要的朋友下载！ 3叮叮小文库分期：缺血期（代偿期）；淤血期； 弥散性血管内凝血 DIC（失代偿期）；器官功能衰竭期。此中、期为可逆性休克。6.实现有效浇灌的基础： a 需要足够血量 b 需要正常血管舒缩功能 c需要正常心泵功能三、急性呼吸窘况综合征（ ARDS）是多种原由惹起的急性呼衰， 临床上以进行

6、性呼吸窘况， 固执性低氧血症和非心源性肺水肿为特色。其初期为急性肺损害（ ALI），后期发展为多脏器功能阻碍综合征 （MODS）甚至多脏器功能衰竭（MOF）。1. 疾病诊断重点： 急性起病，在直接或间接肺损害后 2448 小时内发病。惯例吸氧后，低氧血症难以纠正。肺部体征无特异，急性期双肺可闻及湿罗音，或呼吸音低。早起病变以间质为主，胸部X 片常无异样表现， 病情进展后可有实变， 表现为双肺影广泛密度增高，透亮度减低，肺纹理增加、增粗，可见散在片状密度增高影，即洋溢性肺浸润影。2.证后诊断重点：初期实证可表现为两种不一样的证候即气营两燔证和阳明腑实证。呼吸急促，壮热躁动，或呕血便血，或大便秘结

7、，或腹胀，神昏谵语，舌红或红绛或紫暗，舌苔厚腻或焦燥，脉象沉实。方药：犀角地黄汤合承气汤类方。中期虚实夹杂证，既有正气不足的一面，更有邪气亢盛之象。汗出渐多，呼吸急促，但神疲备怠，四末不温，舌质渐渐变淡，腻苔及水滑苔渐现，脉象出现虚脉。方药：生脉散与犀角地黄汤合方。欢迎有需要的朋友下载！ 4叮叮小文库极期正脱邪退，出现一派以脱证为主的临床表现。呼吸急促，神志淡漠，声低息微，汗漏不只，四肢微冷，舌淡苔白润，脉轻微；或突然大汗不只，或汗出如油，神态恍然，四肢逆冷，两便失禁，舌卷而颤，脉微欲绝。方药：生脉散合参附汤。3.机械通气治疗：目标：保持适合的氧分压和氧饱和度，预防机械通气有关损害，有益于组织

8、的愈合。通气模式：压力目标型通气；进行动向呼吸监测；通气参数：潮肚量 5-8ml/kg 体重， PEEP足以防备肺泡萎陷，到适当的氧合指数（ PaO2/FiO2）；平台压不该超出 20-25mmHg;延伸吸气时，直至反比通气。四、神昏1. 神昏病名首载于宋朝许叔微医案 2. 疾病诊断重点：病史：患者常有外感热病及内伤杂病史（如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消渴） 发病特色：出此刻多种疾病的危重阶段突发或在疾病发展过程中渐渐出现。神识不清，可伴见抽搐，喉中痰鸣，瞳仁或小或大，口唇紫绀，舌质红或紫暗。苔黄焦燥起刺，或白腻，或见少苔，脉象以沉实、弦滑、数为主，或大而无力，纤弱。4.证候诊断重点：邪毒

9、内闭：神昏，高热，浮躁，二便秘结，舌红或绛，苔厚腻或黄或白，脉沉实有力；治法：清热化痰，开闭醒神；方药：菖蒲郁金汤加减。成药：安宫牛黄丸。内闭外脱：神昏，面无人色，身热肢厥，呼吸气粗，目欢迎有需要的朋友下载！ 5叮叮小文库闭嘴开，松手遗尿，汗出黏冷，舌红或淡红，脉沉伏， 虚数无力 ，或脉微欲绝；治 法 ： 开 窍 通 闭 ， 回 阳 固 脱 ； 方 药 ： 回 阳 救 逆 汤 加减。脱证： a. 亡阴：神志不清，皮肤干皱，口唇无华，面无人色，或面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气味卑微，舌淡或绛，少苔，脉芤或细数或结代。治法：救阴敛阳，固脱醒神。方药：冯氏全真一气汤加减。 b. 亡阳：昏聩不语，面

10、白唇紫，气味轻微，盗汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，舌淡润暗，脉微细欲绝。治法：回阳固脱。方药：陶氏回阳救急汤加减。临证可见：扰神：常见于邪陷心包、腑热熏蒸、淤血阻窍等证型；蒙神：常见于痰浊蒙窍、痰热互结、风痰内闭等证型；败神：常见于阴竭阳脱的证型，体现病性由实到虚，病情由轻到重的发展过程。五、猝死1.临床特色：意识丧失，呼吸轻微或消逝，感动脉搏动消逝，瞳孔散大。2.心电图和心电监护仪上多表现为室性自主心律，或心室抖动（最常见），电 - 机械分别，或心室停搏。 3. 基础心肺复苏（ CPR）：畅达气道：双手提颏法和仰头举颏法。若有颈髓损害应采纳拉颏法。气道翻开标记：下颌与耳垂连线垂直于地面。欢迎有

11、需要的朋友下载！ 6叮叮小文库人工呼吸：每次通肚量不得大于 1200ml。人工呼吸有效的判断标准：吹气时患者胸廓高升，不吹气时还原；吹气人感觉气道阻力上涨；在吹气间听到或感觉患者有呼出的气流。人工胸外按压：掌根按压部位：前正中线与两乳头连线的交点处；频次： 100 次/ 分钟；深度： 4-5cm；心脏按压与人工呼吸比率：30:2 。人工胸外按压有效的判断标准： a. 可扪及颈动脉或股动脉搏； b.紫绀消逝，口唇转红润； c. 昏倒的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复； d. 瞳孔开始减小； e. 呼吸开始恢复； f. 缩短压 60mmHg，舒张压 40mmHg。六、高热 1. 病症诊断重点：以

12、高热为主，体温超出 39，脉数为主要诊断重点。2.证候诊断重点：抓住虚实：临床以实证常见，热势迫切，多连续不解，烦渴面赤，尿黄便干，舌红脉实；虚证常见热势缓进，多有颠簸，气短懒言，尿清便溏，脉象多虚。差别表里：表证常见恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄，脉浮数；里证则见烦渴便干，脉沉数，多数脏腑目睹。审清标本：即明确高热之病机，邪、毒、热三者之主从顺逆。毒随邪入，热乃毒生，邪毒为本，发热是标；热毒内陷，耗气动血，症见吐衄发斑，则热毒为本，出血是标。详察传变：外感高热多六经、卫气营血传变，内伤高热则多按脏腑传变。欢迎有需要的朋友下载！ 7叮叮小文库3.鉴识诊断重点：假热证：病人自觉发热，疲倦乏力，心浮躁扰

13、，第二此中医急诊学*中医急诊学的特色：病性的急危性；征候的整合性；病机的衡动性。*中医急诊的基本治疗原则：明辨虚实，权治缓急；动向察看，辨证救治；已病防治，随证救治。*脱证：因邪毒扰乱，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。多脏器功能阻碍综合征（ MODS）：由严重感染、严重免疫杂乱、创伤、烧伤以及各样休克所惹起的， 以严再生理杂乱为特色的临床症状群，其临床特色是多个器官序贯或同时发生的功能阻碍或功能衰竭。*急性呼吸窘况综合征（ ARDS）：发生于严重感染、休克、创伤以及烧伤等疾病过程中， 肺实质细胞损害致使的以进行性低氧血症、 呼

14、吸窘况为特色的临床综合征。*神昏：由多种病证惹起的心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特色的急危重症。欢迎有需要的朋友下载！ 8叮叮小文库*猝死：各样内外要素致使心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不可以复返， 心搏靠近停止或刚才停止跳动而表现为发病迅速， 突然神志消散，寸口、人迎、阴股脉搏动消逝，呼吸轻微或绝，浑身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。高热：集体在内外病因作用下，造成脏腑气机杂乱，阳气亢盛而引起的以体温高升为主症的常有急症。包含外感高热与内伤高热。心衰：心体受损，藏真受伤，心脉“气力弱竭”，无力运血行气所致使的常有危重急症。肺衰：因为肺之藏真受伤，气力

15、弱竭，呼吸错杂，百脉不畅而惹起的急危重症。*肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合渎职而惹起水津代谢失态，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。醉酒：急性酒精中毒是因为饮入过度的酒精后所惹起中枢神经喜悦或克制状态，俗称醉酒。*中风：中风是以突然昏倒、半身不遂、口舌倾斜、语言謇涩或不语偏身麻痹为主症，而且有起病急、变化快的特色，为好发于中老年人的一种常有病。*痉证：痉证是指因为筋脉失养所惹起的以项背强急、四肢抽搐、甚至角弓反张为主要特色的内科常有病。*猝心疼：猝心疼发生突然，以胸骨后或左胸前区发生性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射为特色，为心系急症。欢迎有需要的朋友下载！ 9叮叮小

16、文库诚心疼：痛苦强烈，多伴汗出、忧虑，连续时间较长超出 15 分钟以上者成为诚心疼。心悸：心悸是因为气血阴阳亏虚，或水饮瘀血阻滞，心脉不畅，心失所养，而惹起的以心慌不安， 心跳强烈，不可以自主为主要表现的病证。西医各样心血管疾患、 部分神经症和一些药物惹起的心律失态可参照心悸救治。*哮病：哮病是以哮鸣有声，气促胸闷，甚则喘气不可以平卧，为临床表现的一类疾病。*风温肺热病：肺热病与风温病的合称，以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现，属于中医外感热病的范围。中暑：中暑是指在长夏天节，感觉暑热之邪，伤气耗津而突然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。*疫毒痢：疫毒痢是以

17、发病急骤，高热，下痢脓血，腹痛强烈，里急后重，甚或神昏、抽搐、厥脱等为临床表现的，而且拥有传染性的急性危大病症。急黄：急黄是以突然起病， 身目俱呈金黄色， 高热，烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵语，吐衄，便血，或肌肤斑疹为临床表现的一类急危重症，属黄疸之重症。急性胆胀：急性胆胀是指以起病急骤， 病势强烈的右胁部痛苦为主的内科急症。欢迎有需要的朋友下载！ 10叮叮小文库*头面痛：头面痛是因为外感或内伤而惹起的以单侧颜面部发生性猝痛为特色的内科急症， 其特色是单侧颜面频频发生的痛苦， 痛苦体现刺痛、胀痛，多在白日发生，发生前常有诱因，以进食、发言、洗脸等动作为诱因者常见。*急性脾

18、心疼：多因暴食引发，以腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等为主要临床表现。暴吐：邪毒犯胃，胃气不宁，暴逆上冲而惹起的急性呕吐的病证。西医学的幽门阻塞、急性胃炎以及颅内压高升的其余疾病所致急性呕吐，均可参照暴吐。暴泻：以突然暴迫下注如水，腹痛肠鸣，甚或抽搐、厥脱为主要临床表现的一类疾病。*急淋：是指小便频数短涩 , 欲出未尽，尿道刺痛或灼痛 , 便时加重，腹拘急为主要临床表现的病证。急性出血：是指出血量较大，出血势较急，以及有宽泛出血偏向的一类血证。本病发病急， 病情重，病情变化快速， 并发症多（常有血脱、窒息等），不实时办理可危及生命。临床表现上急性出血主要见于咳血、呕血、便血。脱证的证候诊断重点：

19、1、气脱：神志冷淡，声低息微，疲倦乏力，汗漏不只，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉轻微。方药：独参汤欢迎有需要的朋友下载！ 11叮叮小文库2、阴脱：神态恍然，面色潮红，口干欲饮，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。方药：生脉散3、阳脱：神志冷淡，声低息微，汗漏不只，四肢厥冷，舌淡，苔白润，脉轻微。甚者濡染大汗不只或汗出如油，神态恍然，四肢逆冷，二便失禁，舌淡而润，脉微欲绝。方药：参附汤*多脏器功能阻碍综合征（ MODS）的辨证救治：1、实证期：多表现为毒热内盛证和瘀毒内阻证。方药：以承气汤合犀角地黄汤为代表方。2、虚证期：多表现为气阴耗竭证和阳气暴脱证。方药：阴竭显然者以生脉散为主。*急性呼吸窘况综合

20、征（ ARDS）与心衰的鉴识*急性呼吸窘况综合征与自觉性气胸的鉴识：欢迎有需要的朋友下载！ 12叮叮小文库在必定的诱因和病理基础下，突然出现呼吸急促，或有胸痛， X线可明确诊断，没有显然的低氧血症，与急性呼吸窘况综合征不一样。动脉血气剖析是诊断急性呼吸窘况综合征重要方法，氧合指数小于300 者为急性肺损害，小于 200 者为急性呼吸窘况综合征。急性呼吸窘况综合征（ ARDS）的诊断重点：1、急性起病，在直接或间接肺损害后 24-48h 内发病。2、惯例吸氧后，低氧血症难以纠正。3、肺部特色无特异，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音低。4、初期病变以间质为主，胸部 X 片常无异样表现，病情进展后可

21、有实变，表现为双肺影广泛密度增高， 透亮度减低，肺纹理增加、增粗，可见散在片状密度增高影，即洋溢性肺浸润影。5、氧合指数（ PaO2/FiO2）=200mmHg6、没心功能不全凭证。急性呼吸窘况综合征的辨证救治：1、初期：实证为主，表现为气营两燔证和阳明腑实证。方药：犀角地黄汤合承气类方2、中期：虚实夹杂证。方药：生脉散与犀角地黄汤合方3、极期：正虚欲脱，出现一派以脱证为主的临床表现。方药：生脉散合参附汤*昏倒的病史收集重点：外感热病及内伤杂病史（如高热、急黄、中暑、中风、肺衰、消渴、鼓胀、痫证、中毒等）欢迎有需要的朋友下载！ 13叮叮小文库神昏的证候诊断重点：1、邪毒内闭：神昏，高热，浮躁，

22、二便秘结，舌红或绛，苔厚腻或黄或白，脉沉实有力。方用菖蒲郁金汤。2、内闭外脱：神昏，面无人色，身热肢厥，呼吸气粗，目闭嘴开，松手遗尿，汗出黏冷，舌红或淡红，脉沉伏，虚数无力，或脉微欲绝。方用回阳救逆汤。3、脱证（1）亡阴：神志不清，皮肤干皱，口唇无华，面无人色，或面红身热，目陷睛迷，自汗肤冷，气味卑微，舌淡或绛，少苔，脉芤或细数或结代。方用冯氏全真一气汤。（2）亡阳：昏愦不语，面白唇紫，气味轻微，盗汗淋漓，四肢厥逆，二便失禁，舌淡润暗，脉微细欲绝。方用陶氏回阳抢救汤。*神昏的惯例办理： 1、生命体征监护；2、成立静脉通道，保持呼吸道畅达，控制体温，吸氧；3、支持疗法：急性期常先短时间禁食，静脉

23、补液，增补营养，在生命体征稳固后，依病情赐予鼻饲易消化、高蛋白、富含维生素、有一定热量的流质饮食。猝死的诊断依照： 1、意识突然丧失，或短暂的痉挛后意识丧失；2、大动脉，如颈动脉或股动脉、少儿的肱动脉的搏动消逝；3、呼吸、喘气、瞳仁散大、秒面无人色、四肢厥冷等临床表象。（1、2 为重要诊断依照）欢迎有需要的朋友下载！ 14叮叮小文库*基础心肺复苏： 1、畅达气道； 2、人工呼吸：*人工呼吸有效的判断标准：吹气时患者胸廓高升，不吹气时还原；吹起人感觉气道阻力上涨； 在吹起间歇听到或感觉到患者有呼出的气流。3、* 人工胸外按压：术者用一手掌根置于患者胸骨中下 1/3 处或剑突上二横指上方处； 按压

24、频次 100 次/ 分钟，按下深度 5cm；心脏按压与人工呼吸比率 30：2。高热的惯例办理：1、在高热病因未明确以前，严禁滥用退热药、抗生素与激素类药物，免得掩饰病象表现。2、惯例留诊察看 3 天，卧床歇息，多饮水。3、对病情危重者，进行相应的监护与吸氧。心衰的有关检查：心电图多示 ST段和 T 波改变；超声心动图测定左心室射血分数，对心衰诊断价值大且无创。心衰的惯例办理：1、体位：应取坐位或半卧位，两腿自然下垂，实时吸出气道分泌物，保持气道畅达。2、吸氧：采纳鼻导管或面罩吸氧，病情重，气道分泌物多者，以75%酒精湿化后吸入。3、检测生命体征。4、防止情绪紧张，少语，少食多餐，少盐，控制饮水

25、量。*心衰的辨证救治：欢迎有需要的朋友下载！ 15叮叮小文库1.痰水凌心症候：心悸气短，咳吐痰涎，胸脘痞满，口干渴，不欲饮，尿少浮肿，颜面虚浮，舌质黯淡，体大，有齿痕，苔白滑或厚，脉滑数。证机纲要：痰水内聚，凌心射肺，心气衰竭。治法：豁痰利水。方药：葶苈大枣泻肺汤合皂荚丸2.虚证症候：心悸喘促，不可以平卧，浑身浮肿，尿少，脘腹胀满，肢冷畏寒，腰膝酸软，食少恶心，舌淡体大，有齿痕，苔白润，脉沉无力，或数疾、结、促。证机纲要：心肾阳气衰竭，水饮内泛外溢。治法：温阳利水。方药：真武汤加葶苈子、黄芪。*肾衰透析指标：若急性肾衰已 3 天以上，尿素氮 25mmol/L，血肌酐 442umol/L，血钾

26、7mmol/L 时，或慢性肾衰病情急剧恶化者当予透析疗法。急性脾心疼的辨证救治：1、胆胰湿热，方药：龙胆泻肝汤2、热毒炽盛，方药：大承气汤*急性有机磷农药中毒M样作用毒覃碱样症状 : 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、支气管分泌物增加、肺水肿、瞳孔减小等；欢迎有需要的朋友下载！ 16叮叮小文库N样作用烟碱样症状 : 肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退；中枢神经系统症状 : 疲备、浮躁不安、头晕、头痛、发热、语言阻碍、精神恍然、病情较重者出现意识阻碍、阵发性惊厥，甚至昏倒。急性有机磷农药中毒的惯例办理：一离开污染源，二催吐，三洗胃。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消

27、逝及心率加速。中风疾病诊断重点：1、发病年纪多在 40 岁以上；2、急性起病，发病前多有诱因，常有预兆症状；3、主症（半身不遂、神昏、语言不利、偏身感觉异样、口舌倾斜）次症（头痛眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调）具备两个主症以上或一个主症和两个次症，联合起病、诱因、预兆症状、年纪即可确诊，不具备上述条件，联合影像检查即可确诊。发病于静息、睡眠中者，症状较轻，头痛头晕多不显然，常为缺血性中风；活动、使劲中起病者，症状多重伴头痛、呕吐及瞳神变化，常为出血性中风。中风病的急性期是指发病 4 周之内，恢复期是 4 周至半年之内， 后遗症期系发病半年以上者。中风病的证候诊断重点：病机多为虚实

28、夹杂以邪实为主，可见邪阻经络、神机失用，闭证和脱证。邪阻经络、 神机失用为主要症见肢体活动和感觉阻碍，口舌倾斜欢迎有需要的朋友下载！ 17叮叮小文库及头眼花晕等，还没有出现神识不清，又因为邪实的不一样，如淤痰火风相兼致病，可见不一样的伴症。闭证主要见神昏，半身不遂，肢体强硬拘急等症。脱证可见神昏，半身瘫软，手撒肢冷，二便自遗等症。*中风病的鉴识诊断重点：1.痫证：都有突然昏倒，但痫症为发生性疾病，神昏多为时短暂，移动时自行清醒，醒后如常人，伴四肢抽搐、口吐涎沫、双目上视、小便失禁，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。2.厥证：为突然昏倒，昏迷不醒，时间短暂，常伴四肢厥冷，挪动时清醒，醒后无半身不遂、口舌倾斜、语言不利等症。3.痉证：以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。神昏多出现在抽搐此后，无半身不遂、口舌倾斜等症状