辩证论治.docx

1、辩证论治辩证论治什么是辨证 证，是指在疾病发展过程中，某一阶段所出现病机的概括。 辨证，是指通过望、闻、问、切四诊收集辨证素材的基础上，对所得资料进行分析与综合，以判别疾病，探求病因，确定病位，预测疾病发展趋势的一种诊断方法，是为临床治疗提供依据。 辨证的方法很多，是历代医家通过长期临床实践所不断创造的。除前面介绍的八纲辨证，主要还有:病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等。病因辨证着重从证候分析入手判别病因;脏腑辨证主要应用于各种内伤杂病，是综合运用其他辨证的方法，直接为治则的拟定创造条件;气血津液辨证和经络辨证与脏腑辨证密切相关，互为补充;六经辨证

2、与卫气营血辨证分别适用于外感热病中“伤寒病与外感热病中的“温病”。此外，三焦辨证也是温病的辨证方法之一。各种辨证各有千秋，相互间有部分内容是交叉的，学习时定要细习体验它们之间的关系，这样才能掌握好。 学习辨证的另一方面是要认清证与病的区别。 病是指有一定的致病原因，发病有共同的特点，经历不同阶段，虽然不同患者表现可有所不同，但基本特点和病理是一致的。古代，对病的认识有一个过程，有的认识与当代相近，如疟疾，早在二干年前就认为是一个独立的疾病，有的认识显得不确切，把目前认为的一类证候指为病。现代，对人类的常见病基本都有相当的认识，尤其大量的传染病、遗传性疾病，发病原因已认识到了分子水平。既然这样，

3、辨证还有没有意义,有。这是因为病有不同阶段，不同阶段病的特点、人体的反应不同，表现为不同的证，治疗的方法也应有差异的，一方一法包治一病，不是最佳的方案。其次，也是最重要的，古人叫异法方宜，即由于各人禀赋不同、强弱不一、居处环境、饮食结构、社会环境、地理环境、年龄性别、经受治疗等方方面面的不同，同一种疾病，表现千差万别，再合理的治疗方法都难适应这样的差异，落实到具体患者身上，往往就不是最佳治疗方法。因而，辨证就是针对每个具体的患者，抓住证给予论治，提供最适合患者的治疗方法。大量的临床资料表明，这样诊治方法，可以达到疗法合理，疗效显著，病期缩短，病痛减轻，生活质量提高，无疑该归功于辨证。 中医诊断

4、之常见症状鉴别 发热 发热是一种常见的症状。古代医家认为发热是指病人自觉有发热感，或医生在诊察病人过程中觉察有发热，现在还包括指体温升高超过正常范围。不管外感热病，还是内伤杂病，均可出现发热。 发热热型及伴有的其他临床表现，可以反映不同的病证。 【发热恶寒】 是指发热同时伴有恶寒，即发热恶寒同时并见(恶寒与恶风都是怕冷的症状，性质相同，只是程度有轻重之分，恶寒重，恶风轻)，它是诊断表证的主要依据之一。发热恶寒常见于外感热病中，凡风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭体表，人体卫气受邪，卫气被遏，温煦功能减弱则恶寒或恶风，卫气抗邪，邪正相争则发热。根据发热恶寒这一热型伴有的不同临床表现，可诊察辨别不同

5、的表证。 发热恶寒伴头痛，自汗，脉浮缓者，是太阳中风证，八纲辨证属表寒证。为风寒袭表，营卫不和所致。 发热恶寒伴头痛，身痛，骨节疼痛.无汗，脉浮紧者，是太阳伤寒证，八纲辨证亦属表寒证。为风寒袭表，营阴郁滞所致。 发热恶寒或微恶风寒，伴头痛，口渴，咳嗽，咽红肿痛，舌边尖红，脉浮数者，是卫分证。八纲辨证属表热证。为温热之邪袭表，肺卫受邪所致。 发热恶寒伴身热不扬，午后热甚，头痛，身重，胸闷不舒，苔白腻，脉儒缓者，是湿遏卫分证。为湿邪侵袭，卫气受邪所致。 发热恶寒作头痛，少汗，干咳，无痰或痰少而粘，鼻燥，口渴，咽干，舌红苔白，脉数，发于秋季者，是燥邪犯表证。为燥邪侵袭，肺卫受邪所致，有温燥与凉燥之区

6、别。 发热恶寒或微恶风寒，伴身重，疼痛，汗出，口渴，脉弦细芤迟，发于夏季者，是暑邪犯表证。为暑邪侵袭，卫气受邪所致。 【壮热】 又称高热。是指发热较高，热势较甚.常不伴恶寒而反恶热，又称“但热不寒”，或“身热，不恶寒反恶热”。是里实热证的主要症状之一，为邪正斗争激烈所致，常见于外感热病的中、后期。 壮热伴汗多，面赤，口渴喜冷饮，舌红苔黄，M，rN.9P7脉洪大或滑数者，是阳明经证及气分证。为阳明气分热盛所致。 一壮热伴神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥者，是心包证。为热陷心包，心神被扰所致。 壮热伴头痛头胀，手足躁动，口干唇燥，甚则抽搐神昏，舌红苔黄燥，脉弦数者，是热盛动风证。 为热盛心神被扰，津

7、伤筋脉失养所致。 壮热夜甚，伴头痛，口渴，肌肤斑疹隐隐或显露，或吐血便血，舌绛，苔黄，脉数者，是气血两燔证。为里热炽盛，营血被扰，血热妄行所致。 壮热伴胸痛，胸闷，咳嗽，痰多色黄或粘稠，舌红苔黄腻，脉滑数者，是邪热壅肺证。为邪热壅肺，肺失宣肃所致。 【潮热】 是指发热有定时现象，或发热的病人，到了一定的时间其热势升高。为邪正斗争所致，既可见于外感热病，又可见于内伤杂病。 潮热日前而发，伴有腹胀腹痛，便秘，或下利，心烦，谵语，舌红，苔黄燥，脉沉实有力者，是阳明腑证。为阳明热盛，肠胃有实热之邪结聚所致。 午后潮热，身热不扬，伴头身困重，胸脘痞满，腹胀便溏，口渴不欲饮，泛恶，舌苔厚腻，脉濡数者，是湿

8、热留恋气分证。为湿热留恋气分，湿遏热伏所致。 午后潮热，伴颧红，咽干口燥，手足心热甚于手足背，神疲乏力，心烦，舌红少津，脉细数者，是阴虚内热证。为余热未尽，阴虚内热所致。 午后潮热，伴干咳少痰，失眠，盗汗，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少津，苔少，脉细数者，是肺肾阴虚证。为肺肾阴虚，津液亏损所致。 【往来寒热】 是指发热与恶寒交替出现。即发热时不觉恶寒，恶寒时不觉发热，两者交替出现。为邪正斗争所致，常见于外感热病中。 往来寒热，伴胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细者，是少阳病证。为邪人少阳，正邪分争所致。 往来寒热，甚则高热寒战，休作有时，肢体酸痛，周身乏力，头痛，口渴引饮，

9、汗后热退身凉，反复发作，脉弦者，是疟疾病证。为疟邪侵入，邪正相争所致。 【烦热】 是指发热伴有烦躁不安等症状。外感热病及内伤杂病均可出现。 烦热伴胸膈灼热，心中懊(忄农)，烦躁不安，口干欲饮，舌红苔黄燥，脉数者，是热扰胸膈证。为热邪留扰胸隔所致。 烦热伴身热不得卧，心烦，失眠，舌红，苔黄，脉细数者，是阴虚火旺证。为肾阴虚，心火亢所致。 【微热】 是指发热不高，热势不甚。常见于外感热病恢复期或内伤杂病。 身有微热，伴干咳少痰，口干舌燥，舌红少津，脉虚者，是外感病恢复期，肺胃阴伤证。为邪热未.尽，肺胃阴伤所致。 身有微热，长期不退，手足心热，口干咽燥，神疲乏力，舌红绛，少苔，脉虚数者，是外感热病后

10、期，肝肾阴伤证。为余邪未尽，肝肾阴伤所致。 身有微热，常在劳累后发生，或劳累后加剧，反复发作，伴神疲乏力，心烦，少气懒言，自汗，食少，舌淡，脉虚者，是气虚发热证。为脾胃虚弱，中气不足所致。 其它常见症状鉴别:出汗 咳嗽 气喘 出血 疼痛 呕吐 泄泻与便秘 小便不利与水肿 黄疸 眩晕 心悸 不寐 抽搐 昏迷 噎膈与积聚 臌胀 痿躄 中医诊断之辨证与病案 辨证 辨证论治是中医学的核心，也是中医治病的基本方法。辨证与论治是两个密切相联的步骤，辨证是论治的前提，辨证为论治提供依据，要有效地治疗疾病，就要有一个正确的辨证。所谓辨证就是运用中医基础理论知识，尤其是四诊八纲及各种辨证方法，对疾病的临床表现进

11、行分析、比较、综合，从而揭示疾病本质的过程。那末，在辨证中要注意哪些问题呢, ? 辨主要症状 疾病的临床表现是由一个个具体的症状组成的，在这些众多的症状中有的具有定性意义，有的具有定位意义，有的反映了疾病的本质，有的反映了疾病的主要矛盾。辨主要症状就是围绕对这些主症的辨别，明确疾病的本质，为治疗提供依据。 如发热是外感热病的主要症状，不同的热型代表了不同的病证。以六经辨证为例，发热恶寒是病在太阳，往来寒热是病在少阳，但热不寒是病在阳明，无热恶寒是病在少阴，潮热是阳明腑实证。通过对热型的辨别就可明确是什么病。如果进一步对伴有症状的辨别可以明确疾病的证型，如发热恶寒伴有无汗、脉浮紧的是太阳病伤寒证

12、，伴有汗出、脉浮缓者是太阳病中风证，但热不寒伴大汗出、大烦渴、脉洪大的是阳明经证，潮热伴心烦、谵语、便秘、腹满硬痛、脉沉实的是阳明腑证。因此，围绕主要症状辨证是十分重要的方法。 ? 辨疾病的发展变化 每一种疾病都有发生发展的规律，从疾病的发生到痊愈，可以经过不同的阶段，整个过程是不断变化着的。同一种疾病由于病邪性质、患者体质及治疗的不同，在各个时期可以有不同的表现。这就要求医生要用动态的观点去观察病人的临床表现。如卫分证、气分证、营分证、血分证是温病四个不同阶段的不同证型，反映了温病发生发展的过程。临床上遇到温病的患者，要考虑到有上述四个阶段传变的可能性，还要考虑到有不循一般规律传变的可能，如

13、卫分证虽有“温邪上受，首先犯肺”的一般传变规律，也有“逆传心包”的特殊传变。而伤寒论的六经传变中，既有按一般发展规律的循经传，也有不按一般规律的越经传，更有合病、并病的出现。也就是说既要了解疾病发生发展的一般规律，又要知常达变。这样就能举一反三，从而立于不败之地。 ? 辨病机 伤寒论曰:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”要求医生在辨证中审证求因.辨明病机为治疗提供依据。中医学有同病异治，异病同治的方法，其中辨病机起了至关重要的作用。相同的临床表现可以有不同的病机，如咳喘一证，既可以是外邪犯肺所致，也可以由肾不纳气引起。其治疗方法显然就不一样，前者需要祛邪宣肺，后者则需要益肾摄纳。不同的病证可以

14、有相同的病机，如脱肛与子宫下垂是两种不同的病证，但如果其病机均是中气下陷的话，就都可以用补中益气的方法治疗。中医学强调“治病必求于因”，辨病机是重要的一环。 ? 辨邪正斗争形势 邪之所凑，其气必虚，留而不去乃成病。邪正斗争是贯穿于疾病发生发展全过程的。如病邪盛，正气具有抗邪能力坝U表现为实证。如果病邪盛，正气抗邪能力不足，则表现为邪盛正虚。如病邪已减弱，正气抗邪能力也在衰退，这时就表现为正虚邪恋。如果病邪已尽，而正气亦受损，则是邪去正虚。邪正斗争的形势，可以通过临床症状、体征表现为多种证候。 临床要辨明邪正斗争的形势，了解疾病的发展趋势，采取积极的措施，促使疾病向好的方面发展。 ? 八纲辨证与

15、其他辨证方法的运用 八纲是辨证的总纲。尽管疾病的临床表现是错综复杂的，但都可以用八纲来分析和归纳。如疾病的类别，可分为阴证与阳证;病位的深浅，可分为表证与里证;疾病的性质，可分为寒证与热证;正邪的盛衰，可分为虚证与实证。但它只是一种分析疾病共性的方法，远远不能表达脏腑经络受邪以后的病理变化。这就需要运用其他辨证方法.并使两者结合起来，才能完整地反映疾病的病理变化。如黄疸一证，后世分为阳黄与阴黄，以八纲辨证，阳黄属里热实证，阴黄一般认为属里虚寒证。但这不能反映疾病的本质，还须结合脏腑辨证来分析其本质。按脏腑辨证，阳黄属肝胆湿热，而阴黄属肝胆寒湿，这样方为全面。因而临床辨证要灵活掌握，根据病证选择

16、辨证方法，更要多种辨证方法联合运用，完整正确地揭示疾病的病理变化。 ? 外感病与杂病的辨证 从广义上讲疾病分为外感病与杂病两大类，适用于外感病的辨证方法有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病邪辨证等。适用于杂病的辨证方法有脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等。但所有的辨证方法可结合运用，即外感病的辨证方法也可用于杂病，杂病的辨证方法也可用于外感病.不必截然分离。外感病辨邪正斗争形势为主，但要注意不同辨证方法中证型异同的区别。如六经辨证中的阳明病，在卫气营血辨证中属气分证.在三焦辨证中属中焦证，要领会并融会贯通。杂病辨证在辩邪正斗争的同时，要注重脏腑阴阳盛衰的辨别，要结合气血津液辨证、病邪辨证等辨

17、证方法，找出阴阳偏盛偏衰的主要方面，为调整阴阳的盛衰提供依据。 病案 病案，古代称“诊籍”，又称“脉案”，目前称“医案”，是医生治疗疾病的客观记录。病案记录了病人的详细病情，包括现病史、过去史、家族史，以及辨证、诊断、治疗的全过程。是复诊、转诊或讨论病例的原始资料，也是统计疾病与研究疾病的重要资料。而且还是处理医疗纠纷的重要依据。 病案源远流长，史记?扁鹊仓公列传中记载的仓公二十多个病案，是现存最早的病案。这些病案记录了病情、诊断依据、治疗经过以及结果、为今人留下了宝贵的资料。以后历代医家十分重视病案的记录，从而使历代医家的临床经验得以保存下来，成为中医学的宝贵遗产之一。 ? 病案内容 根据中

18、医学辨证论治的精神，病案的内容应以四诊、辨证、立法、处方用药等为重点部分。 1.四诊部分 应把望、闻、问、切所收集的资料，具体如实地记录下来，这些资料是辨证诊断的依据。要善于抓住病人的主要症状，有重点、有系统的记录，避免主次不分，轻重不分。对于一些有特殊意义的阴性症状或体征也要记录，以排除其他疾病的可能性。 2.辨证部分 将四诊收集得来的资料，进行分析、比较、综合，指出疾病的病因病机，涉及的脏腑经络，阴阳虚实盛衰等，进一步辨明属何病何证，必要时还当与相似病证作鉴别，为治疗提供依据。 3.立法部分 根据辨证得出的结论，进一步提出治法。立法必须与辨证结论相符合，病证有主次，或有兼证者，立法也要主次

19、分明，务必与辨证丝丝入扣，为处方用药确立法则。 4.处方用药部分 根据确立的治疗法则，进一步明确用何方治疗，或以某方为主加减治疗，或用针灸、推拿等方法治疗。方剂可以成方加减，也可自己组方，制定新方。并写上每一味药物及剂量，先煎或后下等煎服法。用针灸治疗的要写明穴位，用推拿治疗的要写明手法。上述四个部分，务必做到理、法、方、药贯通。 ? 病案要求 1.书写病案态度要认真，内容要正确，时间要及时。住院病案要在规定时间内完成，门诊病案必须当时完成。 2.临床表现的描写要具体详细，内容要完整，精炼，重点突出，主次分明，条理清晰。 3.文字要通顺，字迹要端正，不得涂改、挖补、剪贴，一律要用钢笔书写。 4

20、.要体现中医理法方药的一致性，中医术语的表述一定要规范，要符合辨证论治的精神。 5.病案结束时，医生一定要签全名，以示负责。 ? 病案格式 住院病案 住院号: 姓名 性别 年龄 婚否 民族 籍贯 职业 工作单位 家庭住址 入院日期 病史陈述者 病史采集时间 发病节气 家属姓名 1.问诊 (1)主诉:用简炼的文字，记录病人自觉最痛苦的一个或几个症状，及其部位、性质、特点、时间等。 (2)现病史:详细记录本次发病的时间、诱因、主要临床表现，伴有的其他症状，治疗经过及实验室检查结果等。 (3)既往史:记录以往患病情况。 (4)个人史:个人的嗜好、喜恶、居住条件、妇女还应记录月经、婚育情况。 (5)家

21、属史:家属成员中的健康情况及已故成员的死亡原因。 2.望诊 记录神志、气色、形态、舌象、发泽、排泄物等状况。 3.闻诊 记录听到的异常声音与嗅到的异常气味等。 4.切诊 记录脉象、皮肤的温度、压痛，触摸到的肿块，水肿压痕等。 5.专科所做的检查 如外科、妇科等所作的特殊检查。 6.辨证论治 (1)中医辨证之依据。 (2)分析病因病机。 (3)治疗原则与基本方药，或其他治法，如针灸、推拿等。 (4)护理等医嘱。 7.诊断 病证名(或兼夹证)。 医生签名(全名): 年 月 日 时 8.住院病程录 每天记录患者的病情与治疗，包括病情的变化以及辨证论治的变动。 门诊病案门诊号: 姓名 性别 年龄 职业

22、 工作单位 就诊时间 问诊: 主诉: 病史: 望、闻、切诊: 辨证分析: 诊断;(病名后的括号内写证型)治法: 方药:(方名、药物及剂量) 医嘱: 医生签名(全名): 年 月 日 时 病因辨证 六淫】 【疫疠】 【七情】 【饮食劳逸】 【房室所伤】 【外伤】 形成疾病的原因很多，概括起来可以分为六淫、疫疠、七情、饮食劳逸和外伤等。病因辨证就是对患者的症状、体征进行分析，参照各种病因的致病特点，来识别疾病诱发于何种致病因素，从而为进一步治疗提供依据。 六淫 六淫属于外感病因，六淫指异常的引起人类疾病的风、寒、暑、湿、燥、火之气。 火证 【收藏】 火与热同类，都为阳盛之象，故火热常常混称。进一步比

23、较，火与热仍有所区别。一般说来，热轻而火重。温为热之渐，火是热之极。由于温邪也是外感热病的一类致病因素，故温热又常并称。火、热、温邪致病，常有易伤阴津，动风、动血等特点。 主要临床表现:壮热，口渴，面红目赤，烦躁不眠，神昏谵语，甚则躁扰发狂。或生疮疡疗毒，或吐血，衄血，发斑疹。舌质红绛，脉洪数或细数。 病机分析:火、热、温邪入气分则壮热，口渴，面红目赤，脉洪数;火热入营血，则烦躁不眠，逼血妄行，则吐血、衄血，发斑疹;热扰心神则神昏谵语，甚至躁扰发狂;火热郁结不解，腐肉成脓，则生疮疡疗毒;舌红绛，脉细数，是火热深入营血之候。 燥证 【收藏】 燥性干涩，易伤津液，燥邪由口鼻而入，肺为娇脏，最易伤肺

24、。燥邪致病常有凉燥、温燥之分。 主要临床表现:温燥:发热，微恶风寒，头痛，少汗，口渴，口鼻唇咽干燥，干咳少痰，心烦，舌干苦黄，脉浮数。凉燥:恶寒，无汗，头微痛，咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥，舌白而干，脉弦涩。 病机分析:温燥多因初秋气候炎热、干燥，燥与热相合迫于肺卫，故见发热，微恶风寒，头痛，少汗等证。燥伤津液，则见口渴，口鼻唇咽干燥，心烦;燥伤肺系，可见干咳少痰;舌干苦黄，脉浮数，都为燥热之象。凉燥多因深秋气候变凉，寒邪与燥邪相合而致病。燥寒侵袭肺卫，故既有恶寒、无汗、头微痛等类似风寒表证的现象，又可见咳嗽痰稀，口不甚渴，鼻咽干燥等燥而兼寒的症状;舌白而干，脉弦涩都为凉燥之证。 湿证 【收藏

25、】 湿邪重着，粘滞，易耗伤阳气，阻遏气机，其病变常缠绵难愈。湿邪致病有伤湿、冒湿之分。 主要临床表现:伤湿则头胀而痛，胸闷，口不渴，身体困重而疼痛，发热，身体倦怠，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿则头重如裹，四肢懈怠，遍体不舒，脉濡弱。如果侵犯关节，则关节屈伸不利，酸痛重着，活动受限。 病机分析:伤湿，是湿邪侵犯肌表之证。湿邪重着、粘滞，伤人后，阻遏气机，当清阳被遏时，就会出现头胀头痛，胸闷不适，身重疼痛，倦怠乏力等症状;湿困肌表，卫阳被郁，故见发热，湿为阴邪，故口不渴，小便清长;舌苔白滑，脉濡或缓，乃湿邪为患之象。冒湿，多指行居于云瘴山岚，感受湿邪，阳气被遏所致。湿在头部，清阳被困，故头重

26、如裹;湿性重着故四肢懈怠，遍体不舒;湿邪侵入关节，气血运行不畅，故见关节酸痛，屈伸不利。 暑证 【收藏】 暑为阳邪，其性炎热升散，为病多见热象，暑邪易耗气伤津，且多夹湿，与湿邪相合为病。暑邪致病有伤暑、中暑之分。 主要临床表现:伤暑则恶热，口渴，汗出，身体疲乏，小便黄，舌红，苔黄，脉虚数。中暑则出现卒然昏倒，发热，大汗淋漓，口渴，气急，甚则卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢抽搐，舌绛干燥，脉濡数。 病机分析;感受暑湿之邪、耗伤津气则为伤暑。暑性炎热，迫津外泄，出现恶热、口渴、汗出、尿黄;气随汗泄，则身体疲乏，脉虚数;暑热炽盛，可见舌红、苔黄。中暑多为夏季人在烈日或高温下劳作过久所致。暑热炎蒸，

27、上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒，不省人事;暑热伤及筋脉，筋脉拘急，故见牙关紧闭，四肢抽搐;暑热灼伤营阴，则舌绛干燥，脉濡数。 寒证 【收藏】 寒为阴邪，其性清冷、凝滞、收引，容易损伤人体阳气，阻碍人体气血运行，导致各种病证。 主要临床表现:恶寒发热，无汗，头身疼痛，咳嗽，喘促，苔薄白，脉浮紧。或见肢体拘急，关节冷痛;或见腹痛肠鸣，腹泻，呕吐。 病机分析:寒邪束于肌表，腠理闭塞，卫气不能宣发，故发热，恶寒，无汗;寒邪郁于经络，则头身疼痛;皮毛受邪，内含于肺，肺宣降失司，出现咳嗽，喘促，寒袭肌表则脉浮紧，苔薄白;寒邪凝结，郁结经脉，阳气受损，阻遏气机，则肢体拘急，关节冷痛;寒邪入里，损伤脾胃之阳

28、，升降失司，运化不利，故见腹痛肠呜，腹泻，呕吐等症。 风证 【收藏】 风性轻扬开泄，易侵犯机体的体表;风为百病之长，风邪致病具有起病迅速、变化多端、游走不定的特点。 主要临床表现:发热恶风，汗出，头身疼痛，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓;或皮肤见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍;或见肢体关节疼痛，或见颜面麻木，口眼歪斜。 病机分析:风邪从皮毛、口鼻侵入，伤人卫气，卫气不固则发热恶风，汗出，头身疼痛;肺合皮毛，肺卫受邪，故咳嗽;风邪犯卫未及深入故见苔薄白，脉浮缓;风邪袭于肌肤，故可见红色丘疹，时发时止，瘙痒难忍;风袭经络阻滞于经脉关节则肢体关节疼痛，颜面麻木，甚至口眼斜。 疫疠 疫疠与六淫同属于外感

29、病因，是一种毒性与传染性极强的致病因素，致病后称作疫疠，或叫瘟疫。 其特点是发病急，病情险恶，传染性强等。疫疠所致之病证种类很多，但临床常见的主要有瘟疫、疫疹、瘟黄等证候。 瘟黄 【收藏】 是因感受瘟毒夹有湿热而引起的卒然发病的病证。 主要临床表现:初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，全身皮肤、齿垢、眼白黄色深，名急黄。疫毒深重则变证蜂起，或四肢逆冷，或神昏谵语，或直视，或遗尿，甚至舌卷囊缩，循衣摸床，难以挽救。 病机分析:瘟毒夹有湿热，湿热与瘟毒郁于皮肤、肌腠之间，故发热恶寒，卒然发黄。全身皮肤、齿垢、眼白黄色深为热毒炽盛之症;疫毒内伏五脏，阴阳格拒而不相顺接，则四肢逆冷;热毒内陷心包，心神被扰

30、故神昏谵语;疫邪上扰清空，故直视;下犯肝肾，下焦失固，则遗尿，甚则囊缩;少阴精气脱绝，故见舌卷循衣摸床。这些都是疫毒内锢于五脏，精气耗竭之危候。 疫疹 【收藏】 疫疹是指在瘟疫过程中热毒侵入血分，迫血外溢而出现发疹病证。 主要临床表现:初起发热遍体炎热，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如果初起六脉细数沉伏，面色青，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，头痛如劈，腹内绞痛，欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔为闷疫。 病机分析:疫疹之外发斑疹，是因为外感疫毒之邪侵入血分，外发于肌肤所致;疫毒之邪充斥表里，故初起见发热，遍体炎热，头痛如劈;疫疹脉数，为毒热郁蒸之象。如果脉浮大而数，表明邪不太深，正能

31、胜邪，可驱邪外出;如果脉沉细数，表明邪毒深入，正不能胜邪，邪热闹伏于里;如果脉不浮不沉而数者，表明为热毒陷于半表半里之间的证候。如热毒深伏于里，不能发露于外，则见闷疫之证;疫毒不外达，故见六脉细数沉伏，面色青，热盛神昏，故昏债如迷，热深厥亦深，故四肢逆冷，火毒上攻，故头汗如雨，头痛如劈，腹中绞痛，欲吐不吐，欲泄不泄，甚则摇头鼓颔等症，皆为疫毒伏于里，不能畅达于外之象。 瘟疫 【收藏】 是感受疫疠之气而发生的急性、流行性传染病。 主要临床表现:初起憎寒而后发热，头身疼痛，胸痞呕恶，日后但热而不憎寒，昼夜发热，日哺益甚，苔白如积粉，脉数。若不及时救治，死亡率高。 病机分析:疫毒伏于膜原，邪正相争于半表半里，故初起憎寒而后发热，头身疼痛。瘟疫病毒，秽浊蕴积于内，气机壅滞，故见胸痞呕恶，苔白如积粉等症状;疫邪日久，化热入里，故见但热而不憎寒，昼夜发热，脉数等症状。 七情 七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志与五脏密切相关，五脏化五气，以生七情，因此，当外来的刺激过于强烈或持续过久，超过了人自身的调节能力，便可伤及五脏，导致疾病的发生。情志致病有以下几个特点:?由耳目所闻，直接影响脏腑气机，导致脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调;?不同的情志变化，所影响的脏腑也不同。但是由于五脏之间存在着相互依存、相互制