各种留置针的护理.ppt

1、各种留置针的护理常规,张荣2015.5.22,一、静脉留置针护理,1、血管及留置针型号的选择 宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍，一般情况应用上肢静脉。,2、穿刺方法,常规消毒穿刺部位皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈1530刺入皮下血管内，见回血后压低角度（约515）再进0.2cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，提高穿刺成功率.,3、固定方法,穿刺成功后用透明敷贴固定留置针，保护穿刺点。

2、并用一条小胶布写上穿刺日期，再次固定留置针。更换贴膜后还要在小胶布上记录贴膜更换日期。,4、封管技术,1）封管液的选择留置针封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，肝素液的配制浓度：半支肝素6250U稀释于100生理盐水中，即每毫升含62.5U肝素，符合每毫升含10100U肝素的要求，用量35mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持68小时，稀释的肝素溶液维持12小时。,4、封管技术,2）封管方法输液完毕，用注射器抽取肝素钠配制液35ml，正压封管，边推边退。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上输液器使用，不可用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞或栓子脱落堵塞其它血管。

3、,5、留置期间护理,1）日常维护：留置针在无静脉炎发生时，5d作为常规留置.最长不要超过7d。每3d更换1次留置针敷贴，进针处用碘伏擦拭消毒.如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换。操作时注意各环节的严格无菌，尽量避免输入对血管的刺激性较强的药物，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间.,2）清醒病人做好健康教育 让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。,3）观察局部反应,静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。及时发

4、现并发症的早期症状。每2小时观察一次。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。,5）不能从外周留置针输入的药物,常见的有：去甲肾高浓度氯化钾多巴胺原液泵入高浓度氯化钠,6）由其他科室转入患者,留置针如用胶布固定，应及时更换为敷帖固定，并做好穿刺日期及敷帖更换日期记录，以便于观察和护理。,7）收费问题,留置针置好后及更换敷贴后要及时输入微机记费，以免漏费。,二、动脉置管护理常规,1、血管及留置针型号的选择桡动脉足背动脉肱动脉股动脉,2、穿刺点选择,1）桡动脉：在桡骨茎突和正中神经沟连线中点为距腕横纹 一横指，距外侧0

5、.5 cm 处以搏动点明显部位为准应用十字定位法：从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点作一垂直平分线；垂直线与第2 或第2 腕横交点处为穿刺点。,Allen试验,目的检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。方法步骤术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。阳性严禁做穿刺置管。,2、穿刺方法,常规消

6、毒穿刺部位皮肤，操作者右手持留置针与皮肤呈3045刺入皮下血管内，见回血后可压低角度（约515）再进0.2cm，右手固定针芯不动，右手将外套管送入血管内，这样避免了直接退针芯导致置管划出或送入不畅，提高穿刺成功率.,3、固定方法,穿刺成功后用透明敷贴固定留置针，保护穿刺点。并用一条小胶布写上穿刺日期，再次固定留置针。更换贴膜后还要在小胶布上记录贴膜更换日期。,其他位置,2）足背动脉：位置表浅，容易固定。3）股动脉：位置深，普通留置针不能使用，要使用专用的动脉留置针穿刺。PICCO监测时要扎股动脉，接专用测压套件，为红色的，里面有专用接头，一定不能混淆。4）肱动脉位置不容易固定，较深。,护理,定

7、时更换贴膜，每三天一次，有渗血时及时更换贴膜。一般保留一周以内。行动脉压监测时，一定要保证加压袋内的压力在300mmHg，以免堵管；加压袋内的液体为生理盐水，不加肝素钠。可用于抽血，但要保证各接头位置无血迹，冲洗干净，控制感染。,动脉导管及测压的护理,生理盐水持续冲洗导管，以维持导管通畅和预防血栓形成，如果无条件持续冲洗者，至少每小时要冲洗一次，导管内有回血时随时冲洗。每次经测压管抽取动脉血后，均应快速用稀释肝素盐水冲洗导管，以防凝血。管道内如果有血块堵塞时应立即抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉血栓。,动脉导管及测压的护理,保持测压管道通畅，妥善固定导管及延长管，防止导管受压扭曲。对于躁动的

8、病人应该严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血。各管道三通换能器之间必须连接紧密不能有漏气漏液，进行每次操作时注意严防空气进入管道，形成空气栓塞。,动脉导管及测压的护理,观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃。有分泌物时及时消毒穿刺点，更换敷贴。每3天更换一次敷贴。置管时间一般为3天，最多不超过7天，时间过长易发生感染和栓塞。严格无菌操作原则，防止感染。当病人出现寒战、高热及时寻找感染源，必要时拔除导管作血培养。拔管后局部加压止血，压迫5分钟，无活动性出血后加压包扎30分钟。,动脉导管及测压的护理,加强置管侧肢体的观察和护理。要严密观察肢体的温度、皮肤的

9、颜色、肢体的感觉及有无肿胀疼痛等情况，帮助病人按摩肢体肌肉、活动关节促进血液循环，减少血栓形成。持续监测血压，间断调零，换能器位置与零点持平，即右心房水平（腋中线第四肋间）。注意观察压力波形的变化，若监测过程中出现波形改变，应分析原因做相应的处理。,三、中心静脉置管,常见的有：CVC和PICC。CVC的位置包括：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。PICC穿刺位置：肘正中静脉、腋静脉、贵要静脉，首选贵要静脉。,护理,1、保证导管通畅，定时冲洗。2、如用输液器进行手动测压，应在液面随呼吸上下波动时在读数。3、在使用压力换能器测量CVP时，监护仪显示压力突然升高并出现显著性波动时，表明导管前段可能进入右

10、室，应将导管退出少许后重新测量。,4、若导管固定不好向外脱出，在没有保护套时严禁向里送管。5、若管路堵塞，应使用注射器抽取回血或用尿激酶进行溶解栓子，反复抽吸，切忌不可强行用力冲洗，避免栓子被冲进大血管造成其他不良后果。6、导管不可留置时间过长，防止发生静脉炎和静脉血栓。,测中心静脉压程序：,保持病人安静平卧。停止输液，检查导管是否通畅。测零点：检查换能器位置应置于病人腋中线第四肋间水平。调零：转动换能器三通，使换能器内液体与大气相通，并与病人端隔绝，摁下监护仪上“ZERO”按钮，直至屏幕上显示为“0”。,测压：转动换能器上三通，使换能器内液体与病人端相通，屏幕上显示为有数值M的连续波形，M即

11、为所测CVP，单位为mmHg。恢复输液。（如为单腔或有输液情况下）恢复病人体位。,四、血滤置管的护理,常用位置包括：股静脉：直头管颈内静脉：弯头管,1、封管方法,1）封管液配置：一只肝素钠加生理盐水至5毫升，2）封管液用量：根据管路标记量再增加0.1毫升为 每腔的封管液用量，3）封管前要先用生理盐水将管路冲洗干净不能有血迹附着再推入封管液，以保证管路通畅，4）如为永久性血滤置管，封管时应用纯肝素，量以管路标记量为准。注意:在下次治疗前应先将管腔内的肝素盐水抽出。,2、血滤双腔管的维护,1、置管处每三天进行消毒更换敷料，穿刺点用口纱保护，外置管用纱布包裹，然后再用纱布将暴露部位覆盖包扎好。记录封管日期，贴于纱布之上。2、应用过程中注意保持置管处覆盖纱布清洁干燥，如有污染及时更换。3、双腔管不用时也要每隔三天进行封管一次，并对置管处进行消毒更换敷料，包扎好。,谢谢,