精神科量表的使用规范和实例(进修班).ppt

1、量表的使用规范和实例,1,第一部分,一般原则,精神科量表的意义,3,精神科量表在科研中的价值实现,4,量表的规范化使用（1）,量表的选择评定方式指导语评估时间窗条目定义分级标准,5,量表的规范化使用（2）,信息来源参比对象访谈程序会谈技巧尽量使用原文量表汉化的必要性,6,量表的选择,临床试验的适应证症状量表：阳性和阴性症状量表(PANSS)、蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表(MADRS)、杨氏躁狂评定量表(YMRS)功能量表：个人和社会功能量表(PSP)疗效评估量表：临床总体印象量表(CGI)不良反应评估量表：辛普森-安格斯量表(SAS)、巴恩斯静坐不能量表(BARS)、异常不自主运动量表(AIMS

2、)附加量表：哥伦比亚-自杀严重程度评定量表(C-SSRS)量表的信度和效度,7,评定方式,自评时间反向问题举例：Zung焦虑自评量表(SAS)19*我容易入睡并且一夜睡得很好：没有或很少时间 4；绝大部分或全部时间1他评,8,指导语,举例：PANSSFill in the appropriate circle for each item,refer to the Rating Manual for item definitions,description of anchoring points and scoring procedure.根据评估手册中每一项条目的定义、评分要点和信息来源，对下

3、列每一项进行恰当的评定。,9,评估时间窗,多数为最近7天最近2周：卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)最近1月：PSP自上次访视以来：C-SSRS自基线以来：CGI访谈当时：SAS、BARS、AIMS有必要重复评估时间窗的限定,10,条目定义,举例：PANSSP1.Delusions.妄想 Beliefs which are unfounded,unrealistic,and idiosyncratic.无事实根据、与现实不符、特异的信念。,11,分级标准,举例：PANSSP1.Delusions.妄想 1.Absent无：Definition does not apply.定义不适用于该患

4、者。2.Minimal很轻：Questionable pathology;may be at the upper extreme of normal limits.症状可疑，可能是正常范围的上限。3.Mild轻度：Presence of one or two delusions,which are vague,uncrystallized,and not tenaciously held.Delusions do not interfere with thinking,social relations,or behavior.存在一个或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社

5、会交往或行为。,12,信息来源,举例：PANSSN3.Poor rapport.情感交流障碍Basis for rating:interpersonal behavior during the course of interview.评分依据：会谈中的人际行为。G16.Active social avoidance.主动回避社交Basis for rating:reports of social functioning by primary care workers or family.评分依据：由基层保健工作者或家属提供的社交功能状况。,13,参比对象,举例：阴性症状评估-4项条目版本(NS

6、A-4)Population for comparison is young healthy adults in their 20s 参比对象为20来岁的年轻健康成人举例：MADRS4.Reduced sleep 睡眠减少Depth of sleep is compared to the subjects“normal”pattern when well 睡眠深度是与患者健康时的“正常”状态相比较5.Reduced Appetite 食欲减退Evaluates current appetite(desire for food)Does not evaluate reduced consumpt

7、ion of food,14,访谈程序,开场白：交代访谈目的，寻求合作关系依序询问个别要求：Read and repeat a question verbatim,do not interpret or explain a question 逐字逐句读并重复问题，不要翻译或解释问题，如SF-36灵活变通熟悉分级内容，勿遗漏询问点*结束语：感谢，询问有无问题及时记录：包括非言语信息,15,勿遗漏询问点,举例：汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)2.有罪感 0:无症状1:责备自己，感到自己辜负他人2:认为自己犯了罪，或反复思考以往的错误或过失3:认为自己目前的疾病是对自己的错误的惩罚，或有罪恶妄想4

8、:听见指责或谴责性声音和（或）存在威胁性幻视,16,会谈技巧,语言浅显易懂及时澄清、质疑、量化用患者自己的语言来作澄清要求举例和延伸避免诱导患者避免使用多选或是否的问题花时间以确保准确的回答,17,评分中注意点,避轻就重原则给出评估时间窗内合理的最高分数，而不是平均分数若访谈中出现额外信息，则宜改变早些的评分,18,尽量使用原文量表,完美的译文？举例：SCI-PANSS Do you follow a particular philosophy(any special rules,teachings,or religious doctrine)?您是否遵循某种特定的哲学观点（任何特殊的规则、学

9、说、或宗教教义）？,19,汉化的必要性,举例：SCI-PANSS 附录B：评估“抽象思维困难”中谚语解释的条目1.“Plain as the nose on your face”开门见山2.“Carrying a chip on your shoulder”画龙点睛,20,第二部分,经验分享PANSS,21,总则,时间窗：评定过去7d的症状组成阳性量表（Positive Scale）：7个阳性症状条目阴性量表（Negative Scale）：7个阴性症状条目一般精神病理量表（General Psychopathology Scale）：16个一般精神病理症状分值：17分的等级，总分为30210

10、分,22,评估依据,每一项条目的定义评分要点每一个症状的有无、出现频度、严重度、症状对行为的影响确定最高一级的严重度评定，不需要符合所有内容信息来源,23,辅助工具,阳性和阴性症状量表的定式化临床检查(Structured Clinical Interview for the Positive and Negative Syndrome Scale,SCI-PANSS)179个问题阳性和阴性症状量表的知情者调查问卷(Informant Questionnaire for the Positive and Negative Syndrome Scale,IQ-PANSS)知情者相关信息,24,与

11、妄想有关的条目（6个）,直接相关：P1妄想、P5夸大、P6猜疑/被害、G1担心身体健康、G3罪恶观念、G9异常思维内容P1着眼于妄想的数量和系统性G9着眼于妄想的怪异性P5、P6、G1和G3则依妄想的内容评定间接相关：G16主动回避社交是评定可能继发于被害妄想的行为P6是评定可能以防卫行为反映出来的被害妄想有显著妄想的患者因为恐惧或不信任而只参加少数活动，可能在P6和G16上评分相似,25,与社交少、活动需督促有关的条目,N2、N4和G16N2情绪退缩：除社交外，尚包括个人事务或个人感兴趣的事，重在个人活动而非人际交往上，原因为不感兴趣N4被动、淡漠、社交退缩：主要指社交活动的不参与，社会活动

12、量的减少G16主动回避社交：主要指因害怕、恐惧或敌对引起的社交减少，是主动回避，而非阴性症状表现社交活动减少先在N4打分再就其原因分析，评N2或G16,26,与阴性情感有关的条目,N1情感迟钝：指情感的非语言表达，不仅观察脸部表情，而且还有姿势动作,注意除外药物引起的锥体外系症状N3情感交流障碍：PANSS中唯一之评对会谈者态度的项目N6交谈缺乏自发性和流畅性：主要指思维贫乏，或情感障碍，或意志障碍，或认知缺损引起的语言量的减少,27,与焦虑有关的条目,G2焦虑：为焦虑的主观体验（包括与焦虑有关的躯体症状的主观体验），若伴有躯体症状，则至少评4分或以上G4紧张：聚焦于与会谈中观察到的焦虑有关的

13、明显的躯体表现，包括运动性焦虑，注意排除药物所致EPS反应的影响,28,其他特殊相关条目,冲动打人（3个）：P4兴奋、P7敌对性和G14冲动控制障碍自闭症状：G15先占观念，如有自笑至少评5分仅用知情者的信息：N4被动、淡漠、社交退缩和G16主动回避社交,29,P1.Delusions.妄想,定义：无事实根据、与现实不符、特异的信念评分依据会谈中思维自然的表达由基层保健工作者或家属提供的其思维对社会交往和行为造成的影响着眼点：妄想的数量、系统性和干扰程度，不评定妄想性思维可能伴有的异常行为或偏执狂,30,P1.Delusions.妄想,3：轻度，存在一个或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想

14、，妄想不妨碍思考，社会交往或行为4：中度，存在一个多变的、未完全成型的、不稳定的妄想组合，或 几个完全成型的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为 5：偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为6：重度，存在一系列稳定的、具体的妄想，可能系统化，顽固坚 持，且明显妨碍思考、社会交往和行为 7：极重度，在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想，并支配 患者生活的主要方面，以至常引起不恰当的和不责任的行为，甚 至可能因此危及患者或他人的安全,31,P2.Conceptual disorganization.概念紊乱,定义：思维过程紊乱，其特征为思维的目的性、连贯性破坏，如赘

15、述、离题、联想散漫、不连贯、显著的不合逻辑，或思维阻隔评分依据会谈中观察认知语言表达过程“压力”指在追问下或对问题加以澄清时,32,P2.Conceptual disorganization.概念紊乱,3：轻度，思维显赘述，离题或逻辑障碍，思维的目的性有些障碍，在压力下显得有些联想散漫4：中度，当交谈短暂和有序时尚可集中思维，当交谈较复杂或有轻 微压力时就变得散漫或离题5：偏重，普遍存在构思困难，在无压力时也经常显得离题、不连贯 或联想散漫6：重度，思维严重出轨及自相矛盾，导致明显的离题和思维中断，几乎是持续出现 7：极重度，思维中断到支离破碎的程度，明显的联想散漫，导致完 全无法交谈，如“语

16、词杂拌”或缄默,33,P3.Hallucinatory behavior.幻觉性行为,定义：语言表达或行为表明其知觉并非通过客观刺激产生，可以听觉、视觉、嗅觉或躯体感觉的形式出现评分依据会谈中语言表达和躯体表现由基层保健工作者或家属提供着眼点：评定幻觉的频度、涉及的感觉系统及对患者行为的影响,34,P3.Hallucinatory behavior.幻觉性行为,3：轻度，一种或两种清晰但不经常出现的幻觉，或若干模糊异常的知觉，不引起思维或行为的扭曲 4：中度，幻觉频繁出现但并不持续，患者的思维和行为仅受轻微的影响5：偏重，幻觉频繁出现，可能涉及一种以上感觉系统，导致思维扭曲和（或）妨碍行为，患

17、者可能对这些体验给予妄想性的解释，并出现情绪反 应，偶尔出现语言反应 6：重度，幻觉几乎持续存在，以致严重妨碍思维和行为，患者对这些幻觉 信以为真，频繁的情绪和语言反应导致功能障碍7：极重度，患者对幻觉几乎全神贯注，幻觉实质上支配患者的思维和行 为，幻觉被赋予固定的妄想性解释，并引起语言和行为反应，包括对命 令性幻听的服从,35,P4.Excitement.兴奋,定义：活动过度，表现在动作行为加速，对刺激的反应增强，高度警觉或过度的情绪不稳评分依据会谈中动作行为的表现由基层保健工作者或家属提供着眼点：指行为方面的表现，活动增多、易激惹，不包括言语和思维的兴奋,36,P4.Excitement.

18、兴奋,3：轻度，会谈中轻度的激越、警觉增高，或轻度的激动，但没有明 显兴奋或情绪不稳的发作，讲话有轻微的紧迫感 4：中度，会谈中出现明显的激越或激动，影响语言和一般动作或偶 有短暂的爆发5：偏重，观察到明显的活动过度或频繁的动作行为爆发，造成患者 在任何时候都难以保持坐姿超过数min 6：重度，会谈中明显兴奋，注意力受限，在某种程度上影响个人功 能，诸如饮食和睡眠 7：极重度，明显的兴奋严重妨碍饮食和睡眠，几乎无法进行人际交 往。言语和动作行为的加速可能导致言语不连贯和衰竭,37,P5.Grandiosity.夸大,定义：夸张己见及不现实的优势观念，包括一些妄想，如非凡的能力、财富、知识、名望

19、、权力和道德正义评分依据会谈中思维的自然表达基层保健工作者或家属提供的这些想法对其行为的影响,38,P5.Grandiosity.夸大,3：轻度，有些自大或自夸，但没有明确的夸大妄想4：中度，明确地和不切实际地感到自己比他人优越，有一些尚未定 型的关于特殊地位或能力的妄想，但并未照此行动 5：偏重，表达出有明确的关于非凡能力、地位或权利的妄想，影响 患者的态度，但不影响行为 6：重度，表达出有明确的优势妄想，涉及到一个以上的项目（财富、知识、名望等），显著影响人际交往，并可能付诸行动 7：极重度，思维、人际交往和行为受多重妄想的支配，这些妄想包 括惊人的能力、财富、知识、名望、权力和（或）道德

20、水平，可 能具有古怪的性质,39,P6.Suspiciousness/persecution.猜疑、被害,定义：不现实或夸大的被害观念，表现在防卫、不信任态度、多疑的高度戒备或是认为他人对其有伤害的非常明显的妄想评分依据会谈中思维的自然表达基层保健工作者或家属提供的这些想法对其行为的影响须区分因情感疏离或淡漠性退缩而致的防卫,40,P6.Suspiciousness/persecution.猜疑、被害,3：轻度，表现出防卫或甚至公开的不信任态度，但思维、交往和行 为很少受到影响 4：中度，明确地显示出不信任感，并妨碍会谈和（或）行为，但没 有被害妄想的证据，或者，可能存在结构松散的被害妄想，但

21、这 些似乎不影响患者的态度或人际关系 5：偏重，患者表现出明显的不信任感，以致严重影响人际关系，或 者还存在明确的被害妄想，对人际关系和行为造成一定程度影响 6：重度，明确的泛化的被害妄想，可能是系统化的，显著地妨碍人 际关系 7：极重度，一整套系统性被害妄想支配患者的思维、社会交往和行 为,41,P7.Hostility.敌对性,定义：语言和非语言表达出愤怒和怨恨，包括讥讽、被动攻击行为、辱骂和袭击评分依据会谈中观察其人际行为基层保健工作者或家属提供着眼点：指被害妄想引起的敌意，敌对的对象可以是任何人,42,P7.Hostility.敌对性,3：轻度，间接地或有限度地表示愤怒，如讥讽，不尊敬

22、，表达敌意 及偶尔易激惹 4：中度，存在明显敌对态度，经常表现易激惹及直接表达愤怒和怨 恨 5：偏重，患者高度易激惹，偶尔有辱骂或言语威胁6：重度，不合作和辱骂或言语威胁显著地影响会谈，且严重影响社 会交往，患者可能具有暴力和破坏性，但没有对他人进行人身攻 击 7：极重度，明显的愤怒造成极度不合作，拒绝与他人交往或对他人 进行人身攻击,43,N1.Blunted affect.情感迟钝,定义：情感反应减弱，以面部表情、感觉调节及体态语言的减少为特征评分依据会谈中观察情感基调和情绪反应的躯体表现着眼点指情感的非言语表达，不仅观察面部表情，还有姿势动作，应除外药物引起的EPS症状6分包括缺乏情感调

23、节及情绪反应平淡,44,N1.Blunted affect.情感迟钝,3：轻度，面部表情和体态语言似乎显得呆板、勉强、做作或缺少变 化4：中度，面部表情和体态语言的减少使患者看上去迟钝5：偏重，情感总体上显得“平淡”，面部表情仅偶尔有所变化，缺 乏体态语言 6：重度，大部分时间表现明显的情感平淡和缺乏情绪表达，可能存 在无法调控的极端情感发泄，如兴奋、愤怒或不恰当的无法控制 的发笑7：极重度，完全缺乏面部的表情和体态语言，患者似乎持续地显示 出木讷的表情或毫无表情,45,N2.Emotional withdrawal.情绪退缩,定义：对生活事件缺乏兴趣、参与和情感投入评分依据由基层保健工作者或

24、家属提供会谈中观察到的人际行为,46,N2.Emotional withdrawal.情绪退缩,3：轻度，常缺乏主动性，偶尔显得对周围事件缺乏兴趣4：中度，患者总体上对环境和环境变化有情绪隔阂，但给予鼓励仍 可参与 5：偏重，患者对环境中的人和事件有明显的情绪疏远，抵抗任何参 与的努力，患者显得疏远、温顺和漫无目的，但至少可进行短暂 的交谈，注意个人需求，有时需要帮助6：重度，明显的缺乏兴趣和情绪投入，导致与他人只能进行有限的 交谈，常常忽略个人功能，因此患者需要监督7：极重度，兴趣和情绪投入的极度缺乏导致患者几乎完全退缩，无 法交谈，并忽略个人需求,47,N3.Poor rapport.情感

25、交流障碍,定义：缺乏人际交往中的感情投入、交谈时的坦率及亲密感、兴趣或对会谈者的投入，表现在人际关系疏远及言语和非言语交流的减少评分依据会谈中的人际行为着眼点：指在检查交谈时，无法实现正常的情感交流，在患者与检查者之间存在一道无形的隔膜,48,N3.Poor rapport.情感交流障碍,3：轻度，交谈以呆板、紧张或音调不自然为特征，可能缺乏情绪深 度或倾向于停留在非个人的、理智性的水平 4：中度，患者显出典型的冷淡，人际关系疏远相当明显，患者可能 机械地回答问题，表现不耐烦或表示无兴趣 5：偏重，明显的不投入并妨碍到会谈的词汇表达量，患者可能避开 眼神的接触或面部表情的交流 6：重度，患者显

26、得高度冷漠，有明显的人际疏远，回答问题敷衍，很少有投入会谈的非言语迹象，常常避开眼神的接触和面部表情 的交流7：极重度，患者完全不投入会谈，显得完全冷漠，会谈中始终回避 言语和非言语交流,49,N4.Passive/apathetic social withdrawal.被动、淡漠、社交退缩,定义：因被动、淡漠、缺乏精力或意志力使社会交往的兴趣和主动性下降，这导致人际投入的减少及对日常活动的忽视评分依据由基层保健工作者或家属提供的患者的社会行为情况,50,N4.Passive/apathetic social withdrawal.被动、淡漠、社交退缩,3：轻度，显示对社会活动偶有兴趣，但主动

27、性较差，通常只有在他人先主动表示时才会参与4：中度，被动地参与大部分的社会活动，但以无兴趣 或机械的方式出现，倾向于退缩到不显眼的地方 5：偏重，仅被动参与少数社会活动，且几乎显得毫无 兴趣或主动性，通常只花很少时间与他人相处6：重度，趋于淡漠和孤立，极少参与社会活动，偶尔 忽视个人需求，很少有自发的社会接触 7：极重度，极度的淡漠，与世隔绝，忽视个人需求,51,N5.Difficulty in abstract thinking.抽象思维困难,定义：运用抽象象征性思维模式受损，表现在分类、概括及解决问题时超越具体或自我中心的思维过程出现困难评分依据会谈中回答相似性问题和谚语解释类问题，及运用

28、具体对抽象模式的情况着眼点：所问的相似性问题和谚语解释类问题应由易到难，包括易、中、难三个层次，且必须是患者所听说过的、否则不算,52,N5.Difficulty in abstract thinking.抽象思维困难,3：轻度，对较难懂的谚语倾向于照字面或给予个人化的解释，对极抽象或 关联偏远的概念有些困难 4：中度，经常运用具体化的思维模式，对大多数谚语和某些分类有困难，倾向于被功能性和显著特征所迷惑 5：偏重，以具体化的思维模式为主，对大多数谚语和许多分类有困难6：重度，无法领会任何谚语或比喻的抽象意义，仅能对最简单的相似事例 作公式化的分类，思维空洞贫乏，或固定在功能性方面、显著特征和

29、个 人特质的解释7：极重度，只会使用具体化的思维模式，显示对谚语、一般隐喻或明喻及 最简单的分类无法理解，甚至不会用显著的和功能性的特征作为分类的 依据。本分级可适用于因显著认知功能缺损而无法与检查者进行最低限 度交流的情况,53,N6.Lack of spontaneity and flow of conversation.交谈缺乏自发性和流畅性,定义：交谈的正常流畅性下降，伴有淡漠、缺乏意志、防卫或认知缺损，表现在语言交流过程的流畅性和创造性下降评分依据会谈中观察认知言语过程着眼点主要指思维贫乏、或情感障碍、或意志障碍、或认知缺损引起的语言量的减少思维散漫所致的不流畅不包括在此,54,N6

30、.Lack of spontaneity and flow of conversation.交谈缺乏自发性和流畅性,3：轻度，交谈显示很少有主动性，患者的回答简短且不加修饰，需 要会谈者给予直接的和引导性的问题 4：中度，交谈缺乏自然流畅，显得不顺畅或停顿，经常需要引导性 的问题以诱导出充分的回答和交谈的进程 5：偏重，患者表现明显的缺乏自发性及坦率，回答会谈者提问时仅 用一个或两个简短的句子 6：重度，患者的回答仅局限于几个单字或短语，以回避或缩短交谈（如“我不知道”，“我没空说”），使交谈发生严重困 难，且毫无效果7：极重度，语言的流出最多局限于偶然的呓语，使交谈无法进行,55,N7.St

31、ereotyped thinking.刻板思维,定义：思维的流畅性、自发性和灵活性下降，表现在刻板、重复或思维内容空洞评分依据会谈中观察认知言语过程,56,N7.Stereotyped thinking.刻板思维,3：轻度，态度或信念有些僵化，患者可能拒绝考虑另 一种见解，或难以从一种观点改变成另一种观点 4：中度，交谈围绕着一个重复的主题，导致改变话题困难5：偏重，思维刻板及重复，尽管会谈者做出努力，交谈仍仅局 限于两三个受限的主题 6：重度，无法控制地重复要求、声明、观点或问题，严重地妨 碍交谈 7：极重度，思维、行为和交谈被不断重复的牢固的观点或有限 的短语所支配，导致患者的交流明显刻板

32、、不恰当，并受到 限制,57,G1.Somatic concerns.关注身体健康,定义：诉说躯体不适或坚信有躯体疾病或功能失常，其范围从模糊的病感到身患重病的明确的妄想评分依据 会谈中表达的思维内容着眼点涉及对躯体的关注，可有或没有现实根据躯体妄想评5分,58,G1.Somatic concerns.关注身体健康,3：轻度，明显关心健康或身体问题，偶尔会提出问题并希望得到保 证4：中度，主诉健康不佳或身体功能失常，但没有达到妄想的确信无 疑，过度关心可通过保证而减轻 5：偏重，患者大量或频繁地主诉患躯体疾病或身体功能失常，或显 露一到两个关于这些主题的明确妄想，但尚未被其占据 6：重度，患者

33、被一个或几个明确的关于躯体疾病或器质性功能失常 的妄想所占据，但情感尚未完全陷入其中，其思维经会谈者的努 力能有所转移 7：极重度，大量而频繁地诉说躯体妄想，或是一些灾难性的躯体妄 想，完全支配患者的情感和思维,59,G2.Anxiety.焦虑,定义：主观体验到神经紧张、担忧、恐惧或坐立不安，其范围从对现在或将来的过分关心到惊恐的感觉评分依据会谈中的语言表达和相应的躯体表现,60,G2.Anxiety.焦虑,3：轻度，表示有些担忧、过度关心或主观的坐立不安，但没有诉说 或表现出相应的躯体症状和行为 4：中度，患者诉说有明显的神经紧张症状，并反映出轻微的躯体症 状，如手的细震颤和过度出汗 5：偏重，患者诉说有严重的焦虑问题，具有显著的躯体症状和行为 表现，如明显的肌肉紧张、注意力下降、心悸或睡眠障碍6：重度，几乎持续感受到害怕并伴有恐惧，明显的坐立不安，或有 许多躯体症状 7：极重度，患者的