药学专业知识药效学知识点.docx

1、药学专业知识药效学知识点药学专业知识药效学知识点本章关键词：难度低、重理解、记典型第一节 药物基本作用第二节 药物量效关系第三节 药物作用机制与受体第四节 影响药物作用因素第五节 药物相互作用第一节药物的基本作用一、药物的作用（了解）药物作用：药物与机体生物大分子相互作用所引起的初始作用，是动因（比如：去甲肾与受体结合） 药理效应：机体反应的具体表现，是结果（比如：去甲肾引起血管收缩、血压上升） 区分概念：兴奋-抑制；直接作用-反射性作用（生理调节）；局部作用-全身作用。A.药物选择性：有高低之分（比如：洋地黄对心脏的高选择性）；相对的，有时与剂量相关（比如：阿司匹林小剂量抗血小板，大剂量解热

2、镇痛抗炎）B.药物对受体作用的特异性与药理效应的选择性不一定平行（比如：青霉素特异性和选择性都强；阿托品特异性阻断M受体，但选择性作用不高）C.不同器官的同一组织，也可产生不同效应，比如：肾上腺素舒张骨骼肌血管平滑肌，而收缩内脏平滑肌D.效应与分布有关，比如：碘集中甲状腺；链霉素治疗尿路感染二、药物的治疗作用对因治疗 消除原发致病因子 抗生素杀灭病原微生物；铁剂治疗缺铁性贫血；补充疗法（替代疗法） 对症治疗 改善患者疾病的症状 解热镇痛药降低体温；硝酸甘油缓解心绞痛；抗高血压药降压 “急则治其标，缓则治其本”“标本兼治”第二节药物的剂量与效应关系量效关系：在一定剂量范围内，剂量（浓度）增加或减

3、少时，其效应随之增强或减弱，两者间有相关性。 量效曲线：以药物的效应为纵坐标，药物的剂量或浓度为横坐标作图，则得到直方双曲线；如将药物浓度或剂量改用对数值作图，则呈典型的S形曲线-量效曲线药理效应概念举例研究对象量反应药理效应用具体数量或最大反应的百分数表示血压、心率、尿量、血糖浓度单一生物个体质反应药理效应一般以阳性或阴性、全或无的方式表示存活与死亡、惊厥与不惊厥、睡眠与否一个群体1.斜率：斜率大的药物，药量微小的变化，即可引起效应的明显改变，反之亦然。 2.最小有效量（阈剂量）：指引起药理效应的最小药量；也有最小有效浓度（阈浓度）。3.最大效应（Emax）/效能：指在一定范围内，增加药物剂

4、量或浓度，所能达到的最大效应。不差钱，要最顶尖的质量4.效价强度：引起等效反应（一般采用50%效应量）的相对剂量或浓度，【其值越小则强度越大】。同等质量，价格最低5.半数有效量（ED 50）：引起50%阳性反应（质反应）或50%最大效应（量反应）的浓度或剂量。半数致死量（LD50）：引起50%试验动物死亡的量。治疗指数（TI）：LD50/ED50越大越安全。安全范围：ED95和LD5之间距离越大越安全。【较好的指标】第三节药物的作用机制与受体一、药物的作用机制（记忆分类及大点）药物作用的靶点药物与机体结合的部位。【作用机制的分类】A.作用于受体、酶、离子通道、核酸、基因B.补充体内物质；改变细

5、胞周围环境的理化性质；影响生理活性物质及其转运体；非特异性作用类型 特点 举例 1.受体 特别多！ 胰岛素、阿托品（M）、肾上腺素（） 2.酶 抑制酶活性 依那普利（ACE）、阿司匹林（COX）、地高辛 激活酶活性 尿激酶、碘解磷定（激活胆碱酯酶） 影响代谢酶 苯巴比妥（诱导肝药酶）、氯霉素（抑制肝药酶） 我就是酶 胃蛋白酶、胰蛋白酶 3.离子通道 利多卡因（Na+通道）、硝苯地平（Ca2+）、阿米洛利（肾小管Na+）、米诺地尔（K+） 4.干扰核酸代谢 抗肿瘤药（伪品掺入/抗代谢药）；抗菌药（磺胺、喹诺酮）；抗病毒药（齐多夫定） 5.补充体内物质 铁剂治疗缺铁性贫血、胰岛素治疗糖尿病 6.改

6、变细胞周围环境的理化性质 氢氧化铝（抗酸药）、甘露醇（脱水）、二巯基丁二酸钠（重金属解毒）、硫酸镁（泻药）、右旋糖酐 7.影响生理活性物质及其转运体 噻嗪类利尿药（抑制Na+-Cl-转运体）、丙磺舒（竞争肾小管分泌转运体） 8.影响免疫功能 免疫抑制药（环孢素）、免疫调节药（左旋咪唑）、本身就是抗体/抗原（丙种球蛋白/疫苗） 9.非特异性作用 消毒防腐药、蛋白沉淀剂、调节酸碱药、维生素等 二、药物作用与受体药物与受体钥匙与锁的关系。（一）受体的特性（二）药物与受体相互作用学说（只记分类） 1.占领学说 药理效应与被占领受体数量成正比；也与药物-受体的亲和力及药物活性相关 2.速率学说 取决于药

7、物与受体结合和分离速率（与占领受体量无关） 3.二态模型学说 活化态（激动药）与失活态（拮抗药）的动态平衡 （三）受体的类型（太深奥、只学这么多）1.G蛋白偶联受体 M胆碱受体、肾上腺素受体、DA受体、5-HT受体、前列腺素受体 2.配体/电压门控离子通道受体 N胆碱受体、氨基酸受体、GABA受体 3.酶活性受体 酪氨酸激酶受体（胰岛素和表皮生长因子受体） 非酪氨酸激酶受体（生长激素和干扰素受体） 4.细胞核激素受体 肾上腺皮质激素、甲状腺激素、维生素A/D （四）受体作用的信号传导（只记归类）1.第一信使（ 细胞外）：多肽类激素、神经递质、细胞因子及药物等细胞外信使物质。2.第二信使（ 细胞

8、内）：第一信使作用于靶细胞后在胞浆内产生的信息分子。最早发现的第二信使是环磷酸腺苷（cAMP）。3.第三信使（ 细胞核内外信息传递）：生长因子、转化因子参与基因调控、细胞增殖、肿瘤形成等过程。【第二信使分类】主要记大分类环磷酸腺苷（cAMP）：神经、心肌、平滑肌兴奋环磷酸鸟苷（cGMP）：心脏抑制、血管舒张、腺体分泌二酰基甘油（DG）和三磷酸肌醇（IP3）：腺体分泌、血小板聚集、中性粒细胞活化及细胞生长、代谢、分化等钙离子：肌肉收缩、腺体分泌、白细胞和血小板活化，以及胞内多种酶的激活廿碳烯酸类（花生四烯酸）：产生前列腺素、白三烯等一氧化氮（NO）：松弛血管平滑肌、抑制血小板聚集【NO既有第一信

9、使特征，又有第二信使特征】（五）受体的激动药和拮抗药1.激动药与受体既有亲和力又有内在活性。在位领导，有能力A.完全激动药（吗啡）较强亲和力，较强内在活性。领导能力强B.部分激动药（喷他佐辛）较强亲和力，但内在活性不强，与激动药并用还可拮抗激动药的部分效应。领导能力稍差反向激动药：有些药物如苯二氮（艹卓）对失活态的受体亲和力大于活化态，结合后引起与激动药相反的效应。2.拮抗药与受体有较强亲和力而无内在活性在位领导完全没能力A.竞争性拮抗药（阿托品）可与激动剂竞争受体A.可被有能力者替代B.非竞争性拮抗药与受体结合牢固B.后台硬，赖着不走竞争性拮抗药：Emax不变、曲线平行右移非竞争性拮抗药：E

10、max下降虚线：只有激动剂实线：激动剂-拮抗剂并存（六）受体的调节（了解） 1.受体脱敏：长期使用一种激动药后，受体对激动药的敏感性和反应性下降。（比如：长期应用异丙肾治疗哮喘疗效变弱）“我已经对你没有感觉了”A.同源脱敏：只对一种类型受体的激动药的反应下降“我不爱你了”B.异源脱敏：受体对一种类型激动药脱敏，而对其他类型受体的激动药也不敏感“我不喜欢男人了”2.受体增敏：长期应用拮抗药或激动药水平降低，造成受体数量或敏感性提高。比如：长期应用受体拮抗药普萘洛尔突然停药受体的敏感性增高“反跳”现象。“哪里有压迫哪里就有反抗”第四节影响药物作用的因素1.药物方面的因素 理化性质、剂量、给药时间、

11、疗程、剂型和给药途径、药物相互作用 2.机体方面的因素 生理、精神、疾病因素；遗传因素（种族/种属/个体差异、特异质反应）；时辰因素；生活习惯与环境 本节学习方法：分好类，熟悉例子，记几个概念一、药物方面的因素 1.药物理化性质 青霉素水溶液不稳定；维C/硝酸甘油易氧化； 肾上腺素/去甲肾/硝普钠/硝苯地平易光解 2.药物的剂量 随着剂量，苯二氮（艹卓）类依次产生：镇静、催眠、抗惊厥作用；西地那非“蓝视”；安全范围大的药物（磺胺、抗菌药等）采用：“首剂加倍” 3.给药时间及方法 【总原则：饭前服用吸收好，作用发挥快】胰岛素饭前注射、刺激性药物饭后服用；肠溶、缓控制剂整片吞服 续表1 4.疗程

12、耐受性 连续反复用药后，机体对药物反应性逐渐降低 耐药性 连续反复应用化学治疗药后，病原微生物、寄生虫等对药物的敏感性降低或消失 依赖性 身体依赖性 身体对药物产生依赖性，中断用药后出现戒断症状 精神依赖性 精神上对药物产生依赖性，停药后有继续用药的欲望 完全耐药性：耐甲氧西林金葡菌（MRSA），使用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方磺胺甲噁唑、克林霉素、利奈唑胺或万古霉素+利福平联合治疗。5.药物剂型与给药途径 药物剂型 以生物等效性为标准评价不同剂型或厂家的制剂 缓释制剂（一级速率释放），控释制剂（零级） 临床优先选择：口服剂型 给药途径 口服给药：大多数药物给药方法，但有首过效应 肌

13、内注射吸收速率：水溶液混悬液油溶液 起效快慢：静脉注射吸入给药肌内注射皮下注射直肠给药口服给药贴皮给药 举例硫酸镁：注射（镇静、解痉、降低血压）；口服（导泻）；外敷（消炎消肿）二、机体方面的因素1.生理因素 年龄 儿童 （14） 对中枢药敏感、氨基糖苷（耳毒性） 肝肾发育不全（氯霉素-灰婴综合征） 水盐调节能力差（利尿药-水盐代谢紊乱） 影响骨骼牙齿四环素类、喹诺酮类 老人 （60） 老年人对药物的代偿和排泄功能降低，耐受性差，药量一般低于成年人 体重体型 科学的给药剂量：体表面积为计算依据 1.生理因素 性别 总：女性用药考虑四期月经、妊娠、分娩、哺乳 月经期、妊娠期慎用：泻药、刺激性强药物

14、 妊娠期易致畸：四环素类、抗代谢药、烷化剂、氨基糖苷类抗生素、抗凝药、抗癫痫药和一些激素 孕妇禁用吗啡；哺乳期禁用：卡那霉素、异烟肼 2.精神因素 精神状态 不卑不亢 心理活动 多发生在慢性/功能性/精神性及轻症疾病中 易受环境影响、与心理承受力有关、先入为主、从众心理 补充：安慰剂对照试验排除精神因素影响3.疾病因素 心脏疾病 心衰:吸收、分布、消除速率均下降（普鲁卡因胺） 肝脏疾病 肝衰：首选无需肝活化的药物（氢化可的松、卡托普利） 肾脏疾病 肾衰：内源性有机酸类蓄积、干扰弱酸类药的排泄 胃肠疾病 腹泻使吸收减少，便秘使吸收增加 营养不良 血浆蛋白含量下降：游离药物浓度增加，药效增加 酸碱

15、失调 主要影响药物体内分布 电解质紊乱 缺钾（洋地黄引起心律失常）钾离子协助胰岛素起效 4.遗传因素 种族差异 不同肤色人种药物代谢酶、对不同药物的反应不同 乙酰化代谢：中国/日本快，白种人慢（异烟肼） 特异质反应 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，服用伯氨喹、磺胺类、阿司匹林、对乙酰氨基酚时，可引起溶血性贫血 黄阿伯溶兑葡萄糖缺乏高铁血红蛋白还原酶者不能服用：硝酸酯类、磺胺类 个体差异 弱代谢型-强代谢型（奥美拉唑、可待因、氯胍） 高敏性-低敏性（儿童对中枢类药物高敏） 种属差异 新药试验趋向采用“专家式”动物：变态反应-豚鼠；呕吐试验-猫/狗/鸽；发热或热原检查-家兔；抗高血压药试验-大鼠/兔；

16、抗动脉粥样硬化试验-兔/鹌鹑 5.时辰因素 胃液8am pH最高（茶碱吸收好） 肾上腺皮质激素8am 分泌高峰（8am给药） 镇痛药白天效果好 西咪替丁夜间效果好 氨基糖苷类毒性/青霉素过敏反应夜间严重 6.生活习惯与环境 高蛋白饮食/菜花/圆白菜：氨茶碱和安替比林代谢加快 低蛋白饮食肝药酶活性下降 吸烟/饮酒肝药酶活性增强 饮茶影响药物吸收 第五节药物相互作用一、药物相互作用和药物配伍禁忌（了解概念）1.药物相互作用广义：联合用药时，所发生的效应变化。只有两种结果：作用加强或作用减弱。狭义：不良的药物相互作用（本节着重点）三种形式：体外药物相互作用；药动学方面药物相互作用；药效学方面药物相互

17、作用。2.药物的配伍禁忌定义：患者用药之前（即药物尚未进入机体以前），药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化。即一般所称化学配伍禁忌或物理配伍禁忌，故又称为物理化学性相互作用。二、药动学方面的药物相互作用【药动学过程】吸收、分布、代谢（生物转化）和排泄（一）影响药物的吸收1.pH 【酸酸碱碱促吸收】 2.离子 四环素与金属离子形成螯合物；考来烯胺（阴离子交换树脂）与酸性药物形成难溶复合物：阿司匹林、保泰松、洋地黄毒苷、地高辛、华法林、甲状腺激素 3.胃肠运动 改变胃排空、肠蠕动速率的因素能明显影响药物到达小肠吸收部位和药物在小肠的滞留时间丙胺太林/阿托品延缓胃排空；甲氧氯普胺/泻药

18、加速胃肠运动 4.肠吸收 新霉素、对氨基水杨酸和环磷酰胺等能损害肠黏膜的吸收功能，引起药物吸收不良 5.间接作用 抗生素可抑制肠道细菌，而减少维生素K的合成，从而增加口服抗凝药的抗凝血活性 （二）影响药物的分布1.竞争血浆蛋白结合部位结合型药物特性：不呈现药理活性；不能通过血脑屏障；不被肝脏代谢灭活；不被肾排泄。 啥都不能干！只有游离型药物才能起作用。产生的问题：药物之间竞争血浆蛋白结合部位。未竞争上的游离型增加，容易中毒。举例：阿司匹林、吲哚美辛、氯贝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺药等都有蛋白置换作用。2.改变组织分布量一些作用于 心血管系统的药物能改变组织的血流量。举例：去甲肾上腺素减少肝脏

19、血流量，减少利多卡因在肝脏中的分布量，从而减少代谢，结果使血中利多卡因浓度增高；反之，异丙肾上腺素增加肝脏的血流量，因而增加利多卡因在肝脏中的分布及代谢，使其血药浓度降低。（三）影响药物的代谢总述：肝药酶诱导剂增加药物代谢；肝药酶抑制剂减少药物代谢。A.肝药酶诱导剂：利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、螺内酯、灰黄霉素、水合氯醛、尼可刹米萍萍笨笨扑了灰水泥B.肝药酶抑制剂：胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、红霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯霉素、西咪替丁、异烟肼阿（胺）丙哌假红米to绿蜥蜴（四）影响药物的排泄肾脏排泄尿液生成基本过程1.肾小球滤过 血浆蛋白结合型药物不能被滤过，游离型可以滤过

20、 2.肾小管分泌 总：主动转运需要载体：酸性药物载体和碱性药物载体举例：丙磺舒阻碍青霉素排泄；呋塞米妨碍尿酸排泄；阿司匹林妨碍甲氨蝶呤排泄；双香豆素/保泰松妨碍氯磺丙脲排泄 3.肾小管重吸收 主动重吸收与被动重吸收（为主），取决于药物脂溶性【酸碱碱酸促排泄】 三、药效学方面的药物相互作用（理解万岁）【药效学相互作用协同作用和拮抗作用】（一）药物效应的协同作用两药合用使原有药效增强，包括：相加作用、增强作用、增敏作用。1.相加作用（1+1=2） 阿司匹林+对乙酰氨基酚；利尿药+各类抗高血压药；阿司匹林+可待因； 注：氨基糖苷类间不合用毒性相加 2.增强作用 （1+12） 磺胺甲噁唑+甲氧苄啶（S

21、MZ+TMP）；普鲁卡因+肾上腺素；三联疗法克拉霉素抑制奥美拉唑代谢 （1+01） 可卡因增强肾上腺素作用；排钾利尿药增加洋地黄和抗心律失常药毒性；补钾加重螺内酯及ACEI的高钾血症 3.增敏作用 某药可使组织或受体对另一药敏感性增强：钙增敏药作用于心肌收缩蛋白，增加肌钙蛋白C对Ca2+的亲和力，不增加细胞内Ca2+浓度，但可以增强心肌收缩力 （二）药物效应的拮抗作用两药合用使原有药效减弱1.生理性拮抗 两个药物分别作用于生理作用相反的两个受体 组胺-肾上腺素 A.组胺：支气管收缩、扩血管B.肾上腺素:支气管舒张、收血管 2.药理性拮抗 同一受体的激动药-拮抗药 组胺激动药和拮抗药；受体激动药

22、和拮抗药 2.药理性拮抗 同一受体的激动药-拮抗药 组胺激动药和拮抗药；受体激动药和拮抗药 拮抗的其他分类A.相减作用 1+12 克林霉素-红霉素（竞争靶位50S亚基） B.化学性拮抗 发生化学反应 肝素-鱼精蛋白（鱼精蛋白带正电，肝素负电，两者合用使肝素的抗凝作用消失） 【鱼香肝尖】 C.生化性拮抗 苯巴比妥（肝药酶诱导剂）使避孕药代谢加速 D.药物输送机制被拮抗 三环类抑制胍乙啶和可乐定的NE末梢摄取，拮抗后两者降压作用；三环类抑制NE重摄取，延长NE作用时间，增加了升压作用 E.脱敏作用 某药使某药可使组织或受体对另一药敏感性减弱：长期使用受体激动剂使受体数目下调，敏感性降低，只有增加剂

23、量才能维持疗效 其他典型拮抗举例 维生素K-华法林糖皮质激素-降糖药咖啡因-催眠药抗精神病药-左旋多巴 四、药物相互作用的预测（一）体外筛查（二）根据体外代谢数据预测（三） 根据患者个体的药物相互作用预测1.根据 药物的特性预测药效强、量效曲线陡等安全范围小的药物：细胞毒类药物（地高辛、华法林、降血糖药）2.根据患者个体间差异预测 遗传基因的差异是构成药物反应差异的主要因素【练习，练习】【最佳选择题】以下属于质反应的药理效应指标有A.心率次数B.死亡状况C.尿量毫升数D.体重千克数E.血压千帕数【答案】B某药物的量效关系曲线平行右移，说明A.效价增加B.改变激动剂C.改变作用机制D.有竞争性拮

24、抗剂存在E.有非竞争性拮抗剂存在【答案】D普鲁卡因注射液中加入少量肾上腺素，肾上腺素使局部的血管收缩，减少普鲁卡因的吸收，使其局麻作用延长，毒性降低，属于A.相加作用B.增强作用C.增敏作用D.生理性拮抗E.药理性拮抗【答案】B受体阻断剂与利尿药合用后降压作用相加，这种现象称为A.增敏作用B.拮抗作用C.相加作用D.增强作用E.脱敏作用【答案】C【配伍选择题】A.LD50B.ED50C.LD50/ED50D.ED50/LD50E.LD5/ED951.治疗指数2.半数有效量3.半数致死量【答案】C、B、AA.耐受性B.耐药性C.脱敏性D.增敏性E.生理依赖性1.反复使用麻黄碱机体会产生2.反复使用吗啡会出现3.反复使用抗生素，细菌会出现【答案】A、E、B【多项选择题】以下属于对症治疗的是A.铁制剂治疗缺铁性贫血B.青霉素治疗细菌感染C.硝酸甘油缓解心绞痛D.抗高血压药降低患者的高血压E.应用解热镇痛药降低高热患者的体温【答案】CDE甲药LD 50和ED50分别为20mg/kg与2mg/kg，而乙药分别为30mg/kg与6mg/kg，下述哪些说法是正确的A.甲药的毒性较强B.乙药的毒性较强C.甲药更安全D.甲药的疗效较强E.乙药的疗效较强【答案】ACD以下属于遗传因素对药物作用影响的是A.年龄差异B.种族差异C.个体差异D.种属差异E.特异质反应【答案】BCDE