《中医骨伤科学基础》教学大纲.docx

1、中医骨伤科学基础教学大纲中医骨伤科学基础教学大纲课程名称：中医骨伤科学基础 课程编号：英文名称；Orthopaedic and Tramatology Basic Theory课程性质；必修 总学时；108 讲课学时； 72 自学学时；36学分；4适用对象；五年制、七年制中医类专业先修课程；中药学、方剂学、人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、西医诊断学、温病、伤寒、金匮要略、黄帝内经一、课程性质、目的和性质中医骨伤科学基础是一门研究骨关节及其周围筋肉损伤与疾患的基础课程。讲授本课程的目的与任务，是使学生在学过中医学各门基础课程的基础上，解与掌握中医骨伤科的基本理论与骨伤科疾病诊断、治疗的

2、基本方法，为今后学习骨伤专业各门临床学科打下扎实的基础。二、课程教学和教改基本要求中医骨伤科学基础共十四章，第一章介绍中医骨伤科发展简史；第二至第八章着重介绍中医骨伤科的诊断方法，包括损伤分类、病因病机、辨证诊断、骨关节与神经功能检查法、关节镜及影像学检查等；第九至第十四章着重介绍中医骨伤科的治疗方法，包括手法、固定、药物、练功、其他疗法及创伤急救等。本课程教学总时数72学时。教学方法要求理论密切联系实际，有利于培养学生的辨证思维方法和临床实践能力。教学中应充分利用X线片、幻灯片、挂图、实物、电影及电视录像等各种现代教学设备，实行启发式形象教学，提高教学效果。本课程的教学，既强调中医学术的系统

3、性，又要突出骨伤科的学术特点的原则，对重要学术内容必须讲深讲透，能反映当代本学科的新成就、新成果平的应用型中医骨伤人才。三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容教学目的的要求和内容第一章 中医骨伤科发展简史目的要求1、以历史唯物主义为指导思想，使学生了解中医骨伤科的起源及其发展的漫长历程。2、掌握历代中医骨伤科的主要成就。教学内容1、中医骨伤科的起源、发展。2、历代中医骨伤科的主要成就。3、清代鸦片战争后，由于帝国主义文化侵略，中医骨伤科受到歧视与摧残的历史。4、解放后，由于正确地贯彻党的中医政策，中医骨伤科得到新生与发展，并取得巨大的成就。第二章 损伤的分类目的要求l、了解损伤的概念及各种

4、分类法的特点。2、熟悉损伤各种分类法的相互联系。3、掌握损伤常用的分类方法。教学内容1、按损伤部位分类(外伤、内伤)。2、按损伤性质分类(急性损伤、慢性劳损)。3、按受伤时间分类(新伤、陈伤)。4、按受伤部位皮肤或粘膜是否破损分类(闭合性、开放性)。5、按受伤程度分类(轻伤、重伤)。6、按伤者的职业特点分类(生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等)。7、按致伤因素的性质种类分类(物理损伤、化学损伤、生物损伤等)。第三章 损伤的病因病机第一节病因目的要求l、掌握损伤的内因、外因。2、了解损伤内因与外因的相互关系。教学内容l、外因、内因的定义。2、外因：包括外力伤害(直接暴力、间接暴力

5、、肌肉强烈收缩和持续劳损)、外感六淫及邪毒感染等。3、内因：包括年龄、体质、解剖结构、病理因素及职业工种等。第二节病机目的要求1、了解皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的生理活动。2、熟悉皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的相互关系。3、掌握骨伤科疾病发生后，皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的病理变化。教学内容l、概述人体皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的相互关系。2、介绍皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的生理功能及其损伤后病理变化。第四章辨证诊断第一节损伤的症状目的要求l、熟悉损伤后全身症状。2、掌握损伤后局部一般症状与特殊症状。教学内容1、全身症状：发热、口渴、口苦、心烦、便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔

6、黄厚腻等。如合并外伤性休克，还有相应表现。2、局部一般症状：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等。3、局部特殊症状：包括筋骨损伤特征(畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定等)及脏腑损伤的特殊症状。第二节骨病的症状目的要求1、了解各种骨病所出现的全身症状。2、掌握骨病局部的一般症状与特殊症状。教学内容1、全身症状：介绍骨痈疽、骨痨、痹证、痿证、恶性骨肿瘤的临床表现。2、局部一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍等。3、局部特殊症状：畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道等。第三节 四诊目的要求1、熟悉望、闻、问、切四诊方法。2、掌握望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点。3、掌握謩仍的主要用途和常用手法。

7、教学内容1、问诊：一般情况、发2、望诊：望全身、望局3、闻诊：一般闻诊、局4、切诊：切脉、摸珍。第四节 瓣证方法目的要求l、掌握骨伤科八纲、气2、熟悉骨伤科脏腑辨证3、了解骨伤科经络辨证教学内容1、八纲辩证：阴阳、表里、寒热、虚实。2、气血辩证：伤气、伤血、气血两伤。3、脏腑辩证：肺与大肠辩证、肾与膀胱辩证、肝与胆辨证、脾与胃辨证、心与小肠辨证。4、经络辨汪：介绍经络与伤患的发生及转变的关系。5、卫气营血辨证：卫分、气分、营分、札分的生理作用及伤后证候。第五章 骨关节检查法第一节 测量和运动检查目的要求l、掌握角度、长度、周径测量方法。2、熟悉体各关节功能活动范围。3、掌握临床上常见的病理步态

8、。4、了解关节主动和被动的功能检查方法。教学内容1、测量检查：角度、长度、周径测量及人体各关节功能活动范围。2、运动检查：步态、关节功能的检查。第二节 各部位检查法目的要求1、了解头颈、胸腹、腰背、骨盆以及四肢各部位的望诊方法。2、熟悉各部位触诊及运动检查要点。3、掌握各部位特殊检查法。教学内容1、头部检查：望诊、触诊。2、颈部检查：望诊、运动检查、触诊、特殊检查。3、胸部检查：望诊、触诊。4、腹部检查：望诊、触诊。5、腰背部检查：望诊、运动检查、触诊、特殊检查。6、骨盆检查：望诊、触诊、特殊检查。7、肩部检查：望诊、运动检查、触诊、特殊检查。8、肘部检查：望诊、运动检查、触诊、特殊检查9、腕

9、和手部检查：望诊、运动检查、触诊、特殊检查。10、髋部检查：望诊、运动检查、触诊、特殊检查。11、膝部检查。望诊、运动检查、触诊、特殊检查。12、踩与足部检查：望诊、运动检查、触诊、特殊检查。第六章 神经功能检查法目的要求1、了解感觉检查内容及临床意义。2、掌握肌力测定标准及其检查方法。3、熟悉生理反射与病理反射检查方法及其临床意义。4、掌握四肢神经损伤的主要临床表现及其检查方法。教学内容1、感觉检查：检查内容、临床意义、记录方法。2、肌力检查：测定标准、各部位肌肉肌力测定方法及其临床意义。3、反射检查：生理反射、病理反射、临床意义4、植物神经检查：检查内容、临床。5、四肢神经损伤检查：桡神经

10、、正中神经、尺神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经损伤的主要临床表现及其检查方法。第七章关节镜检查目的要求1、了解关节镜的构造及用途。2、熟悉关节镜的检查技术。教学内容1、关节镜的构造与用途。2、关节镜检查术：操作方法、术后处理、注意事项。第八章 影像学检查第一节 X线检查法目的要求l、熟悉X线片阅读方法。2、掌握骨与关节疾患的基本X线表现。教学内容1、X线片的阅读方法。2、骨与关节X线片的分析：包括软组织、骨与关节疾患的X线表现。第二节 穿刺及造影技术目的要求l、掌握四肢关节穿刺术、关节液检查及造影技术。2、熟悉腰椎穿刺术、脑脊液检查及椎管造影术。3、了解活体组织穿刺的器材准备、操作方法

11、及注意事项。教学内容1、关节穿刺及关节液检查：适应证、操作方法、穿刺途径、关节液检查。2、腰椎穿刺术及脑脊液检查：适应证、禁忌证、操作方法、并发症、穿刺后处理及脑脊液压力测定。3、活体组织穿刺：器材准备、操作方法、穿刺物分析、注意事项。4、造影检查：关节造影、血管造影、椎管造影。第三节电子计算机X线横断体层扫描(CT)目的要求l、了解CT检查原理。2、熟悉CT应用范围。教学内容1、CT检查原理。2、CT应用范围：骨科疾病、肿瘤及脏器疾患的诊断。第四节磁共振显象(MRI)目的要求l、了解磁共振显像的原理。2、熟悉磁共振显像的应用范围。教学内容l、磁共振显像的原理。2、磁共振应用范围：颅脑病变、脊

12、椎及椎管内病变、骨关节及软组织病变等。第五节放射性核素显像目的要求1、了解放射性核素显像检查原理。2、熟悉放射性核素显像的应用范围。教学内容1、放射性核素检查原理。2、放射性核素检查应用范围：骨骼系统疾病、肾与膀胱疾病等。第六节超声诊断法目的要求l、了解超声诊断的原理。2、熟悉超声诊断的应用范围。教学内容1、超声诊断原理。2、超声诊断应用范围：颅脑外伤及颅内占位性病变、脊柱及椎管内疾患、各种心血管及内脏疾患。第七节肌电图检查目的要求1、了解肌电图的检查原理。2、熟悉肌电图的应用范围。教学内容l、肌电图检查原理。2、肌电图检查方法。3、肌电图应用范围：下运动神经元疾病、肌原性疾病、周围神经损伤、

13、神经压迫性疾病等。第九章 手法第一节概述目的要求l、了解手法应用原则。2、熟悉运用手法的适应证、禁忌证及注意事项。3、掌握手法的训练方法、效能及分类。教学内容l、手法应用原则：包括早、稳、准、巧等。2、手法适应证：骨折、脱位、筋伤、骨关节退行性病变、损伤后遗症等。3、手法禁忌证：感染、结核、恶性肿瘤、血友病、精神病及妊娠妇女等。4、手法注意事项：手法前要全面掌握病情，做好准备工作，操作时应掌握要领，治疗后认真复查等。5、手法训练：包括摸法、推拿、按摩等手法训练及夹缚包扎练习、体格锻炼等。6、手法效能：理伤整复、接骨续筋；行气活血、消肿止痛；宣通散结、剥离粘连；舒筋活络、解除痉挛等。7、手法分类

14、：包括骨折复位、脱位复位、理筋等手法。第二节 骨折复位手法目的要求1、了解骨折复位手法的历史沿革。2、熟悉骨折复位手法施行时注意事项。3、掌握正骨八法的操作要领。教学内容1、骨折复位手法历史沿革。2、施行正骨手法注意事项。3、正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。第三节脱位复位手法目的要求1、了解脱位复位手法的历史沿革。2、熟悉脱位复位手法的注意事项。3、掌握常用的脱位复位手法。教学内容1、脱位复位手法历史沿革。2、脱位复位手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸回旋、端提捺正、足蹬膝顶、杠杆支撑。第四节 理筋手法目的要求1、了解理筋手法的功效。2、掌

15、握常用理筋手法的动作要领、功用及适应证。教学内容1、理筋手法的功效。2、舒筋通络法：包括按摩法、揉擦法、滚法、击打法、拿捏法、点压法、搓抖法的动作要领、功用和适应证。3、活络关节法：包括屈伸法、旋转摇晃法、腰部背伸法、拔伸牵引法、踩跷法的动作要领、功用和适应证。第十章 固定第一节 外固定目的要求1、了解石膏绷带的制作、用法和操作方法。2、了解牵引疗法的分类、用具，掌握皮肤牵引与骨牵引的适应证、禁忌证、操作方法和注意事项。3、了解外国定器的种类和适应证。4、掌握夹板固定的原理、适应证、禁忌证、制作要求、操作步骤和注意事项。教学内容1、夹板固定：作用机理、材料与制作要求、适应证、禁忌证、固定垫、扎

16、带、操作步骤固定后的注意事项和解除夹板的日期。2、石膏固定：石膏绷带的制作、操作步骤、固定体位、固定后注意事项及石膏的开窗、切开和拆除。3、牵引疗法：皮肤牵引的适应证、禁忌证、操作方法及注意事项；骨牵引的适应证、禁忌证、器材、操作方法、进针途径及牵引重量；布托牵引的适应证、操作方法、牵引重量和注意。4、外固定器固定：沿革和进展、外固定器的类型、适应证及操作方法。第二节 内固定目的要求l、了解内固定物的材料要求。2、熟悉切开复位内固定的方式、种类及操作方法。3、掌握切开复位内固定的适应证。教学内容l、切开复位与内固定的适应证：手法复位失败、关节内骨折不能达到满意的闭合复位、合并血管或神经损伤等。

17、2、切开复位与内固定的缺点：延迟愈合或不愈合、手术创伤和失血、神经或血管损伤、组织粘连等。3、内固定物的材料要求：抗酸抗碱、不起电解作用、有较高的机械强度等。4、内固定的方式、种类及操作方法：钢丝、螺丝钉、接骨板、髓内针等。第十一章 药物疗法第一节 内治法目的要求1、了解骨伤科内治法的特点和分类。2、熟悉损伤三期辨证治疗原则。3、掌握各种内治法的适应证、禁忌证、常用方剂和注意事项。教学内容l、骨伤 内治法(1)损伤三期辨证治法：初期治法(攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法)的适应证、临床应用、禁忌证或注意事项。中期治法(和营止痛法、接骨续筋法、舒筋通络法)的适应证、临床应用及注意事

18、项。后期治法(补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、温经通络法)的适应证和临床应用。(2)按损伤部位辨证治疗：三焦辨证治法：上焦犀角地黄汤、中焦桃仁承气汤、下焦抵当汤等。主方加部位引经药：如跌损妙方用药歌等。2、骨病内治法（1）解毒法(清热解毒法、温阳解毒法、疏泄解毒法、活血解毒法)的适应证和临床应用。（2）散结法（行气活血法、祛痰散结法）的适应证和临床应用。（3）通络法（祛邪通络法、舒筋解痉法）的适应证和临床应用。（4）内托法（透脓法、补托法）的适应证和临床应用。（5）补养法的适应证和临床应用。3、伤科杂证内治法：发汗解表法、养阴清热法、固涩收敛法、镇纳安神法、健脾利湿法的适应证和临床应用。第

19、二节外治法目的要求1、了解骨伤科常用的药物外治法种类。2、熟悉骨伤科外治法的施用原则。3、掌握药物外治法的临床应用和注意事项。教学内容1、敷贴药(药膏、膏药、药粉)的配制方法、种类、临床应用及注意事项。2、搽擦药(酒剂、油膏、油剂)的配制方法及临床应用。3、熏洗温敷药(热敷熏洗、湿敷洗涤)的配制方法及临床应用。4、热熨药的种类、配制方法及临床应用。5、药条的配制方法及临床应用。6、中药离子导入的配制方法及临床应用。第十二章 练功疗法目的要求1、了解练功疗法发展简史。2、掌握练功疗法的分类、作用、动作要领及注意事项。3、熟悉全身各部功法姿式。教学内容l、练功疗法历史沿革和发展概况。2、练功疗法分

20、类：按锻炼部位(局部、全身)及有无辅助器械分类。3、练功疗法作用：活血化瘀、消肿定痛；濡养患肢关节筋络：促进骨折迅速愈合；防治筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪等。4、练功注意事项：包括内容和运动强度、动作要领、循序渐进及随访等。5、全身各部功法训练：颈项功(与项争力、往后观瞧、颈项侧弯、前伸探海、回头望月、颈椎环转)；肩臂功(上提下按、左右开弓、按胸摇肩、双手托天、双手举鼎、弯肱拔刀、单臂摘果、轮转辘轳、背手抬拉、屈肘胯篮、旋肘拗腕)；腕部动(抓空增力、拧拳反掌、上翘下钩、青龙摆尾)；腰背功(按摩腰眼、风摆荷叶、转腰推碑、弓步插掌、双手攀足、前俯分掌、拧腰后举、云手转体、俯卧背伸、仰

21、卧架桥)：腿功(左右下伏、半蹲转膝、屈膝F蹲、四面摆踢、实换步、仰卧举腿、蹬空增力、侧卧外摆、搓滚舒筋、蹬车活动)。第十三章 其他疗法第一节 针灸疗法目的要求1、了解针灸疗法在骨伤科临床的应用概况。2、熟悉针灸疗法的治疗原则。3、掌握配穴处方的基本原则和操作方法。教学内容1、针灸疗法基础：治疗原则、配穴处方的基本原则、治法分类和操作方法。2、针灸疗法在骨伤科的应用：软组织损伤、脱证、外伤性截瘫及小儿麻痹后遗症的治疗。第二节 物理疗法目的要求l、了解物理疗法在骨伤科临床的应用概况。2、熟悉物理疗法的种类、作用原理、功效、适应证、禁忌证、加剧反应的发生和处理原则。3、掌握骨伤科常用物理疗法。教学内

22、容l、理疗的定义和种类：人工物理因素疗法、自然物理因素疗法。2、理疗作用的性质和原理：止血、消炎、镇痛等。3、理疗的应用范围：预防、治疗、康复。4、理疗注意事项：综合应用、加剧反应的发生和处理。5、理疗的适应证、禁忌证。6、骨伤科常用理疗方法：电疗法、磁疗法、光疗法、超声疗法、传导热疗法。第三节封闭疗法方法：电疗法、磁疗法、光疗法、超声疗法、传导热疗法。目的要求l、了解封闭疗法的作用原理、临床常用药物。2、掌握封闭疗法的适应证、禁忌证、常用注射部位和操作方法。教学内容1、封闭疗法的作用原理、适应证和禁忌证。2、封闭疗法的常用药物、注射部位(痛点、鞘内、硬膜外、神经根等)。3、封闭疗法的操作方法

23、及注意事项。第四节 手术疗法目的要求l、了解手术注意事项、术前准各和术后处理：树立无菌观念。2、熟悉手术基本操作：止血带的使用、无创技术、骨伤科常用手术器械的使用及最基本手术操作技术。3、掌握清创术。教学内容1、手术前准备和手术后处理。2、止血带使用、无创技术。3、骨伤科常用手术器械的使用：骨膜剥离技术、骨凿和骨刀的使用、骨锯的使用、骨钻孔术。4、骨伤科基本手术操作技术：截骨术、骨移植块的切取、骨移植术、肌腱缝合术、神经缝合等。5、清创术的定义、适应证及操作程序。第十四章 创伤急救第一节 急救救护目的要求1、熟悉急救救护的原则及其意义。2、了解严重创伤心跳呼吸骤停的抢牧方法。3、掌握止血、包扎

24、、固定、搬运四项急救基本技术。教学内容l、急救救护的原则与创伤救护的步骤。2、严重创伤心跳呼吸骤停的临床表现、诊断及抢救方法。3、创伤救护的四项基本技术：止血、包扎、固定、搬运。4、创伤伤口及处理。第二节创伤性休克目的要求1、熟悉创伤性休克的病因病机及辨证诊断方法。2、掌握创伤性休克的治疗方法。教学内容l、创伤性休克的定义。2、病因病机：失血，神经内分泌功能紊乱、组织破坏、细菌毒素作用。3、辨证与诊断，诊断要点，辨证分型(气脱、血脱、亡阴、亡阳)。4、治疗方法：一般处理、有效止血和补充血容量、中医疗法(中药、针灸)、纠正酸中毒、血管活生药物的应用及急性肾功能衰竭处理等。第三节 创伤后感染目的要

25、求1、熟悉刨伤后感染(化脓性感染、破伤风、气性坏疽)的病因病机及辨证诊断方法。2、掌握各种创伤后感染的治疗方法。教学内容l、化脓性感染；病因病机、辨证与诊断、治疗方法(一般处理、局部伤口处理、中医治疗及抗生素等)。2、破伤风：病因病机、辨证与诊断、治疗方法(一般处理、中和毒素、中医治疗及镇静药物等)。3、气性坏疽：病因病机、辨证与诊断、治疗方法(清创术、中医治疗及高压氧舱疗法等)。第四节 创伤后呼吸窘迫综台征目的要求1、了解创伤后呼吸窘迫综合征病因病机。2、熟悉创伤后呼吸窘迫综合征的临床表现及治疗方法。教学内容：1、创伤后呼吸窘迫综合征的定义。2、病因病机：休克、严重骨折、脂肪栓塞或合并严重感

26、染。3、辨证与诊断：I期休克、外伤抢救期：II期呼吸困难期：III期进行性肺功能衰竭期；期终末期。4、治疗方法：保持呼吸道通畅，给氧、应用呼吸器，控制输液量，利尿剂、白蛋白、肝素、激素，及配合中药治疗。第五节 脂肪栓塞综合征1、了解脂肪栓塞综合征的定义与病因病机。2熟悉脂肪栓塞综合征的辨证诊断的治疗方法。教学内容1、脂肪栓塞综合征的定义。2、病因病机：多见于严重创伤、富含脂肪的长骨干骨及骨科手术等。其发病机制可综合为机械性和化学性两种学说。3、辨证与诊断：诊断要点(主要、次要及参考标准)，辨证分型（瘀阻肺络或称不完全型、瘀贯胸膈或称完全型、瘀攻心肺或称暴发型)。4、治疗方法：呼吸支持，维持有效

27、血容量，给激素、抑肽酶、高渗葡萄糖、白蛋白及中药等治疗。第六节 筋膜间隔区综合征目的要求1、熟悉筋膜间隔区综合征的定义与病因病机。2、掌握筋膜间隔区综合征的辨证诊断与治疗方法。教学内容l、筋膜间隔区综合征的定义。2、病因病机：肢体外部受压，肢体内部组织肿胀，大血管受阻，终致肌肉坏死。3、辩证与诊断：诊断要点（病史，临床表现及各部位发病特征），辩证分裂（瘀阻脉络，肝肾亏虚)。4、治疗方法：解除外来压迫，早期切开减压及中医治疗等。第七节 挤压综合征目的要求1、熟悉挤压综合征的定义与病因病机。2、掌握挤压综合征的辨证诊断与治疗方法。教学内容1、挤压综合征的定义。2、病因病机：躯干或肢体严重受压，筋膜

28、间隔区内压力不断上升，肌肉发生缺血性坏死，肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，造成肾脏损害，终致肾功能衰竭。3、辨证与诊断：诊断要点(病史、临床表现、实验室检查等)，辨证分型(瘀阻下焦、水湿潞留、气阴两虚、气血不足)。4、治疗方法：包括现场急救处理，伤肢早期切开减压，急性肾功能衰竭及高血钾处理，中药治疗等。四、各教学环节学时分配 （总课时72学时）章（或编）次讲课习题课讨论课实验其他合计中医骨伤科发展简史300003损伤的分类200002损伤病因病机301004辩证诊断501006骨关节检查法13030016神经功能检查法600006手法11220015固定600006药物疗法600

29、006练功疗法200002其他疗法600006合计632772五、课外习题及课程讨论1、试述历代中医骨伤科的主要成就。2、试述损伤的概念及各种分类法的特点。3、试述损伤内因与外因的相互关系。4、试述皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的相互关系。5、试述损伤后局部一般症状与特殊症状。6、测量检查：角度、长度、周径测量及人体各关节功能活动范围。7、试述肌力测定标准及其检查方法。8、试述手法应用原则。9、试述运用手法的适应证、禁忌证及注意事项。10、试述正骨八法的操作要领。11、试述常用理筋手法的动作要领、功用及适应证。12、试述石膏绷带的制作、用法和操作方法。13、试述牵引疗法的分类、用具，皮肤牵引与骨牵引的适应证、禁忌证、操作方法和注意事项。14、试述外国定器的种类和适应证。15、试述夹板固定的原理、适应证、禁忌证、制作要求、操作步