关节活动技术修改.pptx

1、关节活动技术,康复医学教研室-蒋晓琴,一、定义,关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。,二、关节活动基础,关节的构成关节的分类关节的运动,（一）关节的构成基本结构：关节面、关节囊、关节腔辅助结构：关节唇、关节盘、韧带、滑膜囊或者滑膜襞,（二）关节的分类,根据关节的运动：不动关节、少动关节和活动关节根据关节运动轴心或者自由度：单轴关节：滑车、车轴关节 双轴关节：椭圆、鞍状关节 多轴关节：球窝、杵臼、平面关节,（三）关节的运动,运动轴和运动面运动方向：屈伸、收展、旋转、环转关节活动的类型：主动关节活动、主动-助力关节活动、被动关节

2、活动,.运动轴冠状轴（X轴）矢状轴（Y轴）垂直轴（Z轴）.运动平面 正中面（矢状面）冠状面（额状面）水平面（横切面）,(四)影响关节活动度和稳定性的因素,构成关节两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节周围肌群的强弱与伸展性,关节的活动度,关节的稳定性,三、影响关节活动的主要因素,生理因素：拮抗肌的肌张力 软组织接触 关节周围组织的弹性 关节韧带的张力 骨组织限制,病理因素：关节周围软组织疼痛 关节周围软组织粘连、挛 缩、痉挛 肌力低下 关节本身病变,四、改善关节活动的技术与方法,主动运动主动-助力运动,被动运动持续性被动运动牵伸技术关节松动术牵引技术,1.主动运动,主

3、要用于治疗和防止关节周围软组织挛缩与粘连，保持关节活动度。常用徒手体操肌力大于3级早期以闭链运动为主，恢复期后开链和闭链运动交替进行,2.主动助力运动,逐步增强肌力，建立协调动作模式由被动运动向主动运动的过度肌力低于3级常用器械练习和滑轮练习设备与用具：肩轮、肩梯、体操棒、肋木、滑板等,3.被动运动,作用：保持肌肉的生理长度和张力；维护关节正常形态和功能；维持关节正常活动范围包括：徒手被动运动、器械被动运动,五、关节活动范围训练的临床应用,(一)适应证被动活动 患者不能主动活动身体的该部分，如早期偏瘫患者的患侧。主动助力活动 患者可主动收缩肌肉，但肌肉力量较弱（肌力3级），如中期期偏瘫患者的患

4、侧。特殊情况 患者某一部分处于制动阶段，为维持上下关节的功能；患者卧床，为防止心肺功能降低和骨质疏松。,（二）禁忌证运动破坏愈合过程，如骨折部位。运动造成该部位新的损伤，如韧带、软组织损伤。运动导致疼痛、炎症等症状加重。,五、关节活动范围训练的临床应用,六、关节活动技术注意事项,七、制动对关节活动的影响,关节活动受限,关节挛缩,（一）关节活动受限,限制关节活动就会在关节囊、筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩性，从而限制关节的活动关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害,（二）关节挛缩,1、皮肤性挛缩2、结缔组织性挛缩3、肌源性

5、挛缩4、神经源性挛缩：（1）反射性挛缩（2）痉挛性挛缩（3）弛缓性挛缩,思考,指横纹肌营养不良，肌肉体积较正常缩小，肌纤维变细甚至消失,肌肉缩短，失去原有弹性和伸展性而限制了运动范围,肌肉产生不自主的强直收缩，为肌张力增高的一种形式,八、关节活动技术,肩部关节肘部关节腕部关节手部关节,解剖学,运动学,关节活动技术,被动运动,上肢,髋关节膝关节踝关节,下肢,躯干,颈部腰部,（一）肩部关节,盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩峰下关节喙锁关节肩胸关节 假关节,肩肱节律,正常的肩关节运动时，伴有肩胛骨旋转的节律性变化称为肩肱节律。盂肱关节：肩胛胸壁关节=静止2:11:2,肩关节外展至30或前屈至60，肩胛骨是

6、不旋转的，称为静止期；外展30或前屈60时，肩胛骨开始旋转，每外展15肩关节转10，肩胛骨转5，两者比例为2:1；外展90时，每外展15肩关节转5肩胛骨转10，两者比例为1:2.,关节活动技术,（二）肘部关节,肱桡关节肱尺关节桡尺联合,肘关节功能运动弧：屈肘60-140肘关节的紧锁位：伸肘位，前臂旋后5。,（三）腕部关节,桡腕关节腕中关节腕掌关节,对掌：第一掌骨在大多骨上旋转将拇指垫对到其他手指的指腹上。,（四）髋关节,被动活动技术,包括以下操作技术（1）髋关节屈曲（2）髋关节后伸（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋,（五）膝关节,（六）踝关节,被动活动技术 包括以下操作技术:（1）踝关节

7、背屈（2）踝关节跖屈（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收,(七)躯干活动范围训练,1、颈区活动（）被动活动 前屈后伸 侧屈 左右旋转活动（）主动活动,腰区活动（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方 向旋转（）主动活动,（七）躯干活动范围训练,九.持续被动运动（CPM）,由活动关节的托架和控制运动的机构组成，常见的有肩、膝、肘、踝关节CPM。,温和而持续地牵伸保持关节活动范围保持软骨营养，防止其退变性变化关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会增加修复的韧带强度减轻疼痛作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适,1)作用机制,2）具体实施

8、方法,使用时间：术后即刻运动弧度：20-30开始，逐渐增大运动速度：1-2min一个运动循环,3）应用范围,适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后关节挛缩粘连松解术后关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后,禁忌证产生对关节面有害的应力时；造成正在愈合组织过度紧张。注意事项不要夹闭引流管肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动注意避免合并使用抗凝治疗,解剖学、运动学基础评定治疗部位的情况肌力关节活动度（主、被动）是否有挛缩是否有疼痛选择合适的治疗措施主动、被动、助力训练合适的体位,小结：,治疗,评估,谢谢！,