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1、医疗卫生招聘临床医学知识区专业真题临床医学知识(区)专业真题2009年(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(下列各题中。只有一个符合题意的正确选项，请选出。)(总题数：25，分数：25.00)1.缺铁性贫血的实验室检查结果应是( ) A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低 D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常 E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：缺铁性贫血的实验室检查：血清铁低于8.95mol/L；总

2、铁结合力升高，大于64.44mol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%。2.人体内合成尿素的主要脏器是( ) A脑 B肌肉 C肾 D肝 E心（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：肝是人体白蛋白唯一的合成器官，球蛋白以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝参与；氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝内进行。3.洋地黄中毒时，心脏毒性最常见的临床表现是( ) A心律失常 B胸痛 C黄视或绿视 D恶心 E咳粉红色泡沫痰（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：洋地黄的中毒表现中心律失常最常见，最多的为室性早搏，约占心脏反应的33%。4.下列临床表现中，最有利于有机磷农

3、药中毒诊断的是( ) A紫绀(发绀) B昏迷 C气急 D蒜臭 E腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：有机磷农药中毒时呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍等。其中呼出气有蒜臭味，有助于有机磷农药中毒的诊断。5.按照执业医师的标准，对医师定期考核的内容包括( ) A业务水平、工作成绩、身体健康状况 B业务水平、工作成绩、职业道德状况 C业务水平、工作成绩、业务培训状况 D业务水平、工作成绩、科研教学能力 E业务水平、工作成绩、外语语言能力（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：根据中华人民共和国执业医师法第四章第31条：受县级以上人民政府卫生

4、行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核。6.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在( ) A8小时内 B12小时内 C24小时内 D48小时内 E72小时内（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：头皮裂伤处理原则是尽早施行清创缝合，不超过24小时，只要无明显感染仍可彻底清创一期缝合。故选C。7.酶的活性中心是指( ) A整个酶分子的中心部位 B酶蛋白与辅酶的结合部位 C酶分子上有必需基团的部位 D酶分子表面有解离基团的部位 E能与底物结合并催化底物转变成产物的部位（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：酶分子中直接与底物结合，并催

5、化底物发生化学反应的部位，称为酶的活性中心。8.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是( ) A甲型肝炎 B乙型肝炎 C丙型肝炎 D丁型肝炎 E戊型肝炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：甲型肝炎病毒的基因组为单股线状RNA。乙型肝炎病毒基因组为不完全环状双链DNA。丙型肝炎病毒基因组为单股正链RNA。丁型肝炎病毒基因组为单股环状闭合负链RNA。戊型肝炎病毒基因组为单股正链RNA。9.心肌梗死的心电图特征性表现是( ) AST段水平型下降 B病理性Q波 CT波低平 D冠状T波 EST段抬高呈弓背向上型（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：心肌梗死的心电图表现为ST段抬高呈弓背向上

6、型；宽而深的Q波，病理性Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，为心肌梗死的特征性表现；T波倒置，在面向损伤区周围的心肌缺血区的导联上出现。10.直腿抬高试验阳性表明( ) ASchmorl结节 B马尾神经损伤 C慢性腰肌劳损 D腰34椎间盘膨出 E腰45或腰5骶1椎间盘突出症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：由于腰5、腰4神经根受到的牵拉力较大，故腰5骶1、腰45椎间盘突出的患者，直腿抬高试验多为阳性。11.下列乙肝病毒标记物中，反映HBV有活动性复制和传染性的是( ) A表面抗原(HBsAg) B表面抗体(抗-HBs) Ce抗原(HBeAg) De抗体(抗-HBe) E核心抗体(

7、抗-HBc)（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：e抗原(HBeAg)表示病毒复制活跃且有较强的传染性。12.下列不属于含有B族维生素的辅酶的是( ) A磷酸吡哆醛 B细胞色素C C辅酶A D四氢叶酸 E硫胺素焦磷酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：细胞色素C为生物氧化过程中的电子传递体，其作用原理为在酶存在的情况下，对组织的氧化、还原有迅速的酶促作用，其不为B族维生素的辅酶。13.下列属抑菌作用的抗结核药物是( ) A异烟肼(INH) B利福平(RFP) C链霉素(SM) D乙胺丁醇(EMB) E吡嗪酰胺(PZA)（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：乙胺丁醇(EMB)

8、对结核分枝杆菌有抑菌作用。14.不完全抗原(半抗原)( ) A是蛋白质大分子 B有免疫原性 C有免疫反应性 D与抗原决定簇无关 E与载体的含义相似（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.健康成人24小时尿中排出蛋白总量为( ) A100150mg B151200mg C201250mg D251300mg E301350mg（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：24小时尿蛋白定量的正常参考值为100150mg。每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g称为蛋白尿。16.高度脾肿大可见于( ) A结缔组织病 B急性白血病 C慢性溶血性贫 D慢性粒细胞白血病 E

9、骨髓增生异常综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：慢性粒细胞白血病常以脾大为最显著的特征，往往就医时就已达脐或脐下，质地坚实，平滑、无压痛，属于高度脾肿大。17.下列属于中枢免疫器官的是( ) A淋巴结 B胸腺 C脾 D阑尾 E扁桃体（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：中枢免疫器官包括胸腺和骨髓；周围免疫器官包括相互连接成网络的血循环和淋巴循环两个循环通路，包括脾、分散全身各处的淋巴结、肠壁淋巴小结、呼吸道黏膜的淋巴组织、阑尾、扁桃体等。18.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠( ) A肥皂水 B稀醋酸液 C地塞米松 D谷氨酸钾 E精氨酸（分数：1.00）A.B.C.D.E

10、.解析：肝性脑病患者当肠道内pH增加时，可使NH3弥散入血。故应该用弱酸液进行灌肠，如醋酸。19.梨形心见于( ) A主动脉瓣狭窄 B二尖瓣狭窄 C肺动脉瓣狭窄 D三尖瓣狭窄 E动脉导管未闭（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：二尖瓣狭窄时左心房及右心室增大，肺动脉瓣突出，严重时左心室甚至缩小，形成倒置的“梨形心”，故选B。20.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是( ) AQRS波群形态宽大、畸形 B心室率100200次/分 C心室律稍微不规则 D心室夺获和室性融合波 E房室分离，房率室率（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要

11、依据。21.急性糜烂性胃炎的确诊应依据( ) A上消化道出血的临床表现 B胃液分析 CX线胃肠钡餐检查 D急诊胃镜检查 E腹部B超（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：急性糜烂性胃炎患者多以突然发生呕血和(或)黑便的上消化道出血症状而就诊。确诊依赖急诊胃镜检查。22.下列指标中，用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是( ) ATSH BTT3 CTT4 DFT3 EFTn（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：促甲状腺激素释放激素兴奋试验主要用于原发性甲状腺功能减退症(甲减)、垂体性甲减和下丘脑性甲减的鉴别。静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性

12、甲减；血清TSH在增高的基础上进一步增高，可提示原发性甲减。23.肝硬化患者放腹水一般不会引起( ) A肝昏迷 B促进腹水增多 C腹腔继发感染 D蛋白质丧失，电解质紊乱 E上消化道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：大量和反复多次腹腔穿刺放液，容易丢失大量电解质和蛋白质，导致电解质紊乱，诱发肝性脑病(肝昏迷)；蛋白质丢失使血浆胶体渗透压降低，血浆外渗促进腹水产生，而且多次放液容易引起腹腔继发感染。24.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全( ) A交替脉 B奇脉 C水冲脉 D短绌脉 E脱落脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：交替脉为左心心力衰竭的重要体征之一。当有心脏压塞或心

13、包缩窄时会出现奇脉。水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全。短绌脉见于心房颤动。脱落脉见于房室传导阻滞。25.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是( ) A观察血尿颜色 B做尿胆原测验 C做尿潜血试验 D做尿三杯试验 E做尿沉渣镜检（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：尿沉渣镜检检到红细胞为血尿，故选E。二、A2型题(下列各题中，由一个简要的病例作题干。提供五个供选择的备选答案，请从中选择出你认为最符合题意的一个选项。)(总题数：15，分数：15.00)26.女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0109/L，Hb100 g/L，ANA(-)，RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效。可

14、能的诊断是( ) A风湿性关节炎 B系统性红斑狼疮 C骨关节炎 D类风湿关节炎 E结核菌感染引起的关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：类风湿性关节炎最常以缓慢而隐匿的方式起病，低热后出现明显关节症状。实验室检查有轻、中度贫血。白细胞及分类多正常。类风湿因子(RF)约见于70%的患者。27.女，1岁，面色苍白1个月，虚胖，毛发稀疏，易疲乏，时而烦躁和肢体震颤，纳差。体检：肝肋下3cm,质中，脾肋下1.5cm。查血常规：Hb90g/L，RBC2.451012/L，MCV98fL，MCH34pg，MCHC35%。最可能的诊断是( ) A溶血性贫血 B再生障碍性贫血 C缺铁性贫血 D巨幼

15、红细胞贫血 E感染性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、不认亲人，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。重症病例可出现不规则性震颤，手足无意识运动，呈大细胞性贫血，MCV94fL，MCH32pg，MCHC32%38%，故选D。28.女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白(+)，红细胞(+)，ANA(+)，有光过敏。最大的可能诊断是( ) A多发性肌炎 B系统性红斑狼疮 C急性肾小球肾炎 D慢性肾小球肾炎 E过敏性紫癜（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：系统性红斑狼疮的临床表现有全身症状，约

16、90%患者出现发热，尤以低、中度热为常见，此外可有疲倦、乏力、体重下降；80%患者出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性；关节痛是常见症状之一；几乎所有患者的肾组织有病理变化，可表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压等；ANA是筛选结缔组织病的主要试验，见于几乎所有的SLE患者。29.女，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是( ) A产褥感染 B肌瘤恶性变 C肌瘤玻璃样变 D肌瘤囊性变 E肌瘤红色变（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂、出血

17、弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。30.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部以下不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是( ) A脊髓震荡 B脊髓出血 C脊髓水肿 D脊髓受压 E马尾损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：脊髓震荡伤的诊断主要依赖于患者的病史和体征。患者有明确的高处坠落史，对应的脊髓“损伤平面”以下有肢体麻木、生理反射消失、受累肢体肌力减退等症状。31.女，30岁，白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜

18、检发现线索细胞。考虑诊断为( ) A滴虫阴道炎 B念珠菌阴道炎 C细菌性阴道炎 D支原体性阴道炎 E衣原体性阴道炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：细菌性阴道炎分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄；臭味试验阳性；线索细胞阳性。32.男，40岁，因反复机会性感染入院。检查发现患者伴发卡波济肉瘤。诊断应首先考虑( ) A先天性胸腺发育不全 B腺苷脱氨酶缺乏症 CX-性连锁低丙球血症 D艾滋病 E选择性IgA缺乏症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：艾滋病常见卡波济肉瘤侵犯下肢皮肤和口腔黏膜。33.男，8个月，间断抽搐1天，不伴发热，无咳嗽。查体：方颅，心肺无异常。查血糖3.3mmol/

19、L，血钙1.5mmol/L(6.0mg/d1)，血镁0.64mmol/L(1.6mg/d1)，血磷2.5mmol/L(8mg/d1)。最可能的诊断是( ) A低血糖症 B低镁血症 C婴儿痉挛症 D维生素D缺乏性佝偻病 E维生素D缺乏性手足搐搦症（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒、无神经系统体征，结合佝偻病病史体征，总血钙1.751.88mmol/L，应当首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。34.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月。食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。应该考虑( ) A食管炎 B食管癌 C贲门失弛缓症 D食管

20、静脉曲张 E食管平滑肌瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食梗噎，烧灼感，食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。35.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在3839，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16109/L。可能性最大的是( ) A病情迁延未愈 B并发胰腺脓肿 C并发胰腺假性囊肿 D败血症 E合并急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查，符合胰腺炎并发胰腺脓肿。36.女，20岁，夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后

21、恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及拳头大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑( ) A输卵管妊娠破裂 B急性阑尾炎 C急性附件炎 D卵巢囊肿蒂扭转 E卵巢黄体破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：蒂扭转为常见妇科病，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。37.女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39，心肺无异

22、常。肝、脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞25/HP，白细胞：1015/HP。诊断应首先考虑( ) A急性膀胱炎 B急性肾盂肾炎 C急性肾小球肾炎 D肾结核 E肾结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：38.男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量脓臭痰，每日约300mL，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为( ) A葡萄球菌肺炎 B克雷白杆菌肺炎 C急性肺脓肿 D肺结核 E阻塞性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：39

23、.男，10岁，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿。首先应考虑( ) A急性膀胱炎 B前列腺炎 C尿道狭窄 D膀胱结石 E输尿管结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：膀胱结石的典型临床表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。40.男，50岁，被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱桃红色，四肢无瘫痪，尿糖(+)，尿酮体(-)。最可能的诊断是( ) A脑出血 B脑梗死 C急性心肌梗死 D急性一氧化碳中毒 E糖尿病酮症酸中毒（分数：1.00）A

24、.B.C.D.E.解析：三、A3型题(下列各题中，首先提供一个案例。案例下设若干道问题，请根据所提供信息，从中选择出你认为最符合题意的一个选项。)(总题数：6，分数：20.00)女，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：体温38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中、下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。（分数：5.00）(1).该病例最适当的诊断应为( )（分数：1.00）A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺源性心脏病(肺心病)D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺气肿+心肌病解析：该患者“

25、反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现，“心悸、气促、下肢间歇水肿3年”说明已存在右心衰，故诊断肺心病；又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿，所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺心病。(2).为明确诊断首选的检查是( )（分数：1.00）A.胸部X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定解析：该患者应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变。(3).主要治疗措施应为( )（分数：1.00）A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.解痉与平喘D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂解析：该患者病情加重系由感染引起，故应积极控制感染，同时对已有的呼吸困难应积

26、极改善。(4).假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是( )（分数：1.00）A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔B超解析：该患者若突然出现呼吸困难，右肺呼吸音明显较前减弱，充分考虑出现气胸，应立即做胸部X线以确诊。(5).假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)，此时首先考虑的合并症为( )（分数：1.00）A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞解析：肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征，是慢性肺心病死亡的主要原因，结合题干，患者“血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg