河南省中医药研究院强直性脊柱炎特色疗法.ppt

1、河南省中医药研究院 田元生,强直性脊柱炎特色疗法,4,强直性脊柱炎简介,1,2,3,强直性脊柱炎临床表现,强直性脊柱炎诊断,强直性脊柱炎治疗,目录,4,5,强直性脊柱炎调护,一、强直性脊柱炎简介,AS是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身性自身免疫疾病。主要累及骶髂关节、脊柱及四肢关节，表现为关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，椎间关节和四肢关节滑膜的增生，最终发展为骨性强直。中医属“骨痹”、“肾痹”等范畴。病因包括正虚(肾虚、督亏等)和邪实(风、寒、湿、痰、瘀等)两个方面，肾精亏虚为本，风寒湿热痰瘀为标，血瘀络阻为其主要病理机制。,流行病学,西医病因,中医病因,发病情况,

2、AS发病隐袭，患者在若干年内逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵，常在半夜痛醒，翻身困难。晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，活动后可减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。,中轴症状,可累及腰骶部、胸椎和颈椎，出现背部和颈部疼痛，活动受限。疾病晚期可致关节融合、强直、脊柱变形、易骨折严重者可引起肺扩张受限，致呼吸困难。,外周症状,可累及髋关节、肩关节、踝关节以及胸锁关节等导致红、肿、疼痛、僵硬等,外周附着点炎,二、强直性脊柱炎的临床表现,肌肉骨骼表现,肌肉骨骼表现,关节外表现,张奉春等,风湿病诊断与诊断评析,2004:161-163,影像学检查,AS最早的变化

3、发生于骶髂关节，该处X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊及关节融合。,典型病例简单的后前位X线片通常已经足够，但对于病变处于早期的患者，X线检查可能显示骶髂关节正常或可疑，CT和MRI检查则可增加其敏感性，有助于早期诊断。,超声检查,超声检查是评估肌腱受累的金标准。肌腱及腱鞘增宽、丧失正常结构、周围水肿、肌腱内弥漫或局灶的低回声等均提示肌腱炎症存在。另外通过超声检查可了解关节腔积液等情况。,强直性脊柱炎实验室检查,活动期患者可见血沉增快、C反应蛋白增高及轻度贫血类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高虽AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因正常人也有HLA-B27阳

4、性表现，HLA-B27阴性表现只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能,骶髂关节面模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质“硬化增白”。,韧带钙化、竹节样变、纤维连接关节和滑膜关节出现侵蚀病变,腰段强直性脊柱炎椎体呈方形，小关节间隙狭窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱,严重后果,三、强直性脊柱炎的诊断,诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1984年修订）,（1）下背痛病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限；（3）胸廊扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值。（4）双侧骶髂关节炎II-IV级，或单侧骶髂关节炎III

5、-IV级。具备（4）并分别附加（1）-（3）条中的任何1条，即可确诊。,骶髂关节炎的X线分级,0级，正常1级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀、硬化3级，侵蚀硬化狭窄局限强直4级，骶髂关节完全强直,国内标准,（1）症状以两骶髂关节，腰背部反复疼痛为主；（2）体征早、中期患者脊柱活动功能不同程度受限，晚期患者脊柱出现驼背固定，胸廓活动减少或消失。（3）实验室检查，血沉多增快，类风湿因子多阴性，HLA-B27强阳性。（4）X线检查，具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型结果。,1985年制定的诊断标准：,（1）早期脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或关节间隙改变。（2）中期脊柱活动受

6、限，甚至部分强直，X线显示骶髂关节呈锯齿样改变，部分韧带钙化，形成方椎，小关节骨质坏死，间隙模糊。（3）晚期脊柱强直或驼背畸形固定，X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。,分期标准,临床筛选诊断,（1）40岁以前发生腰腿痛特别是男性，休息也不能缓解，活动后可以改善。（2）隐匿发病病程大于3个月。（3）伴晨僵。（4）实验室检查血沉快，HLA-B27阳性；（5）排除椎间盘病变，结核，类风湿及肿瘤等疾病。,挤压及牵伸试验,4字试验与侧向挤压试验,骶髂关节炎的检查,肩关节运动检查测量两点间距,枕墙距,指地试验正常,各方向运动均受限,四、强直性脊柱炎的治疗,非甾体消炎药：通过抑制环氧化酶、阻断前列腺素

7、生成来抗炎镇痛：吲哚美辛、塞来昔布,改善病情药：柳氮磺胺吡啶是目前国际上比较公认的改善病情药，在AS患者中应用最广泛,肾上腺皮质激素类：即使用大剂量抗炎药也不能控制症状时，暂缓疼痛。如：甲泼尼龙,生物制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等。,生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，可以控制疾病的进展，而不对正常的抗感染免疫产生影响。该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入一个崭新的阶段。如英夫利昔单抗和依那西普。,昂贵的费用、机体免疫的抑制作用以及长期应用后未知的安全性，严重限制了它的广泛应用。,手术治疗,晚期患者关节畸形、僵直者，可行矫形手术、人工关节置换术等。若髋

8、关节严重受损时可行关节修补或置换术。但风险大，易出现排异反应、电化锈蚀、关节寿命和疼痛的不适等等,强直性脊柱炎的中医疗法,按摩、针灸、牵引、小针刀、理疗、中药内服外用、体疗等。特色综合疗法：补肾通督肠线植入法、祛瘀通督刺血法、补肾通督灸法、穴位贴敷、补肾通督中药。,补肾通督祛瘀疗法,该疗法是河南省中医药研究院疼痛风湿科十余年来治疗强直性脊柱炎的经验，包括：补肾通督肠线植入法 祛瘀通督刺血法 补肾通督灸法 穴位贴敷 补肾通督中药,补肾通督肠线植入法,即“穴位药线植入法”，此法寓粗针透穴、刺血、穴位注射、药物效用及组织疗法于一体，具有“以线代针”的长效针感治疗效果，可避免长期针刺对局部的不良刺激和

9、反应。补肾通督药线长期持续刺激穴位，以达穴位刺激的续效作用，提高穴位的兴奋性和传导性，具有疏通经络、调节脏腑的功能，通过特定穴位和渗入药物共同达到补肾、通督的治疗作用。,操作方法,施术前准备补肾通督药线制备 总结十余年治疗强直性脊柱炎的临床经验，筛选出针对AS临床疗效确切的中医验方，经过特殊的处理，制成补肾通督药线。方法略。,埋线疗法,皮肤消毒用品（0.5%碘伏、无菌棉签等）、9号一次性无菌埋线针、补肾通督药线、医用手套、无菌镊子、消毒纱布、创可贴等。,埋线选穴,穴位：夹脊穴（X线片示有病变的脊柱、骶髂关节对应部位，每次治疗前逐次按压，取压痛最显著的12对）、肾俞、大杼、阳陵泉、足三里。体位选

10、择：患者取俯卧位。环境要求：应注意环境卫生，避免污染。,施术步骤,消毒装线：穴位常规消毒，医者清洗、消毒双手，戴医用手套；手持无菌镊子将补肾通督药线，装入9号一次性无菌埋线针。,医者一手拇指、示指绷紧局部皮肤，另手拇指、示指持埋线针，垂直、快速进针,一手前推针芯，另手后退针管，将肠线埋置在穴位处的肌层内,术后处理：拔去针具，局部消毒纱布按压止血后，创可贴固定。每两周治疗一次。,注意事项,浸泡羊肠线的药液，必须保证安全无毒、清洁无菌。操作过程应保持无菌操作，埋线后创面应保持干燥、清洁、防止感染。若发生晕针应立即停止治疗，按照晕针处理。埋线后，拟留置体内的可吸收性羊肠线不应露出体外，如果 暴露体外

11、，必须用无菌镊子将其完全拔出，重新操作。埋线后应定期随访，并及时处理术后反应。患者精神紧张、大汗、劳累后或饥饿时慎用埋线疗法。有出血倾向的患者慎用埋线疗法。,禁忌,埋线时应根据不同穴位选择适当的深度和角度，避免伤及内脏、脊髓、大血管和神经干。不应在皮肤局部有皮肤病，有炎症或溃疡、破损处埋线。由糖尿病及其他各种疾病导致皮肤和皮下组织吸收和修复功能障碍者不应使用埋线疗法。,埋线后反应的处理：,在术后15天内，埋线局部可能出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应，伤口处有少量渗出液，为正常现象，一般不需要处理，若渗液较多，可按疖肿化脓处理，进行局部的排脓、消毒、换药、直至愈合。局部出现红肿一般先以冷敷止血

12、，再行热敷消瘀。少数病人可有全身反应，表现为体温上升，一般约在38左右，局部无感染现象，持续24天后体温可恢复正常，如出现高热不退，应酌情给予消炎、退热药物治疗。如病人对线过敏，治疗后局部红肿、瘙痒、发热等反应较为严重，甚至切口处脂肪液化，线体溢出，应适当作抗过敏处理，必要时切开取线。,祛瘀通督刺血法,祛瘀通督刺血法：是在中医基本理论指导下，通过刺络放血的方法达到祛除瘀阻、畅通督脉、调和气血、平衡阴阳和恢复正气的一种有效治疗方法。刺络可以明显改善局部或全身的微循环功能，祛瘀生新，使机体组织细胞和脏腑器官及时得到气血灌注而保持正常的功能，并且还能提高机体的免疫功能。,操作方法,施术前准备器材皮肤

13、消毒用品（0.5%碘伏、无菌棉签等）、7号一次性注射用针头、刮痧板、刮痧油、医用手套、75%酒精、95%酒精、各种型号火罐、止血钳或镊子、棉球、止血带、消毒纱布及敷料、创可贴等。,选穴,取穴：于大椎、脊柱、腰骶部、委中选取若干浮络（瘀滞扩张的毛细血管）作为放血部位。如果浮络不明显，可于上述选定的穴位和部位周围施以走罐或刮痧后，选取瘀滞明显处，作为刺络部位。,施术步骤,寻找浮络在上述选定的穴位和部位周围，寻找浮络，“浮络”即体表可见瘀滞怒张的浅表静脉。,备注：如果浮络不明显，可于上述选定的穴位和部位周围施以走罐或刮痧后，选取瘀滞明显处，作为刺络部位。,消毒穴位常规消毒，医者清洗、消毒双手，戴医用

14、手套。点刺拔罐点刺：对于浮络，医者一手持7号一次性注射用针头，对准所选明显浮络，快速点刺，不留针，每处点刺13针，深约35mm；对于走罐或刮痧后出现的明显痧点，每处点刺3针，深约510mm。拔罐：点刺后速用闪火法加拔火罐，留罐1020min。,腰背部放血，可先行在督脉、膀胱经刮痧或走罐,刮痧或走罐后，寻找瘀滞明显处（痧点）作为点刺部位,于瘀滞明显处，点刺并加拔火罐或真空罐,于瘀滞明显处点刺放血,四肢部放血，可在放血部位近心端扎止血带,下肢部放血，肌肉丰厚处点刺后，可加拔火罐,术后处理,去罐后，用消毒纱布擦去局部血污，局部用消毒纱布按压止血后，针孔处再次常规消毒，创可贴固定。每周治疗1次为宜。,

15、注意事项,对患者作好必要的解释，以消除思想顾虑。刺络局部、火罐等严格消毒，防止感染。点刺时手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入太深，创伤过大，损害其他组织。切勿伤及动脉。体质虚弱者、孕妇、产后及有出血倾向者，均不宜使用本法。注意患者体位要舒适，谨防晕针。,补肾通督灸法,补肾通督灸法：是从传统的和民间的灸疗方法中挖掘和总结出来的一种特殊灸法。它涵括了经络、腧穴、药物、艾灸等多种因素的综合优势，直接作用于发病部位，使治疗直达病所，充分发挥了经络、腧穴、艾灸及药物的综合治疗作用。作用于督脉上，具有益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效。以达到预防保健的目的。,补肾通督灸法,传

16、统督灸,阴阳周天灸,督灸操作,选择体位 消毒 涂抹姜汁 撒特制药粉敷盖桑皮纸 铺放姜泥放置艾炷 点燃艾炷换艾炷 移去姜泥轻擦灸处,治疗时间及疗程督灸治疗时间：每次治疗3小时，25天30天治疗1次，3次为1个疗程。关键技术环节 正确选择适应证和舒适的体位：最适合早、中期的强直性脊柱炎患者；操作时要求裸背俯卧位。督灸粉的组方与制作：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等味。各药共为细末，每份2克密封备用。姜泥的制作：姜泥制成馅状。艾炷的标准：艾炷的松紧程度、大小要均匀。,沿督脉铺放姜泥（大椎穴至腰俞穴）,于姜泥上码放特制的艾炷,点燃艾炷的头、中、尾三点,适时察看，谨防意外发生,阴阳周天灸：是我科在传统铺灸基础

17、上，结合中医经络小周天理论，推陈出新整理出来的一套独特方法。,概念,特色灸法-阴阳周天灸,阴阳周天灸部位：任脉和督脉 任脉：为阴脉之海，具有调节阴经气血，任由担任妊养之意 督脉：为阳脉之海，调节阳经气血，督有总督，统率之意。,阴阳灸最好在暑夏，三伏天是最佳的祛病季节，因为盛夏天气炎热人体阳气最盛，腠理疏松，百脉通畅。此治疗刺激督脉与任脉，借助夏至伏天，炎热之气候，能起到强壮真元，祛邪扶正，鼓动气血流畅，以防病保健治愈顽疾，尤适宜于强直性脊柱炎患者。,备注,督脉：从大椎穴至腰腧穴任脉：从剑突下至会阴上,方法,取穴,原料,过程,禁忌证,哺乳期或崩漏的女性患者，孕妇。糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾和

18、造血系统等严重原发疾病、精神病患者及过敏体质者。关节畸形活动不利的患者。血清阴性脊柱关节病合并有其他风湿性心脏病患者及皮损者。,注意事项,调节饮食：治疗后7天内，饮食宜清淡素食为主。治疗过程：要注意做好患者的防寒保暖。排烟通畅：利用排烟设施，及时排除艾烟。防火设备：治疗室内应准备水杯，以防艾炷脱落造成意外。操作时密切注意患者情况，防止烧伤。治疗结束后，嘱患者适当休息后缓慢坐起，静坐510分钟以免出现体位性眩晕而摔倒。6.治疗后要适当休息、不能熬夜和久居空调室。,补肾通督膏药物疗法（一）敷贴法,膏药治疗是外治法的一种。它是利用药物，始于病者机体外表某部或患部的作用，借助经络的通路发挥药物的通经走

19、络、行滞祛瘀、开窍透骨、祛风散寒的功能，从而达到某种治疗目的的一种疗法。,膏药制备用油煎取药物的有效成分 下丹拔除火毒摊涂膏药,敷贴步骤 敷贴穴位：主穴为大椎、命门和关元，另外辨证选取夹脊穴（X线片示有病变的脊柱、骶髂关节对应部位）或者阿是穴（压痛点）。敷贴方法：选定敷贴部位后，常规皮肤消毒后，将“补肾通督膏”以微火烤化或用蒸汽熔化，依次贴于选定的部位。疗程：每日一次，10次为一个疗程。,注意事项,所贴部位要严格消毒，局部若有破损可先用稀高锰酸钾溶液洗净，并用无菌纱布拭干后，再贴膏药。贴膏药时，需要将膏药加温熔化，要注意温度适当。贴膏药后可能引起局部发生骚痒，如发生这种现象，可在膏药外面按摩，

20、如还不能生效，将膏药取下，用酒精涂擦局部，再将膏药加温贴上。局部因贴膏药发生水泡、溃烂时，将膏药取下，用酒精消毒，以红汞药水涂抹纱布包扎，伤愈后再贴膏药。要注意膏药的保存，最好保存于阴凉干燥处，避免熔化和虫蛀。,补肾通督药物治疗-蚁茸健骨丸,组成：黑蚂蚁、鹿茸、熟地黄、蜈蚣、水蛭、人参、杜仲等。功能主治：补肾填髓，蠲痹通络。用于肾虚髓亏，寒凝痹阻所致的肢体关节冷痛，关节屈伸不利，麻木，畏寒；类风湿性关节炎，强直性脊柱炎见上述证候者。用法用量：一次6g，一日2次。,在长期临床实践中，我院根据本病肝肾亏虚、督脉失养的机理，经过大量临床科学实践，采用补肾填髓柔筋的治法，研制出了壮骨柔筋健步丸。,壮骨

21、柔筋健步丸,五、强直性脊柱炎的调护,饮食 心理功能锻炼,饮食,饮食是生命活动的基本需要，调理得当，不仅维持正常的生命活动，提高机体的抗病能力，还可以对某些疾病起到治疗作用。以具有补肾通督、壮骨强筋、温阳散寒等功用的食品为佳，如鹿肉、狗肉、驴肉、鳝鱼等。还可食用动物肾脏、骨头汤等以补肾壮骨。忌食生冷及辛辣食品。素性偏热者不宜食鹿肉、狗肉等热性食物，以免助伤阴，影响治疗。,强直性脊柱炎调护-心理,应用心理疗法及其他治疗方法，调节五脏六腑，通达气机，可以反馈性地影响情志，调节心理。如疏肝理气、条达气血，皆属相关性的治疗方法。尤其是疼痛的治疗，更应以综合治疗为主，将心理治疗与其他疗法有机结合起来，使病人树立治疗和康复的信心，提高疗效，是非常重要的。“善医者医其心也”。,强直性脊柱炎调护-功能锻炼,功能锻炼是改善强直性脊柱炎患者症状的有效方法 包括维持胸廓活动度、保持脊柱的生理曲度、肢体局部运动及全身运动。通过活动关节，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，促进康复。肢体功能锻炼越早效果越好，畸形产生的程度就愈轻，而且更重要的是“贵在坚持”。,常见功能锻炼法,八段锦五禽戏,扩胸运动,腰部锻炼,步行,游泳,小燕飞,强直性脊柱炎特色疗法,参考指南,与国医大师合影,强直性脊柱炎特色疗法,不断进行 学习交流,强脊炎,强直性脊柱炎健康讲座及义诊活动,谢谢大家,再见！,