医疗机构设置及执业许可审批流程图.docx

1、医疗机构设置及执业许可审批流程图科室：医政科事项名称医疗机构设置及执业许可审批流程图提交材料：1.医疗机构申请执业登记注册书；2.建筑设置平面图和科室分布图；3.医疗机构用房产权证明；4.验资证明、资产评估报告；5.法定代表人任职证明；6.医疗机构科室设置，各科室人员 名录，各科室人员的资格证书、 职称证书； 7医疗机构规章制度；8 医疗机构拟注册人员的（或变 更）申请表；9 基础医疗设备和与诊疗科目 相应的其他设备名录； 10消防部门出具的合格证明； 11 环保部门出具的污水处理合 格证明；12 与特种垃圾处理部门签订的 协议； 13卫生局需要提交的其它材料附表 1设置医疗机构申请书被申请机

2、关 :设置单位（人）： 地址：联系人： 联系方式：申 请 核 定 项 目类别名称选址所有制形式经营性质床位（牙椅）服务对象诊疗科目投资总额其他提交文件目录：设置单位（人）： （章）年月日填写说明： 1.被申请机关：填写设置审批机关； 2. 设置单位（人）：填写拟设医 疗机构的上级主管单位或出资人； 3.地址：填写设置单位 （人）的法定地址， 个人 填写家庭地址； 4. 类别：按照医疗机构管理条例实施细则第三条填报相应类 别；5.名称：填写申请的医疗机构名称； 6. 选址：拟设医疗机构所在地的详细地 址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报： （只能填一个） a、全民 b、 集体 c 、

3、私人 d 、中外合资（合作） e、其他； 8.经营性质：填写政府举办非营 利性、非政府办非营利性、营利性； 9. 床位（ 牙椅） ：填写拟建床位数、牙椅数以 及观察床位数； 10.服务对象：（只能填报一个） a、社会 b 、内部 ； 11.诊疗科 目：完整填写申请的一级、二级科目； 12. 提交文件目录：按照省级卫生行政部 门规定填写。医疗机构申请执业登记注册书医疗机构名称 （章）设置单位（人） （章）法 定 代 表 人 （章）（主要负责人）登 记 号 （医疗机构代码 ）申请日期 年 月 日批准文号 字（ ）第 号中华人民共和国卫生部制医疗机构简况登记号 （医疗机构代码 ） 所有制形式 全民

4、集体 私人 中外合资 其它隶属关系） 中央属 省、自治区、直辖市属 直辖市区、省辖市、地 区（盟） 属 省辖市区、地辖市属 县（旗）属 街道办事处 属 乡（镇 ） 属 村属 其它 （ ）主管单位名称服务对象 社会内部境外人员社会 + 境外人员医疗机构地址服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 出诊 其他备注医疗机构诊疗科目申报表 请在中划“”床位数代码诊疗科目 床位数代码诊疗科目01.预防保健科 06.妇女保健科06.01青春期保健专业02.全科医疗科06.02围产期保健专业06.03更年期保健专业03.内科06.04妇女心理卫生专业03.01呼吸内科专业 06.05妇女营养专业03.02消化内

5、科专业06.99其他03.03神经内科专业03.04心血管内科专业07.儿科03.05血液内科专业07.01新生儿专业03.06肾病学专业07.02小儿传染病专业03.07内分泌专业07.03小儿消化专业03.08免疫学专业07.04小儿呼吸专业03.09变态反应专业07.05小儿心脏病专业03.10老年病专业07.06小儿肾病专业03.99其他07.07小儿血液病专业07.08小儿神经病学专业04.外科07.09小儿内分泌专业04.01普通外科专业07.10小儿遗传病专业04.02神经外科专业07.11小儿免疫专业04.03骨科专业07.99其他 04.04泌尿外科专业04.05胸外科专业0

6、8.小儿外科04.06心脏大血管外科专业08.01小儿普通外科专业04.07烧伤科专业08.02小儿骨科专业04.08整形外科专业08.03小儿泌尿外科专业04.99其他08.04小儿胸心外科专业08.05小儿神经外科专业 05.妇产科08.99其他05.01妇科专业05.02产科专业09.儿童保健科09.0105.03计划生育专业儿童生长发育专业05.04优生学专业09.02儿童营养专业05.05生殖健康与不孕症专业09.03儿童心理卫生专业05.99其他09.04儿童五官保健专业代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数09.05儿童康复专业15.03药物依赖专业09.99其他15.0

7、4精神康复专业15.05社区防治专业10.眼科15.06临床心理专业11.耳鼻咽喉科15.07司法精神专业11.01耳科专业15.99其他11.02鼻科专业11.03咽喉科专业16.传染科11.99其他16.01肠道传染病专业16.02呼吸道传染病专业12.口腔科16.03肝炎专业12.01牙体牙髓病专业16.04虫媒传染病专业12.02牙周病专业12.03口腔粘膜病专业16.05动物源性传染病专业12.04儿童口腔专业16.06蠕虫病专业12.05口腔颌面外科专业16.99其他12.06口腔修复专业17.结核病科12.07口腔正畸专业12.08口腔种植专业18.地方病科12.09口腔麻醉专业

8、12.10口腔颌面医学影像专业19.肿瘤科12.11口腔病理专业12.12预防口腔专业20.急诊医学科12.99其他21.康复医学科13.皮肤科22.运动医学科13.01皮肤病专业13.02性传播疾病专业23.职业病科13.99其他23.01职业中毒专业23.02尘肺专业14.医疗美容科23.03放射病专业23.04物理因素损伤专业 15.精神科23.05职业健康监护专业15.01精神病专业23.99其他15.02精神卫生专业代码诊疗科目 床位数代码诊疗科目 床位数24.临终关怀科50.05皮肤科专业 50.06眼科专业25.特种医学与军事医学科50.07耳鼻咽喉科专业50.08口腔科专业26

9、.麻醉科50.09肿瘤科专业50.10骨伤科专业27.疼痛科50.11肛肠科专业50.12老年病科专业28.重症医学科50.13针灸科专业50.14推拿科专业30.医学检验科50.15康复医学专业30.01临床体液、血液专业50.16急诊科专业30.02临床微生物学专业50.17预防保健科专业30.03临床化学检验专业50.99其他30.04临床免疫、血清学专业30.05临床细胞分子遗传学专业51.民族医学科30.99其他51.01维吾尔医学51.02藏医学31.病理科51.03蒙医学51.04彝医学32.医学影像科51.05傣医学32.01X 线诊断科专业51.99其他32.02CT 诊断专

10、业32.03磁共振成像诊断专业52.中西医结合科32.04核医学专业32.05超声诊断专业32.06心电诊断专业32.07脑电及脑血流图诊断专业32.08神经肌肉电图专业32.09介入放射学专业32.10放射治疗专业32.99其他 50.中医科50.01内科专业50.02外科专业50.03妇产科专业50.04儿科专业人员情况职工总数 其中卫生技术人员数行政后勤人员数医 生主任医师副主任医师主治医师住院医师医士药剂 人员主任药剂师副主任药剂师主管药剂师药剂师药剂士检验 人员主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验士护理 人员主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员放射 技术 人员主任技师副主任

11、技师主管技师技师技士工程 技术 人员高级工程师工程师助理工程师技术员研究 人员研究员副研究员助理研究员实习研究员其他 技术 人员高级副高级中级初级财会人员高级会计师会计师助理会计师会计员管理人员工人营养师营养士康复治疗人员助产士乡村医生村卫生员其他人员技术学历结构：技术学历博士硕士本科大专中专无技术学历医生护理人员药剂人员检验人员放射技术 人员财会人员行政管理 人员其他人员年龄结构：年龄20岁以下20-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60岁以上医生护理人员药剂人员检验人员放射技术 人员财会人员行政管理 人员其他人员仪器设备情况名称数量名称数量大 型 仪 器 设 备1、 - 刀13、彩

12、色多普勒成像仪2、核磁共振成像仪14、自动生化分析仪（ 10 万元以上）3、全身 CT15、血液透析机4、头部 CT16、电子束扫描诊断仪 （OFCT或 EBIS）5、钴 -60 治疗仪17、核素计算机断层显像仪（SPECT.P）ET6、加速器18、X-刀7、800 mA X 光机19、后装治疗仪8、1000 mA 以上 X光机20、深部 X 光治疗机9、 - 照相机21、数字成像血管造影机（心、脑、脊髓）10、体外循环机22、激光治疗仪（ 100 万元以上）11、腹腔镜（手术用）23、中央监护（套数、床数）12、碎石机普 通 设 备* 1 、区县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数 。2 、

13、地段医院、乡镇卫生院填写 2000 元以上设备件数3 、其他医疗机构填写 500 元以上设备件数 。提交文件、证件和上级主管部门意见申请执业登记提交的文件证件上级主管 部门签署 意见年月日（章）设置地 的区（县） 卫生局 意见年月日（章）审查、主管领导意见、局长核批审人意查员见签字：年月日主管领导意见签字：年月日局长核批签字：年月日核准登记事项执业许可证登记号： （医疗机构代码）医疗机构类别：名称：地址： 邮编：法定代表人（主要负责人） ：所有制形式：注册资金（资本）：职工人数：服务对象：服务方式：占地面积：建筑面积：诊疗科目：床位数：牙椅数：其他项目：主要医疗仪器：核发医疗机构执业许可证及归

14、档、公告情况批准文号 核准日期领证人签字： 领证日期：发证人签字： 发证日期：登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字： 年 月 日医疗机构登记公告 刊登情况 记录记录人签字： 年 月 日备注附表 8资信证明设置单位（人）地址资金总额： 万元。其 中：固定资金： 万元； 流动资金： 万元固定资金来源构成 和数额流动资金 来源和数额主管财务 单位证明经审查，情况属实，同意将固定资金万元和流动资金 万元作为该医 疗机构的注册资金（资本） 。我单位对上 述注册资金（资本）的真实性承担责任。负责人签字： 年 月 日 （章）财政部门 或其认定 部门意见审查意见：负责人签字： 年 月 日 （章）附注流

15、动资金来源按照会计科目具体项目填写注：无上级主管部门的设置单位或个人应当提交银行出具的资信证明附表 9医疗机构法定代表人任职证明卫生厅（局）：兹证明 同志具备完全民事行为能力， 符合医疗 机构管理条例实施细则 规定的条件， 经正式任命 （选举、选聘） 拟在 担任 职 务，是该医疗机构的法定代表人， 按照规定代表医疗机构行使职 权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部 或离退休干部兼职。兼任其他职务情况：特此证明人事主管部门（章）上级主管部门（章）年 月 日注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件附表 10医疗机构法定代表人签字表姓名务 职电话位址单作工地电话电话签字日 月 年日） 章月年本医疗机构印章： 法定代表人印章：