呼吸机基本模式.pptx

1、呼吸机基本模式,3大基本模式,辅助/控制,自主呼吸,A/C,SIMV,Spontaneous(PSV/CPAP),A/C 辅助/控制模式,容量控制通气VC压力控制通气PC,A/C 辅助/控制模式,容量控制通气VC压力控制通气PC,11,机械通气的送气,所有的呼吸机模式都可以分为四个阶段,A,B,C,D,吸气时间,呼气时间,压力,时间,A：触发B：送气C：切换D：基线,容量控制通气（VC）,定容：以“潮气量”为目标 触发：谁来触发：时间（呼吸机）患者触发方式：流量（1 to 3 L)（更敏感）压力（1 to 3 cmH2O）呼吸机送气：送气目标：设置潮气量方波递减波切换：时间/目标潮气量达成,控

2、制,控制,控制,辅助,辅助,辅助,控制,容量控制通气（VC）,触发：部分呼吸由呼吸机（时间）触发，部分呼吸由患者触发 送气：方波切换：潮气量目标达到后切换,VC参数设置,请问：VC的参数常规如何设置？Vt：潮气量（Vt）初始设置：6-10ml/kg PBW ARDS：初始6 ml/kg of PBWI/E 或 峰流量：I/E:1:2或者峰流量40-60LI/E、峰流量、呼吸频率、Vt共同决定了吸气时间吸气暂停时间:方波：0.2-0.5s，递减波：可不设f：呼吸频率（f）初始设置:10-20bpm不同疾病的设置:ARDS：15-25次/分气道阻塞性疾病：8-12次/分,容量控制通气（VC）,优点

3、设置相对简单VT恒定，保证最低分钟通气量保证呼吸肌肉的休息呼吸力学的监测,容量控制通气（VC）,缺点VC恒定气流不能满足患者用力吸气的需要-人机不同步气道压力不恒定-Ppeak增高,PplatPeak-Pplat,Crs,st,Vt,吸气力量气道阻力，吸气流量,肺顺应性 肺泡压,气压伤的危险性气体分布不够均衡,A/C 辅助/控制模式,容量控制通气VC压力控制通气PC,压力控制通气（PC）,定压的目标：以设定的压力为目标触发：谁来触发：呼吸机（时间），病人触发方式：流量，压力送气：流速不恒定，减速波切换：时间，吸气时间到了后即切换,PC参数设置,请问：PC的参数常规如何设置？PC：目标：潮气量较

4、VC气道峰压下降潮气量与PC水平、患者吸气努力、气道阻力、呼吸系统顺应性等共同决定流量可变由PC水平、压力上升时间、气道阻力、呼吸系统顺应性和患者吸气努力决定符合生理特征，有利于气体分布吸气时间：吸气时间以吸气流速到基线为最佳压力上升时间：指触发呼吸机后达到压力控制水平所需的时间压力上升时间较短时，吸气开始阶段气流流量高，适合呼吸驱动力较强的患者,吸气时间,A,B,C,压力上升时间,FAP1%,FAP50%,FAP100%,压力控制通气（PC）,压控的优点避免过高的吸气压力改善人机同步，舒适度增加气体分布均匀改善氧合代偿一定程度的漏气,压力控制通气（PC）,压控的缺点？呼吸系统顺应性或气道阻力

5、改变 潮气量改变 痰堵 潮气量骤降 氧合下降，PCO2升高 大量放胸水 潮气量骤升 过度通气潮气量改变原因分析困难,两种模式在病死率和呼吸生理（如通 气、氧合、呼吸功）、人机协调性方 面没有明显差异,VC与PC,Chest.2002;122(4):13821388.,Respir Care.2010;55(2):175180;discussion 180183.,J Crit Care.2007;22(3):252257.,3大基本模式,辅助/控制,自主呼吸,A/C,SIMV,Spontaneous(PSV/CPAP),自主呼吸模式呼吸机按照预设的压力对患者 的每次呼吸进行辅助每次均为自主呼吸

6、,压力支持通气Pressure Support Ventilation，PSV,Pressure,Flow,time,压力支持通气（PSV）,触发：谁来触发：患者触发方式：流量/压力送气：根据设定压力，减速波切换：呼气灵敏度的设置、峰流速（病人的吸气努力有关）,PSV设置,PSV压力支持水平潮气量的大小：决定于压力支持水平、患者的吸气肌用力程 度、肺部情况（阻力和顺应性）、呼气触发灵敏度初始设置可参考平台压,PSV设置,呼气触发灵敏度吸呼切换参数，为吸气流量下降至峰流 量的百分比数值越高，吸气时间越短，吸气向呼气的切换越早ARDS可晚些切换气道阻塞性疾病可早些切换,吸气峰流量,45%,15%,

7、25%,压力支持通气 PSV,优点设置简单避免吸气压力过高人机协调性好,缺点需呼吸驱动力正常窒息时应有后备通气肺顺应性或气道阻力改变 潮 气量改变,3大基本模式,辅助/控制,自主呼吸,A/C,SIMV,Spontaneous(PSV/CPAP),同步间歇指令通气（SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION,SIMV）,间歇给予控制通气允许患者自主呼吸“触发时间窗”引入-指令通气和自主呼吸之间的同步性,触发窗,Pao,flow,V,机械通气的模式触发窗,SIMV参数设定,SIMV频率:指令通气频率（最低呼吸频率）潮气量(或吸气压力)控制通气 I:E 比 or 吸气峰流量(or 吸气时间)压力支持FiO2PEEP,SIMV,PS 0,PS 5cmH2O,設定換気回数10回/min,設定換気回数10回/min,PS：0,PS：5,谢 谢！,