妇产科疾病护理常规.docx

1、妇产科疾病护理常规妇产科疾病护理常规第一节 生理产科护理常规一、产科一般护理常规二、第一产程护理常规三、第二产程护理常规四、第三产程护理常规五、第四产程护理常规六、产褥期护理常规七、臀位分娩护理常规八、母乳喂养护理常规九、健康新生儿护理常规第二节 病理产科护理常规一、剖宫产护理常规二、 催产素引产/催产护理常规三、硫酸镁使用护理常规四、 会阴切开缝合术护理常规五、 早产分娩护理常规六、 多胎分娩护理常规七、死胎护理常规第三节 产科疾病一般护理常规第四节 妊娠期并发症护理常规1、流产2、异位妊娠3、妊娠剧吐四、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规五、妊娠高血压疾病子痫护理常规六、前置胎盘护理常规七、

2、胎盘早剥护理常规八、胎膜早破护理常规九、 产后出血护理常规十、羊水栓塞护理常规十一、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规十二、妊娠合并糖尿病护理常规十三、妊娠合并贫血护理常规十四、妊娠合并血小板减少症护理常规十五、妊娠合并病毒性肝炎护理常规第五节 妇科疾病护理常规一、 妇科疾病一般护理常规二、 妇科疾病手术一般护理常规三、 妇科腹部手术护理常规四、宫外孕非手术治疗护理常规五、功能性子宫出血护理常规六、阴道炎护理 （一）滴虫性阴道炎（二）外阴阴道假丝酵母菌病（三）细菌性阴道炎七、 前庭大腺炎和囊肿护理八、 急性盆腔炎护理常规九、 阴道后穹窿穿刺术护理常规药物流产护理常规一十、 药物流产护理常规

3、一十一、 妊娠剧吐护理常规十二、先兆流产护理常规十三、子宫肌瘤护理常规十四、妊娠滋养细胞疾病护理常规（一）葡萄胎（二）妊娠滋养细胞肿瘤十五、子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规第六节 女性生殖器官损伤性疾病护理常规一、尿瘘护理常规二、子宫脱垂护理常规三、压力性尿失禁护理常规四、刮宫手术常规五、阴道镜检查护理六、药物流产护理常规七、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产护理常规第一章 症状护理常规第一节 恶心、呕吐护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 评估呕吐的时间、性质、呕吐物的性状和量，以往有无同样发作史，与进食、饮洒、药物戓毒物、精神因素等的关系。2、 观察有无腹痛、腹泻或便秘，头

4、痛、昡晕等伴随症状。3、 评估腹部体征，如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。、4、 对于频繁、剧烈呕吐者，评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。【护理措施】1、 患者呕吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虛弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。2、 观察呕吐物颜色、性状和量，必要时釆集标本送检。3、 患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。4、 频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。5、 针

5、对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。第二节 腹泻护理常规按系统专科一般护理常规。【护理评估】1、 对于急性腹泻者，注意流行病学调查评估，鉴别是否为病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。询问既往史、诊断及治疗经过。2、 询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素戓糖皮质激素、大手术后及其他疾病有关。3、 评估每天排便次数、量及性状。4

6、、 测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、贫血、皮疹、黄疸、关节肿胀、手足搐搦等。【护理措施】1、 确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。2、 鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严重腹泻者应暂时禁食。3、 便后及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者，可涂萞麻油保护肛门周围皮肤。4、 保持床单位清洁、干燥。5、 及时、准确釆集大便标本。 第三节 咳嗽、咳痰护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 评估咳嗽的性质、音色、持续时间、发作程度及频率。观察痰的性状和量。2、 询问患者既往健康状况，评估有无长期大量吸

7、烟和有害粉尘、有害气体吸入史。3、 评估咳嗽、咳痰是否与体位、气候变化有关。4、 观察有无发热、胸痛、呼吸困难、发绀、体重减轻等情况。【护理措施】1、 咳嗽剧烈且频繁者，宜取坐位或半坐卧位休息。 2、 无心、肝及肾功能障碍患者，鼓励其每曰饮水量1500ml，适当增加蛋白质、维生素的摄入。3、 对于咳嗽、咳痰无力者，遵医嘱釆用胸部物理治疗。4、 及时收集痰标本送检。笫四节 呼吸困难护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 仔细观察呼吸困难发作的情况，有无伴随症状，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、发热、喘鸣、下肢水肿等。2、 评估呼吸的频率、深度及节律，观察面色、神志等变化。3、 对重度呼吸

8、困难者，评估有无焦虑和恐惧。【护理措施】1、协助患者取坐位或半卧位。2、保持温湿度适宜，空气洁净清新，避免和去除诱发因素。3、遵医嘱吸氧。4、定时翻身、拍背，排痰，遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道通畅。5、观察神志，呼吸频率、深浅度、节律，皮肤黏膜、球结膜颜色，尿量，水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。6、遵医嘱应用呼吸兴奋剂、支气管解痉药、抗生素，注意观察用药后反应，以防药物过量。7、对烦躁不安者注意患者的安全，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。8、去除紧身衣服和厚重被服，减少胸部压迫。9、备好吸痰器和抢救物品。必要时采用机械通气辅助呼吸。【健康指导】1、给予高蛋白、多纤维素、高热量、易消化的饮

9、食，少食多餐。2、防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。3、提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。笫五节 水肿护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 询问水肿发生的时间、最初出现的部位，发展速度及性质。2、 评估有无伴随症状和体征，如高血压、蛋白尿、血尿、心脏增大、心脏杂音、肝大等。3、 评估水肿与药物、饮食、月经、活动、体位等的关系。4、 测量患者的生命体征、体重、腹围等。5、 观察有无呼吸困难、发绀等。【护理措施】1、 给予清淡、易消化的食物，少量多餐，同时避免摄入产气食物。营养不良性水肿患者，鼓励摄入高蛋白、丰富维生素的食物。2、 限

10、制钠盐及水分的摄入。轻度水肿者，钠盐摄入量一般限制为5/d；重度水肿者，限制为1/d。水肿消失后，宜维持低盐饮食，即2/d。心源性水肿者，应限制水分的摄入，一般患者摄入量为1.52.0L/d，夏季可增加至23L/d。3、 轻度水肿患者应适当限制活动，重度水肿者应卧床休息。4、 注意更换体位，避免局部长期受压。必要时用气垫床，并给以适当按摩，避免皮肤破溃。5、 保持患者床单位清洁、干燥、平整、松软，宜穿质地柔软、吸汗性强的衣服。6、 保持皮肤黏膜的清洁，特别是口腔、眼睑、会阴等部位的清洁。7、 水肿与药物有关者，遵医嘱停用药物，水肿并有呼吸困难者，给予氧气吸入。笫六节 压疮护理常规按系统专科疾病

11、一般护理常规【护理评估】1、 评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。2、 观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。3、 评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。4、 根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。【护理措施】1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。2、避免局部长时间受压1对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身

12、的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。2定时变换体位，毎2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。3促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激1保持床单位平整、干燥、无屑。2翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。3及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服4、根据压疮的分期给予护理1I期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。2期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。3期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。4期，护理的关键是清除坏死细织，保持瘘管内渗出物引流通畅。笫七节 疼痛护理常规按系统专科疾病一般护理常规【护理评估】1、 评估

13、疼痛的部位、发作的特点、性质与强度、有无牵涉痛等。2、 了解诱发疼痛或加重疼痛的因素。3、 观察疼痛时有无伴随症状，如发热、寒战、呕吐、吞咽困难、咳嗽、皮疹、血尿、视力障碍、呼吸困难等。4、 监测生命体征。5、 询问疼痛史或疾病史，如脑部疾病、腹部化脓性感染、手术、心脏病史等。6、 检查疼痛部位有无红、肿、热，有无外伤，有无颈、锁骨上、腋窝淋巴结肿大。评估腹部有无包块、压痛、反跳痛，有无机体活动受限、关节功能障碍等。7、 评估患者精神心理状态，有无紧张、焦虑、睡眠障碍等。【护理措施】1、保持病室安静，帮助患者采取舒适体位，减轻疼痛。2、积极做好心理疏导，指导患者分散注意力、自我放松，给予心理支

14、持，缓解疼痛。3、给予任何有创伤性检查或治疗之前，应评估患者的耐受程度，向患者说明检查或治疗目的、操作过程及配合安全感。4、遵医嘱给予缓解疼痛药物，并及时评估疼痛缓解的程度。提高患者对疼痛的耐受力。第八节 颅内高压护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志及尿量。2、 仔细观察有无疼痛、呕吐等，注意呕吐物的性状。3、 观察是否有脑疝的形成，如出现两侧瞳孔不等大、脉搏缓慢、意识模糊、剧烈头痛、喷射状呕吐等。【护理措施】1、 绝对卧床休息，宜抬高头部15 30，头偏向一侧。2、 吸氧。3、 保持呼吸道通畅，及时吸痰、拍背、避免头

15、部屈曲。遵医嘱给予雾化吸入。必要时作好气管切开的准备。4、 遵医嘱应用脱水、利尿剂，控制液体总摄入量。应用脱水剂时，静脉输注速度应按要求执行，并防止液体外渗或外漏。5、 保持大便通畅。6、 高热按高热护理常规。第九节 高热护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 评估体温、脉搏、呼吸、血压。注意发热的特点及伴随症状，观察皮肤有无皮疹、出血点、麻疹、瘀斑、黄染等。2、 评估患者的意识状态。3、 评估皮肤的温度、湿度及弹性。【护理措施】1、 休息与环境：高热期间卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谵语、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使

16、病人着凉。2、 给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，保证每日液体入量达3000ml以上，出汗多时注意补充含盐饮料。3、 对体温在39以上者，可施行物理降温。在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋或采用32-36的温水擦浴（血液病患者除外），或采用冷盐水灌肠。如患者出现颤抖，应停止降温。4、 经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。但对原因不明的高热，慎用药物降温。对年老、体弱及婴幼儿应注意药物剂量。5、 高热期间，监测体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随时测量。物理降温后半小时，及时测量体温并记录。6、 保持口腔和皮肤清洁，保持衣着及被盖适中。大量出汗时，

17、及时更换衣服。体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。7、 心理护理：注意病人的心里变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。8、 及时采集各种标本第十节 惊厥护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 询问患者过去有无类似的发作史，是否有诱发惊厥的相关脑部疾病或全身性疾病。2、 评估患者惊厥类型、持续时间和发作频率。3、 评估体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态的变化。4、 观察患者有无黄疸、皮疹、脱水等。5、 评估惊厥有无伴随症状，如发热、高血压、瞳孔扩大、舌咬伤、剧烈头痛等。【护理措施】1、 病室环境宜安静、光线稍暗。集中安排患者的各种检查、治疗和护理，以

18、免诱发惊厥。2、 惊厥发作时患者宜解开衣领，取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤。3、 对有惊厥发作史的患者应设床栏，必要时给予约束。惊厥发作时，切勿用力牵拉或按压患者肢体。4、 抽搐严重及发绀者，给予吸氧。有痰时，及时给予吸痰。随时做好气管插管或切开等急救准备。5、 遵医嘱及时给予抗惊厥药物，观察生命体征变化和惊厥缓解情况。6、 备好急救用品，如有吸引器、张口器、拉舌钳等。第十一节 咯血护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 评估患者有无易引起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，询问以往有无咯血史、有无不良嗜好，注意

19、咯血的诱因。2、 仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率。3、 评估咯血有无伴随症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。4、 评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。5、 观察再咯血征象及窒息的先兆，如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能；如喷射性大咯血突然停止，提示可能为窒息所致。【护理措施】1、 患者咯血量少时，适当休息；大量咯血时，绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位；躁动不安者，加床栏。2、 大咯血时禁食。咯血停止后，可给温热的流质或半流质，避免进食刺激性食物和粗糙的食物。3、 及时发现再咯血和窒息

20、的先兆，及时通知医生，做好抢救准备。4、 大咯血的护理：（1）护士守护床旁，细心安抚患者，消除焦虑、恐惧心理，鼓励病人将血轻轻咳出，不可屏气，保持呼吸道通畅。（2）发现患者突然大咯血，如现场无任何抢救设备，应立即将患者上半身移向床边，取俯卧朝下倾斜体位，轻拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使躯体与床面呈45，托起头部向背侧稍屈曲，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部，以清除咽部积血。准确记录出血量和每小时尿量。（3）备齐急救药品、物品和器械，将患者平卧，撬开牙关，迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和凝块。（4）若吸引无效，立即准备和配合行气管插管或气管切开。5、 遵医嘱应用止血药物，观察药物疗效

21、和副作用。6、 咯血停止且病情稳定后，向患者讲解如何避免咯血的诱因，预防再咯血。【健康指导】1、合理饮食，忌辛辣、油腻、坚硬过咸的食物，加强营养。2、防止剧烈活动，避免剧烈咳嗽，适当锻炼，增强机体抵抗力。3、提倡健康的生活方式，戒烟，预防呼吸道感染，保持良好的心理状态。 第十二节 弥散性血管内凝血护理常规按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、评估是否存在易引起弥散性血管内凝血DIC的基础疾病。2、评估出血倾向，如患者出现自发性、多发性出血，部位遍及全身，皮胅黏膜、伤口及穿刺部位，或出现内脏出血、颅内出血等。3、评估休克或微循环衰竭的表现，如血压下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改

22、变等。4、评估微血管栓塞表现，如浅层栓塞，表现为皮肤发绀，进而坏死、脱落，器官栓塞，可出现急性肾衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压综合征等。5、评估微血管病性溶血表现，如呈进行性贫血。【护理措施】1、 患者绝对卧床休息，使用床栏，防止坠床。2、 给予高蛋白、丰富维生素、易消化的流质、半流质饮食。消化道出血时，应禁食；昏迷患者给予鼻饲。3、 做好口腔、皮肤护理。4、 有广泛性出血倾向时，延长穿刺部位压迫的时间；鼻出血时，可用0.1%的盐酸肾上腺素棉球或碘仿纱布填塞鼻腔；高热时，禁用酒精物理降温。5、 应用抗凝剂期间，密切观察出血症状，及时采集标本。同时备好鱼精蛋白，以便对抗肝素使用过量。6、 备

23、齐抢救药物和器械，随时准备抢救患者。 第十三节 休克护理按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 严密观察患者的生命体征、神志，有无烦躁、焦虑、表情淡漠、意识模糊及昏迷等变化。2、 评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、湿度、是否有出血点、瘀斑、口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。3、 评估水、电解质及酸碱失衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。4、 对于创伤性休克患者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休克者，观察心率和心律变化。【护理措施】1、 患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30与平卧位交替，以减轻头部缺血、缺氧，改善呼吸，促进

24、末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。2、 保暖，防止寒冷加重循环衰竭。使用热水袋时，水温不应超过50，防止烫伤。3、 吸氧，保持呼吸道通畅。有义齿者，取出义齿，抽搐频繁者，使用牙垫，防止咬伤舌头，及时吸痰、拍背，预防吸入性肺炎。4、 建立静脉通路，补充血容量，维持体液平衡。合理安排输液顺序和正确调整补液速度。正确使用药物，观察药物副反应。5、 用升血压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。6、 备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。第十四节 昏迷护理按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、 询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、

25、肺源性心脏病、肾炎、以及是否使用麻醉性药物等。2、 评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。3、 检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无改变、皮肤色泽、肢体温度等。4、 检查有无颅脑外伤，有无耳、鼻出血、舌咬伤等。5、 检査有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜剌激征等。6、 观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。【护理措施】1、 患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，松开衣领，保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者遵循气管切开护理常规。2、 饮食：按医嘱给予合适的饮食，以高热量，高维生素饮食为主，补充足够的水分。鼻饲者，应

26、注意鼻饲饮食的温度、浓度、剂量等；滴注能全力等营养素时，应经常巡视患者，调整合适的速度、温度。并观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状、及时查明原因；鼻饲患者给药时应研碎调成液态注入。3、 观察大小便情况，如发生尿潴留，先采用能帮助病人排尿的方法，以减轻病人痛苦，必要时遵医嘱留置导尿管，并做好会阴护理，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用缓泻剂。4、 病床使用床栏。对于躁动不安、谵妄患者，必要时使用约束带，对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两齿之间，防舌咬伤，对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以防舌根后坠阻碍呼吸，去除发夹、修剪指甲，防止自伤。5、 保持床单平整、清洁、干燥，每2小

27、时l次更换体位或翻身，睡气垫床，床上擦浴毎天1次，保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。6、 对于眼睑不能闭合者，涂四环素眼膏，每日2一3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。7、 口腔护理3次日，酌情选用潄口水。对于口唇干裂者，涂润滑油膏，张口呼吸者，以温盐水纱布敷盖口鼻。8、 预防病人肺部感染，保持室内空气流通，每23小时翻身拍背1次，刺激病人咳嗽，并及时吸痰。9、 保持大小便通畅。对于留置导尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次日，及时倾倒尿液和更换尿引流袋。10、 记录24小时出入量，做好床头交接。11、 配备抢救药品和器械。第十五节 瘫

28、痪病人的护理按系统专科疾病一般护理常规。【护理评估】1、肢体感觉、运动受损的部位与程度。2、受损部位皮肤及肢体的情况。【护理措施】1、预防并发症：（1）预防褥疮：保持床单清洁、平整，每23小时翻身1次；可使用气垫床；骨突处，做定时减压，定时协助病人做被动性肢体运动，并保持功能位。（2）预防泌尿道感染：每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥；排尿困难者，定时按摩膀胱但不可重压；尿潴留者，应在严格无菌操作下导尿，必要时作留置导尿，并鼓励病人多饮水。（3）预防肠胀气及便秘：鼓励病人多吃水果蔬菜，少食胀气食物，便秘者按医嘱给予缓泻剂。（4）预防肺部感染：保持室内空气流通，注意保暖，每23小时翻身拍背一次，鼓

29、励患者咳痰，保持呼吸道通畅。2、预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复：（1）瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用枕头支撑足掌。（2）按摩肢体，协助做被动性功能锻炼，每日12次，活动量逐渐增加，病人运动功能开始恢复时，应鼓励其早期做肢体及躯干的功能锻炼，并给予指导和协助。3、安全护理：（1）预防跌伤：瘫痪伴神志不清者，加用床栏。（2）预防烫伤：应用热水袋水温不超过50，并加套使用。（3）预防冻伤：寒冬季节及时采取保暖措施。第二章 急救护理常规笫一节 心脏骤停的急救护理常规一、心肺复苏基本生命支持术护理常规按急诊抢救患者护理常规。【护理评估】1、 迅速判断患者意识，呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察

30、有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。2、 判断呼吸，看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。3、 判断患者颈动脉搏动；术者用食指和中指指尖触及患者气管正中相当于喉结部位，旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行购外心脏按压。【护理措施】1、 一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术。2、 紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道。1将患者置于硬板床或背部坚实的平面木板、地板、水泥地等），急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。（2）抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩后呈密封状，缓慢吹气2次，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10一12次分钟，每次吹气量为700一1000ml。（3）应用简易呼吸器法:将简易呼吸器连接氧气，氧流量8一10Lmin，一手以“EC” 手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400一600ml