妇幼卫生信息质量控制专项方案.docx

1、妇幼卫生信息质量控制专项方案城关镇妇幼卫生信息质量控制方案一、信息质量控制范围根据国家和省卫生厅对省级开展质量控制基础要求，每十二个月对50%以上市州，1/3以上监测县区进行质量抽查。被抽到市州查2个以上县和2个以上监测医院，每个县2个以上乡镇，每个乡镇1个或以上村（居委会）进行质量调查。二、信息质量控制内容对妇幼卫生年报关键指标进行全方面检验基础上关键核查生命指标和孕产妇和儿童保健服务指标。生命指标关键包含：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7天内死亡数等。孕产妇和儿童保健服务指标关键包含：孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危管理率、剖宫产率、

2、孕产期中重度贫血患病率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等、新生儿听力筛查率、儿童中重度贫血患病率、出生缺点儿数、新生儿破伤风发病数、新生儿破伤风死亡数。了解和查看妇幼卫生三级监测网运行情况，数据搜集上报过程中存在问题等。了解和查看湖南省妇幼卫生监测填报指南中妇幼卫生信息搜集、整理多种规范和标准工具即“二表四册一档案”（二表：“孕产妇系统管理统计表”、“七岁以下儿童管理统计表”；四册：“育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册”、“岁以下儿童系统管理登记册”、 “岁以下儿童死亡登记册”；一档案：“乡村卫生人员档案”）使用情况。各级质控原始

3、上报数和漏报数，归纳总结质控情况和结果等。三、城关妇幼卫生信息质量控制工作步骤图四、质量控制要求在进行质量控制资料搜集时务必注意以下多个方面，以确保资料立即性、完整性、正确性。1、对发觉孕产妇死亡漏报应现场明确姓名、漏报所在市州、死亡者归属县区及死亡原因，如现场不能将资料搜集齐必需在一个工作周内将全部资料补充完整（如有特殊情况，能够委托当地市州配合帮助完成），立即将原始和整理资料全部交给负责搜集资料责任人；2、对发觉活产漏报应落实姓名、性别及所属县、乡；3、对于上报数据出现上下级不一致，而又不能按质量控制要求进行对应归类情况，属于上报错误。数据确定标准：就高不就低。4、对5岁以下儿童死亡漏报应

4、落实死亡姓名、性别、年纪及死亡原因。5、出生缺点监测医院围产儿数漏报应落实分娩时月份、产母年纪段、城镇、围产儿性别和双胎以上者注明胞数；6、围产儿死亡漏报按死胎、死产及7天内死亡分别注明户口归属（城镇、乡村）；7、出生缺点儿漏报应现场完整填写出生缺点儿登记卡。8、各工作小组按要求完整填写各类调查表格、补漏个案卡和汇总表，交信息管理科统一汇总后将数据添加到季度和年度报表中。全部补漏数据不要反复上报。9、各工作小组在尽可能情况下将质量控制中发觉好经典或存在问题以灵活、合适形式和当地一定范围内相关人员进行交流和反馈，必需时在全省范围内通报。10、各组质控结束三天内，撰写好质量控制调查汇报，交省妇幼信

5、息管理科。11、全部质控人员做好调查统计，认真填写质量调查表。妇幼卫生信息工作督导和评定表市级市州督导人员：督导时间：年月日至月日项目内容方法评定情况评分及说明一、信息人员管理（40分）1、医院设置妇幼保健信息员。26分访谈和查看资料。（1）市级综合医院是否设置妇幼保健信息员。是7分姓名：专业：所在部门：否0分是否立案：是1分否0分（2）市级综合医院是否设置妇幼监测领导小组。是5分否0分（3）市级妇幼保健机构是否设置妇幼保健信息员。是7分姓名：专业：所在部门：否0分是否立案：是1分否0分（4）市级妇幼保健机构是否设置妇幼保健信息员。是5分否0分2、市保健院妇幼信息人员稳定情况。14分访谈和查看

6、资料。（1）信息人员数姓名：（2）信息人员从事信息工作平均年限年13年4分 2年3年2分，2年0分（3）新上岗信息人员是否接收培训是4分否0分（4）新上岗信息人员是否在上级立案是2分否0分（5）工作资料是否进行了交接是5分否0分二、信息资料管理和利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况12分查看信息资料归档情况（1）是否有资料室是2分否0分（2）是否有资料柜是2分否0分（3）资料是否装订是2分否0分（4）是否有资料目录是2分否0分（5）是否有电子文档是2分否0分（6）资料是否有连续性（35年）是2分否0分2、信息资料上报和接收情况10分访谈和查看资料（1）是否有资料上报登记是2分否0分

7、（2）是否有资料接收登记是2分否0分（3）资料上报和接收登记是否存档是2分否0分（4）网络直报内容行政是否审核是2分否0分（5）行政审核是否委托妇幼机构是2分否0分3、信息资料分析和利用8分访谈和查看资料（1）是否有年度资料汇编是2分否0分（2）是否有分专题分析汇报是2分否0分（3）分析汇报是否上报是2分否0分（4）分析汇报是否反馈给下级是2分否0分三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况20分访谈和查看资料；查看漏报情况。（1）是否开展质控是4分否0分（2）多长时间开展质控月（3）是否有质控表是4分否0分（4）是否有质控汇报是4分否0分（5）质控表是否存档是4分否0分（6）是否有卫生行政部

8、门人员参与是4分否0分2、质控范围查看相关资料督导县区数 个，其中国家级监测点 个，省级监测点 个。督导乡镇数 个，其中国家级监测点 个，省级监测点 个四、工作例会（10分）例会开展情况10分访谈和查看资料（1）是否有例会制度是3分否0分（2）多长时间开一次例会11次/六个月4分 1次/年2分1次/年0分（3）是否有例会统计是3分否0分（4）参与例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制关键结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺点儿数备注男

9、女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索起源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年纪姓名/性别/年纪市级相关部门妇幼卫生信息相关数据查对情况市州督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼 计生疾

10、控其它妇幼计生疾控其它妇幼计生疾控其它全市州各抽样县区：统计范围（含流感人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步追踪核查。妇幼卫生信息工作督导和评定表县区级市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日项目内容方法评定情况备注一、信息人员管理（30分）1、医院设置妇幼保健信息员。访谈和查看资料。1、县区级综合医院是否设置妇幼保健信息员。是否立案：是否是姓名：专业：所在部门： 否2、县区级妇幼保健机构是否设置妇幼保健信息员。是否立案：是否是姓名：专业：所在部门： 否2、县区保健院妇幼信息人员稳定情况。访谈和查看资料。（1）信息人员数

11、姓名：（2）信息人员从事信息工作平均年限年（3）新上岗信息人员是否接收培训是否（4）新上岗信息人员是否在上级立案是否（5）工作资料是否进行了交接是否二、信息资料管理和利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况查看信息资料归档情况（1）是否有资料室是否（2）是否有资料柜是否（3）资料是否装订是否（4）是否有资料目录是否（5）是否有电子文档是否（6）资料是否有连续性（35年）是否2、信息资料上报和接收情况访谈和查看资料（1）是否有资料上报登记是否（2）是否有资料接收登记是否（3）资料上报和接收登记是否存档是否（4）网络直报内容行政是否审核是否（5）行政审核是否委托妇幼机构是否3、信息资料分析

12、和利用访谈和查看资料（5）是否有年度资料汇编是否（6）是否有分专题分析汇报是否（7）分析汇报是否上报是否（8）分析汇报是否反馈给下级是否三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况访谈和查看资料；查看漏报情况。（1）是否开展质控是否（2）多长时间开展质控月（3）是否有质控表是否（4）是否有质控汇报是否（5）质控表是否存档是否（6）是否有卫生行政部门人员参与是否2、质控范围查看相关资料督导乡镇数 个，督导村数 个 四、工作例会（20分）例会开展情况访谈和查看资料（1）是否有例会制度是否（2）多长时间开一次例会（3）是否有例会统计是否（4）参与例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制关键结果（完成数

13、据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺点儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索起源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日

14、期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年纪姓名/性别/年纪县区级相关部门妇幼卫生信息相关数据查对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼 计生疾控其它妇幼计生疾控其它妇幼计生疾控其它全县区各抽样乡镇：统计范围（含流感人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步追踪核查。妇幼卫生信息工作督导和评定表乡级市州县区乡镇督导人员：督导时间：年月日项目内容方法评定情况备注一、信息人员管理（30分）2、乡妇幼专干人员稳定情况。访谈和查看资料。（1）乡妇幼专干人数姓名：（2）从事妇幼专

15、干工作平均年限年（3）新上岗专干是否接收培训是否（4）新上岗专干是否在上级立案是否（5）工作资料是否进行了交接是否二、信息资料管理和利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况查看信息资料归档情况（1）是否有资料柜是否（2）资料是否装订是否（3）是否有资料目录是否（4）资料是否有连续性（23年）是否2、信息资料上报和接收情况访谈和查看资料（1）是否有资料上报登记是否（2）是否有资料接收登记是否（3）资料上报和接收登记是否存档是否三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况访谈和查看资料；查看漏报情况。（1）是否开展质控是否（2）多长时间开展质控月（3）是否有质控表是否（4）质控表是否存档是否

16、2、质控范围查看相关资料督导村数 个 四、工作例会（20分）例会开展情况访谈和查看资料（5）是否有例会制度是否（6）多长时间开一次例会（7）是否有例会统计是否（8）参与例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制关键结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺点儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索起源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年纪姓名/性别/年纪乡镇级相关部门妇幼卫生信息相关数据查对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至