五官科手术配合.docx

1、五官科手术配合 五官科手术配合第一节 五官科术前准备及告知服务内容一、 询问病人禁饮食时间。二、 是否有特殊要求或需求。三、 不带贵重物品及首饰进入手术室，不要化妆，以免影响病情观察。四、 对于疑难手术必要时参加术前讨论，并对病人进行术前访视。五、 口、鼻腔内手术术后会发生肿胀而影响外貌、进食、口唇干燥等现象。六、 进入手术间后，在为病人输液、贴负极板、摆放体位、固定肢体、皮肤消毒、导尿等术前准备时均应告知病人，消除病人紧张情绪。 第二节 腺体摘除术 一、麻醉方式：全麻或局麻。二、 手术体位：仰卧位、头向健侧，沙枕垫高术侧肩部。三、 手术切口：耳后切口。四、 器械准备：甲状腺器械。五、手术步骤

2、及配合手术步骤及配合手术步骤 手术配合 常规消毒、铺单 提前10分刷手、整理器械、传递无菌单 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌 递22#刀片、干纱布拭血、弯钳或电刀止血游离腮腺 组织钳夹皮瓣边缘、刀片或刀背剥离切开咀嚼肌筋膜、游离面神经 递刀、弯钳止血、剥离器分离、甲状腺钩牵开、1#线结扎，直角钳夹住腮腺管两端，1#线双重结扎后切断切除腮腺组织 递拉钩牵开面神经、剥离器剥离后切除腮腺 放置引流 生理盐水冲洗伤口后放橡皮引流条缝合、包扎伤口 圆针4#线间断缝合肌肉、1#线缝合皮下组织、皮针3/0线缝合皮肤，敷料贴覆盖伤口、加压包扎第三节 口腔癌联合根治术及其修复一、麻醉方式：全麻。二、手术体位： 同根

3、治性颈清扫术，臀部垫沙枕，大腿内屈。三、手术切口：颈部同根治性颈清扫术，另加下唇正中切口，如系腮腺癌则另加耳前切。四、器械准备：口腔专用器械，显微外科器械。五、手术步骤及配合：手术步骤及配合手术步骤 手术配合常规消毒铺单 提前刷手，整理器械台，协助铺单切开皮肤皮下，翻开皮瓣 递刀切皮，干纱布拭血，电刀止血清扫上颈部 圆针4#线缝扎腮腺下极或结扎颈内静脉上端及颌外动脉近心端游离颌下腺下极 备弯钳、弯剪，1#或4#线结扎处理口腔原发灶 15#刀切开下唇正中，弯钳、弯剪分离下唇及颊部皮瓣下颌骨部分切除 递线锯及把柄锯骨，冲洗骨沫，必要时骨蜡止血原发灶广泛切除 递电刀或两钳一剪、分离结扎颊部缺损修复

4、递15#刀、蚊式钳、显微器械游离带蒂皮瓣冲洗皮瓣 备200ml盐水+12500u肝素+普鲁卡因或利多卡因液冲洗皮瓣动、静脉、神经吻合 备901I0无损伤线连续缝合，期间在血管蒂上滴05普鲁卡因，防止血管痉挛缝合皮瓣与口内创缘 圆针1#缝扎冲洗伤口、止血、置引流 备温热盐水、负压球引流，电凝止血逐层缝合伤口、包扎 备纱布、棉垫包扎伤口，碘仿纱条填塞口内伤口，胶布固定。第四节 根治性颈淋巴结清扫术一、麻醉方式：全麻。二、手术体位：肩下垫小枕，使头后仰，面向内侧45度。三、手术切口：乳突、颏下、下颌角的“L”形切口。四、器械准备：甲状腺器械。五、手术步骤及配合手术步骤及配合手术步骤 手术配合 常规消

5、毒面颈部皮肤、铺单 器械护士先术者10分刷手整理器械、协助铺单 作切口标记 备龙胆紫棉签切开皮肤皮下及颈阔肌 递刀切开，干纱布拭血，电刀止血游离皮瓣 组织钳提起皮瓣边缘，用刀或电刀游离，湿纱布拭血，弯钳止血分离胸乳肌与深层组织 弯钳、弯剪切断胸乳肌的胸骨头，锁骨头切断肩胛舌骨肌的肩胛头，两钳一剪分离切断各组织，1#或4#钳线结扎，必要时缝扎解剖颈鞘、处理颈内静脉 切断肩舌骨肌后下腹，处理颈横动、静脉、颈外静脉下端，弯钳、弯剪分离、切断，结扎或缝扎清除各部位脂肪组织、淋巴组织 弯钳、弯剪分离、切断，1#或4#线结扎或缝扎，及颏下三角，分离颌下腺导管和 备显微器械舌神经鼓索支，处理领下腺后极、颌外

6、动脉近心端，近心端缝扎冲洗创面 彻底止血、生理盐水冲洗，电刀止血关闭切口、置引流管 备负压引流球，皮针4#线固定引流管，1#缝皮，酒精棉球消毒切口，纱布棉垫覆盖伤口，胶布固定第五节 腭裂整复术一、麻醉方式：鼻腔插管全麻。二、手术体位：平卧头仰、肩下置小枕。三、手术切口：口内切口。四、器械准备：腭裂器械，5ml口腔专用注射器。五、手术步骤及配合：手术步骤及配合手术步骤 手术配合常规消毒、铺单 整理器械台，传递无菌单于椎前筋膜浅面行浸润注射 递龙胆紫棉签，1利多卡因或盐水100ml+1支肾上腺素作浸润注射，以减少出血，便于分离在腭侧作松弛切口 11#刀剖开裂隙两侧边缘并切开直达硬腭骨板剥离粘膜骨瓣

7、 递口腔专用剥离子剥离骨瓣，用长纱条填塞止血游离血管神经束 约12cm，剪断腭腱膜，填塞长纱条止血，递血管游离器、鼻腔粘膜剥离器，弯剪剪断，小纱条堵塞缝合粘膜骨瓣、肌层、粘膜层 备小圆针1#逐层缝合、碘仿纱条填塞六、注意事项：口腔内消毒时注意消毒液棉球的湿度，以免损伤呼吸道粘膜影响呼吸功能。第六节 唇裂整复术一、麻醉方式：小儿多采用氯胺酮麻醉、成人为局麻。二、手术体位：仰卧位。三、手术切口：唇裂部位。四、器械准备：整形器械，另加圆规、尺子、亚甲蓝、玻璃接头、10#导尿管做吸引用。五、手术配合及步骤：手术步骤及配合手术步骤 手术配合 常规消毒铺单 提前10分洗手，整理器械台，协助铺单作定位并标记

8、 备亚甲蓝棉签针头、圆规、尺子在唇红最高点作定位切开唇红及皮肤 递11#刀、弯蚊氏钳止血，3O#结扎，备肾上腺素纱布止血对合皮瓣 递眼科剪、尖镊进行修整，角针、3O#缝合皮肤做鼻孑L支架、包扎伤口 将导尿管剪成23cm长短，外包裹油纱布，置于患侧鼻孔内做支架，干纱布覆盖伤口，胶布固定第七节 乳突根治术一、麻醉方式：局麻+强化或全身麻醉。二、手术体位：仰卧，头向健侧。三、手术切口：耳后切口。四、器械准备：乳突基本+乳突显微器械。 五、术中注意事项：1、巡回护士作好六查十二对，备齐术中所用用物，全麻病人要固定好，局麻强化病人术中要随时观察或询问病人情况，如有不适及时处理。2、术前备好显微镜，摆放在

9、不易被碰撞、污染和妨碍手术处备用，一般置于病人对侧。3、电钻、电烧放于合适部位并接好电源，脚踏置于术者脚下。 4、显微器械的保护：精细器械要轻拿轻放，清洗时和普通器械分开以免损坏。 第八节 鼻窦镜下鼻息肉摘除术一、麻醉方式：局麻或全麻。二、手术体位：仰卧位。三、器械准备：鼻窦镜专用器械，冷光源。四、术中注意事项：1、巡回护士要做好六查十二对，尽量减轻病人的紧张感。2、备齐术中的所用物品，检查冷光源是否完好，多备棉条填塞止血用，备好油纱或碘仿纱条用于术后填塞止血。3、鼻窦镜器械注意不要碰撞以免损坏。4、用鼻窦镜时备温热盐水，防止镜头模糊而影响手术操作。第九节 扁桃体剥离术+腺样体切除一、麻醉方式

10、：局麻或全麻。二、手术体位：仰卧位。三、器械：扁桃体器械、腺样体器械、冷光源。四、术中注意事项：1、巡回护士做好六查十二对，备齐术中用物，做好术前访视，讲清手术的目的和注意事项，消除病人的紧张心理，争取病人合作。2、扁桃体切除分剥离法和挤切法两种，如加作腺样体摘除，扁桃体一般为挤切，备好挤切刀、腺样体刮匙，多备纱球压迫止血，扁桃体钢丝一般不少于15cm。3、全麻病人未清醒前头偏下一侧，局麻病人取自由体位，观察吐出物中有无鲜血，注意有无频繁的吞咽动作、面色苍白，如疑有出血要作好检查，判明情况，保持中心吸引通畅，必要时电凝止血。第十节 气管异物取出术一、麻醉方式：全麻或局麻。二、体位：头仰伸位。三

11、、器械准备：气管镜、直达喉镜器械一套、高频氧气、冷光源、地塞米松注射液。四、配合要点：1、接好冷光源电源，调到合适亮度，连接好吸引器、氧气备用。2、护士站患者右侧，双手拇指托住双侧下颌角处，其余手指固定头部，让其后仰，使口腔、喉、气管成一直线，局麻时需同时固定患者双肩、双手及双膝。3、异物被取出后应立即检查异物是否完整，如不完整或未取出异物，需再试取，一般试取34次，以防喉部损伤、水肿，为防止术后喉头水肿的发生。可遵医嘱肌肉注射5mg地塞米松。第十一节 食管异物取出手术一、麻醉方式：全麻或局麻。二、手术体位：头仰伸位。三、器械准备：食管镜器械一套、冷光源。四、配合要点：1、检查各种器械是否准备

12、妥善，接通光源，调到合适的亮度，连接吸引管，保持通畅。 2、用75酒精棉球消毒患者颏面部，中单包头，布巾钳固定。3、护士站患者右侧，双手拇指托住双侧下颌角处，其余手指固定头部，让其后仰，使口腔、喉、气管成一直线，局麻时需同时固定患者双肩、双手及双膝。4、取异物前应先看清异物形状、异物与食管壁的关系，下食管镜动作要迅速，同时嘱病人放松，大口吸气以减轻病人呛咳、恶心。 第十二节 支撑喉镜下声带息肉切除术一、麻醉方式：全麻。二、手术体位：头仰伸位。三、器械准备：声带器械一套、冷光源、护胸板。四、配合要点：1、接好冷光源电源，调到合适亮度，连接吸引器，保持通畅，并将护胸板安装在病人胸部正前方。2、当麻

13、醉达合适深度、患者完全松弛时，术者左手持喉镜，沿舌根进入会厌下，挑 起会厌，使声门前连合充分暴露，将喉镜固定于已安装好的护胸板上。3、根据病变不同术中分别用刀、剪、钳、吸引器管等器械操作并切除。对于广基型息肉和声带肥厚的患者可沿声带边缘用刀切开再剪除，彻底止血。 第十三节 喉切除术一、麻醉方式：全麻。二、手术体位：仰卧位，肩下垫枕。三、手术切口：颈前正中直切口或“T”形切口。四、器械准备：甲状腺器械、气管切开器械，另加骨剪和剥离子、气管套管、“Y形引流管。五、手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤 手术配合常规消毒、铺单 提前10分刷手、整理器械、传递无菌单，连接电刀、吸引管并保持通畅，协助医

14、生穿手术衣，洗手，同洗手护士一同清点纱布、纱垫、缝针数目并记录气管切开 配1利多卡因行切口周围浸润麻醉切开皮肤皮下及颈阔肌 酒精棉球消毒切口，递22#刀切开，弯钳止血，干纱布拭血，1#结扎或电凝止血牵开切口，显露喉周围肌肉 递甲状腺拉钩切口离断喉外肌群 用剥离子分离肌肉，弯钳钳夹，弯剪离断，4#结扎切除舌骨体松动的喉体 递骨剪剪断，湿纱布拭血，电凝止血切开甲状腺峡部离断两侧甲 用弯钳分离，15#刀切开，4#缝扎，拉出软骨角，状软骨肌肉 剪刀剪断，1#结扎分离气管、食管间隙，切开 递弯钳分离，纱布条穿过气管食管间隙，直钳牵引环气管韧带并离断气管游离喉体、进入喉腔后游离 弯剪分离，弯钳止血，1#结

15、扎，湿纱布拭血，电刀取下 止血缝合喉腔粘膜放置引流管 以1#缝合，电刀止血冲洗切口 用生理水冲洗切口，清点纱布数字缝合甲状舌骨及颈前肌肉 圆针4#缝合缝合皮下及皮肤，包扎切口 圆针1#缝合皮下，皮针1#缝合皮肤，纱布棉盖切口，胶布固定换气管套管 用气管扩张器及气管拉钩撑开，以气管套管换麻醉插管术后待病人完全清醒送出手术间，清洗器械，整理手术间第十四节 腭咽成形术一、术前准备：清醒鼻插管，术前清洁鼻腔，禁饮食二、麻醉方式：全麻。三、手术体位：仰卧位，肩下垫枕。四、手术切口：口内切口。五、器械准备：腭咽成形专用器械。六、手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤 手术配合常规消毒，铺单 常规配合，按头

16、面部手术铺单法剥离扁桃 置DAVIS开口器，剥离扁桃体，圈套器圈套并切除扁桃止血 用电烧止血，必要时备长电烧头 重建腭咽 用15号小圆刀沿舌腭弓游离缘进悬雍垂根部斜行切开舌腭弓粘膜，切开部分软腭软组织，用小圆针一号线缝合扁桃体后弓粘膜，对位用小圆针一号线缝合悬雍根部前后粘膜七、手术中的注意事项： 碘伏棉球消毒不要过于浸润，以免影响呼吸巡回护士注意眼睛的保护，涂红霉素眼药膏，无菌手术贴膜粘贴第十五节 正颌手术配合以正颌矫正骨性上颌前突起畸形为例：一、麻醉方式：全麻（经鼻插管）。二、手术体位：仰卧位，头后仰肩下垫软枕。三、手术切口：口内、面部切口。四、器械准备：口腔专用器械、正颌器械、骨钻冷光源。

17、五、手术步骤与配合：手术步骤与配合手术步骤 手术配合 上颌口腔前庭沟底唇侠下侧粘膜起自 递22#手术刀或电刀一侧上颌第一磨牙近中处沿唇侠沟走行方向直至对侧相应部切开粘膜深达骨面经切口沿骨面向上剥离骨膜，暴露上颌骨 递薄形骨膜剥离器前臂自鼻底部将鼻中隔与上颌前部分离直达水 递鼻中隔骨嵌 平骨切开线后方。置食指于骨切开线相应的腭侧 骨钻、有组织出血用 粘膜部按4至4区的设计线做垂直骨切开 4#鉗线结扎 置手指于腭部粘膜乡邻处，沿设计的4至4 用4#鉗线结扎的水平骨切开线过梨状孔缘，横贯骨性鼻底 递骨凿和骨钻做水平骨切开 按设计的去骨量作平行的第二条骨切开线去 递骨凿除二切开线之间的骨质 用手指小心

18、向下离断已切开的额骨段 递圆型骨钻修切开断面的骨刺内固定前额骨块 递骨钻打孔，用微型钛板做内 固定缝合粘膜切口 递0/3薇乔缝合出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，

19、然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。 亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。今当远离，临表涕零，不知所言。